肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件

肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病的病理生理

ConieL.Davis,ThomasA.Gonwa,andAlanH.WilkinsonLiverTransplantation,vol8,No2(February),2002肝臟腎臟當(dāng)存在原發(fā)病和血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，兩者功能常相互糾纏影響，某些情況下會(huì)導(dǎo)致兩者慢性功能衰竭，而被迫接受肝腎聯(lián)合移植（Liver-kidneyTransplantation，LKT）。1988年以來(lái)，在美國(guó)有850人接受LKT，但生存率略低于單一器官移植。

《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)生動(dòng)活潑的、主動(dòng)的和富有個(gè)性的過(guò)程”.因此，在教學(xué)過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)那榫?，讓學(xué)生通過(guò)觀察、分析、產(chǎn)生學(xué)習(xí)新知的心理取向，并通過(guò)自己實(shí)踐去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，再通過(guò)師生篩選問(wèn)題，研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力.一、建立和諧的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)良好的師生關(guān)系與和諧愉快的課堂教學(xué)氣氛是學(xué)生自主參與的先決條件.學(xué)生只有在不感到壓力的情況下，在喜愛(ài)所教老師的前提下，才會(huì)樂(lè)于學(xué)習(xí).因而教師應(yīng)把自己置身于參與者的位置，服務(wù)者的“地位”，真正把學(xué)生當(dāng)做學(xué)習(xí)的主人，熱情鼓勵(lì)每個(gè)孩子，實(shí)實(shí)在在地營(yíng)造出平等、寬容、尊重、理解、和諧、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在課上想說(shuō)、敢說(shuō)、愛(ài)說(shuō)、樂(lè)說(shuō)，積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)，真正成為學(xué)習(xí)的主人.要尊重學(xué)生，相信每名學(xué)生都能學(xué)好，允許學(xué)生發(fā)表不同的見(jiàn)解，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問(wèn)、異議甚至批評(píng).正確看待學(xué)生的答錯(cuò)、寫錯(cuò)情況，對(duì)待學(xué)生要多寬容、鼓勵(lì)和引導(dǎo)，使教學(xué)過(guò)程成為一個(gè)源源不斷的激勵(lì)過(guò)程.這樣，就能使學(xué)生以積極的心態(tài)參與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與參與意識(shí).二、激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣，形成自主參與欲望興趣是學(xué)生認(rèn)識(shí)需要的情趣表現(xiàn)，是主動(dòng)探索知識(shí)的心理基礎(chǔ)，更是注意的重要源泉.教師要設(shè)計(jì)有新意、有趣味的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃學(xué)生探索的熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)獲取，從而促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知因素和非智力因素和諧、穩(wěn)定地發(fā)展.在教學(xué)相似三角形的識(shí)別時(shí)，根據(jù)學(xué)生已掌握了相似三角形的特征：對(duì)應(yīng)角相等，對(duì)應(yīng)邊成比例，提出如何識(shí)別相似三角形？用對(duì)應(yīng)角相等或?qū)?yīng)邊成比例能否識(shí)別？或者對(duì)應(yīng)角相等，對(duì)應(yīng)邊成比例必須同時(shí)具備才能識(shí)別？學(xué)生心里很矛盾，覺(jué)得一時(shí)難以取舍，促使他必須認(rèn)真學(xué)，弄明白哪個(gè)才是正確的識(shí)別方法.再如：在教平面直角坐標(biāo)系時(shí)，根據(jù)學(xué)生平時(shí)到影劇院看電影找座位先找?guī)着旁僬規(guī)鬃姆椒?，引申出在平面?nèi)確定一個(gè)點(diǎn)的位置必須有兩個(gè)數(shù)，而且這兩個(gè)數(shù)是有序的.由于聯(lián)系生活實(shí)際，不僅降低了學(xué)習(xí)難度，學(xué)生學(xué)得輕松愉快，容易理解掌握，而且還讓學(xué)生感受到生活中處處有數(shù)學(xué)，進(jìn)一步激發(fā)增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).三、創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)情境，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與合作是人類社會(huì)賴以生存和發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，學(xué)會(huì)共同生活，培養(yǎng)在人類活動(dòng)中的參與和合作精神是教育不可缺少的重要組成部分.所以在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師不僅僅是讓學(xué)生學(xué)會(huì)做數(shù)學(xué)題，更重要的是為學(xué)生提供更多的機(jī)會(huì)，發(fā)展自己的思想，去傾聽(tīng)別人的想法，學(xué)會(huì)進(jìn)行數(shù)學(xué)交流.