糖尿病伴血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)治療策略課件

糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容USA2000:15M2025:21.9MJAPAN2000:6.9M2025:8.5MEUROPE2000:30.8M2025:38.5MAMERICAS(Ex-US)2000:20M2025:42MAFRICA2000:9.2M2025:21.5MASIA2000:71.8M2025:165.7MOCEANIA2000:0.8M2025:1.5MAdaptedfromKingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.

2000-2005年全球2型糖尿病的患病率2000年全球有1.55

億成年人診斷糖尿病--女性8千3百萬，男性7千2百萬1995-2025,成年人糖尿病的患病率將增加35%，糖尿病人數(shù)將增加122%2005年糖尿病人數(shù)將達到3億USAJAPANEUROPEAMERICASAFRICA糖尿病伴血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)治療策略課件AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.糖尿病人的主要死亡原因三分之二的糖尿病人死于心血管疾病糖尿病人中，大血管并發(fā)癥包括心血管疾病、腦卒中和外周血管疾病是主要的致殘、致死原因67%CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOtherCausesofmortalityinpeoplewithdiabetesAdaptedfromAlexanderCM,AntManypatientswithdiabeteswillnotsurvivetheirfirstMI糖尿病與非糖尿病人發(fā)生第一次心梗的死亡率MI=myocardialinfarction*p<0.001AdaptedfromMiettinenHetalDiabetesCare1998;21:69-75.Timepost-firstMIMortalityrate(%)WithdiabetesWithoutdiabetes0102030405044%*33%37%*20%MenWomen1Year,hospitalizedandnonhospitalizedn=437n=2699n=183n=743Manypatientswithdiabeteswi

糖尿病人與心梗病人再發(fā)心梗的危險比較AdaptedfromHaffnerSMetalNEnglJMed1998;339:229-234.20%19%0510152025Diabetes(nopriorMI)(n=890)PriorMI(nodiabetes)(n=69)Incidenceoffatal

ornonfatalMI(%)PatienttypePatientswithdiabeteswithoutpreviousMIhaveashighofariskofMIasnondiabeticpatientswithpreviousMI.ThesedataprovidearationalefortreatingcardiovascularriskfactorsindiabeticpatientsasaggressivelyasinnondiabeticpatientswithpriorMI.糖尿病人與心梗病人再發(fā)心梗的危險比較Ad糖尿病伴血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)治療策略課件冠心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107急性冠心病住院患者和2854例穩(wěn)定性冠心病門診患者BartnikMetal.EurHeartJ.2004;25:1880-90.Total

patients

(%)OGTT**n=1920withoutknowndiabetesOGTT=oralglucosetolerancetest;IGT=impairedglucosetolerance;IFG=impairedfastingglucose糖尿病病史5851IGTIFGNewDMPatients*

(%)無論是冠心病住院患者還是門診患者，2個中約1個是糖尿病.冠心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107急性冠心病住院中國冠心病住院患者的糖代謝異常

冠心病住院患者中糖尿病檢出率為52.9%

糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24.0%

總的糖代謝異常檢出率為76.9%

單純FPG檢測的漏診率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中華內(nèi)分泌和代謝雜志.2006,22(1)7-10調(diào)查包括中國7大城市共52所三級醫(yī)院3513例冠心病患者全體3513例：過去確診糖尿病1153例；入院后2次FPG確診糖尿病97例；其余2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病609例；所有糖尿病患者為1859例。中國冠心病住院患者的糖代謝異常冠心病住院患者中糖尿病檢出率糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容糖尿病顯著增加心血管疾病風險BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.2型糖尿病的心血管并發(fā)癥~65%的患者死于CV冠心病死亡

2-4倍中風2-4倍心衰

2-5倍糖尿病顯著增加心血管疾病風險BellDSH.Diabe糖尿病是冠心病的等危癥

(EastWestStudy)p<0.001p<0.001Nodiabetes

(n=1373)Diabetes(n=1059)AdaptedfromHaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229–234糖尿病是冠心病的等危癥

(EastWestStudy)p2型糖尿病血脂異常的特點TG30～40％，其中10％>4.5mmol/L

(400mg/dl)HDL-CVLDL(TC)/磷脂比率顯著增高LDL-C－或，但微密小顆粒LDL2型糖尿病血脂異常的特點TG30～40％，其中10％>4糖尿病患者混合型血脂異常與

心血管危險顯著相關TG水平上升

LDL-C在平均水平至中度上升低水平HDL-C

小而密的顆粒

UKPDS心血管危險因素回歸分析

CHD危險％

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L –15SBP10mmHg 15HbA1c1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.糖尿病患者混合型血脂異常與

心血管危險顯著相關TG水平上升2005年糖尿病人數(shù)將達到3億HbA1clevelof1% 11如基線或TLC時LDL-C為100-129mg/dL，啟用藥物使LDL-C達到<100mg/dL是一種選擇Circulation.高危或中度高危者已用藥物治療，建議治療的強度應足以使LDL-C水平下降至少達30-40%MI=myocardialinfarction糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24.2005年糖尿病人數(shù)將達到3億可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應監(jiān)2004;110:227-239苯扎貝特400mg/日Withoutdiabetes若TG>200mg/dL，非HDL-C為次級目標，比LDL-C目標值高30mg/dL非空腹總膽固醇和HDL-CDiabetes(nopriorMI)糖尿病患者的預后與HDL顯著相關DiabetesCare28:108–114,2005HDL相關因素與糖尿病患者的心血管預后顯著相關2005年糖尿病人數(shù)將達到3億糖尿病患者的預后與HDL顯著相糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容糖尿病血脂干預治療的必要性在無心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危險性與巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等僅僅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者過高的冠心病危險性血脂治療對降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危險性同樣有效糖尿病血脂干預治療的必要性在無心血管疾病病史的糖尿病中患心血糖尿病血脂異常主要研究研究藥物及劑量糖尿病患者數(shù)隨訪時糖尿病患者CVD危險降低二級預防4SCARELIPIDVA-HIT辛伐他汀20-40mg/日普伐他汀40mg/日普伐他汀40mg/日吉非羅齊1200mg/日2025867826275.4年5.0年6.0年7.0年主要冠心病事件降55%主要冠心病事件降25%

