【基礎護理學】預防與控制醫(yī)院感染課件

第五章預防與控制醫(yī)院感染

.第五章預防與控制醫(yī)院感染.1有效控制醫(yī)院感染的重要措施是：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。.有效控制醫(yī)院感染的重要措施是：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔2第一節(jié)醫(yī)院內感染一、醫(yī)院內感染的概念及分類

（一）概念

醫(yī)院內感染(nosocomialinfections)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

.第一節(jié)醫(yī)院內感染一、醫(yī)院內感染的概念及分類.3（二）醫(yī)院內感染的分類

1．外源性感染（交叉感染）(ExogenousInfection)

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。2．內源性感染（自身感染）(EndogenousInfection)是指寄居在病人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，在病人免疫功能低下時發(fā)生的感染。.（二）醫(yī)院內感染的分類1．外源性感染（交叉感染）(Exo4二、醫(yī)院內感染的形成

（一）感染源

1．已感染的患者及病原攜帶者

2．患者自身

3．動物感染源

4．醫(yī)院環(huán)境

（二）傳播途徑

1．接觸傳播

2．空氣傳播

3．飲水、飲食傳播

4．注射、輸液、輸血傳播

5．生物媒介傳播

（三）易感宿主

1．易感宿主定義

2．影響宿主易感性的因素

.二、醫(yī)院內感染的形成（一）感染源.5三、醫(yī)院內感染的主要因素

(mainfactorsofＮＩ)1．病原體來源廣泛2．易感人群增多3．大量新型抗生素的廣泛應用4．各種插入性（侵襲性）操作增多5．醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染的嚴重性認識不足.三、醫(yī)院內感染的主要因素

(mainfactorsof6四、醫(yī)院內感染的預防與控制（一）建立三級監(jiān)控體系

（二）健全各項規(guī)章制度，認真貫徹落實（三）醫(yī)院布局設施合理（四）人員控制（五）合理使用抗生素（六）加強醫(yī)院感染學教育.四、醫(yī)院內感染的預防與控制（一）建立三級監(jiān)控體系.7第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

一、概念

（一）清潔(cleaning)

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。（二）消毒(disinfection)是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。（三）滅菌(sterilization)

是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。.第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念.8二、消毒滅菌的方法

（一）物理消毒滅菌法（physicaldisinfectionsterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅，常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。

1．熱力消毒滅菌法(heatdisinfectionsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡，是應用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。.二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（physical9熱力消毒滅菌法(heatdisinfectionsterilization)

（1）干熱滅菌（dryheatsterilization）

由空氣導熱，傳熱較慢①燃燒法:是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。適用范圍:無保留價值的廢棄物;另外適用于微生物實驗室接種杯的消毒滅菌、某些金屬器械(銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍)、搪瓷類物品，或急用時。方法：直接在焚燒爐內焚毀；金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％--100%的乙醇，慢慢轉動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅。.熱力消毒滅菌法(heatdisinfections10②干烤法（dryheatsterilization）適用范圍：在高溫下不變質、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。方法：利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。消毒：１２０℃－１４０℃１０－２０min滅菌：１８０℃２０－３０min使用烤箱時注意：☆洗凈并干燥☆包裹不宜過大、過高、過厚☆不宜中途開箱放入新的物品☆棉織品、合成纖維、塑料制品、橡膠制品、導熱差的物品及在高溫下易損壞的物品，不可用干烤☆滅菌時間從溫度達到要求時算起.②干烤法（dryheatsterilization11(2)濕熱消毒滅菌由空氣和水蒸汽導熱，傳熱快，穿透力強

①巴氏消毒法（Pasteurization）是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘?？捎行У臍⑺栏鞣N細菌繁殖體和一般細菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

.(2)濕熱消毒滅菌由空氣和水蒸汽導熱，傳熱快，穿透力強.12②煮沸消毒法（boilingsterilization）水沸后再煮5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸，消毒時間從水沸后算起，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時。.②煮沸消毒法（boilingsterilization）13煮沸法的注意事項※煮沸消毒前，應將物品刷洗干凈，有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應將軸節(jié)或蓋打開再放入水中，空腔導管須先在腔內灌水；物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸；根據物品性質決定放入水的時間及消毒時間：玻璃器皿應用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min；橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，消毒時間為5～10min；金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；手術器械，待水沸后放入，消毒時間為30min水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間。海拔每增高300m，消毒時間延長2min.消毒后應將無菌器械和物品及時取出，置于無菌容器內。.煮沸法的注意事項※煮沸消毒前，應將物品刷洗干凈，有軸節(jié)的器械14③壓力蒸汽滅菌法（autoclavesterilization）是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌.潛熱是指當1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時所釋放的熱能（2，255J）。臨床廣泛應用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等。方法：根據排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空壓力蒸汽滅菌。

.③壓力蒸汽滅菌法（autoclavesterilizati15下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。當壓力在102．97kPa～137．30kPa時，溫度可達121℃～126℃，15～30min即可滅菌;當壓力在205.8kPa時,溫度可達132℃,5～10min,即可滅菌.下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中16..17注意事項器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干,包裝不宜過大、過緊，體積不超過30cm×30cm×30cm

盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開以利于蒸汽進入；滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待干燥后才能取出備用；隨時觀察壓力及溫度情況；定期監(jiān)測滅菌效果。.注意事項器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干,包裝不宜過18壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測物理監(jiān)測法：用150℃或200℃的硫碘溫度計。使用前將溫度計汞柱甩至50℃以下，放入包裹內，滅菌后，檢查其讀數是否達到滅菌溫度；化學監(jiān)測法：主要是通過化學指示劑的化學反映，滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌要求?；瘜W指示膠帶法、化學指示卡，在121℃、20分鐘或132℃、4分鐘后會改變顏色，根據其顏色及性狀的改變來判斷滅菌效果；生物監(jiān)測法：利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，使用時將10片菌片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完畢，用無菌鑷取出，再放入培養(yǎng)基內，在56℃溫箱中培養(yǎng)48小時至一周，若全部菌片均無細菌生長則表示滅菌合格。.壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測物理監(jiān)測法：用150℃或200℃的硫碘19..202．光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。

其特點:對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。

.2．光照消毒法又稱輻射消毒，主要利用紫外21（1）日光曝曬法

由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用，有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。.（1）日光曝曬法由于日光具有熱、干燥和紫外22(2)紫外線燈管消毒法

紫外線屬電磁波輻射，根據波長可分為A波(320-400nm)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外線(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍為200nm～275nm，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm(254nm左右)

。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽孢等。.(2)紫外線燈管消毒法紫外線屬電磁波輻射，23殺菌機制使菌體DNA失去轉換能力而死亡；破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內氧化酶的活性；使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。.殺菌機制使菌體DNA失去轉換能力而死亡；.24紫外線消毒方法空氣消毒：消毒前做好室內清潔衛(wèi)生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果），關閉門窗，人員停止走動，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，照射時間為30～60分鐘；物品消毒：消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差），有效距離為25cm～60cm，照射時間為20～30min。.紫外線消毒方法空氣消毒：消毒前做好室內清潔衛(wèi)生工作（紫外線易25紫外線應用時注意事項※①由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經常保持燈管清潔，燈管表面經常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢；②紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40％～60％；③紫外線的消毒時間須從燈亮5～7min后開始計時，消毒時間=殺滅目標微生物所需的照射劑量÷紫外線燈管的輻照強度。關燈后，如需再開啟，應間歇3～4min，照射后要開窗通風。④消毒物品時應定時翻動，使其表面受到直接照射；.紫外線應用時注意事項※①由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經26注意事項⑤由于紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時，照射過程中產生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣；若有人在場，使用紫外線一次不應超過2h。⑥紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，故應定時檢測,以保證燈管照射強度不低于70μW／cm2或記錄使用時間，凡使用時間超過1000h需更換燈管。⑦定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。.注意事項⑤由于紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射3027（3）臭氧（Ozone）消毒法原理：臭氧在常溫下為強氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強大的氧化作用殺菌，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。滅菌燈內裝有臭氧發(fā)生管，在電場作用下，可將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧。適用范圍：主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。.（3）臭氧（Ozone）消毒法原理：臭氧在常溫下為強氧化28臭氧是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的無色氣體。分子式：O3

英文臭氧（Ozone）一詞源自希臘語ozon，意為“嗅”。臭氧具有等腰三角形結構，三個氧原子分別位于三角形的三個頂點，頂角為116.79度。臭氧極易分解，很不穩(wěn)定。它不溶于液態(tài)氧，四氯化碳等。有很強的氧化性，在常溫下可將銀氧化成氧化銀，將硫化鉛氧化成硫酸鉛。臭氧可是許多有機色素脫色，侵蝕橡膠，很容易氧化有機不飽和化合物。臭氧在冰中極為穩(wěn)定，其半衰期為2000年。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同溫層下部的臭氧層中。它吸收對人體有害的短波紫外線，防止其到達地球。1785年，德國人在使用電機時，發(fā)現在電機放電時產生一種異味。1840年法國科學家克里斯蒂安·弗雷德日將它確定為臭氧。在紫外線輻射下，通過電子放射或暴曬從雙原子氧氣可自然形成臭氧。工業(yè)上，用干燥的空氣或氧氣，采用5~25kv的交流電壓進行無聲放電制取。另外，在低溫下電解稀硫酸，或將液體氧氣加熱都可制得臭氧。臭氧可用于凈化空氣，漂白飲用水，殺菌，處理工業(yè)廢物和作為漂白劑。在夏季，由于工業(yè)和汽車廢氣的影響，尤其在大城市周圍農林地區(qū)在地表臭氧會形成和聚集。地表臭氧對人體，尤其是對眼睛，呼吸道等有侵蝕和損害作用。地表臭氧也對農作物或森林有害。.臭氧是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的無色氣體29據其研究結果，用臭氧水對醫(yī)院手術前醫(yī)生、護士的雙手消毒，可殺死所有細菌，不僅時間極短，而且其消毒效果也是其他碘類消毒劑無法比擬的。傳統(tǒng)進行同樣的消毒操作至少需要10分鐘。在醫(yī)院中最易引起感染的黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等在臭氧水中只需5秒鐘即可全部殺死，其殺菌力遠遠超過酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，經常使用不會傷及肌膚，即使誤喝也不會中毒。.據其研究結果，用臭氧水對醫(yī)院手術前醫(yī)生、護士的雙手消毒，可殺30低濃度的臭氧可消毒，但超標的臭氧則是個無形殺手！