另外學(xué)生是不同的個(gè)體，來(lái)自于不同的生活背景，他們?cè)趯W(xué)習(xí)中有著不同的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的解決，不同的人有著不同的思維習(xí)慣及見(jiàn)解，教師要為這些不同提供表達(dá)的機(jī)會(huì)，并尊重學(xué)生之間的差異.小組合作學(xué)習(xí)就是個(gè)很好的形式.一個(gè)問(wèn)題，放在小組中，大家經(jīng)過(guò)討論進(jìn)行有選擇性的商議，這時(shí)，思維活躍的孩子可以闡述自己的意見(jiàn)，而對(duì)于不愛(ài)發(fā)言的孩子，在小范圍內(nèi)也留給了他表現(xiàn)的空間，在大家的充分參與下，對(duì)研究的數(shù)學(xué)結(jié)果進(jìn)行初步的統(tǒng)一，然后把研究的結(jié)果展示給全班同學(xué)，這時(shí)，學(xué)生對(duì)這時(shí)的思考過(guò)程進(jìn)行再現(xiàn)，不僅有利于學(xué)生思考問(wèn)題，更有利于學(xué)生理解掌握數(shù)學(xué).如（－３）2和－３2有什么不同？對(duì)于初一的學(xué)生來(lái)說(shuō)是難于辨別清楚的，為此我讓學(xué)生自己選擇同伴合作、交流和討論，表達(dá)各自的見(jiàn)解，促使各個(gè)學(xué)習(xí)小組都投入到對(duì)問(wèn)題的討論，最后得到了（１）底數(shù)不同；（２）意義不同；（３）讀法不同；（４）結(jié)果不同；（５）一個(gè)有括號(hào)，另一個(gè)沒(méi)有括號(hào)等.對(duì)于初一年級(jí)的學(xué)生，通過(guò)學(xué)生間的合作、交流和探討，歸納出如此完整的結(jié)論，教師也會(huì)大吃一驚的，這充分體現(xiàn)了合作學(xué)習(xí)的力量.四、著力學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，提高自主參與能力建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)并非把單純的知識(shí)原封不動(dòng)地從外界轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)者的記憶之中，而是學(xué)習(xí)者以已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗(yàn)背景為基礎(chǔ)，通過(guò)與外界的相互作用獲取信息，主動(dòng)建構(gòu)新的知識(shí).讓學(xué)生由“要學(xué)”到“學(xué)會(huì)”，最后過(guò)渡到“會(huì)學(xué)”，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人.例如：在上一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系時(shí)，筆者設(shè)置了這樣一個(gè)懸念：我們已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎么解一元二次方程，對(duì)嗎？現(xiàn)在老師這里還有一手絕活，就是我隨便拿一個(gè)一元二次方程的題目，不用具體地去解它，就能很快知道它的兩根之和、兩根之積是多少.如果你不相信，你們可以隨便地出兩個(gè)題考考我.這時(shí)學(xué)生爭(zhēng)先恐后地編題考老師.通過(guò)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，為后面發(fā)現(xiàn)結(jié)論創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài).筆者接著說(shuō)：“你們一定很想知道我的絕活是怎么回事吧？現(xiàn)在就請(qǐng)同學(xué)們寫出一元二次方程ａｘ2＋ｂｘ＋ｃ＝０（ａ≠０）的兩根：ｘ1＝，ｘ2＝，你們會(huì)很快發(fā)現(xiàn)我的奧秘.”學(xué)生便積極地去尋找其中的奧秘.這樣，使學(xué)生親身感知一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系.通過(guò)讓學(xué)生親身體驗(yàn)，感受知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神，變“老師教”為“自己學(xué)”，從而充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在經(jīng)歷探索、獲得成功的同時(shí)對(duì)這個(gè)定理留下了深刻的印象.總之，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，提供主動(dòng)發(fā)展的空間，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而落實(shí)學(xué)生的主體地位，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展，提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的數(shù)學(xué)素質(zhì)得到提高.注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。”前言當(dāng)前，道德與法治已經(jīng)成為了初中階段課程體系中的重要組成部分，該門課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)施已經(jīng)成為了初中教育發(fā)展的重要內(nèi)容。初中階段的學(xué)生正處于思想較為活躍，容易出現(xiàn)叛逆行為的年齡段，在初中階段開(kāi)展道德與法治課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思想觀念，提高法律意識(shí)具有非常重要的作用。