近年醫(yī)療糾紛的特點課件

1近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多非醫(yī)療事故，與醫(yī)療本身關(guān)系不大的多涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷）打官司多，索賠額高1近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多2

最高人民法院在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋

----舉證倒置

2最高人民法院3

因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系以不存在醫(yī)療過失負(fù)舉證責(zé)任，自2002年4月1日起執(zhí)行。

34

★通常情況下：誰主張，誰舉證

★而對醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證4★通常情況下：誰主張，誰舉證5醫(yī)療事故5醫(yī)療事故6

87年《辦法》的定義

是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。687年《辦法》的定義7

新條例的定義

是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。7新條例的定義8

主要不同點責(zé)任主體不同違法行為的表述不同損害后果不同8主要不同點9

責(zé)任主體**《規(guī)定》的主體為醫(yī)務(wù)人員**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方

9責(zé)任主體10

牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購人員構(gòu)買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按《辦法》，責(zé)任主體為醫(yī)務(wù)人員，只能作為一般民事侵權(quán)案處理；而按《條例》，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員雙方，不但醫(yī)院和個人都要負(fù)責(zé)任，而且按有關(guān)法律，個人可按醫(yī)療事故罪論處。

案例10案例11

發(fā)生時段

**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。例如推諉患者，見死不救等。

**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動中”。發(fā)生時段被擴大。

11發(fā)生時段行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中承擔(dān)部分賠償費承擔(dān)部分賠償費1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的藥品、精神藥品罪**《規(guī)定》的主體為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；藥品、精神藥品罪**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！锿ǔＧ闆r下：誰主張，誰舉證在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果12

受害者范圍

**《辦法》規(guī)定“病員”，即如果被美容（某些醫(yī)療機構(gòu)開辦醫(yī)學(xué)美容）毀容，只能作為一般民事侵權(quán)。

**《條例》規(guī)定“患者”，包括孕婦、被美容者等，受害者范圍被擴大。

行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中12受害者范圍13醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

13醫(yī)療事故的14解釋---1

事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行為的不法性

1、作為2、不作為

損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關(guān)系行為人主觀有過錯

1、故意（1）希望（2）放任

2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信14解釋---115

解釋21.行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中

2.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格

3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)

4.醫(yī)務(wù)人員主觀上的過錯n

5.有損害事實的存在（四級）n

6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關(guān)系15解釋216

為什么不區(qū)分事故性質(zhì)16為什么17

《民法通則》

公民、法人由于過錯，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。17《民法通則》18

不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；18不屬于醫(yī)療事故的情形19

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。19在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無20醫(yī)療糾紛20醫(yī)療糾紛21定義

是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的某個事實或其形成原因以及如何得到解決，由于認(rèn)識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。21定義22當(dāng)事人——醫(yī)方、患方

醫(yī)方——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

患方——病人或者其親友時間與空間——醫(yī)療服務(wù)活動中涉及事項——事實、原因、如何處理表象——認(rèn)識不同、各執(zhí)一詞22當(dāng)事人——醫(yī)方、患方醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)構(gòu)3、主觀方面過失處理有損害事實的存在（四級）結(jié)束語事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不屬于醫(yī)療事故的情形無過錯輸血感染造成不良后果的；尊重病人權(quán)利涉及事項——事實、原因、如何的主要不同點例如推諉患者，見死不救等。不屬于醫(yī)療事故的情形犯（1）患者的生命健康權(quán)患方——病人或者其親友結(jié)束語334-223發(fā)生在身邊的幾樁

“小事”醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理24一塊紗布

賠了16萬24一塊紗布25一塊皮紗索賠104萬！25一塊皮紗26

輸液瓶里的黑色顆粒26輸液瓶里的27

慎言!!!案例:“死不了”

因為一句話賠了五萬塊27慎言!!!28就醫(yī)時骨折打官司敗訴28就醫(yī)時骨折29

醫(yī)療糾紛的分類2930

醫(yī)源性糾紛醫(yī)務(wù)人員的行為醫(yī)療技術(shù)行為？非醫(yī)療技術(shù)行為？

非醫(yī)源性糾紛

30醫(yī)源性糾紛31

與患者本人發(fā)生的糾紛與患者親友發(fā)生的糾紛31與患者本人發(fā)生的糾紛32

因故意行為引起的糾紛

因過失行為引起的糾紛

不是故意也不是過失引起糾紛32因故意行為引起的糾紛33

因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛因患方責(zé)任引起的糾紛無責(zé)任歸屬的糾紛33因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛34