▲它強烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎和肺氣腫；

▲臭氧會造成人的神經中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退；

▲臭氧會對人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、出現黑斑；

▲臭氧還會破壞人體的免疫機能，誘發(fā)淋巴細胞染色體病變，加速衰老，致使孕婦生畸形兒；

▲復印機墨粉發(fā)熱產生的臭氧及有機廢氣更是一種強致癌物質，它會引發(fā)各類癌癥和心血管疾病。

因此，臭氧和有機廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視。.低濃度的臭氧可消毒，但超標的臭氧則是個無形殺手！

▲它31使用臭氧消毒時應注意：為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0．2mg/m3；由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結束后20-30min可進入。.使用臭氧消毒時應注意：為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；.32..333．電離輻射滅菌法原理：利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產生的高能電子束（陰極射線）進行輻射滅菌。電離輻射作用可分為直接作用和間接作用。由于電離輻射滅菌法是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用。適用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品及節(jié)育用具等均可用此法滅菌。.3．電離輻射滅菌法原理：利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線344.微波消毒滅菌法

微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化進行高速運動，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達到消毒滅菌的作用。微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。.4.微波消毒滅菌法微波是頻率在30-3000355.機械除菌

指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。醫(yī)院內常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的。目前手術室以及對空氣要求較高的病房內采取空氣層流的方法進行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，按凈化后空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔凈度最高。.5.機械除菌指用機械的方法，如沖洗、刷、擦36（二）化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法（chemicaldisinfectionsterilization）是采用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑。.（二）化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法（chemicaldi371．化學消毒滅菌的原理化學消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝和生長，或破壞細菌胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌。.1．化學消毒滅菌的原理化學消毒滅菌的原理是382．化學消毒劑的選擇

理想的化學消毒劑應具備下列條件：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉。.2．化學消毒劑的選擇

理想的化學消毒劑應具備下列條件：殺菌譜393．化學消毒劑的使用原則

（1）根據物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。

（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。

（3）消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調整濃度。

（4）待消毒的物品必須先洗凈、擦干，與消毒液充分接觸。

（5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。

（6）消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。.3．化學消毒劑的使用原則（1）根據物品的性能和各種病原微404．化學消毒劑的使用方法

（1）浸泡法(immersion)是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內的方法。（2）擦拭法(rubbing)是用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法。宜選用易溶于水、穿透力強、無顯著刺激的消毒劑。如含氯消毒劑、70%酒精、0.5%-1.0%的碘伏等。（3）噴霧法(nebulization)是用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法。目前采用電動氣溶膠噴霧器進行噴霧消毒效果較好。（4）熏蒸法(fumigation)是將消毒劑（如甲醛、乳酸等）加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標準的濃度和時間內達到消毒的方法。.4．化學消毒劑的使用方法（1）浸泡法(immersion)41..425．常用的化學消毒劑

高效：碘酊、戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰脲酸鈉等）、安爾碘AED-I中效：乙醇、碘伏低效：氯己定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）.5．常用的化學消毒劑高效：碘酊、戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷43幾種常用去污漬法（1）陳舊血漬：浸入過氧化氫溶液中，然后洗凈。（2）龍膽紫污漬：酒精或草酸擦拭。（3）凡士林或石蠟油污漬：將污漬折夾在吸水紙中，然后用熨斗熨烙以吸污。（4）墨水污漬：新鮮污漬用肥皂、清水洗、不能洗凈時再用稀鹽酸或草酸溶液洗.。也可用氨水或雙氧水褪色。（5）鐵銹污漬：浸入1％熱草酸后用清水洗，也可用熱醋酸浸洗。（6）蛋白銀污漬：可用鹽酸及氨水擦洗。（7）高錳酸鉀污漬：可用1％維生素C溶液洗滌，或0.2%～0.5%過氧乙酸水溶液浸泡清洗。.幾種常用去污漬法.44第三節(jié)無菌原則與技術

一、概念（一）無菌技術(aseptictechnique)是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。（二）無菌區(qū)（asepticarea）是指經過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。（三）非無菌區(qū)（non-asepticarea）是指未經過滅菌處理，或雖經過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。.第三節(jié)無菌原則與技術一、概念.45（四）相對無菌區(qū)（relativeasepticarea）是指無菌物品自無菌容器內一經取出，就認為是相對無菌，不可再放回。無菌區(qū)邊緣向內3cm為相對無菌區(qū)。（五）無菌物品（asepticsupply）是指經過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。（六）污染物品（infectant）是指未經處理或消毒滅菌后又被碰臟的物品。.（四）相對無菌區(qū)（relativeasepticarea46二、無菌技術的操作原則

1.無菌操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作、減少走動、避免塵埃飛揚。2.無菌操作前，工作人員要做好個人準備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。3.進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。4.無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標志；無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。.二、無菌技術的操作原則1.無菌操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消475．進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或操作臺臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌；非無菌物品應遠離無菌區(qū)。6．一套無菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染。

.5．進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；面向無48三、無菌技術基本操作法（一）戴工作帽法

（二）戴口罩法

.三、無菌技術基本操作法（一）戴工作帽法（二）戴口罩法49（三）洗手技術

1．目的清除醫(yī)務人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑。2．操作前準備：用物準備洗手池設備、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙、毛巾或熱氣干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準備清潔、寬敞。護士準備取下手上的飾物及手表，卷袖過肘。.（三）洗手技術1．目的.50洗手步驟.洗手步驟.51（四）無菌持物鉗的使用

臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種.1．目的用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。.（四）無菌持物鉗的使用臨床上常用的無菌持52無菌持物鉗的存放有兩種方法：經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液的大口有蓋容器內，容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1／2，每個容器只能放置一把無菌持物鉗另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，在集中治療前開包，4～8h更換一次.無菌持物鉗的存放有兩種方法：經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液53..542．操作前準備（1）用物準備合適的無菌持物鉗。（2）環(huán)境準備符合無菌技術的操作原則第一條。（3）護士準備著裝整齊，戴帽子，戴口罩，洗手。.2．操作前準備（1）用物準備合適的無菌持物鉗。.55注意事項（1）取放無菌持物鉗時鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上部分或容器口邊緣。（2）使用過程中始終保持鉗端向下。（3）使用完畢立即放回容器內，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久。（5）不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。.注意事項（1）取放無菌持物鉗時鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上56..57（五）無菌容器的使用

1．目的保持物品的無菌狀態(tài)。

.（五）無菌容器的使用1．目的.582．操作前準備（1）用物準備無菌持物鉗、盛放無菌物品的容器（無菌容器內盛治療碗、彎盤、棉球、紗布等）。（2）環(huán)境準備符合無菌技術操作原則的第一條。（3）護士準備著裝整齊，戴口罩，洗手。.2．操作前準備（1）用物準備無菌持物鉗、盛放無菌物品的容59..60..61..62..63..64注意事項（1）保持無菌容器蓋的內面無菌，避免灰塵落入無菌容器內。（2）用無菌持物鉗取物時，鉗及物品未觸及容器邊緣。（3）避免無菌容器內無菌物品在空氣中暴露過久。.注意事項（1）保持無菌容器蓋的內面無菌，避免灰塵落入無菌容器65（六）無菌包的使用

無菌包是指用質厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。1．目的確保物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作使用。.（六）無菌包的使用無菌包是指用質厚、致密662．操作前準備（1）用物準備無菌持物鉗、盛放無菌包內物品的容器或區(qū)域；無菌包：內放無菌治療巾、敷料、器械等；治療盤、小紙條、簽字筆。（2）環(huán)境準備符合無菌技術操作原則的第一條。（3）護士準備著裝整齊，戴口罩，洗手。.2．操作前準備（1）用物準備.67..68..69..70..71..724．注意事項（1）檢查無菌包的有效期及質量，潮濕、破損時不可使用。（2）打開無菌包時避免系帶污染無菌區(qū)。（3）開包、關包時手不可觸及包布內面，污染包內無菌物品。（4）一次未使用完，關包時系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24h內使用。.4．注意事項（1）檢查無菌包的有效期及質量，潮濕、破損時不可73

(七)鋪無菌盤

無菌盤是用無菌治療巾在清潔干燥的治療盤內形成的一個區(qū)域，用來放置無菌物品。1．目的形成無菌區(qū)域，放置無菌物品，以供治療之用。.(七)鋪無菌盤無菌盤是用無菌治療巾在清742．操作前準備（1）用物準備無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品；治療盤、小紙條、簽字筆。（2）環(huán)境準備符合無菌技術操作原則的第一條。（3）護士準備著裝整齊，戴口罩，洗手。.2．操作前準備（1）用物準備.75二巾法.二巾法.76..77..784．注意事項（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（3）覆蓋無菌巾時要對準邊緣，一次蓋好，避免污染。（4）無菌盤鋪好后，有效時間為4小時。.4．注意事項（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。.79（八）取用無菌溶液法

1．目的供護理操作用。2．操作前準備：（1）用物準備無菌溶液、啟瓶器、彎盤；盛裝無菌溶液的容器；治療盤內盛棉簽、消毒溶液、簽字筆。（2）環(huán)境準備符合無菌技術的操作原則第一條。（3）護士準備著裝整齊，戴口罩，洗手。.（八）取用無菌溶液法1．目的供護理操作用。.80..81注意事項（1）取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質量，確信質量可靠后，方可使用。（2）手不得觸及瓶口、瓶蓋及瓶內面。（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。（4）傾倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。（5）不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內。.注意事項（1）取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度82（九）戴、脫無菌手套

1．目的在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果。2．操作前準備：用物準備無菌手套環(huán)境準備符合無菌技術操作原則的第一條。護士準備著裝整齊，戴口罩，修剪指甲，取下手表，洗手。.（九）戴、脫無菌手套1．目的.83..84..85..86注意事項（1）戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內。（4）發(fā)現手套有破裂，立即更換。（5）脫手套時，如有膿血等污物，先用消毒液清洗然后脫下，脫時應從手套口翻轉脫下，不可強行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。.注意事項（1）戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而87第四節(jié)隔離技術

隔離（isolation）

是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，即根據其目的不同可分為保護性隔離和傳染病隔離兩大類。.第四節(jié)隔離技術隔離（isolation）.88一、概念（一）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求

1．清潔區(qū)（cleanarea）未被病原微生物污染的區(qū)域。

2．半污染區(qū)（halfcontaminatedarea）有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如走廊、檢驗室、消毒室等。3．污染區(qū)（contaminatedarea）患者直接或間接接觸被病原微生物污染的區(qū)域。.一、概念（一）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求.89（二）傳染病區(qū)隔離單位的設置