因此，教師應(yīng)該對(duì)互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用原理進(jìn)行深度研究，并將其合理運(yùn)用于道德與法治課堂教學(xué)的過(guò)程中，使學(xué)生能接受到具有針對(duì)性的道德教育，從而樹(shù)立正確的思想觀念，促進(jìn)學(xué)生身心的健康成長(zhǎng)。1.互動(dòng)式教學(xué)模式的科學(xué)認(rèn)知互動(dòng)式教學(xué)模式是針對(duì)師生之間的一種教學(xué)活動(dòng)，其主要包括兩種形式，一種是教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，另一種是學(xué)生之間的互動(dòng)。在新課改教育背景下，教師在課堂教學(xué)中的職能已經(jīng)被重新定義，不再以教學(xué)主體的身份對(duì)學(xué)生進(jìn)行單方向的知識(shí)傳輸，而是應(yīng)該發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)作用，與學(xué)生共同完成知識(shí)的探究過(guò)程?；?dòng)式教學(xué)模式下的初中道德與法治課堂其開(kāi)放性以及靈活性得以充分凸顯。這樣的教學(xué)模式不僅有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，還能提高其參與課堂教學(xué)的積極性。2.互動(dòng)式教學(xué)模式在初中道德與法治課堂中的應(yīng)用價(jià)值2.1有利于突出道德與法治課程的教學(xué)目標(biāo)。初中階段的學(xué)生正處于思想意識(shí)的形成階段，這個(gè)階段的道德與法治課程的開(kāi)展目標(biāo)應(yīng)該突出品德修養(yǎng)教育，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確的觀念，增強(qiáng)其集體意識(shí)以及社會(huì)責(zé)任意識(shí)，從而促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提升。學(xué)生的道德品質(zhì)主要體現(xiàn)在其行為和語(yǔ)言方面，互動(dòng)式教學(xué)模式使教師在課堂中融入了更多交流和案例討論的環(huán)節(jié)，將書(shū)面的文字形式知識(shí)轉(zhuǎn)換成較為生動(dòng)的形式，使其更能將學(xué)生的注意力集中在教師講解的內(nèi)容上。2.2有利于改善道德與法治課堂的教學(xué)現(xiàn)狀。當(dāng)前，初中道德與法治課堂教學(xué)主要體現(xiàn)了幾個(gè)弊端，比如，學(xué)生對(duì)課程缺乏重視度，學(xué)校安排的課時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容較為枯燥和單一，教師過(guò)度重視講解過(guò)程，輕視學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程等。這樣的教育現(xiàn)狀不利于初中道德與法治課堂教學(xué)的發(fā)展。將互動(dòng)式教學(xué)模式融入初中道德與法治課堂教學(xué)當(dāng)中在很大的程度上增加了生動(dòng)性，使教育現(xiàn)狀得以改善，提高學(xué)生參與初中道德與法治課堂的積極性。2.3有利于優(yōu)化道德與法治課堂的教學(xué)內(nèi)容。由于我國(guó)的學(xué)生從小學(xué)階段開(kāi)始就接受思想品德課程的教育，因此，在很多學(xué)生的思想觀念當(dāng)中認(rèn)為初中階段的道德與法治課程的教學(xué)內(nèi)容與小學(xué)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容具有較強(qiáng)的重復(fù)性，無(wú)法對(duì)這門課程產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣。另外，一些學(xué)生認(rèn)為法治方面的知識(shí)距離自己的生活比較遠(yuǎn)，所以不夠重視這門課程[1]?；?dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用能在很大的程度上解決這樣的問(wèn)題，是道德與法治課程的內(nèi)容得到優(yōu)化，教師不僅可以為其講解理論知識(shí)，還可以播放視頻、案例等內(nèi)容，使課堂教學(xué)的內(nèi)容更加豐富。3.互動(dòng)式教學(xué)模式在初中道德與法治課堂中的應(yīng)用路徑3.1教師與學(xué)生在情感方面的互動(dòng)。初中階段的道德與法治教材中的內(nèi)容比較單一和枯燥，如果教師一味采用直接講解的方式向?qū)W生滲透教學(xué)內(nèi)容，無(wú)法激發(fā)學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣，逐漸打消學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的積極性，使得課堂教學(xué)的氛圍陷入沉悶的狀態(tài)當(dāng)中。針對(duì)這樣的教學(xué)情況，教師應(yīng)該增加與學(xué)生之間的情感互動(dòng)，為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。教師在開(kāi)展道德與法治課堂教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中可以用自己飽滿的熱情感染學(xué)生，多與學(xué)生進(jìn)行眼神以及語(yǔ)言上的交流，并通過(guò)改變教學(xué)語(yǔ)言的音調(diào)來(lái)調(diào)動(dòng)課堂的氣氛。這樣的教學(xué)模式有利于學(xué)生真正參與到課堂教學(xué)當(dāng)中。例如，教師講解到人教版初中道德與法治教材中“做情緒情感的主人”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同的場(chǎng)景，并在場(chǎng)景中展現(xiàn)不同的情緒。教師可以通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)不同的情緒，通過(guò)不同的場(chǎng)景向?qū)W生講解情緒管理的重要性。