有損害后果的糾紛

人身損害財產(chǎn)損害

無損害后果的糾紛

34有損害后果的糾紛35

醫(yī)療差錯行為？后果？錯誤行為+損害事實？35醫(yī)療差錯36

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的主要不同點36醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；1、作為2、不作為例如推諉患者，見死不救等。是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)醫(yī)方——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關(guān)系最高人民法院在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋涉及事項——事實、原因、如何2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信結(jié)束語因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故罪**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方解釋2（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)務(wù)人員的行為37分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上38

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的

邏輯關(guān)系3839醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故39醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故40發(fā)生事故的根源一念之差一技之差40發(fā)生事故的根源41法律責(zé)任

是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。

刑事責(zé)任

行政責(zé)任

民事責(zé)任

單位內(nèi)部管理責(zé)任41法律責(zé)任42

醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。42醫(yī)療事故罪431、主體

特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體

復(fù)雜客體

犯

（1）患者的生命健康權(quán)

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構(gòu)

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結(jié)果等431、主體特殊主體44

與醫(yī)療活動

有關(guān)的犯罪44與醫(yī)療活動45

生產(chǎn)、銷售假藥罪

4546

生產(chǎn)、銷售劣藥罪

46生產(chǎn)、銷售劣藥罪----舉證倒置結(jié)果等構(gòu)3、主觀方面過失**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動1、故意（1）希望（2）放任行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中不屬于醫(yī)療事故的情形法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。嚴(yán)格依法行醫(yī)行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中結(jié)果等承擔(dān)部分賠償費有損害事實的存在（四級）藥品、精神藥品罪孕婦、被美容者等，受害者范圍被因不可抗力造成不良后果的。成（1）疏忽大意在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；涉及事項——事實、原因、如何**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格47生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪

----舉證倒置4748傳染病菌種、毒種擴散罪

48傳染病菌種、49非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪

49非法采集、供應(yīng)血液、50采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪

334-250采集、供應(yīng)血液、制作、51非法行醫(yī)罪

51非法行醫(yī)罪52超越注冊地點超越診療科目專項技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)52超越注冊地點53非法進行節(jié)育手術(shù)罪

53非法進行54非法提供麻醉藥品、精神藥品罪

54非法提供麻醉55承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)

《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

55承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)56“過錯”56“過錯”法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。衛(wèi)生行政部門處理節(jié)育手術(shù)罪因故意行為引起的糾紛構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：尊重病人權(quán)利的87年《辦法》的定義★通常情況下：誰主張，誰舉證1、作為2、不作為內(nèi)容合法自愿真實合法醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。內(nèi)容合法自愿真實合法在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信改善服務(wù)態(tài)度行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方57

賠償項目

醫(yī)療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。57賠償項目58

殘疾用具費；喪葬費；被撫養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。58殘疾用具費；59行政責(zé)任

是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國家行政機關(guān)給予行政處罰的法律后果。

59行政責(zé)任60處罰種類

申誡法財產(chǎn)罰行為罰人身罰60處罰種類

申誡法61

警告罰款沒收非法所得、沒收非法財物；責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照行政拘留法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。61警告62《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：62《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》63

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；……

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；63（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重64

單位內(nèi)部管理責(zé)任紀(jì)律處分扣除獎金承擔(dān)部分賠償費解除勞動關(guān)系64單位內(nèi)部管理責(zé)任65醫(yī)療事故的防范

學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理

65醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范66病假證明書

患者朱XX

因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個月后復(fù)查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日66病假證明書67

私自為病人手術(shù)67私自68

尊重—重視并嚴(yán)肅對待68尊重—69病人的基本權(quán)利病人的含義法律確定的公民的普遍性權(quán)利病人的專有性權(quán)利69病人的基本權(quán)利**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。人身損害藥品、精神藥品罪**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)涉及事項——事實、原因、如何打官司多，索賠額高孕婦、被美容者等，受害者范圍被★通常情況下：誰主張，誰舉證**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果例如推諉患者，見死不救等。有損害事實的存在（四級）**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方的主要不同點70

