神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件

神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物臨床病例討論病例簡(jiǎn)介(1)患者,男,42歲,職業(yè)會(huì)計(jì)主訴:進(jìn)行性記憶力減退12年現(xiàn)病史:患者于2001年(12年前)出現(xiàn)記憶力減退、計(jì)算力減退,影響其工作。當(dāng)時(shí)神經(jīng)心理檢查:維氏智能測(cè)定:言語(yǔ)Q125分,操作Q105,總Q116分。·加利福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)瞬時(shí)回憶6%,延遲自由回憶0.1%執(zhí)行功能如相似性、推理等均再正常范圍。近年來(lái)，全國(guó)普遍實(shí)施普通中學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)。隨著課程改革的深入，廣大的一線教師面對(duì)多種挑戰(zhàn)：該怎樣教學(xué)？該怎樣把知識(shí)有機(jī)地組織起來(lái)？教師和學(xué)生在教學(xué)中處怎樣的地位？如何進(jìn)一步提高教學(xué)成績(jī)？我們?cè)诿曰?、在思索、更在探討。許多教師越來(lái)越注重課堂教學(xué)的創(chuàng)新，探索了很多的教學(xué)方法和模式，也形成了各具特色的教學(xué)風(fēng)格和體系，作為在一線教學(xué)十多年的筆者，也對(duì)新課程下的歷史教學(xué)做出了積極的探索和嘗試，并取得了一定成就，深得學(xué)生的歡迎。下面結(jié)合自己教學(xué)中的做法，談幾點(diǎn)淺顯的認(rèn)識(shí)，供大家商榷：一、合作式教學(xué)方法合作學(xué)習(xí)源于20世紀(jì)70年代美國(guó)的“合作性學(xué)習(xí)”，并在70年代中期至80年代中期取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的一種教學(xué)理論與策略體系。由于它在改善課堂氣氛，大面積提高學(xué)生成績(jī)，促進(jìn)學(xué)生良好非智力品質(zhì)的發(fā)展等方面實(shí)效顯著，很快就受到各國(guó)的普遍關(guān)注，成為一種主流教學(xué)理論和策略。合作學(xué)習(xí)是新課程標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式之一，在歷史教學(xué)中實(shí)施合作學(xué)習(xí)的方法，不僅能創(chuàng)設(shè)一個(gè)輕松、民主、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，較好地體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，使學(xué)生學(xué)得輕松、學(xué)得有趣，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師的職責(zé)不僅僅是傳授知識(shí)的角色，而是要成為一個(gè)愿意跟學(xué)生交換意見(jiàn)、啟發(fā)學(xué)生的思維、激起學(xué)生的興趣、聆聽(tīng)學(xué)生心聲的人，成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中真正的“合作伙伴”。合作學(xué)習(xí)具體操作過(guò)程如下：我把所任教學(xué)班分為若干個(gè)歷史學(xué)習(xí)小組，明確且切合實(shí)際提出各個(gè)小組學(xué)習(xí)的目標(biāo)。在教學(xué)中讓各小組學(xué)生主動(dòng)參與，讓各小組自主學(xué)習(xí)、自己探索、自己創(chuàng)新。對(duì)于作業(yè)，各小組有時(shí)自己批改，有時(shí)互相批改、對(duì)于自己的錯(cuò)題也能自我批改，查書(shū)印證，并且觸類(lèi)旁通。對(duì)于教材，我鼓勵(lì)各小組學(xué)生說(shuō)出一些不同于教材、不同于老師的想法，可以大膽假設(shè)自己的觀點(diǎn)是對(duì)的，但要證據(jù)確鑿，言之有理。對(duì)于做題，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神、分析試卷的科學(xué)性、有效性，反思自己在解題過(guò)程中存在知識(shí)缺陷，完成試卷后，我讓各小組學(xué)生自己改或互改，這對(duì)提高學(xué)習(xí)成績(jī)、完善學(xué)習(xí)方法有很大作用。對(duì)于目標(biāo)，各小組在組內(nèi)確立各位成員的目標(biāo)，明確地知道自己的位置，而對(duì)組外，確立最低目標(biāo)和最高目標(biāo)，對(duì)于達(dá)標(biāo)的組員或小組，要互相勉勵(lì)，互相交流成功經(jīng)驗(yàn)，并且重新制定最高和最低目標(biāo)。二、啟發(fā)式的教學(xué)方法啟發(fā)式教學(xué)法是一種古老的教學(xué)方法，它是從激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性開(kāi)始，科學(xué)地讓學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，以達(dá)到掌握知識(shí)、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性，主要是開(kāi)動(dòng)腦筋，思考問(wèn)題。教學(xué)中采用故事啟發(fā)、因果啟發(fā)、溫故啟發(fā)、對(duì)比啟發(fā)、現(xiàn)實(shí)啟發(fā)等等方式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生積極思維，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、歷史知識(shí)的串聯(lián)式教學(xué)方法所謂知識(shí)串聯(lián)法，就是把相聯(lián)系的歷史知識(shí)按時(shí)間的變化、空間的轉(zhuǎn)移，歷史活動(dòng)為線索。這線索猶如網(wǎng)之綱，綱舉目張，基本知識(shí)就會(huì)一網(wǎng)而盡。