靜脈輸液治療行業(yè)的應(yīng)用及護(hù)理實(shí)踐課件

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作

臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行我國81靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年5月1日起施行本標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容：1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本操作6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年5月1日起施行2范圍

1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求

2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員

解讀：

涉及的主要操作有:靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。

范圍3下列文件對于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，4

可（may)、不必（neednot）宜（should)、不宜（shouldnot)應(yīng)（shall)、不應(yīng)（shallnot)助動詞對程度解釋助動詞對程度解釋53.1靜脈治療infusiontherapy3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter3.4輸液港implantablevenousaccessport3.5無菌技術(shù)aseptictechnique術(shù)語和定義術(shù)語和定義6術(shù)語和定義3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection3.7藥物滲出infiltrationofdrug3.8藥物外滲extravasationofdrug3.9藥物外溢出spillofdrug術(shù)語和定義7

縮略語

下列縮略語適用于本文件CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenonscatheter）縮略語下列縮略語適用于本文件8基本要求

基本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境匯總完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3基本要求基本要求配置與使用靜脈治療9操作程序查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒輸液（血）器及輸液附加裝置的使用對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別如：姓名、住院號、身份證號等操作程序查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒對患者進(jìn)行兩種以10操作程序——操作前評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。操作程序——操作前評估11肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用應(yīng)（shall)、不應(yīng)（shallnot)輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液操作程序——導(dǎo)管的拔除配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；操作程序——操作前評估5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染操作程序——操作前評估如：姓名、住院號、身份證號等留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——操作前評估

PICC

宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射 泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及操12

操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺脈，皮膚消毒;操作程序——穿刺13操作程序——穿刺穿刺步驟：c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺穿刺步驟：14操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；1.因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀2.頭皮靜脈無靜脈瓣，容易發(fā)生感染，操作程序——穿刺1.因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局15操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。操作程序——穿刺PVC穿刺16

操作程序——穿刺

PICC穿刺PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。PICC穿刺時應(yīng)注意事項(xiàng)操作程序——穿刺17

操作程序——穿刺

PICC置管的護(hù)理：

維護(hù)注意事項(xiàng)：1、沖、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。因其壓力大，可致導(dǎo)管破裂。（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。（3）必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管。（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。（5)100-200U/ml肝素鹽水，小兒1-10U/ml封管。(6)輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。(7)封管液的量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管的容積。

操作程序——穿刺PICC置管的護(hù)理：18操作程序——穿刺PICC置管的護(hù)理：

維護(hù)注意事項(xiàng)：2、更換接頭：每周一次，不輸液時兩周一次，若輸注營養(yǎng)液或粘稠液體、血制品時需每日更換。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。3、更換敷料：前已述。4、其他（1）嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。（3）體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染。（4）酒精消毒時避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。（5）不能用于高壓泵推注造影劑。操作程序——穿刺PICC置管的護(hù)理：19操作程序——應(yīng)用

選擇適當(dāng)推注速度。注意患者的用藥反應(yīng)。觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

操作程序——應(yīng)用20

操作程序——應(yīng)用

調(diào)節(jié)滴速。觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。操作程序——應(yīng)用21

操作程序——應(yīng)用

培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間?，F(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。操作程序——應(yīng)用2210ml60敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血我國80%住院患者接受輸液治療PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射PN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；CVC可用0~10U/mL。3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。（3）體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染。操作程序——操作前評估（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒5ml90d）將以上3種液體分別經(jīng)3個輸液口同時注入3L袋，不斷（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。

操作程序——應(yīng)用

檢查有無懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注的日期及時間。單獨(dú)輸液器勻速輸注。PN中不應(yīng)添加任何藥物。觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。10ml60操作程序23PN液配置的注意事項(xiàng)1、電解質(zhì)不能加入脂肪乳，以免使脂肪乳轉(zhuǎn)相、分層、凝聚。2、鈣劑、鎂劑和磷酸鹽能產(chǎn)生沉淀，故應(yīng)分別加入氨基酸和葡萄糖中稀釋混合后，無沉淀，再加入脂肪乳。PN液配置的注意事項(xiàng)24PN液配置的注意事項(xiàng)3、TPN配制順序a）格利福斯電解質(zhì)、維生素、微量元素加入葡萄糖液。b）多種微量元素（‖）加入氨基酸。c）將維他利匹特注入水樂維他使其溶解后加入脂肪乳。d）將以上3種液體分別經(jīng)3個輸液口同時注入3L袋，不斷震搖、混勻，即得。PN液配置的注意事項(xiàng)3、TPN配制順序25

操作程序——應(yīng)用

了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型操作程序——應(yīng)用輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷26操作程序——應(yīng)用不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。監(jiān)測?？昭鼞?yīng)低溫保存24h。操作程序——應(yīng)用27操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

