心血管病的綜合防治課件整理-002

心血管病的綜合防治(1)成都市第一人民醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師心血管病的綜合防治（精品）心血管病的綜合防治(1)成都市第一人民醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師高血壓防治理念亟待“刷新”材料摘自《健康報》成都市一醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師我國目前已知的高血壓患者多達1.6億。然而,其中只有6.1%的患者控制住了高血壓,致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風)、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險境地。為什么我國的高血壓控制率會這么低?怎樣才能提高血壓控制率?心血管病的綜合防治(1)心血管病的綜合防治（精品）心血管病的1高血壓防治理念亟待“刷新”材料摘自《健康報》成都市一醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師高血壓防治理念亟待“刷新”2我國目前已知的高血壓患者多達1.6億。然而,其中只有6.1%的患者控制住了高血壓,致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風)、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險境地。為什么我國的高血壓控制率會這么低?怎樣才能提高血壓控制率?我國目前已知的高血壓患者多達1.6億。3種藥“包打天下”已過時“了解你的血壓,控制你的血壓,控制血壓務必達標”,是高血壓防治工作中最著名的號,其中的關鍵詞是“控制”。劉力生說,強調(diào)某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時。近年多項大規(guī)模研究表明,只1/4的高血壓患者適合單用某種藥物,而多達3/4的患者需要同時服用兩種以上藥物才能控制血壓達標。種藥“包打天下”已過時4不同的降壓藥由于作用機制不同而在某些方面具有相對優(yōu)勢,如預防腦卒血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優(yōu)于β阻滯劑,鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。聯(lián)合用藥的目的是為了追求1加1大于2的協(xié)同效應,同時相互抵消不良作用。在費用方面,劉力生指出,聯(lián)合用藥的費用并不比使用單藥貴,因為劑量小了,而且副作用也減輕了。不同的降壓藥由于作用機制不同而在某5鑒于此,當前美國的高血壓防治指南已經(jīng)明確:凡是收縮壓高于160毫米汞柱的高血壓病人,一開始治療就實行聯(lián)合用藥。而在我國,目前聯(lián)合用藥控制血壓還沒形成氣候,主要原因一是適宜的組方少,進口組合價格較貴,二是醫(yī)、藥脫節(jié),搞藥的對高血壓防治新觀念一時還不夠了解鑒于此,當前美國的高血壓防治指南已6強調(diào)藥物的器官保護作用隨著對高血壓認識的深入,當前國際上對高血壓已經(jīng)重新定義,即高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征可導致心臟和血管功能及結構的改變新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素。因此,今年4的《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)也對相應內(nèi)容進行了更新,如危險因素增加了“腹型肥胖”;又如把糖尿病列在單獨突出了它作為心血管病危險因素的重要性;反映腎臟狀態(tài)的微量白蛋白尿和血清肌酐輕度升高均被視為高血壓靶器官損害征反應蛋白也被列為危險因素(或標志物)等強調(diào)藥物的器官保護作用7《中國高血壓防治指南》指出,治療高血壓的主要目的,是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這就要求醫(yī)生在降壓的同時預患者檢査出來的所有可逆性危險因素,包括吸煙、血脂異常和血糖異常等,減少靶器官損害,適當處理病人同時存在的心、腦、腎病等各種臨床情況。體現(xiàn)在治療目標上,對般高血壓患者,降壓目標應是140/90毫米汞柱以下,而對于高血壓合并糖尿病或腎病等高危病人,血壓應降至13080毫米汞柱以下。老年患者收縮壓應降至150毫米汞柱以下。《中國高血壓防治指南》指出,治療高血8劉力生說,研究證實血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可能具備獨立于降壓之外的器官保護作用。因此,我們不僅要考慮積極控制血壓,還要考慮哪些抗高血壓藥物可以改善臨床預后,降低心血管事件,實現(xiàn)抗高血壓治療的終極目的。劉力生說,研究證實血管緊張素Ⅱ受體9實驗室→床邊→社區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和防治硏究的重要指標。最近十年,我國的“三率”逐步提高,但是目前仍然處于比較低的水平,其中控制率與發(fā)達國家的差距最大血壓控制不佳的原因主要有:醫(yī)師對降壓須達到的目標值認識不足,特別是對腎臟病人和老年人的達標存在誤區(qū);病人反復換藥影響到血壓的控制;藥品的價格因素。實驗室→床邊→社區(qū)10心血管病的綜合防治課件整理_00211心血管病的綜合防治課件整理_00212心血管病的綜合防治課件整理_00213心血管病的綜合防治課件整理_00214心血管病的綜合防治課件整理_00215心血管病的綜合防治課件整理_00216心血管病的綜合防治課件整理_00217心血管病的綜合防治課件整理_00218心血管病的綜合防治課件整理_00219心血管病的綜合防治課件整理_00220心血管病的綜合防治課件整理_00221心血管病的綜合防治課件整理_00222心血管病的綜合防治課件整理_00223心血管病的綜合防治課件整理_00224心血管病的綜合防治課件整理_00225心血管病的綜合防治課件整理_00226心血管病的綜合防治課件整理_00227心血管病的綜合防治課件整理_00228心血管病的綜合防治課件整理_00229心血管病的綜合防治課件整理_00230心血管病的綜合防治課件整理_00231心血管病的綜合防治課件整理_00232心血管病的綜合防治課件整理_00233心血管病的綜合防治課件整理_00234心血管病的綜合防治課件整理_00235心血管病的綜合防治課件整理_00236心血管病的綜合防治課件整理_00237心血管病的綜合防治課件整理_00238心血管病的綜合防治課件整理_00239心血管病的綜合防治課件整理_00240心血管病的綜合防治課件整理_00241心血管病的綜合防治課件整理_00242心血管病的綜合防治課件整理_00243心血管病的綜合防治課件整理_00244心血管病的綜合防治課件整理_00245心血管病的綜合防治課件整理_00246心血管病的綜合防治課件整理_00247心血管病的綜合防治課件整理_00248心血管病的綜合防治課件整理_00249心血管病的綜合防治(1)成都市第一人民醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師心血管病的綜合防治（精品）心血管病的綜合防治(1)成都市第一人民醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師高血壓防治理念亟待“刷新”材料摘自《健康報》成都市一醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師我國目前已知的高血壓患者多達1.6億。