學(xué)生通過(guò)知識(shí)串聯(lián)法，不但能鞏固所學(xué)知識(shí)，也能使自己的思維更靈活，對(duì)知識(shí)構(gòu)成一定的體系有很大的幫助。在具體實(shí)施過(guò)程中，可采用循序漸進(jìn)的步驟：1、前后聯(lián)系法：即以時(shí)間為序，指導(dǎo)學(xué)生將認(rèn)知對(duì)象的重要知識(shí)及歷史發(fā)展線索進(jìn)行分析整合。2、中西結(jié)合法：即以空間為序，把中國(guó)跟西方的歷史相結(jié)合進(jìn)行聯(lián)系歸納比較。四、情境式的教學(xué)方法教師不僅要選擇適當(dāng)內(nèi)容或分配教學(xué)時(shí)間，還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入歷史情境。情境教學(xué)就是教師根據(jù)一定的教學(xué)目的和教學(xué)主題設(shè)置跟當(dāng)時(shí)相同的情景，師生融入這情景以完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)方法。那如何創(chuàng)設(shè)歷史教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歷史思維呢？請(qǐng)看下面一則“鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后的中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)”教學(xué)案例：該課內(nèi)容繁蕪深?yuàn)W，理論性強(qiáng)，老師在處理教學(xué)過(guò)程中多感到棘手。其中有一位教師在教學(xué)過(guò)程中虛構(gòu)了一個(gè)歷史人物???三毛，通過(guò)《三毛歷險(xiǎn)記》將學(xué)生帶入鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)前后的那個(gè)時(shí)代，將鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后國(guó)家的大歷史與三毛個(gè)人的小歷史有機(jī)地結(jié)合在一起，并將之穿插到全課的教學(xué)中，成為課堂教學(xué)的線索，一方面通過(guò)三毛在當(dāng)時(shí)那個(gè)特定歷史時(shí)空中的所見(jiàn)所聞，揭示出了鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后的時(shí)代背景：外國(guó)商品傾銷(xiāo)到中國(guó)以及中國(guó)傳統(tǒng)手工業(yè)的破產(chǎn)凋敞；另一方面要求學(xué)生站在三毛的角度和立場(chǎng)上，進(jìn)行洋布行銷(xiāo)還是土布行銷(xiāo)的市場(chǎng)調(diào)查。這種教學(xué)方法營(yíng)造出了比較真實(shí)的歷史情境，創(chuàng)設(shè)出特定的教學(xué)氛圍，使學(xué)生能夠以探究的方式自主學(xué)習(xí)難點(diǎn)知識(shí)，學(xué)習(xí)興趣空前高漲。這樣一來(lái)，可以比較輕松地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，也有利于學(xué)生從感性到理性的思考。以上是本人在從事歷史教學(xué)過(guò)程中的一些體會(huì)，新課程給我們教師帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了不可多得的機(jī)遇，在新課程實(shí)施過(guò)程中，我們教師應(yīng)大膽嘗試、勤于思索，及時(shí)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)與失敗的原因，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法，才能跟新課程一起成長(zhǎng)?！?012年最新小學(xué)語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：語(yǔ)文課程應(yīng)激發(fā)和培育學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)語(yǔ)文的思想感情，引導(dǎo)學(xué)生豐富語(yǔ)言的積累，培養(yǎng)語(yǔ)感，發(fā)展思維，初步掌握學(xué)習(xí)語(yǔ)文的基本方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們具有適應(yīng)實(shí)際需要的口語(yǔ)交際能力，正確地理解和運(yùn)用祖國(guó)語(yǔ)文。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，孔子就認(rèn)為“一言可以興邦，一言可以喪邦?！薄翱谡Z(yǔ)交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力?！笨谡Z(yǔ)交際與識(shí)字寫(xiě)字、閱讀、寫(xiě)作并列成為語(yǔ)文四大教學(xué)內(nèi)容之一。但是，當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文口語(yǔ)交際教學(xué)仍然存在重讀寫(xiě)輕聽(tīng)說(shuō)，重課堂輕生活，重獨(dú)白輕交流，重訓(xùn)練輕體驗(yàn)的不良傾向。從小學(xué)階段，尤其是低年級(jí)，培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力已勢(shì)在必行。一、創(chuàng)設(shè)情境，生成體驗(yàn)教師為學(xué)生的口語(yǔ)交際創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境，提供有利條件，豐富學(xué)生的想象力，充分地引導(dǎo)學(xué)生深入文本，研讀文本，促成學(xué)生閱讀體驗(yàn)的生成，有利于學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力的提高。以情境為手段，體驗(yàn)為目的，讓情境與體驗(yàn)生成互動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生的想象能力，激發(fā)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我表達(dá)的欲望和交際欲望。