病人的權(quán)利法定權(quán)利約定權(quán)利**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方70病人的權(quán)利71

知情權(quán)是指患者享有從國家、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利。71知情權(quán)72

知情的方式

詢問被告知72知情的方式73醫(yī)療事故的處理途徑

協(xié)商調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟

73醫(yī)療事故的處理途徑

協(xié)商74

協(xié)議書不一定辦公證才有效74協(xié)議書75有效協(xié)議書的條件主體合格內(nèi)容合法自愿真實合法主要條款完備75有效協(xié)議書的條件76

為手術(shù)協(xié)議書

辦理公證

不可取!76為手術(shù)協(xié)議書77做好手術(shù)同意書實事求是勿夸大勿遺漏通俗易懂患者真正明白患者與家屬簽字77做好手術(shù)同意書78

無因管理之債

沒有法定的或者約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失進行管理或者服務(wù)的，有權(quán)要求受益人償付由此而支付的必要費用。78無因管理之債79醫(yī)務(wù)人員的維權(quán)要知道自己有什么權(quán)利要知道自己有什么義務(wù)要知道自己的職責(zé)要知道病人有什么權(quán)利知法、守法、依法維權(quán)79醫(yī)務(wù)人員的維權(quán)要知道自己有什么權(quán)利80紀(jì)律條令警告嚴(yán)重警告記過記大過降職(級)或者降銜（級）撤職開除軍籍80紀(jì)律條令警告

結(jié)束語

改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量尊重病人權(quán)利嚴(yán)格依法行醫(yī)

結(jié)束語

改善服務(wù)態(tài)82

解釋21.行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中

2.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格

3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)

4.醫(yī)務(wù)人員主觀上的過錯n

5.有損害事實的存在（四級）n

6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關(guān)系82解釋283

不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；83不屬于醫(yī)療事故的情形84

醫(yī)源性糾紛醫(yī)務(wù)人員的行為醫(yī)療技術(shù)行為？非醫(yī)療技術(shù)行為？

非醫(yī)源性糾紛

84醫(yī)源性糾紛85醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故85醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故86法律責(zé)任

是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。

刑事責(zé)任

行政責(zé)任

民事責(zé)任

單位內(nèi)部管理責(zé)任86法律責(zé)任87

協(xié)議書不一定辦公證才有效87協(xié)議書88醫(yī)務(wù)人員的維權(quán)要知道自己有什么權(quán)利要知道自己有什么義務(wù)要知道自己的職責(zé)要知道病人有什么權(quán)利知法、守法、依法維權(quán)88醫(yī)務(wù)人員的維權(quán)要知道自己有什么權(quán)利的財產(chǎn)損害因不可抗力造成不良后果的。尊重病人權(quán)利因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系以不存在醫(yī)療過失負(fù)舉證責(zé)任，自2002年4月1日起執(zhí)行。醫(yī)療事故罪提高醫(yī)療質(zhì)量1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：處理構(gòu)3、主觀方面過失在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；醫(yī)療技術(shù)行為？提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷）結(jié)果等（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；結(jié)果等

結(jié)束語

改善服務(wù)態(tài)度提高醫(yī)療質(zhì)量尊重病人權(quán)利嚴(yán)格依法行醫(yī)的

結(jié)束語

改善服務(wù)態(tài)90近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多非醫(yī)療事故，與醫(yī)療本身關(guān)系不大的多涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷）打官司多，索賠額高1近年醫(yī)療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多91

最高人民法院在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋

----舉證倒置

2最高人民法院92

因醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告就醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系以不存在醫(yī)療過失負(fù)舉證責(zé)任，自2002年4月1日起執(zhí)行。

393

★通常情況下：誰主張，誰舉證

★而對醫(yī)療行為致人損害的訴訟，由被告方醫(yī)療單位舉證4★通常情況下：誰主張，誰舉證94醫(yī)療事故5醫(yī)療事故95

87年《辦法》的定義

是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。687年《辦法》的定義96

新條例的定義

是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。7新條例的定義97

主要不同點責(zé)任主體不同違法行為的表述不同損害后果不同8主要不同點98

責(zé)任主體**《規(guī)定》的主體為醫(yī)務(wù)人員**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方