1．以患者為隔離單位

每個患者有獨立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進行隔離。2．以病室為隔離單位

同一病種患者安排在同一病室內，但病原體不同者，應分室收治。.（二）傳染病區(qū)隔離單位的設置1．以患者為隔離單位.90（三）遵循隔離原則，加強隔離知識教育1．正確區(qū)分隔離種類，并采取相應隔離措施。2．嚴格遵守隔離原則。3．強化工作人員的隔離概念。4．嚴格執(zhí)行探視陪伴制度，必須陪伴和探視時，應向患者及其家屬宣傳、解釋有關知識，使其遵守隔離要求和制度。.（三）遵循隔離原則，加強隔離知識教育1．正確區(qū)分隔離91二、隔離消毒原則（一）一般隔離消毒1．病房和病室門前懸掛隔離標志，門口設置消毒液浸濕的腳墊，門外設立隔離衣懸掛架(柜或壁櫥)，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。2．工作人員進入隔離室應按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內活動。一切操作要嚴格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。3．穿隔離衣前，備齊所需的物品備齊，集中完成各種護理操作。以減少穿脫隔離衣的次數和刷手的頻率。.二、隔離消毒原則（一）一般隔離消毒.924．患者接觸過的物品或落地的物品應視為污染，消毒后方可給他人使用；患者的衣物、信件、錢幣等經熏蒸消毒后才能交家人帶回；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經消毒處理后方可排放；需送出病區(qū)處理的物品，應置污物袋內，并做明顯標記。5．病室空氣每日消毒，可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6．嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度，向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳。7．了解患者的心理情況，盡量解除患者因隔離而產生的恐懼、孤獨、自卑等心理反應。8．傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。.4．患者接觸過的物品或落地的物品應視為污染，消毒后方可給他人93（二）終末消毒處理

終末消毒處理（terminaldisinfection）

是指對出院、轉科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。.（二）終末消毒處理終末消毒處理（terminaldisi941.患者的終末處理患者出院或轉科前應沐浴、換上清潔衣服，個人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護理，用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。2.病室的終末處理關閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面：體溫計用消毒液浸泡，血壓計及聽診器送熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。.1.患者的終末處理患者出院或轉科前應沐浴、換上清潔衣服，95三、隔離種類（一）傳染病隔離

1．嚴密隔離(strictisolation)

是為傳染性強、死亡率高的傳染病設計的隔離，適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。.三、隔離種類（一）傳染病隔離.96主要的隔離措施（1）工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴格。（2）設專門的隔離室?；颊邞伍g病室，通向過道的門窗須關閉。室內用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護。（3）室內空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。（4）患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應嚴格消毒處理。（5）污染敷料裝袋，標記后焚燒處理。.主要的隔離措施（1）工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，972．呼吸道隔離呼吸道隔離(respiratorytractisolation)主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結核、流腦、麻疹、百日咳等。其隔離的主要措施有：（1）工作人員進入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣。（2）同一病原菌感染者可同住一室，有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室。通向走道的門窗須關閉，患者離開病室需戴口罩。（3）保持空氣流通。室內空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒，每天1次。（4）為患者準備專用的痰杯，口鼻分泌物需經消毒處理后方可丟棄。.2．呼吸道隔離呼吸道隔離(respirat983．腸道隔離

(digestivetractisolation)

又稱床旁隔離，適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等。通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。.3．腸道隔離

(digestivetractisolat99主要隔離措施（1）工作人員接觸不同病種患者時，應更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手。（2）不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，床間距1m以上，每一床單位應加隔離標記，患者不得互相交換物品。（3）病室應有防蠅設備，并做到無蟑螂、無鼠。（4）患者的食具、便器各自專用，嚴格消毒，剩余的食物或排泄物均應消毒處理后才能倒掉。（5）被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標記后送消毒或焚燒處理。.主要隔離措施（1）工作人員接觸不同病種患者時，應更換隔離衣，1004．接觸隔離(contactisolation)適用于經體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等。其隔離的主要措施有：（1）工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應避免接觸患者，必要時戴手套。（2）患者應住單間病室，不許接觸他人。（3）凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應先滅菌，然后再進行清潔、消毒、滅菌。（4）被患者污染的敷料應裝袋標記后送焚燒處理。.4．接觸隔離(contactisolation)1015．血液-體液隔離

(blood—bodyliquidisolation)

主要用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。其隔離的主要措施有：.5．血液-體液隔離

(blood—bodyliquidi102主要隔離措施（1）工作人員注意洗手，嚴防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應立即用消毒液洗手，護理另一個患者前也應洗手；為防止血濺，應戴口罩及護目鏡；若血液或體液可能污染工作服時需穿隔離衣；接觸血液或體液時應戴手套。（2）同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應單人隔離。（3）被血液或體液污染的室內表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。（4）被血液或體液污染的物品，應裝袋標記后送消毒或焚燒；患者用過的針頭應放入防水、防刺破、有標記的容器內，直接送焚燒處理。（5）探視陪伴人員應采取相應的隔離措施。.主要隔離措施（1）工作人員注意洗手，嚴防被注射針頭等利器刺破1036．昆蟲隔離(insectisolation)適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。根據昆蟲類型來確定隔離措施。如瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應有蚊帳及其他防蚊設施；而斑疹傷寒患者入院時，應經滅虱處理后，才能住進同種病室。.6．昆蟲隔離(insectisolation)104(二)保護性隔離(protectiveisolation)也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重燒傷、早產兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等。.(二)保護性隔離(protectiveisolation)105主要隔離措施1．凡進入病室內的人員應穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護理另一位患者前均應洗手；2．設專用隔離室，患者住單間病室隔離。3．病室內空氣、地面、家具等均應嚴格消毒并通風換氣。4．未經消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。5．探視者應采取相應的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應避免接觸患者。.主要隔離措施1．凡進入病室內的人員應穿戴滅菌后的隔離衣、帽子106四、隔離技術操作法（一）手的消毒1．目的：（1）避免感染和交叉感染的發(fā)生（2）避免污染無菌物品和清潔物品。.四、隔離技術操作法（一）手的消毒.1072．操作前準備（1）用物準備洗手池設備；治療盤內：已消毒的手刷、洗手液、清潔干燥小毛巾、避污紙；如無洗手池設備，另備消毒液和清水各一盆。（2）環(huán)境準備清潔、寬敞。（3）護士準備進行護理操作前，取下手表，卷袖過肘。.2．操作前準備（1）用物準備.108注意事項（1）刷手時，衣服不可接觸水池，以免隔離衣污染水池。（2）刷手必須徹底，將指縫、指甲等皺褶處刷洗干凈。（3）刷手時間應超過2分鐘。（4）沖洗時注意污水流動的方向，避免污染前臂。.注意事項（1）刷手時，衣服不可接觸水池，以免隔離衣污染水池。109（三）穿、脫隔離衣