教師也可以請(qǐng)學(xué)生與教師進(jìn)行互動(dòng)，并針對(duì)本章節(jié)的內(nèi)容展開(kāi)討論。3.2學(xué)生之間針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的合作學(xué)習(xí)互動(dòng)。新課改教育政策強(qiáng)調(diào)了學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用。小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)是一種能充分體現(xiàn)學(xué)生主體性的教學(xué)模式，因此，教師可以根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況以及教學(xué)內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)[2]。首先，教師可以將班級(jí)的學(xué)生分成幾個(gè)小組，并從中挑選一名學(xué)生作為組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行討論。其次，教師可以將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)任務(wù)并布置給每個(gè)小組的學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生在小組中進(jìn)行互動(dòng)討論。例如，教師講解到人教版初中道德與法治教材中“網(wǎng)絡(luò)改變世界”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以先將班級(jí)的學(xué)生分組，并為每個(gè)小組的學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)“通過(guò)小組合作討論網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展都從哪些方面改變了世界？”教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生在小組討論中及發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，從而更好的參與到互動(dòng)教學(xué)當(dāng)中。3.3利用教學(xué)問(wèn)題開(kāi)展探究式互動(dòng)。利用教學(xué)問(wèn)題開(kāi)展探究式互動(dòng)的模式主要指的是教師在備課的過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)一些探究問(wèn)題，在開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中提出后，與學(xué)生共同進(jìn)行討論和解決，從而形成教師與學(xué)生之間的互動(dòng)模式。值得注意的是，教師在根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中，應(yīng)該將一些因素充分考慮進(jìn)去，比如，初中階段學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，學(xué)生所掌握的道德與法治知識(shí)的程度以及問(wèn)題與實(shí)際生活之間的關(guān)聯(lián)程度等。通過(guò)合理設(shè)問(wèn)的方式能有效激發(fā)學(xué)生的思考意識(shí)，從而更好融入到課堂教學(xué)當(dāng)中[3]。例如，教師講解到人教版道德與法治教材中“法不可違”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以將一些社會(huì)上真實(shí)發(fā)生的案例引入課堂之中，并帶領(lǐng)學(xué)生共同分析其中的行為是如何觸犯法律條款的。教師可以發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)，每個(gè)學(xué)生看待事情的角度不同，在學(xué)生與教師針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)互動(dòng)的過(guò)程中能夠使問(wèn)題的答案更加全面，從而提高課堂教學(xué)的效率。結(jié)論綜上所述，將互動(dòng)式教學(xué)模式與初中道德與法治課程進(jìn)行有機(jī)結(jié)合具有非常重要的實(shí)踐意義，不僅有利于提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，還能在很大的程度上促進(jìn)初中道德與法治教學(xué)的發(fā)展。因此，教師應(yīng)該充分意識(shí)到互動(dòng)式教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用意義，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的互動(dòng)方式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)本文對(duì)初中道德與法治課堂教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)模式的相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)的一系列初探，希望能為提高我國(guó)初中道德?c法治課堂教學(xué)的效率提供一些有價(jià)值的參考。肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就1肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件2肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件3肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件4肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件5肝硬化過(guò)程中的腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎病和HRS）：肝硬化過(guò)程中的腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎病和HRS）：6肝衰病人的原發(fā)性腎病分類：腎小球腎炎：膜增生性腎小球腎炎（MPGN）、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、血管炎（抗中性粒細(xì)胞自身抗體和／或抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性）、纖維增生性腎小球腎病。間質(zhì)性腎炎：Sjogren綜合征、肉瘤、草酸鹽沉著代謝性疾病：發(fā)高尿酸血癥、甲基丙二酸血癥、酪氨酸血癥結(jié)構(gòu)性疾?。耗倚阅I病肝衰病人的原發(fā)性腎病分類：7原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎常伴發(fā)抗中性粒細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性的血管炎和膜性腎病。丙型肝炎主要伴發(fā)膜增生性腎小球腎炎（MPGN），也可有纖維增生性腎小球腎炎。原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎常伴發(fā)抗中性粒細(xì)胞自身8獨(dú)立原因的肝衰也可伴有腎臟組織形態(tài)改變，病變主要發(fā)生在腎小球，并被稱為肝性腎小球硬化。

特征為：不同程度系膜和毛細(xì)血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞數(shù)量及體積中度增大，IgA為主的免疫復(fù)合物，包括IgG及IgM，和電子質(zhì)密物質(zhì)沉積于系膜和毛細(xì)血管壁。腎臟致密斑細(xì)胞增厚，腎臟重量增加，偶爾可見(jiàn)腎小管損傷及中度纖維化。目前為止導(dǎo)致肝性腎小球硬化的機(jī)制仍不明確。獨(dú)立原因的肝衰也可伴有腎臟組織形態(tài)改變，病變主要發(fā)生在腎小球9腎病進(jìn)程：病因?qū)W腎病進(jìn)程：病因?qū)W10腎小球性、間質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性腎病通常發(fā)展成為ESRD。但比率不同，主要依賴于疾病本身、治療情況和未確定的遺傳及環(huán)境因素。予測(cè)腎病發(fā)展到終末期的最準(zhǔn)確的指標(biāo)是間質(zhì)纖維化的程度，其他的予測(cè)指標(biāo)還有腎間質(zhì)比例、腎小球硬化、新月體形成、血管硬化、局灶或節(jié)段硬化、腎小球基底膜增厚、間質(zhì)肌成纖維細(xì)胞增生等。腎小球性、間質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性腎病通常發(fā)展成為ESRD。但比率不同11蛋白尿是血漿蛋白非正常濾過(guò)腎小球基底膜形成的，是腎間質(zhì)纖維化發(fā)生進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。選擇性的，以白蛋白為主；非選擇性蛋白尿使得腎小管暴露于成纖維因子（胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）、transforminggrowthfacotor－β（TGF-β）和炎性因子（補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白）。蛋白尿加速腎間質(zhì)纖維化的原因：

直接刺激了腎小管細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)蛋白，

間接刺激了腎小管細(xì)胞產(chǎn)生促纖維因子（內(nèi)皮素－1）和促炎癥介質(zhì)。臨床應(yīng)用ACEI類藥物和血管緊張素II受體I阻滯劑可降低尿蛋白，也可直接抑制TGF-β的產(chǎn)生，從而延緩纖維化進(jìn)程。蛋白尿是血漿蛋白非正常濾過(guò)腎小球基底膜形成的，是腎間質(zhì)纖維化12腎小管損傷可活化及復(fù)原腎纖維化進(jìn)程中巨噬細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞。受損小管上皮，受激產(chǎn)生炎癥因子，加速腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的單核細(xì)胞移行到腎間質(zhì)。單核細(xì)胞分化成熟后成為巨噬細(xì)胞；間質(zhì)纖維原細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞。上述細(xì)胞增加了腎間質(zhì)成分，并釋放可溶性物質(zhì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，細(xì)胞外基質(zhì)大量沉積和重構(gòu)，腎間質(zhì)和腎小球纖維化。腎小管損傷可活化及復(fù)原腎纖維化進(jìn)程中巨噬細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞。13肝病時(shí)常有IGF-1水平降低，TNF-α和IL-6水平升高，特別是爆發(fā)性肝衰病人發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥時(shí)，上述變化更明顯。因此，肝衰過(guò)程中腎臟組織的形態(tài)改變很可能與促纖維化和抗纖維化成分比例失衡有關(guān)。肝病時(shí)常有IGF-1水平降低，TNF-α和IL-6水平升高，14腎臟活檢預(yù)測(cè)腎病進(jìn)程腎臟活檢預(yù)測(cè)腎病進(jìn)程15目前無(wú)法用瘢痕含量來(lái)預(yù)測(cè)腎衰進(jìn)程?；顧z和尸解標(biāo)本發(fā)現(xiàn)：

不同年齡正常腎組織中硬化的腎小球比例：小于30歲的個(gè)體中平均低于1%；30~39歲，低于2%；40~49歲，低于3%；大于50歲者，不高于11%，大于70歲者，硬化的腎小球可達(dá)27%。當(dāng)硬化的腎小球超過(guò)25%~40%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能惡化。