冠心病事件降低19%

24%一級預防WOSCOPSAFCAPS/TexCAPSSENDCAP

DAISCARDS普伐他汀40mg/日洛伐他汀20-40mg/日苯扎貝特400mg/日非諾貝特400mg/日阿托伐他汀10mg/日76155541828384.9年2.0年3.0年3年多2.0年31%顯著降低不能肯定統(tǒng)計學效能不夠分析臨床終點顯著降低一級/二級預防HPS辛伐他汀40mg/日59635.0年22%糖尿病血脂異常主要研究研究藥物及劑量糖尿病隨訪時糖尿病患者CPI=placebo;Rx=treatmentShepherdJetal.NEnglJMed.1995;333:1301-1307.4SStudyGroup.Lancet.1995;345:1274-1275.SacksFMetal.NEnglJMed.1996;335:1001-1009.DownsJRetal.JAMA.1998;279:1615-1622.TonkinA.PresentedatAHAScientificSessions,1997.

他汀類研究顯示LDL-C水平與冠心病事件的關系MeanLDL-Clevelatfollow-up(mg/dL)11013015017019021005101520253090%withCHDeventCARE-RxLIPID-Rx4S-RxCARE-PILIPID-PI4S-PI二級預防WOSCOPS-PI一級預防WOSCOPS-RxAFCAPS/TexCAPS-RxAFCAPS/TexCAPS-PIPI=placebo;Rx=treatment他汀類研究ATPIII建議:

首要目標:降低LDL-C

LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)重點對象:冠心病和冠心病等危癥JAMA2001;285:2486-2497ATPIII建議:

首要目標:降低LDL-C

LDL入選亞組CHD事件/患者數(shù)(%)OddsRatio及研究名稱他汀類安慰劑(&CI)只有CHD4S

407/2116578/2126CARE

162/1799

212/1774LIPID

481/4116

627/4116亞組1050/80311417/8016

30%±

4下降(13%)(18%)CHD+糖尿病4S

24/

105

44/

97CARE

50/

282

62/304LIPID

76/

396

88/

386亞組

150/

783

194/

787

29%±

10下降(19%)(25%)所有CHD患者1200/88141611/8803

30%±

3下降(14%)(18%)(2P<0.00001)

1.25

1.0

0.75

0.5

0.25在他汀類進行的二級預防研究中

主要冠心病事件發(fā)生情況入選亞組CHD事件/患者數(shù)(%)OddsRatio及研究降脂研究薈萃分析

（主要為他汀研究）CostaJetal.BMJ.2006;332:1115-24.二級預防一級預防N=80,862withandwithoutdiabetes,12trialsNNT糖尿病非糖尿病NNT=numberneededtotreat，需要治療多少例患者才能避免一次事件糖尿病患者降脂治療獲益顯著大于非糖尿病患者降脂研究薈萃分析

（主要為他汀研究）CostaJetaUKPDS

降低冠心病(CHD)危險性LDL膽固醇舒張壓吸煙HDL膽固醇糖基化血紅蛋白(HbA1C)TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828UKPDS

降低冠心病(CHD)危險性LDL膽固醇Tur

%IncreaseinCHDrisk

LDL-Cof1mmol/L 57HDL-Cof0.1mmol/L –15Systolicbloodpressureof10mmHg 15HbA1clevelof1% 11SmokingwasalsoamajorcontributortoCHDriskAdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.ThesedatasupporttheneedforreducingLDL-CtolowerCHDrisk

inpeoplewithdiabetesmellitus.Glucosecontrolisalsoimportantinreducingtheriskofmicrovascularcomplications.UKPDS:LDL-C是糖尿病人心血管危險的最主要標志 %IncreaseinCHDriskAdapte2004;110:227-239LDL-C：是降脂治療的首要目標NEnglJMed.DiabetesCare.糖尿病血脂異常的防治策略糖尿病血脂干預治療的必要性及效果辛伐他汀治療主要血管事件危險性下降率Circulation.現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達到30-40%左右糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系在他汀類進行的二級預防研究中

主要冠心病事件發(fā)生情況發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)Withdiabetes冠心病或冠心病等危癥患者的

降LDL-C治療可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應監(jiān)4S:根據(jù)血糖水平各治療組主要心血管事件

相對危險性下降率HaffnerSM,etal.ArchInternMed.1999;159:2661–2667.2004;110:227-2394S:根據(jù)血糖水平各治療組2004年ATPIII新報告對高?；颊咛岢龈e極的LDL-C治療目標

HPS研究證明對廣泛的高?；颊邚娀抵囊嫣帉Ω黝惛呶；颊?，辛伐他汀均證明有顯著的益處HPS研究2004年ATPIII新報告對高?；颊咛岢龈e極的LDL-HPS研究--辛伐他汀治療主要血管事件危險性下降率(糖尿病與非糖尿病)危險性比值和95%可信區(qū)間他汀安慰劑基線特征(10,269)(10,267)他汀更好他汀更差糖尿病Hetc21=0.0HbA1c<7.0%297365HbA1c7.0%298374非糖尿病Hetc21=0.1代謝綜合征271359其它11621487所有患者20422606(19.9%)(25.4%)24%SE2.6reduction(2P<0.00001)0.40.60.81.01.21.4HPS研究--危險性比值和95%可信區(qū)間他汀安慰劑基線特HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處相對風險下降P值40單純糖尿病單純阻塞性動脈病變兼有糖尿病與阻塞性動脈病變