1．目的：保護工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染2．操作前準備：（1）用物準備隔離衣一件，刷手及泡手設備，操作物品。（2）環(huán)境準備清潔、寬敞。（3）護士準備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過肘。.（三）穿、脫隔離衣1．目的：保護工作人員和患者，防止病原微110..111..112注意事項（1）隔離衣長短合適，扣帶齊全，無破洞，（2）隔離衣內面及領子保持清潔避免污染，穿前備齊用物及個人準備。（3）隔離衣每日更換消毒，浸濕、污染隨時更換。（4）脫下的隔離衣掛好對齊，如掛在污染區(qū)則清潔面不外露。（5）穿好隔離衣后只能在規(guī)定范圍內活動，不能進入清潔區(qū)。.注意事項（1）隔離衣長短合適，扣帶齊全，無破洞，.113（四）避污紙避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。取避污紙時，從頁面抓取，不可掀開撕??；避污紙用后隨即丟入污物桶，集中焚燒處理。在使用過程中，注意保持避污紙清潔，以防交叉感染。.（四）避污紙避污紙是備用的清潔紙，用避污紙114..115第五章預防與控制醫(yī)院感染

.第五章預防與控制醫(yī)院感染.116有效控制醫(yī)院感染的重要措施是：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素、監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。.有效控制醫(yī)院感染的重要措施是：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、隔117第一節(jié)醫(yī)院內感染一、醫(yī)院內感染的概念及分類

（一）概念

醫(yī)院內感染(nosocomialinfections)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

.第一節(jié)醫(yī)院內感染一、醫(yī)院內感染的概念及分類.118（二）醫(yī)院內感染的分類

1．外源性感染（交叉感染）(ExogenousInfection)

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。2．內源性感染（自身感染）(EndogenousInfection)是指寄居在病人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，在病人免疫功能低下時發(fā)生的感染。.（二）醫(yī)院內感染的分類1．外源性感染（交叉感染）(Exo119二、醫(yī)院內感染的形成

（一）感染源

1．已感染的患者及病原攜帶者

2．患者自身

3．動物感染源

4．醫(yī)院環(huán)境

（二）傳播途徑

1．接觸傳播

2．空氣傳播

3．飲水、飲食傳播

4．注射、輸液、輸血傳播

5．生物媒介傳播

（三）易感宿主

1．易感宿主定義

2．影響宿主易感性的因素

.二、醫(yī)院內感染的形成（一）感染源.120三、醫(yī)院內感染的主要因素

(mainfactorsofＮＩ)1．病原體來源廣泛2．易感人群增多3．大量新型抗生素的廣泛應用4．各種插入性（侵襲性）操作增多5．醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染的嚴重性認識不足.三、醫(yī)院內感染的主要因素

(mainfactorsof121四、醫(yī)院內感染的預防與控制（一）建立三級監(jiān)控體系

（二）健全各項規(guī)章制度，認真貫徹落實（三）醫(yī)院布局設施合理（四）人員控制（五）合理使用抗生素（六）加強醫(yī)院感染學教育.四、醫(yī)院內感染的預防與控制（一）建立三級監(jiān)控體系.122第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

一、概念

（一）清潔(cleaning)

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。（二）消毒(disinfection)是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。（三）滅菌(sterilization)

是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。.第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念.123二、消毒滅菌的方法

（一）物理消毒滅菌法（physicaldisinfectionsterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅，常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。

1．熱力消毒滅菌法(heatdisinfectionsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡，是應用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法。.二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（physical124熱力消毒滅菌法(heatdisinfectionsterilization)

（1）干熱滅菌（dryheatsterilization）

由空氣導熱，傳熱較慢①燃燒法:是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法。適用范圍:無保留價值的廢棄物;另外適用于微生物實驗室接種杯的消毒滅菌、某些金屬器械(銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍)、搪瓷類物品，或急用時。方法：直接在焚燒爐內焚毀；金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％--100%的乙醇，慢慢轉動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅。.熱力消毒滅菌法(heatdisinfections125②干烤法（dryheatsterilization）適用范圍：在高溫下不變質、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。方法：利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。消毒：１２０℃－１４０℃１０－２０min滅菌：１８０℃２０－３０min使用烤箱時注意：☆洗凈并干燥☆包裹不宜過大、過高、過厚☆不宜中途開箱放入新的物品☆棉織品、合成纖維、塑料制品、橡膠制品、導熱差的物品及在高溫下易損壞的物品，不可用干烤☆滅菌時間從溫度達到要求時算起.②干烤法（dryheatsterilization126(2)濕熱消毒滅菌由空氣和水蒸汽導熱，傳熱快，穿透力強