如，在教學(xué)蘇教版語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)《人有兩個(gè)寶》時(shí)，可以這樣創(chuàng)設(shè)情境，談話導(dǎo)入：“小朋友，大家猜猜看，世界上水的本領(lǐng)最大？”小朋友們爭(zhēng)先恐后地猜一猜，接下來(lái)，教師播放一段（商店里琳瑯滿(mǎn)目的商品，高樓大廈，各種汽車(chē)、飛機(jī)、輪船等）的多媒體課件。問(wèn)：“這些東西是怎么來(lái)的？”“是人的勞動(dòng)創(chuàng)造的！”“人怎么會(huì)有這么大的本領(lǐng)？”揭示：“人有兩個(gè)寶”。指名看圖讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，強(qiáng)調(diào)“兩個(gè)”。出示教學(xué)掛圖，看圖說(shuō)圖，啟發(fā)學(xué)生說(shuō)話：雙手是人的一個(gè)寶，大腦也是人的一個(gè)寶。在教學(xué)《升國(guó)旗》第二課時(shí)結(jié)束前，出示教學(xué)掛圖，啟發(fā)學(xué)生想象，激發(fā)學(xué)生表達(dá)?！奥?tīng)到雄壯嘹亮的歌聲，看到小朋友們整齊有力的敬禮，小鳥(niǎo)也向著國(guó)旗飛來(lái)了，你知道他們?cè)谙胧裁?，?huì)說(shuō)些什么嗎？”好奇是小學(xué)生的天性，抓住學(xué)生的好奇心，激發(fā)他們的口語(yǔ)交際的興趣。在教學(xué)蘇教版語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)《識(shí)字1》時(shí)，教師創(chuàng)設(shè)情境：“小朋友，今天老師帶領(lǐng)大家去一個(gè)幽靜美麗的地方（出示有小山村的掛圖），你能猜猜這是什么地方嗎？”（小山村），“你們喜歡嗎，你們都看到了哪些美麗的景色呢？”學(xué)生自由回答。二、指導(dǎo)示范，引領(lǐng)體驗(yàn)適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生觀察、傾聽(tīng)、表達(dá)等交際方法，引領(lǐng)學(xué)生的體驗(yàn)多維度發(fā)展，從而規(guī)范學(xué)生語(yǔ)言，提高學(xué)生的口語(yǔ)交際能力。1.有序觀察，按序交際學(xué)會(huì)觀察，特別是學(xué)會(huì)有序觀察是學(xué)生順利交際的一個(gè)基本方法，例如《看連環(huán)畫(huà)，講故事》一課，教學(xué)時(shí)，先讓學(xué)生觀察每幅圖，看懂每幅圖，然后按照故事發(fā)展的先后順序講故事。讓學(xué)生想象每一幅圖畫(huà)中的小動(dòng)物的語(yǔ)言、動(dòng)作，心理活動(dòng)等，并在小組中交流，讓學(xué)生養(yǎng)成有序觀察，按序交際的好習(xí)慣。2.認(rèn)真傾聽(tīng)，清楚表達(dá)傾聽(tīng)是學(xué)生順利進(jìn)行交際的良好習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生交際能力時(shí)，應(yīng)不忘引導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)別人說(shuō)話要認(rèn)真、專(zhuān)注，聽(tīng)清楚別人表達(dá)的意思，以便能對(duì)別人的話做出及時(shí)反應(yīng)，靈動(dòng)交際。在交際的過(guò)程中培養(yǎng)良好的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣、發(fā)展交際語(yǔ)言。三、自主交際，表達(dá)體驗(yàn)自主交際，表達(dá)體驗(yàn)，創(chuàng)造師生之間、生生之間等雙向互動(dòng)的環(huán)境，讓學(xué)生在動(dòng)態(tài)、開(kāi)放、主動(dòng)、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境中自主交際，表達(dá)體驗(yàn)，擴(kuò)大互動(dòng)，鞏固語(yǔ)言。在教學(xué)蘇教版語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)《練習(xí)1》口語(yǔ)交際“自我介紹”時(shí)，教師先自我介紹，然后小朋友模仿老師的介紹，同桌相互之間自我介紹，小組同學(xué)再相互介紹，增強(qiáng)體驗(yàn)性，提高學(xué)生口語(yǔ)交際的興趣和能力。四、即時(shí)評(píng)價(jià)，深化體驗(yàn)對(duì)口語(yǔ)交際的評(píng)價(jià)采用隨堂評(píng)價(jià)的方式，在活動(dòng)中即時(shí)評(píng)價(jià)，激勵(lì)交際信心，讓學(xué)生享受到表達(dá)的快樂(lè)，成功的喜悅?？谡Z(yǔ)交際教師的評(píng)價(jià)應(yīng)以肯定和表?yè)P(yáng)為主，以自己寬大的胸懷去呵護(hù)學(xué)生在交際中的細(xì)微進(jìn)步，使學(xué)生感受到被賞識(shí)，看到自身在交際中的價(jià)值，增強(qiáng)交際的信心。古人說(shuō)得好：“水不激不躍，人不激不奮”。在口語(yǔ)交際過(guò)程中多用激勵(lì)性的評(píng)價(jià)是我們永恒的追求。教師要耐心地聽(tīng)取學(xué)生發(fā)言，不輕易打斷學(xué)生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生微小的進(jìn)步并及時(shí)給予肯定，要多表?yè)P(yáng)少批評(píng)，多激勵(lì)少指責(zé)，促進(jìn)學(xué)生更樂(lè)于口語(yǔ)交際。五、拓展創(chuàng)新，延伸“體驗(yàn)”引導(dǎo)學(xué)生采取多種方式，有針對(duì)性的組織有價(jià)值的活動(dòng)，增加交際實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而讓學(xué)生的情感體驗(yàn)獲得延伸。在教學(xué)小學(xué)語(yǔ)文口語(yǔ)交際課《我喜歡的小動(dòng)物》時(shí)，教師可以這樣拓展創(chuàng)新，延伸“體驗(yàn)”：“聽(tīng)了小燕子的介紹，你們?cè)敢夂退慌笥褑?？