SSSPPP302010

0發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)32.9%0.000324.5%<0.000118.4%0.002S=辛伐他汀組

P=安慰劑組

9%13%

20%25%31%36%Lancet.2003;361:2005-2016.-18.4%-32.9%HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處相對風險下降P值40SILHOUETTE研究：辛伐他汀可以有效升高對心血管具有更好保護作用的HDL2SILHOUETTE研究CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINIONVOL.20,NO.7,2004,1087–1094SILHOUETTE研究：辛伐他汀可以有效升高對心血管具有更既往他汀類藥物在2型糖尿病患者中的研究既往他汀類在2型糖尿病患者治療的益處僅來源于他汀類藥物一級預防和二級預防試驗的亞組分析除心臟保護試驗(HPS)外,在其它試驗中只有極少數(shù)糖尿病患者的數(shù)據(jù)用于分析評估需要專門在大范圍糖尿病患者中進行降脂治療試驗，來更好地評估他汀類藥物對糖尿病病人的益處既往他汀類藥物在2型糖尿病患者中的研究既往他汀類在2型糖尿病入選時無任何血管疾病的糖尿病患者研究結(jié)束時的主要血管事件辛伐他汀

安慰劑(n=1455) (n=1457)133 197(9.1%) (13.5%)危險性下降率:34%(95%CI:19-47%),P<0.0001入選時無任何血管疾病的糖尿病患者研究結(jié)束時的主要血管事件辛伐糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容

中國糖尿病預防和治療指南中2型患者的目標值(mmol/L)良好較好差TC<4.5≥4.5≥6.0HDL-C>1.11.1~0.9<0.9TG<1.5<2.2≥2.2LDL-C<2.62.6~4.0>4.0中國糖尿病預防和治療指南中2型患者的目標值(mmol/L)目前臨床上對于2型糖尿病的治療指南JointEuropeanTaskForce“...糖尿病患者的總CHD風險遠高于其它情況相似的非糖尿病患者”“糖尿病患者的血壓和脂質(zhì)紊亂的治療目標通常都更嚴格”

美國糖尿病協(xié)會（ADA）鼓勵應用他汀治療，在“…40歲以上的糖尿病患者…不需考慮基線LDL水平”美國膽固醇教育計劃（NCEP）ATPIII“…糖尿病被認為是冠心病等危癥，因為糖尿病有10年內(nèi)新發(fā)冠心病的風險很高…”“…由于發(fā)生過心梗的糖尿病患者，不論在近期還是遠期，都具有非常高的死亡率，因此應用更積極的預防策略是合理的”目前臨床上對于2型糖尿病的治療指南JointEuropea再其次控制血糖＋他汀類*＋煙酸*(注意血糖)2004;110:227-239辛伐他汀40mg使更多接受Thiazolidinedion治療的糖尿病患者的血脂達標若TG>200mg/dL，非HDL-C為次級目標，比LDL-C目標值高30mg/dL對多種危險因素的患者采取更強化的治療TurnerRCetal.2005年糖尿病人數(shù)將達到3億需要專門在大范圍糖尿病患者中進行降脂治療試驗，來更好地評估他汀類藥物對糖尿病病人的益處非HDL-C目標值應較LDL-C目標值高30mg/dL發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達到30-40%左右HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)CLINICALTHERAPEUTICS，2004，VOL.糖尿病血脂異常的防治策略對糖尿病人篩查和檢測的新建議建議最好檢測全套脂蛋白水平空腹總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯次選非空腹總膽固醇和HDL-C若TC200mg/dL或HDL-C<40mg/dL，則檢測脂蛋白水平美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)：ATPIII2001再其次控制血糖＋他汀類*＋煙酸*(注意血糖)對糖尿病人篩查

冠心病或冠心病危險性等同患者

(糖尿病)美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)：ATPIII2001LDL-膽固醇目標:

<100mg/dL(2.6mmol/L)

大部分患者需進行藥物治療首要達到

LDL-膽固醇目標水平繼而調(diào)節(jié)其它血脂及非血脂危險因素冠心病或冠心病危險性等同患者

(糖尿病)美國國家膽固醇美國國家膽固醇教育計劃(NCEP):ATPIII2001突出多種危險因素糖尿?。号c冠心病危險性等同F(xiàn)ramingham10年冠心病危險性預測對多種危險因素的患者采取更強化的治療多重代謝性危險因素(代謝綜合征)給予積極的治療性生活方式改變美國國家膽固醇教育計劃(NCEP):ATPIII200成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)1、降低LDL-c

首選HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

次選膽酸螯合劑（樹脂）2、升高HDL-c

首先進行行為干預，如減肥，活動，戒煙可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應監(jiān)測對糖代謝相對不利的影響成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)1、降低LDL-c3、降低TG

首選控制血糖

纖維酸衍生物（貝特類）同時伴有LDL增高者，大劑量他汀類有中等療效。4、混合性高脂血癥

首選控制血糖＋他汀類次選控制血糖＋他汀類*＋貝特類*再其次控制血糖＋他汀類*＋煙酸*(注意血糖)

*合用時可增加肌炎的危險性成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)

ADADiabetesCare1998;21(1):179-1823、降低TG成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)ADA不同危險性分層的LDL-C目標值和