沖管及封管PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

解讀：1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。2、NS量：PVC3∽5ml/次。PICC、CVC、PORT5∽20ml/次.操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管28操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀：注射器容量產(chǎn)生的壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管29

操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注的藥物前宜通過回抽血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管30操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

沖管及封管

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管31操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延遲容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0~10U/mL。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管32操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次。在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管33操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換34操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明說35操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血36周靜脈留置針一起更換；（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液?；颊叩哪挲g、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲器或一次性專用沖洗裝置。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：5ml90（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性收到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。周靜脈留置針一起更換；操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的37操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針38

操作程序——導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h—96h更換一次應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。操作程序——導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h—96h更換一39靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.2藥物滲出和藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則407.6輸液反應(yīng)a)空氣栓塞b)循環(huán)負(fù)荷過重c)發(fā)熱反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.6輸液反應(yīng)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則41職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行8.2抗腫瘤藥物防護(hù)配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配制溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾代等。職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)42職業(yè)防護(hù)8.2抗腫瘤藥物防護(hù)配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉；可佩帶護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。職業(yè)防護(hù)8.2抗腫瘤藥物防護(hù)43職業(yè)防護(hù)

8.2抗腫瘤藥物防護(hù)抗腫瘤藥物外滲時按以下步驟進(jìn)行處理：a)操作者應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品；b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；c)如藥液不慎濺在皮膚和眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；d)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。職業(yè)防護(hù)8.2抗腫瘤藥物防護(hù)44

謝謝聆聽！ 謝謝聆聽！45

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作

臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行我國846腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。5ml90留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4hPN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過操作程序查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒輸液（血）器及輸液附加裝置的使用對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別如：姓名、住院號、身份證號等腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作程序查對制度、無菌47操作程序——穿刺穿刺步驟：c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺穿刺步驟：48

操作程序——應(yīng)用

了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型操作程序——應(yīng)用輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷49操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換50操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血51操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針52管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、沖、封管：（1）禁用小于10ml的注射器?；颊叩哪挲g、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈上注射器或一次性專用沖洗裝置。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfectione)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成共同到患者床旁核對姓名、性別、2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈d)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。操作程序——導(dǎo)管的拔除PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥8藥物外滲extravasationofdrug輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲操作程序——操作前評估CVC可用0~10U/mL。置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GSe)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PICC、CVC、PORT附加的肝素帽應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。1、沖、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用共同到患者床旁核對姓名、性別、3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。共同到患者床旁核對姓名、性別、CVC可用0~10U/mL。c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈PICC、CVC、PORT附加的肝素帽PICC、CVC、PORT附加的肝素帽1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.2藥物滲出和藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。共同到患者53

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作

臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行我國854靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年5月1日起施行本標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容：1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本操作6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年5月1日起施行55范圍

1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求

2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員

解讀：

涉及的主要操作有:靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。

范圍56下列文件對于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，57

可（may)、不必（neednot）宜（should)、不宜（shouldnot)應(yīng)（shall)、不應(yīng)（shallnot)助動詞對程度解釋助動詞對程度解釋583.1靜脈治療infusiontherapy3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter3.4輸液港implantablevenousaccessport3.5無菌技術(shù)aseptictechnique術(shù)語和定義術(shù)語和定義59術(shù)語和定義3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection3.7藥物滲出infiltrationofdrug3.8藥物外滲extravasationofdrug3.9藥物外溢出spillofdrug術(shù)語和定義60

縮略語

下列縮略語適用于本文件CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenonscatheter）縮略語下列縮略語適用于本文件61基本要求

基本要求5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境匯總完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3基本要求基本要求配置與使用靜脈治療62操作程序查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒輸液（血）器及輸液附加裝置的使用對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別如：姓名、住院號、身份證號等操作程序查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒對患者進(jìn)行兩種以63操作程序——操作前評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。操作程序——操作前評估64肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用應(yīng)（shall)、不應(yīng)（shallnot)輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液操作程序——導(dǎo)管的拔除配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；操作程序——操作前評估5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染操作程序——操作前評估如：姓名、住院號、身份證號等留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——操作前評估

PICC

宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射 泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及操65

操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺脈，皮膚消毒;操作程序——穿刺66操作程序——穿刺穿刺步驟：c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺穿刺步驟：67操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；1.因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀2.頭皮靜脈無靜脈瓣，容易發(fā)生感染，操作程序——穿刺1.因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局68操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。操作程序——穿刺PVC穿刺69

操作程序——穿刺

PICC穿刺PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。PICC穿刺時應(yīng)注意事項(xiàng)操作程序——穿刺70

操作程序——穿刺

PICC置管的護(hù)理：

維護(hù)注意事項(xiàng)：1、沖、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。因其壓力大，可致導(dǎo)管破裂。（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。（3）必須正壓式封管，以防血液回流至導(dǎo)管。（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。（5)100-200U/ml肝素鹽水，小兒1-10U/ml封管。(6)輸注血液或粘稠液體要增加沖管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。(7)封管液的量：兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管的容積。