你能學(xué)著它的樣子介紹一下喜歡的小動(dòng)物嗎？小朋友，你們喜歡的小動(dòng)物之間會(huì)發(fā)生什么有趣的事呢？請(qǐng)你們張開(kāi)想象的翅膀，編一編吧！運(yùn)用具有發(fā)展性、創(chuàng)新性、變化性的各種教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)“開(kāi)放互動(dòng)、和諧自然”口語(yǔ)交際情景，構(gòu)建出農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文體驗(yàn)性口語(yǔ)交際課堂教學(xué)模式，為新課程小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中口語(yǔ)訓(xùn)練實(shí)施服務(wù)，使每個(gè)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到最好的口語(yǔ)能力的發(fā)展，達(dá)到師與生、教與學(xué)并駕齊驅(qū)的效果，切實(shí)提高農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文體驗(yàn)性口語(yǔ)交際的課堂教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生口語(yǔ)交際能力的發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物神經(jīng)內(nèi)科臨床病1臨床病例討論臨床病例討論2病例簡(jiǎn)介(1)患者,男,42歲,職業(yè)會(huì)計(jì)主訴:進(jìn)行性記憶力減退12年現(xiàn)病史:患者于2001年(12年前)出現(xiàn)記憶力減退、計(jì)算力減退,影響其工作。當(dāng)時(shí)神經(jīng)心理檢查:維氏智能測(cè)定:言語(yǔ)Q125分,操作Q105,總Q116分?！ぜ永Ｄ醽喸~語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)瞬時(shí)回憶6%,延遲自由回憶0.1%執(zhí)行功能如相似性、推理等均再正常范圍。病例簡(jiǎn)介(1)3病例簡(jiǎn)介(2)由于患者之前吸食ecstasy、當(dāng)時(shí)吸食大麻,當(dāng)時(shí)考慮記憶障礙和物質(zhì)濫用、焦慮相關(guān)患者遂停止吸食大麻。2004年,患者記憶狀況未再惡化,當(dāng)時(shí)MMSE27分,MoCA28分。2007年,由于患者記憶力和計(jì)算力等進(jìn)行性下降,已經(jīng)不能勝任出納工作。病例簡(jiǎn)介(2)4病例簡(jiǎn)介(3)·2008年神經(jīng)心理檢查:√MoCA降至21分;加利福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)瞬時(shí)回憶2%,延遲自由回憶2%;工作記憶1%;加工速度4%;圖片完成9%;√語(yǔ)音流暢(1%)、語(yǔ)義流暢(5%)√波士頓命名41/60;相似性和推理大致正常病例簡(jiǎn)介(3)5神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件6十年神經(jīng)心理學(xué)檢查隨訪神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)2001年2008年2010年Q總分16%4%MMSE27(2004年)28(2004年)21加利福尼亞詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)一瞬時(shí)回憶6%2%0.4%加利福尼亞詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)一長(zhǎng)時(shí)延遲自由回憶0.1%2%0.1%語(yǔ)音流暢(FAS)1%語(yǔ)義流暢0.8%圖形完成5%0.8%數(shù)字廣度5%0.4%空間廣度2%0.4%相似性37%37%倫敦塔21%0.6%十年神經(jīng)心理學(xué)檢查隨訪7影像學(xué)檢查(2008-2010)StructuralMRIAIR-MRFDG14monthfollow-upFollow-upHippocampusVentricles[1c]PIBIPC△[1°F]FDG01-30%PCCThalamusOccipital影像學(xué)檢查(2008-2010)8問(wèn)題該病例還缺少什么重要臨床信息?問(wèn)題9補(bǔ)充:家族史患者母親有類(lèi)似病史,30多年曾在曾同一位教授(Gauthier教授)處就診30多歲發(fā)病,表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆,于43歲死亡,當(dāng)時(shí)進(jìn)行了尸檢尸檢報(bào)告(1981年):大腦皮層彌漫性神經(jīng)元缺失;頂枕葉及小腦存在淀粉樣蛋白斑塊(“kuru”斑),可疑海綿樣空泡;額葉內(nèi)側(cè)皮層的膽堿能神經(jīng)元減少病理診斷:Gerstmann-Straussler-Scheinker(GSS)綜合癥該病例發(fā)表于1982年P(guān)rogNeuropsychopharmacology補(bǔ)充:家族史10GSS綜合癥1928年Gerstman等報(bào)道一個(gè)澳大利亞家系,符合常染色體顯性遺傳特征,受累的家系成員主要表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆伴小腦性共濟(jì)失調(diào),之后該病被稱(chēng)為GSS綜合癥GSS通常50-60歲起病,但最早發(fā)病年齡可為25歲病程3個(gè)月到13年不等,平均5-6年1989年,發(fā)現(xiàn)了GSS的致病基因?yàn)镻RNP基因·GSS、家族性CJD、家族性致死性失眠(FF)通稱(chēng)為家族性prion病JournalofClinicalNeuroscience(2001)8(5),387-397GSS綜合癥11神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件12神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件13神