治療性生活方式改變的分隔界限190

(160–189:可考慮用藥)160<1600–1危險因素10-年危險性10–20%:130130<1302+危險因素

(10-年危險性20%)130

(100–129:可考慮用藥)100<100冠心病或其等危癥

(10-年危險性>20%)考慮藥物治療的LDL水平

(mg/dL)啟用（TLC）的LDL-C水平(mg/dL)LDL-C目標值（mg/dL）危險分層10-年危險性<10%:160

NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497不同危險性分層的LDL-C目標值和

治療性生活方式改變冠心病或冠心病等危癥患者

的降LDL治療基線LDL-C：130mg/dL強化生活方式治療最大程度地控制所有其他危險因素在生活方式改變的同時考慮開始降LDL藥物治療NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497冠心病或冠心病等危癥患者

的降LDL治療基線LDL-C：1冠心病或冠心病等危癥患者的

降LDL-C治療基線LDL-C(或治療中)：100-129mg/dL治療選擇：降LDL治療開始或強化生活方式治療開始或強化降LDL-C藥物治療代謝綜合征的治療強調(diào)減輕體重和增加運動其它脂質(zhì)危險因素的藥物治療高TG/低HDL-C貝特類或煙酸類NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497冠心病或冠心病等危癥患者的

降LDL-C治療基線LDL-C新近的臨床試驗對NCEPATPIII指南的影響

2004年7月12日CirculationGrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239新近的臨床試驗對NCEPATPIII指南的影響

200降脂治療目標LDL-C：是降脂治療的首要目標過去及新的研究都已證明了：有效地降低LDL-C水平可持續(xù)降低CHD的危險其他降脂目標TG>200mg/dL時非HDL-C為次要目標非HDL-C目標值應較LDL-C目標值高30mg/dLGrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239降脂治療目標LDL-C：是降脂治療的首要目標GrundyS不同危險性分層的LDL-C目標值和

治療性生活方式改變的分隔界限190

(160–189:可考慮用藥)美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)：ATPIII2001辛伐他汀 安慰劑若TC200mg/dL或HDL-C<40mg/dL，則檢測脂蛋白水平糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系新近的臨床試驗對NCEPATPIII指南的影響

2004年7月12日CirculationGrundySM,etal.2004;110:227-2392004;110:227-239AFCAPS/TexCAPS2003;361:2005-2016.Diabetes(nopriorMI)2004;110:227-2392001;285:2486-2497降LDL-C的百分數(shù)與危險的關系:

對治療的意義ATPIII重視達到目標LDL-C值近來臨床試驗顯示降脂程度與危險下降程度有關：LDL-C每下降1%，主要冠心病事件相對危險性下降約1%HPS顯示此關系在LDL-C低于100mg/dL時仍存在臨床試驗中用的標準劑量他汀可使LDL-C下降30-40%，5年危險也降低30-40%由于已有較安全有效的治療選擇，合理的治療使主要事件降低30-40%。用小劑量小幅度降脂達到目標值并非謹慎之道。用藥至少要達到中度危險降低GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239不同危險性分層的LDL-C目標值和

治療性生活方式改變開始或強化生活方式治療2001;285:2486-2497VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高冠心病或冠心病等危癥患者

的降LDL治療糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系2004年ATPIII新報告對高?；颊咛岢龈e極的LDL-C治療目標辛伐他汀治療主要血管事件危險性下降率AFCAPS/TexCAPSHPS研究證明對廣泛的高危患者強化降脂的益處糖尿病人的主要死亡原因糖尿病及冠心病的流行病學OGTT=oralglucosetolerancetest;001versusplacebo;?P<0.TurnerRCetal.MI=myocardialinfarctionATPIII對LDL-C的

治療方案修改建議的一些注釋治療性生活方式改變(TLC)仍是臨床處理的必要方式，具有降脂以外的多種機制來減低心血管危險的能力對高危者，推薦的LDL-C目標值為<100mg/dL<70mg/dL為一種推薦治療，尤其為極高危病人如LDL-C≥100mg/dL，適應藥物治療與TLC同時應用如基線LDL-C<100mg/dL，用藥物使LDL-C達到<70mg/dL為一種治療選擇如高危病人TG高而HDL-C低，考慮合并用一種貝特類或煙酸。若TG>200mg/dL，非HDL-C為次級目標，比LDL-C目標值高30mg/dL

GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239開始或強化生活方式治療ATPIII對LDL-C的

治療方案修ATPIII對LDL-C的

治療方案修改建議的一些注釋對中度高危者，LDL-C目標值為<130mg/dL，而<100mg/dL是一種可選擇的目標。如基線或TLC時LDL-C為100-129mg/dL，啟用藥物使LDL-C達到<100mg/dL是一種選擇高?；蛑卸雀呶Ｕ呷缬猩罘绞较嚓P的危險因子如肥胖、體力活動少、高TG、低HDL-C或代謝綜合征，不論LDL-C水平高低，均是TLC的考慮者高?；蛑卸雀呶Ｕ咭延盟幬镏委?，建議治療的強度應足以使LDL-C水平下降至少達30-40%

對低危者，治療的目標值和切點不作改變GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239ATPIII對LDL-C的

治療方案修改建議的一些注釋對中度糖尿病血脂異常治療的藥物他汀類適合于LDL－C增高者也可降低甘油三酯可減少其他調(diào)脂藥物的劑量糖尿病血脂異常治療的藥物他汀類