目前無(wú)法用瘢痕含量來(lái)預(yù)測(cè)腎衰進(jìn)程。16正常腎間質(zhì)中纖維組織少于10%，當(dāng)腎間質(zhì)中纖維組織超過(guò)20~30%，就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰退。正常腎間質(zhì)中纖維組織少于10%，17無(wú)腎小管腎小球：主要出現(xiàn)在腎缺血和腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為腎小球與近曲小管分離。無(wú)腎小管腎小球雖然形態(tài)上小于正常腎小球，但活檢時(shí)卻可表現(xiàn)相對(duì)正常正常。這也許可以解釋腎組織形態(tài)特點(diǎn)與肝衰相關(guān)急性腎衰的預(yù)后不符的現(xiàn)象。腎組織中無(wú)腎小管腎小球不超過(guò)3%，持續(xù)嚴(yán)重創(chuàng)傷缺血時(shí)可達(dá)50%。目前沒(méi)有觀察過(guò)ESLD病人的無(wú)腎小管腎小球比例，但是ESLD可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腎內(nèi)缺血，因此推測(cè)存在無(wú)腎小管腎小球。無(wú)腎小管腎小球：18ESLD病人原發(fā)腎病的治療ESLD病人原發(fā)腎病的治療19主要還是謹(jǐn)慎應(yīng)用傳統(tǒng)的治療：針對(duì)原發(fā)腎病的治療：免疫抑制劑、抗炎癥反應(yīng)藥物；延緩纖維化的治療：如抗高血壓治療、血管緊張素II抑制劑。沒(méi)有一種治療是絕對(duì)有效的，某些情況下還可能是相對(duì)禁忌。因此應(yīng)針對(duì)病人的原發(fā)腎病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血壓、肝功能水平，腎損傷程度將治療個(gè)體化。對(duì)術(shù)后病人的治療方案，文獻(xiàn)中沒(méi)有詳細(xì)資料。主要還是謹(jǐn)慎應(yīng)用傳統(tǒng)的治療：20肝腎綜合征：肝腎綜合征：21肝衰病人中比原發(fā)腎病更常見(jiàn)的是由腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致的繼發(fā)性腎功能障礙，如HRS。其病理生理特點(diǎn)仍不明確，始動(dòng)因素是門脈高壓，使得局部NO、前列腺素、內(nèi)毒素、胰高血糖素濃度升高導(dǎo)致了內(nèi)臟和外周血管的擴(kuò)張。腎內(nèi)導(dǎo)致血管收縮的物質(zhì)增加，如去甲腎、血管緊張素II、內(nèi)皮素-1、血管加壓素、血小板激活因子、神經(jīng)肽、白三烯等；導(dǎo)致血管舒張的物質(zhì)相對(duì)不足，如前列腺素、激肽、心房利鈉因子。血管收縮后，腎小球?yàn)V過(guò)率降低、尿鈉排出和自由水清除減少。肝衰病人中比原發(fā)腎病更常見(jiàn)的是由腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致的繼發(fā)性腎功22多普樂(lè)超聲測(cè)定腎血管阻力指數(shù)（RI），顯示HRS病人腎內(nèi)血管收縮。Platt等人：RI>0.7時(shí)，腎功能障礙的發(fā)生率為55%，HRS的發(fā)生率為25%。移植前血清肌酐水平正常，而RI>0.7的病人，移植后腎功能障礙發(fā)生率、血透治療率均較高，ICU滯留時(shí)間和住院時(shí)間均增加。多普樂(lè)超聲測(cè)定腎血管阻力指數(shù)（RI），顯示HRS病人腎內(nèi)血管23肝硬化過(guò)程中腎損傷的其他機(jī)制：肝硬化過(guò)程中腎損傷的其他機(jī)制：24除了腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致腎功能障礙，循環(huán)中的膽酸、內(nèi)毒素、循環(huán)免疫復(fù)合物均可導(dǎo)致腎功能損傷。除了腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致腎功能障礙，循環(huán)中的膽酸、內(nèi)毒素、循環(huán)免25膽酸膽酸通過(guò)增加活性氧簇和直接溶解細(xì)胞膜和線粒體膜來(lái)破壞組織結(jié)構(gòu)。鵝脫氧膽酸及其共軛物可穩(wěn)定暴露于膽酸的膜結(jié)構(gòu)。Sitprija觀察到膽紅素升高使得GFR降低，而腎血流（RBF）無(wú)變化。當(dāng)血清膽紅素>40mg/dl，白蛋白低于正常時(shí)，GFR、RBF、尿鈉排出和自由水清除都減少。通過(guò)輸入白蛋白結(jié)合膽酸，降低了損傷的程度。利用血漿置換、輸入白蛋白或應(yīng)用MARS（MolecularAdsorbentRecirculatingSystem）進(jìn)行蛋白透析可以清除膽酸。并有實(shí)例證實(shí)MARS改善了1型HRS的生存率。膽酸膽酸通過(guò)增加活性氧簇和直接溶解細(xì)胞膜和線粒體膜來(lái)破壞組織26內(nèi)毒素產(chǎn)生于腸道，經(jīng)門脈入肝，被肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞清除，由肝細(xì)胞排入膽道。肝硬化降低了內(nèi)毒素清除率，毒素蓄積在血中和腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。內(nèi)毒素可以降低RBF、GRF，血中內(nèi)毒素水平與腎功能障礙程度和死亡率存在相關(guān)性。推測(cè)：內(nèi)毒素血癥增加腎血管阻力導(dǎo)致腎功能不全發(fā)生，是由于激活炎性反應(yīng)瀑布和增加了循環(huán)中的NO。內(nèi)毒素產(chǎn)生于腸道，經(jīng)門脈入肝，被肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞清除27炎性反應(yīng)主要影響肝硬化病人腎臟的血流動(dòng)力學(xué)。肝衰時(shí)腎缺血和內(nèi)毒素血癥可以激活白細(xì)胞?；罨腤BC，黏附移行出腎毛細(xì)血管內(nèi)皮，沉積于內(nèi)皮下間隙，釋放酶和細(xì)胞因子，直接損傷腎臟，并吸引其他致傷細(xì)胞，單核、巨噬，進(jìn)一步造成損傷。