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件14神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件15神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件16神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件17神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件18神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件19神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件20神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件21神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件22神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件23神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件24神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件25神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件26神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件27神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件28神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件29神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件30神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件31神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件3266、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?3神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物臨床病例討論病例簡(jiǎn)介(1)患者,男,42歲,職業(yè)會(huì)計(jì)主訴:進(jìn)行性記憶力減退12年現(xiàn)病史:患者于2001年(12年前)出現(xiàn)記憶力減退、計(jì)算力減退,影響其工作。當(dāng)時(shí)神經(jīng)心理檢查:維氏智能測(cè)定:言語(yǔ)Q125分,操作Q105,總Q116分。·加利福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)瞬時(shí)回憶6%,延遲自由回憶0.1%執(zhí)行功能如相似性、推理等均再正常范圍。近年來(lái)，全國(guó)普遍實(shí)施普通中學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)。隨著課程改革的深入，廣大的一線教師面對(duì)多種挑戰(zhàn)：該怎樣教學(xué)？該怎樣把知識(shí)有機(jī)地組織起來(lái)？教師和學(xué)生在教學(xué)中處怎樣的地位？如何進(jìn)一步提高教學(xué)成績(jī)？我們?cè)诿曰蟆⒃谒妓?、更在探討。許多教師越來(lái)越注重課堂教學(xué)的創(chuàng)新，探索了很多的教學(xué)方法和模式，也形成了各具特色的教學(xué)風(fēng)格和體系，作為在一線教學(xué)十多年的筆者，也對(duì)新課程下的歷史教學(xué)做出了積極的探索和嘗試，并取得了一定成就，深得學(xué)生的歡迎。下面結(jié)合自己教學(xué)中的做法，談幾點(diǎn)淺顯的認(rèn)識(shí)，供大家商榷：一、合作式教學(xué)方法合作學(xué)習(xí)源于20世紀(jì)70年代美國(guó)的“合作性學(xué)習(xí)”，并在70年代中期至80年代中期取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的一種教學(xué)理論與策略體系。由于它在改善課堂氣氛，大面積提高學(xué)生成績(jī)，促進(jìn)學(xué)生良好非智力品質(zhì)的發(fā)展等方面實(shí)效顯著，很快就受到各國(guó)的普遍關(guān)注，成為一種主流教學(xué)理論和策略。合作學(xué)習(xí)是新課程標(biāo)準(zhǔn)倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式之一，在歷史教學(xué)中實(shí)施合作學(xué)習(xí)的方法，不僅能創(chuàng)設(shè)一個(gè)輕松、民主、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，較好地體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，使學(xué)生學(xué)得輕松、學(xué)得有趣，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師的職責(zé)不僅僅是傳授知識(shí)的角色，而是要成為一個(gè)愿意跟學(xué)生交換意見(jiàn)、啟發(fā)學(xué)生的思維、激起學(xué)生的興趣、聆聽(tīng)學(xué)生心聲的人，成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中真正的“合作伙伴”。合作學(xué)習(xí)具體操作過(guò)程如下：我把所任教學(xué)班分為若干個(gè)歷史學(xué)習(xí)小組，明確且切合實(shí)際提出各個(gè)小組學(xué)習(xí)的目標(biāo)。在教學(xué)中讓各小組學(xué)生主動(dòng)參與，讓各小組自主學(xué)習(xí)、自己探索、自己創(chuàng)新。對(duì)于作業(yè)，各小組有時(shí)自己批改，有時(shí)互相批改、對(duì)于自己的錯(cuò)題也能自我批改，查書(shū)印證，并且觸類(lèi)旁通。