藥物劑量

mg/dLDL降幅%阿托伐他汀10?39洛伐他汀40?31普伐他汀40?34辛伐他汀20-40?35-41氟伐他汀40-8025-35洛蘇伐他汀5-10?39-45現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達到30-40%左右所需的劑量（標準劑量）**所估計的LDL-C降低幅度是基于美國FDA批準的各產(chǎn)品的產(chǎn)品說明書?這些藥物可用到最大劑量80mg。在標準劑量之上，劑量加倍可再降低LDL-C6%?對于羅蘇伐他汀，最大劑量為40毫克；5毫克的療效是在FDA報告的10毫克療效基礎上減去6%估計的GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239

藥物劑量

mg/dLDL降幅阿托伐他汀10?39洛伐他辛伐他汀40mg顯著降低接受

Thiazolidinedion治療的糖尿病患者的血脂CLINICALTHERAPEUTICS，2004，VOL.26,NO.3,379-389辛伐他汀40mg顯著降低接受辛伐他汀40mg使更多接受Thiazolidinedion治療的糖尿病患者的血脂達標LDL-C<100mg/dL,HDL-C>45mg/dL,TG<150mg/dL,*P<0.001versusplacebo;?P<0.05versusplacebo.CLINICALTHERAPEUTICS，2004，VOL.26,NO.3,379-389辛伐他汀40mg使更多接受Thiazolidinedion治謝謝！謝謝！USA2000:15M2025:21.9MJAPAN2000:6.9M2025:8.5MEUROPE2000:30.8M2025:38.5MAMERICAS(Ex-US)2000:20M2025:42MAFRICA2000:9.2M2025:21.5MASIA2000:71.8M2025:165.7MOCEANIA2000:0.8M2025:1.5MAdaptedfromKingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.

2000-2005年全球2型糖尿病的患病率2000年全球有1.55

億成年人診斷糖尿病--女性8千3百萬，男性7千2百萬1995-2025,成年人糖尿病的患病率將增加35%，糖尿病人數(shù)將增加122%2005年糖尿病人數(shù)將達到3億USAJAPANEUROPEAMERICASAFRICA糖尿病伴血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)治療策略課件冠心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107急性冠心病住院患者和2854例穩(wěn)定性冠心病門診患者BartnikMetal.EurHeartJ.2004;25:1880-90.Total

patients

(%)OGTT**n=1920withoutknowndiabetesOGTT=oralglucosetolerancetest;IGT=impairedglucosetolerance;IFG=impairedfastingglucose糖尿病病史5851IGTIFGNewDMPatients*

(%)無論是冠心病住院患者還是門診患者，2個中約1個是糖尿病.冠心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107急性冠心病住院糖尿病顯著增加心血管疾病風險BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.2型糖尿病的心血管并發(fā)癥~65%的患者死于CV冠心病死亡

2-4倍中風2-4倍心衰

2-5倍糖尿病顯著增加心血管疾病風險BellDSH.Diabe降脂研究薈萃分析

（主要為他汀研究）CostaJetal.BMJ.2006;332:1115-24.二級預防一級預防N=80,862withandwithoutdiabetes,12trialsNNT糖尿病非糖尿病NNT=numberneededtotreat，需要治療多少例患者才能避免一次事件糖尿病患者降脂治療獲益顯著大于非糖尿病患者降脂研究薈萃分析

（主要為他汀研究）CostaJetaThesedatasupporttheneedforreducingLDL-CtolowerCHDrisk

inpeoplewithdiabetesmellitus.在他汀類進行的二級預防研究中

主要冠心病事件發(fā)生情況冠心病死亡

2-4倍糖尿病血脂干預治療的必要性及效果2005年糖尿病人數(shù)將達到3億CostaJetal.次選膽酸螯合劑（樹脂）DiabetesCare.Circulation.3,379-389ThesedataprovidearationalefortreatingcardiovascularriskfactorsindiabeticpatientsasaggressivelyasinnondiabeticpatientswithpriorMI.所有糖尿病患者為1859例。Total

patients

(%)單純FPG檢測的漏診率:糖尿病80.2005年糖尿病人數(shù)將達到3億HPS研究--辛伐他汀治療主要血管事件危險性下降率(糖尿病與非糖尿病)危險性比值和95%可信區(qū)間他汀安慰劑基線特征(10,269)(10,267)他汀更好他汀更差糖尿病Hetc21=0.0HbA1c<7.0%297365HbA1c7.0%298374非糖尿病Hetc21=0.1代謝綜合征271359其它11621487所有患者20422606(19.9%)(25.4%)24%SE2.6reduction(2P<0.00001)0.40.60.81.01.21.4Thesedatasupporttheneedfo既往他汀類藥物在2型糖尿病患者中的研究既往他汀類在2型糖尿病患者治療的益處僅來源于他汀類藥物一級預防和二級預防試驗的亞組分析除心臟保護試驗(HPS)外,在其它試驗中只有極少數(shù)糖尿病患者的數(shù)據(jù)用于分析評估需要專門在大范圍糖尿病患者中進行降脂治療試驗，來更好地評估他汀類藥物對糖尿病病人的益處既往他汀類藥物在2型糖尿病患者中的研究既往他汀類在2型糖尿病成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)1、降低LDL-c

首選HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

次選膽酸螯合劑（樹脂）2、升高HDL-c

首先進行行為干預，如減肥，活動，戒煙可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應監(jiān)測對糖代謝相對不利的影響成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)1、降低LDL-c糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容USA2000:15M2025:21.9MJAPAN2000:6.9M2025:8.5MEUROPE2000:30.8M2025:38.5MAMERICAS(Ex-US)2000:20M2025:42MAFRICA2000:9.2M2025:21.5MASIA2000:71.8M2025:165.7MOCEANIA2000:0.8M2025:1.5MAdaptedfromKingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.