然而,其中只有6.1%的患者控制住了高血壓,致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風)、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險境地。為什么我國的高血壓控制率會這么低?怎樣才能提高血壓控制率?心血管病的綜合防治(1)心血管病的綜合防治（精品）心血管病的50高血壓防治理念亟待“刷新”材料摘自《健康報》成都市一醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師高血壓防治理念亟待“刷新”51我國目前已知的高血壓患者多達1.6億。然而,其中只有6.1%的患者控制住了高血壓,致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風)、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險境地。為什么我國的高血壓控制率會這么低?怎樣才能提高血壓控制率?我國目前已知的高血壓患者多達1.6億。52種藥“包打天下”已過時“了解你的血壓,控制你的血壓,控制血壓務必達標”,是高血壓防治工作中最著名的號,其中的關鍵詞是“控制”。劉力生說,強調(diào)某種藥物進行降壓的觀念已經(jīng)過時。近年多項大規(guī)模研究表明,只1/4的高血壓患者適合單用某種藥物,而多達3/4的患者需要同時服用兩種以上藥物才能控制血壓達標。種藥“包打天下”已過時53不同的降壓藥由于作用機制不同而在某些方面具有相對優(yōu)勢,如預防腦卒血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優(yōu)于β阻滯劑,鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。聯(lián)合用藥的目的是為了追求1加1大于2的協(xié)同效應,同時相互抵消不良作用。在費用方面,劉力生指出,聯(lián)合用藥的費用并不比使用單藥貴,因為劑量小了,而且副作用也減輕了。不同的降壓藥由于作用機制不同而在某54鑒于此,當前美國的高血壓防治指南已經(jīng)明確:凡是收縮壓高于160毫米汞柱的高血壓病人,一開始治療就實行聯(lián)合用藥。而在我國,目前聯(lián)合用藥控制血壓還沒形成氣候,主要原因一是適宜的組方少,進口組合價格較貴,二是醫(yī)、藥脫節(jié),搞藥的對高血壓防治新觀念一時還不夠了解鑒于此,當前美國的高血壓防治指南已55強調(diào)藥物的器官保護作用隨著對高血壓認識的深入,當前國際上對高血壓已經(jīng)重新定義,即高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征可導致心臟和血管功能及結構的改變新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素。因此,今年4的《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)也對相應內(nèi)容進行了更新,如危險因素增加了“腹型肥胖”;又如把糖尿病列在單獨突出了它作為心血管病危險因素的重要性;反映腎臟狀態(tài)的微量白蛋白尿和血清肌酐輕度升高均被視為高血壓靶器官損害征反應蛋白也被列為危險因素(或標志物)等強調(diào)藥物的器官保護作用56《中國高血壓防治指南》指出,治療高血壓的主要目的,是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這就要求醫(yī)生在降壓的同時預患者檢査出來的所有可逆性危險因素,包括吸煙、血脂異常和血糖異常等,減少靶器官損害,適當處理病人同時存在的心、腦、腎病等各種臨床情況。體現(xiàn)在治療目標上,對般高血壓患者,降壓目標應是140/90毫米汞柱以下,而對于高血壓合并糖尿病或腎病等高危病人,血壓應降至13080毫米汞柱以下。老年患者收縮壓應降至150毫米汞柱以下?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋?治療高血57劉力生說,研究證實血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可能具備獨立于降壓之外的器官保護作用。因此,我們不僅要考慮積極控制血壓,還要考慮哪些抗高血壓藥物可以改善臨床預后,降低心血管事件,實現(xiàn)抗高血壓治療的終極目的。劉力生說,研究證實血管緊張素Ⅱ受體58實驗室→床邊→社區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和防治硏究的重要指標。最近十年,我國的“三率”逐步提高,但是目前仍然處于比較低的水平,其中控制率與發(fā)達國家的差距最大血壓控制不佳的原因主要有:醫(yī)師對降壓須達到的目標值認識不足,特別是對腎臟病人和老年人的達標存在誤區(qū);病人反復換藥影響到血壓的控制;藥品的價格因素。實驗室→床邊→社區(qū)59心血管病的綜合防治課件整理_00260心血管病的綜合防治課件整理_00261心血管病的綜合防治課件整理_00262心血管病的綜合防治課件整理_00263心血管病的綜合防治課件整理_00264心血管病的綜合防治課件整理_00265心血管病的綜合防治課件整理_00266心血管病的綜合防治課件整理_00267心血管病的綜合防治課件整理_00268心血管病的綜合防治課件整理_00269心血管病的綜合防治課件整理_00270心血管病的綜合防治課件整理_00271心血管病的綜合防治課件整理_00272心血管病的綜合防治課件整理_00273心血管病的綜合防治課件整理_00274心血管病的綜合防治課件整理_00275心血管病的綜合防治課件整理_00276心血管病的綜合防治課件整理_00277心血管病的綜合防治課件整理_00278心血管病的綜合防治課件整理_00279心血管病的綜合防治課件整理_00280心血管病的綜合防治課件整理_00281心血管病的綜合防治課件整理_00282心血管病的綜合防治課件整理_00283心血管病的綜合防治課件整理_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