①巴氏消毒法（Pasteurization）是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘?？捎行У臍⑺栏鞣N細菌繁殖體和一般細菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

.(2)濕熱消毒滅菌由空氣和水蒸汽導熱，傳熱快，穿透力強.127②煮沸消毒法（boilingsterilization）水沸后再煮5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸，消毒時間從水沸后算起，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時。.②煮沸消毒法（boilingsterilization）128煮沸法的注意事項※煮沸消毒前，應將物品刷洗干凈，有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應將軸節(jié)或蓋打開再放入水中，空腔導管須先在腔內灌水；物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸；根據物品性質決定放入水的時間及消毒時間：玻璃器皿應用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min；橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，消毒時間為5～10min；金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；手術器械，待水沸后放入，消毒時間為30min水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點也低，需適當延長消毒時間。海拔每增高300m，消毒時間延長2min.消毒后應將無菌器械和物品及時取出，置于無菌容器內。.煮沸法的注意事項※煮沸消毒前，應將物品刷洗干凈，有軸節(jié)的器械129③壓力蒸汽滅菌法（autoclavesterilization）是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌.潛熱是指當1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時所釋放的熱能（2，255J）。臨床廣泛應用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等。方法：根據排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空壓力蒸汽滅菌。

.③壓力蒸汽滅菌法（autoclavesterilizati130下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。當壓力在102．97kPa～137．30kPa時，溫度可達121℃～126℃，15～30min即可滅菌;當壓力在205.8kPa時,溫度可達132℃,5～10min,即可滅菌.下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中131..132注意事項器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干,包裝不宜過大、過緊，體積不超過30cm×30cm×30cm

盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開以利于蒸汽進入；滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待干燥后才能取出備用；隨時觀察壓力及溫度情況；定期監(jiān)測滅菌效果。.注意事項器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干,包裝不宜過133壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測物理監(jiān)測法：用150℃或200℃的硫碘溫度計。使用前將溫度計汞柱甩至50℃以下，放入包裹內，滅菌后，檢查其讀數是否達到滅菌溫度；化學監(jiān)測法：主要是通過化學指示劑的化學反映，滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌要求?；瘜W指示膠帶法、化學指示卡，在121℃、20分鐘或132℃、4分鐘后會改變顏色，根據其顏色及性狀的改變來判斷滅菌效果；生物監(jiān)測法：利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，使用時將10片菌片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完畢，用無菌鑷取出，再放入培養(yǎng)基內，在56℃溫箱中培養(yǎng)48小時至一周，若全部菌片均無細菌生長則表示滅菌合格。.壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測物理監(jiān)測法：用150℃或200℃的硫碘134..1352．光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。

其特點:對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。

.2．光照消毒法又稱輻射消毒，主要利用紫外136（1）日光曝曬法

由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用，有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。.（1）日光曝曬法由于日光具有熱、干燥和紫外137(2)紫外線燈管消毒法

紫外線屬電磁波輻射，根據波長可分為A波(320-400nm)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外線(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍為200nm～275nm，殺菌作用最強的波段為250nm～270nm(254nm左右)

。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽孢等。.(2)紫外線燈管消毒法紫外線屬電磁波輻射，138殺菌機制使菌體DNA失去轉換能力而死亡；破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內氧化酶的活性；使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。.殺菌機制使菌體DNA失去轉換能力而死亡；.139紫外線消毒方法空氣消毒：消毒前做好室內清潔衛(wèi)生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果），關閉門窗，人員停止走動，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，照射時間為30～60分鐘；物品消毒：消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差），有效距離為25cm～60cm，照射時間為20～30min。.紫外線消毒方法空氣消毒：消毒前做好室內清潔衛(wèi)生工作（紫外線易140紫外線應用時注意事項※①由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經常保持燈管清潔，燈管表面經常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢；②紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40％～60％；③紫外線的消毒時間須從燈亮5～7min后開始計時，消毒時間=殺滅目標微生物所需的照射劑量÷紫外線燈管的輻照強度。關燈后，如需再開啟，應間歇3～4min，照射后要開窗通風。④消毒物品時應定時翻動，使其表面受到直接照射；.紫外線應用時注意事項※①由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經141注意事項⑤由于紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時，照射過程中產生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣；若有人在場，使用紫外線一次不應超過2h。⑥紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，故應定時檢測,以保證燈管照射強度不低于70μW／cm2或記錄使用時間，凡使用時間超過1000h需更換燈管。⑦定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。.注意事項⑤由于紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30142（3）臭氧（Ozone）消毒法原理：臭氧在常溫下為強氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強大的氧化作用殺菌，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。滅菌燈內裝有臭氧發(fā)生管，在電場作用下，可將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧。適用范圍：主要用于空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面消毒。.（3）臭氧（Ozone）消毒法原理：臭氧在常溫下為強氧化143臭氧是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的無色氣體。分子式：O3