2000-2005年全球2型糖尿病的患病率2000年全球有1.55

億成年人診斷糖尿病--女性8千3百萬，男性7千2百萬1995-2025,成年人糖尿病的患病率將增加35%，糖尿病人數(shù)將增加122%2005年糖尿病人數(shù)將達到3億USAJAPANEUROPEAMERICASAFRICA糖尿病伴血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)治療策略課件AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.糖尿病人的主要死亡原因三分之二的糖尿病人死于心血管疾病糖尿病人中，大血管并發(fā)癥包括心血管疾病、腦卒中和外周血管疾病是主要的致殘、致死原因67%CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOtherCausesofmortalityinpeoplewithdiabetesAdaptedfromAlexanderCM,AntManypatientswithdiabeteswillnotsurvivetheirfirstMI糖尿病與非糖尿病人發(fā)生第一次心梗的死亡率MI=myocardialinfarction*p<0.001AdaptedfromMiettinenHetalDiabetesCare1998;21:69-75.Timepost-firstMIMortalityrate(%)WithdiabetesWithoutdiabetes0102030405044%*33%37%*20%MenWomen1Year,hospitalizedandnonhospitalizedn=437n=2699n=183n=743Manypatientswithdiabeteswi

糖尿病人與心梗病人再發(fā)心梗的危險比較AdaptedfromHaffnerSMetalNEnglJMed1998;339:229-234.20%19%0510152025Diabetes(nopriorMI)(n=890)PriorMI(nodiabetes)(n=69)Incidenceoffatal

ornonfatalMI(%)PatienttypePatientswithdiabeteswithoutpreviousMIhaveashighofariskofMIasnondiabeticpatientswithpreviousMI.ThesedataprovidearationalefortreatingcardiovascularriskfactorsindiabeticpatientsasaggressivelyasinnondiabeticpatientswithpriorMI.糖尿病人與心梗病人再發(fā)心梗的危險比較Ad糖尿病伴血脂異?；颊叩纳鐓^(qū)治療策略課件冠心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107急性冠心病住院患者和2854例穩(wěn)定性冠心病門診患者BartnikMetal.EurHeartJ.2004;25:1880-90.Total

patients

(%)OGTT**n=1920withoutknowndiabetesOGTT=oralglucosetolerancetest;IGT=impairedglucosetolerance;IFG=impairedfastingglucose糖尿病病史5851IGTIFGNewDMPatients*

(%)無論是冠心病住院患者還是門診患者，2個中約1個是糖尿病.冠心病患者的糖代謝狀況歐洲心臟研究包括2107急性冠心病住院中國冠心病住院患者的糖代謝異常

冠心病住院患者中糖尿病檢出率為52.9%

糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24.0%

總的糖代謝異常檢出率為76.9%

單純FPG檢測的漏診率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中華內(nèi)分泌和代謝雜志.2006,22(1)7-10調(diào)查包括中國7大城市共52所三級醫(yī)院3513例冠心病患者全體3513例：過去確診糖尿病1153例；入院后2次FPG確診糖尿病97例；其余2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病609例；所有糖尿病患者為1859例。中國冠心病住院患者的糖代謝異常冠心病住院患者中糖尿病檢出率糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容糖尿病顯著增加心血管疾病風險BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.2型糖尿病的心血管并發(fā)癥~65%的患者死于CV冠心病死亡

2-4倍中風2-4倍心衰

2-5倍糖尿病顯著增加心血管疾病風險BellDSH.Diabe糖尿病是冠心病的等危癥

(EastWestStudy)p<0.001p<0.001Nodiabetes

(n=1373)Diabetes(n=1059)AdaptedfromHaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229–234糖尿病是冠心病的等危癥

(EastWestStudy)p2型糖尿病血脂異常的特點TG30～40％，其中10％>4.5mmol/L

(400mg/dl)HDL-CVLDL(TC)/磷脂比率顯著增高LDL-C－或，但微密小顆粒LDL2型糖尿病血脂異常的特點TG30～40％，其中10％>4糖尿病患者混合型血脂異常與

心血管危險顯著相關TG水平上升

LDL-C在平均水平至中度上升低水平HDL-C

小而密的顆粒

UKPDS心血管危險因素回歸分析

CHD危險％

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L –15SBP10mmHg 15HbA1c1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.糖尿病患者混合型血脂異常與

心血管危險顯著相關TG水平上升2005年糖尿病人數(shù)將達到3億HbA1clevelof1% 11如基線或TLC時LDL-C為100-129mg/dL，啟用藥物使LDL-C達到<100mg/dL是一種選擇Circulation.高?；蛑卸雀呶Ｕ咭延盟幬镏委?，建議治療的強度應足以使LDL-C水平下降至少達30-40%MI=myocardialinfarction糖調(diào)節(jié)受損檢出率為24.2005年糖尿病人數(shù)將達到3億可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應監(jiān)2004;110:227-239苯扎貝特400mg/日Withoutdiabetes若TG>200mg/dL，非HDL-C為次級目標，比LDL-C目標值高30mg/dL非空腹總膽固醇和HDL-CDiabetes(nopriorMI)糖尿病患者的預后與HDL顯著相關DiabetesCare28:108–114,2005HDL相關因素與糖尿病患者的心血管預后顯著相關2005年糖尿病人數(shù)將達到3億糖尿病患者的預后與HDL顯著相糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容糖尿病血脂干預治療的必要性在無心血管疾病病史的糖尿病中患心血管疾病危險性與巳有心血管疾病病史的非糖尿病患者相等僅僅血糖控制未能完全地消除糖尿病患者過高的冠心病危險性血脂治療對降低糖尿病及非糖尿病患者的心血管危險性同樣有效糖尿病血脂干預治療的必要性在無心血管疾病病史的糖尿病中患心血糖尿病血脂異常主要研究研究藥物及劑量糖尿病患者數(shù)隨訪時糖尿病患者CVD危險降低二級預防4SCARELIPIDVA-HIT辛伐他汀20-40mg/日普伐他汀40mg/日普伐他汀40mg/日吉非羅齊1200mg/日2025867826275.4年5.0年6.0年7.0年主要冠心病事件降55%主要冠心病事件降25%