應(yīng)用乳果糖、senne（善寧？）、鵝脫氧膽酸、考來(lái)烯胺等可以減少腸內(nèi)毒素易位，減少白細(xì)胞活化，減輕了對(duì)全身和腎臟的損傷，降低了死亡率。炎性反應(yīng)主要影響肝硬化病人腎臟的血流動(dòng)力學(xué)。28補(bǔ)體激活和循環(huán)免疫復(fù)合物ESLD病人補(bǔ)體激活和循環(huán)免疫復(fù)合物能夠?qū)е卵仔苑磻?yīng)引起腎損傷。內(nèi)毒素激活補(bǔ)體的替代途徑，循環(huán)中和組織中沉積的免疫復(fù)合物激活經(jīng)典途徑。補(bǔ)體活化沉聚組織中，吸引炎性細(xì)胞造成損傷，同時(shí)直接破壞細(xì)胞膜。補(bǔ)體激活和循環(huán)免疫復(fù)合物ESLD病人補(bǔ)體激活和循環(huán)免疫復(fù)合29總之發(fā)生在肝衰病人的腎功能損傷，不僅僅是因?yàn)槟I血管收縮，同時(shí)也是炎性反應(yīng)的結(jié)果?？傊l(fā)生在肝衰病人的腎功能損傷，不僅僅是因?yàn)槟I血管收縮，同時(shí)30HRS治療HRS治療31目前多數(shù)治療主要目的是減少肝衰病人內(nèi)臟血流來(lái)緩解減輕的腎血管收縮、增加RBF。方法：TIPS（Transjugularintrahepaticportosystemicshunts)出現(xiàn)黃疸和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)輸入白蛋白使用內(nèi)臟血管收縮劑（V-1，α-1激動(dòng)劑）應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，奧曲肽等拮抗胰高血糖素的擴(kuò)血管作用。目前多數(shù)治療主要目的是減少肝衰病人內(nèi)臟血流來(lái)緩解減輕的腎血管32血管收縮治療雖然可以快速有效改善肝硬化病人的腎功能障礙，但也可能導(dǎo)致腎小管的損傷甚至壞死，一旦出現(xiàn)需要2-3周時(shí)間恢復(fù)。因此需要連續(xù)數(shù)周的隨訪觀察。血管收縮治療雖然可以快速有效改善肝硬化病人的腎功能障礙，但也33消除膽酸、內(nèi)毒素、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、黏附分子作用，對(duì)治療HRS有很大益處。因此一些能夠降低膽酸、抑制細(xì)菌移位，減輕內(nèi)毒素循環(huán)和炎性反映的治療都是有效方案。鵝脫氧膽酸可減輕膽酸的毒性，降低內(nèi)毒素、溶解性ICAM-1、TNF-α水平，還可減少腸道NO的產(chǎn)生。MARS(白蛋白透析加血液濾過(guò))能夠降低1型HRS病人TNF-α和IL-6水平，提高生存率。消除膽酸、內(nèi)毒素、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、黏附分子作用，對(duì)治療HRS34在出現(xiàn)SEPSIS或腸道菌群移位時(shí)使用C1-脂酶抑制劑（補(bǔ)體抑制劑），可減輕補(bǔ)體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)造成的腎損傷。補(bǔ)體抑制劑還可控制蛋白尿?qū)δI的損傷。其他使補(bǔ)體失活的方法，如IgG、MARS、血漿置換，也能減輕補(bǔ)體相關(guān)腎損傷應(yīng)用補(bǔ)體抑制劑可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)在出現(xiàn)SEPSIS或腸道菌群移位時(shí)使用C1-脂酶抑制劑（補(bǔ)體35ARF的恢復(fù)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：ICU中ARF病人接受不同透析膜和透析量治療后：如果病人生存且治療有效，病人腎功能可恢復(fù)45%到95%；透析膜不是影響腎功能恢復(fù)的主要因素透析量能夠影響腎功能恢復(fù)；平均恢復(fù)時(shí)間是腎衰后的2~3周。盡管90%的病人在腎功能損傷30天后恢復(fù)，仍有部分恢復(fù)延遲，并且腎功能難以恢復(fù)到正常水平ARF的恢復(fù)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：ICU中ARF病人接受不同透析36總結(jié)肝、腎功能紊亂可以因某一原發(fā)病相關(guān)連，也可能是肝衰后腎血管收縮或炎性反應(yīng)的直接結(jié)果。應(yīng)盡可能在疾病早期進(jìn)行腎臟活檢，若結(jié)果顯示腎小球和腎間質(zhì)纖維化，則預(yù)示肝臟移植后早期出現(xiàn)ESRD的可能。如果病人不存在不可逆的腎損害，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)??；抗纖維化治療如果安全，可以應(yīng)用。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者發(fā)生缺血-炎性反應(yīng)性腎衰和HRS的危險(xiǎn)性，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)治療，如降低內(nèi)臟血流，增加RBF，抑制毒性和炎性反應(yīng)等。總結(jié)肝、腎功能紊亂可以因某一原發(fā)病相關(guān)連，也可能是肝衰后腎血37謝謝！謝謝！38謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，39肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病的病理生理

ConieL.Davis,ThomasA.Gonwa,andAlanH.WilkinsonLiverTransplantation,vol8,No2(February),2002肝臟腎臟當(dāng)存在原發(fā)病和血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，兩者功能常相互糾纏影響，某些情況下會(huì)導(dǎo)致兩者慢性功能衰竭，而被迫接受肝腎聯(lián)合移植（Liver-kidneyTransplantation，LKT）。1988年以來(lái)，在美國(guó)有850人接受LKT，但生存率略低于單一器官移植。