對(duì)于教材，我鼓勵(lì)各小組學(xué)生說(shuō)出一些不同于教材、不同于老師的想法，可以大膽假設(shè)自己的觀點(diǎn)是對(duì)的，但要證據(jù)確鑿，言之有理。對(duì)于做題，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神、分析試卷的科學(xué)性、有效性，反思自己在解題過(guò)程中存在知識(shí)缺陷，完成試卷后，我讓各小組學(xué)生自己改或互改，這對(duì)提高學(xué)習(xí)成績(jī)、完善學(xué)習(xí)方法有很大作用。對(duì)于目標(biāo)，各小組在組內(nèi)確立各位成員的目標(biāo)，明確地知道自己的位置，而對(duì)組外，確立最低目標(biāo)和最高目標(biāo)，對(duì)于達(dá)標(biāo)的組員或小組，要互相勉勵(lì)，互相交流成功經(jīng)驗(yàn)，并且重新制定最高和最低目標(biāo)。二、啟發(fā)式的教學(xué)方法啟發(fā)式教學(xué)法是一種古老的教學(xué)方法，它是從激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性開(kāi)始，科學(xué)地讓學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，以達(dá)到掌握知識(shí)、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性，主要是開(kāi)動(dòng)腦筋，思考問(wèn)題。教學(xué)中采用故事啟發(fā)、因果啟發(fā)、溫故啟發(fā)、對(duì)比啟發(fā)、現(xiàn)實(shí)啟發(fā)等等方式能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生積極思維，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、歷史知識(shí)的串聯(lián)式教學(xué)方法所謂知識(shí)串聯(lián)法，就是把相聯(lián)系的歷史知識(shí)按時(shí)間的變化、空間的轉(zhuǎn)移，歷史活動(dòng)為線索。這線索猶如網(wǎng)之綱，綱舉目張，基本知識(shí)就會(huì)一網(wǎng)而盡。學(xué)生通過(guò)知識(shí)串聯(lián)法，不但能鞏固所學(xué)知識(shí)，也能使自己的思維更靈活，對(duì)知識(shí)構(gòu)成一定的體系有很大的幫助。在具體實(shí)施過(guò)程中，可采用循序漸進(jìn)的步驟：1、前后聯(lián)系法：即以時(shí)間為序，指導(dǎo)學(xué)生將認(rèn)知對(duì)象的重要知識(shí)及歷史發(fā)展線索進(jìn)行分析整合。2、中西結(jié)合法：即以空間為序，把中國(guó)跟西方的歷史相結(jié)合進(jìn)行聯(lián)系歸納比較。四、情境式的教學(xué)方法教師不僅要選擇適當(dāng)內(nèi)容或分配教學(xué)時(shí)間，還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入歷史情境。情境教學(xué)就是教師根據(jù)一定的教學(xué)目的和教學(xué)主題設(shè)置跟當(dāng)時(shí)相同的情景，師生融入這情景以完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)方法。那如何創(chuàng)設(shè)歷史教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歷史思維呢？請(qǐng)看下面一則“鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后的中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)”教學(xué)案例：該課內(nèi)容繁蕪深?yuàn)W，理論性強(qiáng)，老師在處理教學(xué)過(guò)程中多感到棘手。其中有一位教師在教學(xué)過(guò)程中虛構(gòu)了一個(gè)歷史人物???三毛，通過(guò)《三毛歷險(xiǎn)記》將學(xué)生帶入鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)前后的那個(gè)時(shí)代，將鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后國(guó)家的大歷史與三毛個(gè)人的小歷史有機(jī)地結(jié)合在一起，并將之穿插到全課的教學(xué)中，成為課堂教學(xué)的線索，一方面通過(guò)三毛在當(dāng)時(shí)那個(gè)特定歷史時(shí)空中的所見(jiàn)所聞，揭示出了鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后的時(shí)代背景：外國(guó)商品傾銷(xiāo)到中國(guó)以及中國(guó)傳統(tǒng)手工業(yè)的破產(chǎn)凋敞；另一方面要求學(xué)生站在三毛的角度和立場(chǎng)上，進(jìn)行洋布行銷(xiāo)還是土布行銷(xiāo)的市場(chǎng)調(diào)查。這種教學(xué)方法營(yíng)造出了比較真實(shí)的歷史情境，創(chuàng)設(shè)出特定的教學(xué)氛圍，使學(xué)生能夠以探究的方式自主學(xué)習(xí)難點(diǎn)知識(shí)，學(xué)習(xí)興趣空前高漲。這樣一來(lái)，可以比較輕松地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，也有利于學(xué)生從感性到理性的思考。以上是本人在從事歷史教學(xué)過(guò)程中的一些體會(huì)，新課程給我們教師帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了不可多得的機(jī)遇，在新課程實(shí)施過(guò)程中，我們教師應(yīng)大膽嘗試、勤于思索，及時(shí)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)與失敗的原因，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法，才能跟新課程一起成長(zhǎng)?！?012年最新小學(xué)語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：語(yǔ)文課程應(yīng)激發(fā)和培育學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)語(yǔ)文的思想感情，引導(dǎo)學(xué)生豐富語(yǔ)言的積累，培養(yǎng)語(yǔ)感，發(fā)展思維，初步掌握學(xué)習(xí)語(yǔ)文的基本方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使他們具有適應(yīng)實(shí)際需要的口語(yǔ)交際能力，正確地理解和運(yùn)用祖國(guó)語(yǔ)文。