冠心病事件降低19%

24%一級預防WOSCOPSAFCAPS/TexCAPSSENDCAP

DAISCARDS普伐他汀40mg/日洛伐他汀20-40mg/日苯扎貝特400mg/日非諾貝特400mg/日阿托伐他汀10mg/日76155541828384.9年2.0年3.0年3年多2.0年31%顯著降低不能肯定統(tǒng)計學效能不夠分析臨床終點顯著降低一級/二級預防HPS辛伐他汀40mg/日59635.0年22%糖尿病血脂異常主要研究研究藥物及劑量糖尿病隨訪時糖尿病患者CPI=placebo;Rx=treatmentShepherdJetal.NEnglJMed.1995;333:1301-1307.4SStudyGroup.Lancet.1995;345:1274-1275.SacksFMetal.NEnglJMed.1996;335:1001-1009.DownsJRetal.JAMA.1998;279:1615-1622.TonkinA.PresentedatAHAScientificSessions,1997.

他汀類研究顯示LDL-C水平與冠心病事件的關系MeanLDL-Clevelatfollow-up(mg/dL)11013015017019021005101520253090%withCHDeventCARE-RxLIPID-Rx4S-RxCARE-PILIPID-PI4S-PI二級預防WOSCOPS-PI一級預防WOSCOPS-RxAFCAPS/TexCAPS-RxAFCAPS/TexCAPS-PIPI=placebo;Rx=treatment他汀類研究ATPIII建議:

首要目標:降低LDL-C

LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)重點對象:冠心病和冠心病等危癥JAMA2001;285:2486-2497ATPIII建議:

首要目標:降低LDL-C

LDL入選亞組CHD事件/患者數(shù)(%)OddsRatio及研究名稱他汀類安慰劑(&CI)只有CHD4S

407/2116578/2126CARE

162/1799

212/1774LIPID

481/4116

627/4116亞組1050/80311417/8016

30%±

4下降(13%)(18%)CHD+糖尿病4S

24/

105

44/

97CARE

50/

282

62/304LIPID

76/

396

88/

386亞組

150/

783

194/

787

29%±

10下降(19%)(25%)所有CHD患者1200/88141611/8803

30%±

3下降(14%)(18%)(2P<0.00001)

1.25

1.0

0.75

0.5

0.25在他汀類進行的二級預防研究中

主要冠心病事件發(fā)生情況入選亞組CHD事件/患者數(shù)(%)OddsRatio及研究降脂研究薈萃分析

（主要為他汀研究）CostaJetal.BMJ.2006;332:1115-24.二級預防一級預防N=80,862withandwithoutdiabetes,12trialsNNT糖尿病非糖尿病NNT=numberneededtotreat，需要治療多少例患者才能避免一次事件糖尿病患者降脂治療獲益顯著大于非糖尿病患者降脂研究薈萃分析

（主要為他汀研究）CostaJetaUKPDS

降低冠心病(CHD)危險性LDL膽固醇舒張壓吸煙HDL膽固醇糖基化血紅蛋白(HbA1C)TurnerRCetal.BMJ1998;316:823-828UKPDS

降低冠心病(CHD)危險性LDL膽固醇Tur

%IncreaseinCHDrisk

LDL-Cof1mmol/L 57HDL-Cof0.1mmol/L –15Systolicbloodpressureof10mmHg 15HbA1clevelof1% 11SmokingwasalsoamajorcontributortoCHDriskAdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.ThesedatasupporttheneedforreducingLDL-CtolowerCHDrisk

inpeoplewithdiabetesmellitus.Glucosecontrolisalsoimportantinreducingtheriskofmicrovascularcomplications.UKPDS:LDL-C是糖尿病人心血管危險的最主要標志 %IncreaseinCHDriskAdapte2004;110:227-239LDL-C：是降脂治療的首要目標NEnglJMed.DiabetesCare.糖尿病血脂異常的防治策略糖尿病血脂干預治療的必要性及效果辛伐他汀治療主要血管事件危險性下降率Circulation.現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達到30-40%左右糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系在他汀類進行的二級預防研究中

主要冠心病事件發(fā)生情況發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)Withdiabetes冠心病或冠心病等危癥患者的

降LDL-C治療可考慮貝特類或煙酸類，選擇煙酸類應監(jiān)4S:根據(jù)血糖水平各治療組主要心血管事件

相對危險性下降率HaffnerSM,etal.ArchInternMed.1999;159:2661–2667.2004;110:227-2394S:根據(jù)血糖水平各治療組2004年ATPIII新報告對高?；颊咛岢龈e極的LDL-C治療目標