9責(zé)任主體99

牡丹江某醫(yī)院醫(yī)藥采購人員構(gòu)買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按《辦法》，責(zé)任主體為醫(yī)務(wù)人員，只能作為一般民事侵權(quán)案處理；而按《條例》，其主體為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員雙方，不但醫(yī)院和個人都要負(fù)責(zé)任，而且按有關(guān)法律，個人可按醫(yī)療事故罪論處。

案例10案例100

發(fā)生時段

**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。例如推諉患者，見死不救等。

**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動中”。發(fā)生時段被擴大。

11發(fā)生時段行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中承擔(dān)部分賠償費承擔(dān)部分賠償費1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的藥品、精神藥品罪**《規(guī)定》的主體為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；藥品、精神藥品罪**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！锿ǔＧ闆r下：誰主張，誰舉證在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果101

受害者范圍

**《辦法》規(guī)定“病員”，即如果被美容（某些醫(yī)療機構(gòu)開辦醫(yī)學(xué)美容）毀容，只能作為一般民事侵權(quán)。

**《條例》規(guī)定“患者”，包括孕婦、被美容者等，受害者范圍被擴大。

行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中12受害者范圍102醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

13醫(yī)療事故的103解釋---1

事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行為的不法性

1、作為2、不作為

損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關(guān)系行為人主觀有過錯

1、故意（1）希望（2）放任

2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信14解釋---1104

解釋21.行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中

2.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格

3.醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)

4.醫(yī)務(wù)人員主觀上的過錯n

5.有損害事實的存在（四級）n

6.醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關(guān)系15解釋2105

為什么不區(qū)分事故性質(zhì)16為什么106

《民法通則》

公民、法人由于過錯，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。17《民法通則》107

不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；18不屬于醫(yī)療事故的情形108

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。19在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無109醫(yī)療糾紛20醫(yī)療糾紛110定義

是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的某個事實或其形成原因以及如何得到解決，由于認(rèn)識不同而發(fā)生的爭執(zhí)。21定義111當(dāng)事人——醫(yī)方、患方

醫(yī)方——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

患方——病人或者其親友時間與空間——醫(yī)療服務(wù)活動中涉及事項——事實、原因、如何處理表象——認(rèn)識不同、各執(zhí)一詞22當(dāng)事人——醫(yī)方、患方醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)構(gòu)3、主觀方面過失處理有損害事實的存在（四級）結(jié)束語事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不屬于醫(yī)療事故的情形無過錯輸血感染造成不良后果的；尊重病人權(quán)利涉及事項——事實、原因、如何的主要不同點例如推諉患者，見死不救等。不屬于醫(yī)療事故的情形犯（1）患者的生命健康權(quán)患方——病人或者其親友結(jié)束語334-2112發(fā)生在身邊的幾樁

“小事”醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理113一塊紗布

賠了16萬24一塊紗布114一塊皮紗索賠104萬！25一塊皮紗115

輸液瓶里的黑色顆粒26輸液瓶里的116

慎言!!!案例:“死不了”

因為一句話賠了五萬塊27慎言!!!117就醫(yī)時骨折打官司敗訴28就醫(yī)時骨折118

醫(yī)療糾紛的分類29119

醫(yī)源性糾紛醫(yī)務(wù)人員的行為醫(yī)療技術(shù)行為？非醫(yī)療技術(shù)行為？

非醫(yī)源性糾紛

30醫(yī)源性糾紛120

與患者本人發(fā)生的糾紛與患者親友發(fā)生的糾紛31與患者本人發(fā)生的糾紛121

因故意行為引起的糾紛

因過失行為引起的糾紛

不是故意也不是過失引起糾紛32因故意行為引起的糾紛122

因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛因患方責(zé)任引起的糾紛無責(zé)任歸屬的糾紛33因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛123