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，孔子就認(rèn)為“一言可以興邦，一言可以喪邦?！薄翱谡Z(yǔ)交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力?！笨谡Z(yǔ)交際與識(shí)字寫(xiě)字、閱讀、寫(xiě)作并列成為語(yǔ)文四大教學(xué)內(nèi)容之一。但是，當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文口語(yǔ)交際教學(xué)仍然存在重讀寫(xiě)輕聽(tīng)說(shuō)，重課堂輕生活，重獨(dú)白輕交流，重訓(xùn)練輕體驗(yàn)的不良傾向。從小學(xué)階段，尤其是低年級(jí)，培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力已勢(shì)在必行。一、創(chuàng)設(shè)情境，生成體驗(yàn)教師為學(xué)生的口語(yǔ)交際創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境，提供有利條件，豐富學(xué)生的想象力，充分地引導(dǎo)學(xué)生深入文本，研讀文本，促成學(xué)生閱讀體驗(yàn)的生成，有利于學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力的提高。以情境為手段，體驗(yàn)為目的，讓情境與體驗(yàn)生成互動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生的想象能力，激發(fā)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我表達(dá)的欲望和交際欲望。如，在教學(xué)蘇教版語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)《人有兩個(gè)寶》時(shí)，可以這樣創(chuàng)設(shè)情境，談話導(dǎo)入：“小朋友，大家猜猜看，世界上水的本領(lǐng)最大？”小朋友們爭(zhēng)先恐后地猜一猜，接下來(lái)，教師播放一段（商店里琳瑯滿(mǎn)目的商品，高樓大廈，各種汽車(chē)、飛機(jī)、輪船等）的多媒體課件。問(wèn)：“這些東西是怎么來(lái)的？”“是人的勞動(dòng)創(chuàng)造的！”“人怎么會(huì)有這么大的本領(lǐng)？”揭示：“人有兩個(gè)寶”。指名看圖讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，強(qiáng)調(diào)“兩個(gè)”。出示教學(xué)掛圖，看圖說(shuō)圖，啟發(fā)學(xué)生說(shuō)話：雙手是人的一個(gè)寶，大腦也是人的一個(gè)寶。在教學(xué)《升國(guó)旗》第二課時(shí)結(jié)束前，出示教學(xué)掛圖，啟發(fā)學(xué)生想象，激發(fā)學(xué)生表達(dá)。“聽(tīng)到雄壯嘹亮的歌聲，看到小朋友們整齊有力的敬禮，小鳥(niǎo)也向著國(guó)旗飛來(lái)了，你知道他們?cè)谙胧裁?，?huì)說(shuō)些什么嗎？”好奇是小學(xué)生的天性，抓住學(xué)生的好奇心，激發(fā)他們的口語(yǔ)交際的興趣。在教學(xué)蘇教版語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)《識(shí)字1》時(shí)，教師創(chuàng)設(shè)情境：“小朋友，今天老師帶領(lǐng)大家去一個(gè)幽靜美麗的地方（出示有小山村的掛圖），你能猜猜這是什么地方嗎？”（小山村），“你們喜歡嗎，你們都看到了哪些美麗的景色呢？”學(xué)生自由回答。二、指導(dǎo)示范，引領(lǐng)體驗(yàn)適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生觀察、傾聽(tīng)、表達(dá)等交際方法，引領(lǐng)學(xué)生的體驗(yàn)多維度發(fā)展，從而規(guī)范學(xué)生語(yǔ)言，提高學(xué)生的口語(yǔ)交際能力。1.有序觀察，按序交際學(xué)會(huì)觀察，特別是學(xué)會(huì)有序觀察是學(xué)生順利交際的一個(gè)基本方法，例如《看連環(huán)畫(huà)，講故事》一課，教學(xué)時(shí)，先讓學(xué)生觀察每幅圖，看懂每幅圖，然后按照故事發(fā)展的先后順序講故事。讓學(xué)生想象每一幅圖畫(huà)中的小動(dòng)物的語(yǔ)言、動(dòng)作，心理活動(dòng)等，并在小組中交流，讓學(xué)生養(yǎng)成有序觀察，按序交際的好習(xí)慣。2.認(rèn)真傾聽(tīng)，清楚表達(dá)傾聽(tīng)是學(xué)生順利進(jìn)行交際的良好習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生交際能力時(shí)，應(yīng)不忘引導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)別人說(shuō)話要認(rèn)真、專(zhuān)注，聽(tīng)清楚別人表達(dá)的意思，以便能對(duì)別人的話做出及時(shí)反應(yīng)，靈動(dòng)交際。在交際的過(guò)程中培養(yǎng)良好的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣、發(fā)展交際語(yǔ)言。