HPS研究證明對廣泛的高?；颊邚娀抵囊嫣帉Ω黝惛呶；颊撸练ニ【C明有顯著的益處HPS研究2004年ATPIII新報告對高?；颊咛岢龈e極的LDL-HPS研究--辛伐他汀治療主要血管事件危險性下降率(糖尿病與非糖尿病)危險性比值和95%可信區(qū)間他汀安慰劑基線特征(10,269)(10,267)他汀更好他汀更差糖尿病Hetc21=0.0HbA1c<7.0%297365HbA1c7.0%298374非糖尿病Hetc21=0.1代謝綜合征271359其它11621487所有患者20422606(19.9%)(25.4%)24%SE2.6reduction(2P<0.00001)0.40.60.81.01.21.4HPS研究--危險性比值和95%可信區(qū)間他汀安慰劑基線特HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處相對風險下降P值40單純糖尿病單純阻塞性動脈病變兼有糖尿病與阻塞性動脈病變

SSSPPP302010

0發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)32.9%0.000324.5%<0.000118.4%0.002S=辛伐他汀組

P=安慰劑組

9%13%

20%25%31%36%Lancet.2003;361:2005-2016.-18.4%-32.9%HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處相對風險下降P值40SILHOUETTE研究：辛伐他汀可以有效升高對心血管具有更好保護作用的HDL2SILHOUETTE研究CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINIONVOL.20,NO.7,2004,1087–1094SILHOUETTE研究：辛伐他汀可以有效升高對心血管具有更既往他汀類藥物在2型糖尿病患者中的研究既往他汀類在2型糖尿病患者治療的益處僅來源于他汀類藥物一級預防和二級預防試驗的亞組分析除心臟保護試驗(HPS)外,在其它試驗中只有極少數(shù)糖尿病患者的數(shù)據(jù)用于分析評估需要專門在大范圍糖尿病患者中進行降脂治療試驗，來更好地評估他汀類藥物對糖尿病病人的益處既往他汀類藥物在2型糖尿病患者中的研究既往他汀類在2型糖尿病入選時無任何血管疾病的糖尿病患者研究結(jié)束時的主要血管事件辛伐他汀

安慰劑(n=1455) (n=1457)133 197(9.1%) (13.5%)危險性下降率:34%(95%CI:19-47%),P<0.0001入選時無任何血管疾病的糖尿病患者研究結(jié)束時的主要血管事件辛伐糖尿病及冠心病的流行病學糖尿病脂質(zhì)異常與冠心病的關系糖尿病血脂干預治療的必要性及效果糖尿病血脂異常的防治策略主要內(nèi)容糖尿病及冠心病的流行病學主要內(nèi)容

中國糖尿病預防和治療指南中2型患者的目標值(mmol/L)良好較好差TC<4.5≥4.5≥6.0HDL-C>1.11.1~0.9<0.9TG<1.5<2.2≥2.2LDL-C<2.62.6~4.0>4.0中國糖尿病預防和治療指南中2型患者的目標值(mmol/L)目前臨床上對于2型糖尿病的治療指南JointEuropeanTaskForce“...糖尿病患者的總CHD風險遠高于其它情況相似的非糖尿病患者”“糖尿病患者的血壓和脂質(zhì)紊亂的治療目標通常都更嚴格”

美國糖尿病協(xié)會（ADA）鼓勵應用他汀治療，在“…40歲以上的糖尿病患者…不需考慮基線LDL水平”美國膽固醇教育計劃（NCEP）ATPIII“…糖尿病被認為是冠心病等危癥，因為糖尿病有10年內(nèi)新發(fā)冠心病的風險很高…”“…由于發(fā)生過心梗的糖尿病患者，不論在近期還是遠期，都具有非常高的死亡率，因此應用更積極的預防策略是合理的”目前臨床上對于2型糖尿病的治療指南JointEuropea再其次控制血糖＋他汀類*＋煙酸*(注意血糖)2004;110:227-239辛伐他汀40mg使更多接受Thiazolidinedion治療的糖尿病患者的血脂達標若TG>200mg/dL，非HDL-C為次級目標，比LDL-C目標值高30mg/dL對多種危險因素的患者采取更強化的治療TurnerRCetal.2005年糖尿病人數(shù)將達到3億需要專門在大范圍糖尿病患者中進行降脂治療試驗，來更好地評估他汀類藥物對糖尿病病人的益處非HDL-C目標值應較LDL-C目標值高30mg/dL發(fā)生首次主要心血管事件的比例(%)現(xiàn)有各種他汀降LDL-C達到30-40%左右HPS研究：辛伐他汀治療糖尿病患者的益處成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)CLINICALTHERAPEUTICS，2004，VOL.糖尿病血脂異常的防治策略對糖尿病人篩查和檢測的新建議建議最好檢測全套脂蛋白水平空腹總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯次選非空腹總膽固醇和HDL-C若TC200mg/dL或HDL-C<40mg/dL，則檢測脂蛋白水平美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)：ATPIII2001再其次控制血糖＋他汀類*＋煙酸*(注意血糖)對糖尿病人篩查

冠心病或冠心病危險性等同患者

(糖尿病)美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)：ATPIII2001LDL-膽固醇目標:

<100mg/dL(2.6mmol/L)

大部分患者需進行藥物治療首要達到

LDL-膽固醇目標水平繼而調(diào)節(jié)其它血脂及非血脂危險因素冠心病或冠心病危險性等同患者

(糖尿病)美國國家膽固醇美國國家膽固醇教育計劃(NCEP):ATPIII2001突出多種危險因素糖尿?。号c冠心病危險性等同F(xiàn)ramingham10年冠心病危險性預測對多種危險因素的患者采取更強化的治療多重代謝性危險因素(代謝綜合征)給予積極的治療性生活方式改變美國國家膽固醇教育計劃(NCEP):ATPIII200成年糖尿病脂質(zhì)紊亂的治療選擇(ADA)1、降低LDL-c

首選HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

次選膽酸螯合劑（樹脂）2、升高HDL-c