英文臭氧（Ozone）一詞源自希臘語ozon，意為“嗅”。臭氧具有等腰三角形結構，三個氧原子分別位于三角形的三個頂點，頂角為116.79度。臭氧極易分解，很不穩(wěn)定。它不溶于液態(tài)氧，四氯化碳等。有很強的氧化性，在常溫下可將銀氧化成氧化銀，將硫化鉛氧化成硫酸鉛。臭氧可是許多有機色素脫色，侵蝕橡膠，很容易氧化有機不飽和化合物。臭氧在冰中極為穩(wěn)定，其半衰期為2000年。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同溫層下部的臭氧層中。它吸收對人體有害的短波紫外線，防止其到達地球。1785年，德國人在使用電機時，發(fā)現在電機放電時產生一種異味。1840年法國科學家克里斯蒂安·弗雷德日將它確定為臭氧。在紫外線輻射下，通過電子放射或暴曬從雙原子氧氣可自然形成臭氧。工業(yè)上，用干燥的空氣或氧氣，采用5~25kv的交流電壓進行無聲放電制取。另外，在低溫下電解稀硫酸，或將液體氧氣加熱都可制得臭氧。臭氧可用于凈化空氣，漂白飲用水，殺菌，處理工業(yè)廢物和作為漂白劑。在夏季，由于工業(yè)和汽車廢氣的影響，尤其在大城市周圍農林地區(qū)在地表臭氧會形成和聚集。地表臭氧對人體，尤其是對眼睛，呼吸道等有侵蝕和損害作用。地表臭氧也對農作物或森林有害。.臭氧是氧的同素異形體，在常溫下，它是一種有特殊臭味的無色氣體144據其研究結果，用臭氧水對醫(yī)院手術前醫(yī)生、護士的雙手消毒，可殺死所有細菌，不僅時間極短，而且其消毒效果也是其他碘類消毒劑無法比擬的。傳統(tǒng)進行同樣的消毒操作至少需要10分鐘。在醫(yī)院中最易引起感染的黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等在臭氧水中只需5秒鐘即可全部殺死，其殺菌力遠遠超過酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，經常使用不會傷及肌膚，即使誤喝也不會中毒。.據其研究結果，用臭氧水對醫(yī)院手術前醫(yī)生、護士的雙手消毒，可殺145低濃度的臭氧可消毒，但超標的臭氧則是個無形殺手！

▲它強烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎和肺氣腫；

▲臭氧會造成人的神經中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退；

▲臭氧會對人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、出現黑斑；

▲臭氧還會破壞人體的免疫機能，誘發(fā)淋巴細胞染色體病變，加速衰老，致使孕婦生畸形兒；

▲復印機墨粉發(fā)熱產生的臭氧及有機廢氣更是一種強致癌物質，它會引發(fā)各類癌癥和心血管疾病。

因此，臭氧和有機廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視。.低濃度的臭氧可消毒，但超標的臭氧則是個無形殺手！

▲它146使用臭氧消毒時應注意：為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0．2mg/m3；由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結束后20-30min可進入。.使用臭氧消毒時應注意：為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；.147..1483．電離輻射滅菌法原理：利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產生的高能電子束（陰極射線）進行輻射滅菌。電離輻射作用可分為直接作用和間接作用。由于電離輻射滅菌法是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用。適用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品及節(jié)育用具等均可用此法滅菌。.3．電離輻射滅菌法原理：利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線1494.微波消毒滅菌法

微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化進行高速運動，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達到消毒滅菌的作用。微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。.4.微波消毒滅菌法微波是頻率在30-30001505.機械除菌

指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。醫(yī)院內常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的。目前手術室以及對空氣要求較高的病房內采取空氣層流的方法進行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，按凈化后空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔凈度最高。.5.機械除菌指用機械的方法，如沖洗、刷、擦151（二）化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法（chemicaldisinfectionsterilization）是采用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑。.（二）化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法（chemicaldi1521．化學消毒滅菌的原理化學消毒滅菌的原理是使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝和生長，或破壞細菌胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒滅菌。.1．化學消毒滅菌的原理化學消毒滅菌的原理是1532．化學消毒劑的選擇

理想的化學消毒劑應具備下列條件：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉。.2．化學消毒劑的選擇

理想的化學消毒劑應具備下列條件：殺菌譜1543．化學消毒劑的使用原則

（1）根據物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。

（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。

（3）消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調整濃度。

（4）待消毒的物品必須先洗凈、擦干，與消毒液充分接觸。

（5）消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。

（6）消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。.3．化學消毒劑的使用原則（1）根據物品的性能和各種病原微1554．化學消毒劑的使用方法

（1）浸泡法(immersion)是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內的方法。（2）擦拭法(rubbing)是用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法。宜選用易溶于水、穿透力強、無顯著刺激的消毒劑。如含氯消毒劑、70%酒精、0.5%-1.0%的碘伏等。（3）噴霧法(nebulization)是用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法。目前采用電動氣溶膠噴霧器進行噴霧消毒效果較好。（4）熏蒸法(fumigation)是將消毒劑（如甲醛、乳酸等）加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標準的濃度和時間內達到消毒的方法。.4．化學消毒劑的使用方法（1）浸泡法(immersion)156..1575．常用的化學消毒劑

高效：碘酊、戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰脲酸鈉等）、安爾碘AED-I中效：乙醇、碘伏低效：氯己定（洗必泰）、苯扎溴銨（新潔爾滅）.5．常用的化學消毒劑高效：碘酊、戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷158幾種常用去污漬法（1）陳舊血漬：浸入過氧化氫溶液中，然后洗凈。