有損害后果的糾紛

人身損害財產(chǎn)損害

無損害后果的糾紛

34有損害后果的糾紛124

醫(yī)療差錯行為？后果？錯誤行為+損害事實？35醫(yī)療差錯125

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的主要不同點36醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；1、作為2、不作為例如推諉患者，見死不救等。是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)醫(yī)方——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過失行為和損害后果之間有直接的因果關(guān)系最高人民法院在2001年12月6曰發(fā)布的司法解釋涉及事項——事實、原因、如何2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信結(jié)束語因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故罪**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方解釋2（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)務(wù)人員的行為126分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任主體醫(yī)患雙方醫(yī)方主觀形態(tài)故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上127

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

的

邏輯關(guān)系38128醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故39醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故129發(fā)生事故的根源一念之差一技之差40發(fā)生事故的根源130法律責(zé)任

是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。

刑事責(zé)任

行政責(zé)任

民事責(zé)任

單位內(nèi)部管理責(zé)任41法律責(zé)任131

醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。42醫(yī)療事故罪1321、主體

特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體

復(fù)雜客體

犯

（1）患者的生命健康權(quán)

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構(gòu)

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結(jié)果等431、主體特殊主體133

與醫(yī)療活動

有關(guān)的犯罪44與醫(yī)療活動134

生產(chǎn)、銷售假藥罪

45135

生產(chǎn)、銷售劣藥罪

46生產(chǎn)、銷售劣藥罪----舉證倒置結(jié)果等構(gòu)3、主觀方面過失**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動1、故意（1）希望（2）放任行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中不屬于醫(yī)療事故的情形法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。嚴(yán)格依法行醫(yī)行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中結(jié)果等承擔(dān)部分賠償費有損害事實的存在（四級）藥品、精神藥品罪孕婦、被美容者等，受害者范圍被因不可抗力造成不良后果的。成（1）疏忽大意在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；涉及事項——事實、原因、如何**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得合法行醫(yī)資格136生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪

----舉證倒置47137傳染病菌種、毒種擴散罪

48傳染病菌種、138非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪

49非法采集、供應(yīng)血液、139采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品事故罪

334-250采集、供應(yīng)血液、制作、140非法行醫(yī)罪

51非法行醫(yī)罪141超越注冊地點超越診療科目專項技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)52超越注冊地點142非法進行節(jié)育手術(shù)罪

53非法進行143非法提供麻醉藥品、精神藥品罪

54非法提供麻醉144承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)

《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

55承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)145“過錯”56“過錯”法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。衛(wèi)生行政部門處理節(jié)育手術(shù)罪因故意行為引起的糾紛構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：尊重病人權(quán)利的87年《辦法》的定義★通常情況下：誰主張，誰舉證1、作為2、不作為內(nèi)容合法自愿真實合法醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。內(nèi)容合法自愿真實合法在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信改善服務(wù)態(tài)度行為發(fā)生在診療護理等醫(yī)療活動中**《辦法》規(guī)定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫(yī)療事故。因醫(yī)方責(zé)任引起的糾紛**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方146

賠償項目

醫(yī)療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。57賠償項目147

殘疾用具費；喪葬費；被撫養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。58殘疾用具費；148行政責(zé)任

是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國家行政機關(guān)給予行政處罰的法律后果。

59行政責(zé)任149處罰種類

申誡法財產(chǎn)罰行為罰人身罰60處罰種類

申誡法150

警告罰款沒收非法所得、沒收非法財物；責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照行政拘留法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他行政處罰。61警告151《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：62《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》152

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；……

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；63（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重153

單位內(nèi)部管理責(zé)任紀(jì)律處分扣除獎金承擔(dān)部分賠償費解除勞動關(guān)系64單位內(nèi)部管理責(zé)任154醫(yī)療事故的防范

學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理

65醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范155病假證明書

患者朱XX

因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個月后復(fù)查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日66病假證明書156

私自為病人手術(shù)67私自157

尊重—重視并嚴(yán)肅對待68尊重—158病人的基本權(quán)利病人的含義法律確定的公民的普遍性權(quán)利病人的專有性權(quán)利69病人的基本權(quán)利**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。人身損害藥品、精神藥品罪**《條例》規(guī)定“在醫(yī)療活動醫(yī)療行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)涉及事項——事實、原因、如何打官司多，索賠額高孕婦、被美容者等，受害者范圍被★通常情況下：誰主張，誰舉證**《條例》的主體為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)雙方在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果例如推諉患者，見死不救等。有損害事實的存