操作程序——穿刺PICC置管的護(hù)理：71操作程序——穿刺PICC置管的護(hù)理：

維護(hù)注意事項(xiàng)：2、更換接頭：每周一次，不輸液時兩周一次，若輸注營養(yǎng)液或粘稠液體、血制品時需每日更換。若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。3、更換敷料：前已述。4、其他（1）嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。（3）體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染。（4）酒精消毒時避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。（5）不能用于高壓泵推注造影劑。操作程序——穿刺PICC置管的護(hù)理：72操作程序——應(yīng)用

選擇適當(dāng)推注速度。注意患者的用藥反應(yīng)。觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

操作程序——應(yīng)用73

操作程序——應(yīng)用

調(diào)節(jié)滴速。觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。操作程序——應(yīng)用74

操作程序——應(yīng)用

培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。操作程序——應(yīng)用7510ml60敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血我國80%住院患者接受輸液治療PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射PN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；CVC可用0~10U/mL。3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。（3）體外導(dǎo)管必須全部覆蓋在無菌貼膜內(nèi)，以免感染。操作程序——操作前評估（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒5ml90d）將以上3種液體分別經(jīng)3個輸液口同時注入3L袋，不斷（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。

操作程序——應(yīng)用

檢查有無懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注的日期及時間。單獨(dú)輸液器勻速輸注。PN中不應(yīng)添加任何藥物。觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。10ml60操作程序76PN液配置的注意事項(xiàng)1、電解質(zhì)不能加入脂肪乳，以免使脂肪乳轉(zhuǎn)相、分層、凝聚。2、鈣劑、鎂劑和磷酸鹽能產(chǎn)生沉淀，故應(yīng)分別加入氨基酸和葡萄糖中稀釋混合后，無沉淀，再加入脂肪乳。PN液配置的注意事項(xiàng)77PN液配置的注意事項(xiàng)3、TPN配制順序a）格利福斯電解質(zhì)、維生素、微量元素加入葡萄糖液。b）多種微量元素（‖）加入氨基酸。c）將維他利匹特注入水樂維他使其溶解后加入脂肪乳。d）將以上3種液體分別經(jīng)3個輸液口同時注入3L袋，不斷震搖、混勻，即得。PN液配置的注意事項(xiàng)3、TPN配制順序78

操作程序——應(yīng)用

了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型操作程序——應(yīng)用輸血時：應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷79操作程序——應(yīng)用不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。監(jiān)測。空血袋應(yīng)低溫保存24h。操作程序——應(yīng)用80操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

沖管及封管PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

解讀：1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。2、NS量：PVC3∽5ml/次。PICC、CVC、PORT5∽20ml/次.操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管81操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

解讀：注射器容量產(chǎn)生的壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管82

操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注的藥物前宜通過回抽血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管83操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

沖管及封管

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管84操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延遲容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0~10U/mL。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管85操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次。在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封管86操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換87操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸注藥品說明說所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明說88操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用使用輸血器時，輸血89周靜脈留置針一起更換；（2）必須脈沖式?jīng)_管，徹底沖凈管壁殘留藥液。患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲器或一次性專用沖洗裝置。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：5ml90（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性收到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。周靜脈留置針一起更換；操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的90操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。操作程序—輸液（血）器及輸液附加裝置的更換外周靜脈留置針91

操作程序——導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h—96h更換一次應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。操作程序——導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h—96h更換一92靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.2藥物滲出和藥物外滲7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則937.6輸液反應(yīng)a)空氣栓塞b)循環(huán)負(fù)荷過重c)發(fā)熱反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.6輸液反應(yīng)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則94職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行8.2抗腫瘤藥物防護(hù)配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配制溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾代等。職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)95職業(yè)防護(hù)8.2抗腫瘤藥物防護(hù)配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉；可佩帶護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。職業(yè)防護(hù)8.2抗腫瘤藥物防護(hù)96職業(yè)防護(hù)

8.2抗腫瘤藥物防護(hù)抗腫瘤藥物外滲時按以下步驟進(jìn)行處理：a)操作者應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品；b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；c)如藥液不慎濺在皮膚和眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；d)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。職業(yè)防護(hù)8.2抗腫瘤藥物防護(hù)97

謝謝聆聽！ 謝謝聆聽！98

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作

臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行我國899腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。2、脈沖式?jīng)_管，即推一些、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。（2）體外導(dǎo)管呈彎曲固定，以減低張力，避免導(dǎo)管移動。應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。5ml90留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。（4）遵循SASH原則:S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素鹽水。操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4hPN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過操作程序查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒輸液（血）器及輸液附加裝置的使用對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別如：姓名、住院號、身份證號等腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作程序查對制度、無菌100操作程序——穿刺穿刺步驟：c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺穿刺