三、自主交際，表達(dá)體驗(yàn)自主交際，表達(dá)體驗(yàn)，創(chuàng)造師生之間、生生之間等雙向互動(dòng)的環(huán)境，讓學(xué)生在動(dòng)態(tài)、開(kāi)放、主動(dòng)、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境中自主交際，表達(dá)體驗(yàn)，擴(kuò)大互動(dòng)，鞏固語(yǔ)言。在教學(xué)蘇教版語(yǔ)文一年級(jí)上冊(cè)《練習(xí)1》口語(yǔ)交際“自我介紹”時(shí)，教師先自我介紹，然后小朋友模仿老師的介紹，同桌相互之間自我介紹，小組同學(xué)再相互介紹，增強(qiáng)體驗(yàn)性，提高學(xué)生口語(yǔ)交際的興趣和能力。四、即時(shí)評(píng)價(jià)，深化體驗(yàn)對(duì)口語(yǔ)交際的評(píng)價(jià)采用隨堂評(píng)價(jià)的方式，在活動(dòng)中即時(shí)評(píng)價(jià)，激勵(lì)交際信心，讓學(xué)生享受到表達(dá)的快樂(lè)，成功的喜悅。口語(yǔ)交際教師的評(píng)價(jià)應(yīng)以肯定和表?yè)P(yáng)為主，以自己寬大的胸懷去呵護(hù)學(xué)生在交際中的細(xì)微進(jìn)步，使學(xué)生感受到被賞識(shí)，看到自身在交際中的價(jià)值，增強(qiáng)交際的信心。古人說(shuō)得好：“水不激不躍，人不激不奮”。在口語(yǔ)交際過(guò)程中多用激勵(lì)性的評(píng)價(jià)是我們永恒的追求。教師要耐心地聽(tīng)取學(xué)生發(fā)言，不輕易打斷學(xué)生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生微小的進(jìn)步并及時(shí)給予肯定，要多表?yè)P(yáng)少批評(píng)，多激勵(lì)少指責(zé)，促進(jìn)學(xué)生更樂(lè)于口語(yǔ)交際。五、拓展創(chuàng)新，延伸“體驗(yàn)”引導(dǎo)學(xué)生采取多種方式，有針對(duì)性的組織有價(jià)值的活動(dòng)，增加交際實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而讓學(xué)生的情感體驗(yàn)獲得延伸。在教學(xué)小學(xué)語(yǔ)文口語(yǔ)交際課《我喜歡的小動(dòng)物》時(shí)，教師可以這樣拓展創(chuàng)新，延伸“體驗(yàn)”：“聽(tīng)了小燕子的介紹，你們?cè)敢夂退慌笥褑幔磕隳軐W(xué)著它的樣子介紹一下喜歡的小動(dòng)物嗎？小朋友，你們喜歡的小動(dòng)物之間會(huì)發(fā)生什么有趣的事呢？請(qǐng)你們張開(kāi)想象的翅膀，編一編吧！運(yùn)用具有發(fā)展性、創(chuàng)新性、變化性的各種教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)“開(kāi)放互動(dòng)、和諧自然”口語(yǔ)交際情景，構(gòu)建出農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文體驗(yàn)性口語(yǔ)交際課堂教學(xué)模式，為新課程小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中口語(yǔ)訓(xùn)練實(shí)施服務(wù)，使每個(gè)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到最好的口語(yǔ)能力的發(fā)展，達(dá)到師與生、教與學(xué)并駕齊驅(qū)的效果，切實(shí)提高農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文體驗(yàn)性口語(yǔ)交際的課堂教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生口語(yǔ)交際能力的發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論服從真理，就能征服一切事物神經(jīng)內(nèi)科臨床病34臨床病例討論臨床病例討論35病例簡(jiǎn)介(1)患者,男,42歲,職業(yè)會(huì)計(jì)主訴:進(jìn)行性記憶力減退12年現(xiàn)病史:患者于2001年(12年前)出現(xiàn)記憶力減退、計(jì)算力減退,影響其工作。當(dāng)時(shí)神經(jīng)心理檢查:維氏智能測(cè)定:言語(yǔ)Q125分,操作Q105,總Q116分?！ぜ永Ｄ醽喸~語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)瞬時(shí)回憶6%,延遲自由回憶0.1%執(zhí)行功能如相似性、推理等均再正常范圍。病例簡(jiǎn)介(1)36病例簡(jiǎn)介(2)由于患者之前吸食ecstasy、當(dāng)時(shí)吸食大麻,當(dāng)時(shí)考慮記憶障礙和物質(zhì)濫用、焦慮相關(guān)患者遂停止吸食大麻。2004年,患者記憶狀況未再惡化,當(dāng)時(shí)MMSE27分,MoCA28分。2007年,由于患者記憶力和計(jì)算力等進(jìn)行性下降,已經(jīng)不能勝任出納工作。病例簡(jiǎn)介(2)37病例簡(jiǎn)介(3)·2008年神經(jīng)心理檢查:√MoCA降至21分;加利福尼亞詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)瞬時(shí)回憶2%,延遲自由回憶2%;工作記憶1%;加工速度4%;圖片完成9%;√語(yǔ)音流暢(1%)、語(yǔ)義流暢(5%)√波士頓命名41/60;相似性和推理大致正常病例簡(jiǎn)介(3)38神經(jīng)內(nèi)科臨床病例討論課件39十年神經(jīng)心理學(xué)檢查隨訪神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)2001年2008年2010年Q總分16%4%MMSE27(2004年)28(2004年)21加利福尼亞詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)一瞬時(shí)回憶6%2%0.4%加利福尼亞詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)一長(zhǎng)時(shí)延遲自由回憶0.1%2%0.1%語(yǔ)音流暢(FAS)1%語(yǔ)義流暢0.8%圖形完成5%0.8%數(shù)字廣度5%0.4%空間廣度2%0.4%相似性37%