《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)生動(dòng)活潑的、主動(dòng)的和富有個(gè)性的過(guò)程”.因此，在教學(xué)過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)那榫?，讓學(xué)生通過(guò)觀察、分析、產(chǎn)生學(xué)習(xí)新知的心理取向，并通過(guò)自己實(shí)踐去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，再通過(guò)師生篩選問(wèn)題，研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力.一、建立和諧的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)良好的師生關(guān)系與和諧愉快的課堂教學(xué)氣氛是學(xué)生自主參與的先決條件.學(xué)生只有在不感到壓力的情況下，在喜愛(ài)所教老師的前提下，才會(huì)樂(lè)于學(xué)習(xí).因而教師應(yīng)把自己置身于參與者的位置，服務(wù)者的“地位”，真正把學(xué)生當(dāng)做學(xué)習(xí)的主人，熱情鼓勵(lì)每個(gè)孩子，實(shí)實(shí)在在地營(yíng)造出平等、寬容、尊重、理解、和諧、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生在課上想說(shuō)、敢說(shuō)、愛(ài)說(shuō)、樂(lè)說(shuō)，積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)，真正成為學(xué)習(xí)的主人.要尊重學(xué)生，相信每名學(xué)生都能學(xué)好，允許學(xué)生發(fā)表不同的見(jiàn)解，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問(wèn)、異議甚至批評(píng).正確看待學(xué)生的答錯(cuò)、寫錯(cuò)情況，對(duì)待學(xué)生要多寬容、鼓勵(lì)和引導(dǎo)，使教學(xué)過(guò)程成為一個(gè)源源不斷的激勵(lì)過(guò)程.這樣，就能使學(xué)生以積極的心態(tài)參與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與參與意識(shí).二、激發(fā)自主學(xué)習(xí)興趣，形成自主參與欲望興趣是學(xué)生認(rèn)識(shí)需要的情趣表現(xiàn)，是主動(dòng)探索知識(shí)的心理基礎(chǔ)，更是注意的重要源泉.教師要設(shè)計(jì)有新意、有趣味的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，點(diǎn)燃學(xué)生探索的熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)獲取，從而促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知因素和非智力因素和諧、穩(wěn)定地發(fā)展.在教學(xué)相似三角形的識(shí)別時(shí)，根據(jù)學(xué)生已掌握了相似三角形的特征：對(duì)應(yīng)角相等，對(duì)應(yīng)邊成比例，提出如何識(shí)別相似三角形？用對(duì)應(yīng)角相等或?qū)?yīng)邊成比例能否識(shí)別？或者對(duì)應(yīng)角相等，對(duì)應(yīng)邊成比例必須同時(shí)具備才能識(shí)別？學(xué)生心里很矛盾，覺(jué)得一時(shí)難以取舍，促使他必須認(rèn)真學(xué)，弄明白哪個(gè)才是正確的識(shí)別方法.再如：在教平面直角坐標(biāo)系時(shí)，根據(jù)學(xué)生平時(shí)到影劇院看電影找座位先找?guī)着旁僬規(guī)鬃姆椒?，引申出在平面?nèi)確定一個(gè)點(diǎn)的位置必須有兩個(gè)數(shù)，而且這兩個(gè)數(shù)是有序的.由于聯(lián)系生活實(shí)際，不僅降低了學(xué)習(xí)難度，學(xué)生學(xué)得輕松愉快，容易理解掌握，而且還讓學(xué)生感受到生活中處處有數(shù)學(xué)，進(jìn)一步激發(fā)增強(qiáng)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).三、創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)情境，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與合作是人類社會(huì)賴以生存和發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，學(xué)會(huì)共同生活，培養(yǎng)在人類活動(dòng)中的參與和合作精神是教育不可缺少的重要組成部分.所以在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師不僅僅是讓學(xué)生學(xué)會(huì)做數(shù)學(xué)題，更重要的是為學(xué)生提供更多的機(jī)會(huì)，發(fā)展自己的思想，去傾聽(tīng)別人的想法，學(xué)會(huì)進(jìn)行數(shù)學(xué)交流.另外學(xué)生是不同的個(gè)體，來(lái)自于不同的生活背景，他們?cè)趯W(xué)習(xí)中有著不同的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的解決，不同的人有著不同的思維習(xí)慣及見(jiàn)解，教師要為這些不同提供表達(dá)的機(jī)會(huì)，并尊重學(xué)生之間的差異.小組合作學(xué)習(xí)就是個(gè)很好的形式.一個(gè)問(wèn)題，放在小組中，大家經(jīng)過(guò)討論進(jìn)行有選擇性的商議，這時(shí)，思維活躍的孩子可以闡述自己的意見(jiàn)，而對(duì)于不愛(ài)發(fā)言的孩子，在小范圍內(nèi)也留給了他表現(xiàn)的空間，在大家的充分參與下，對(duì)研究的數(shù)學(xué)結(jié)果進(jìn)行初步的統(tǒng)一，然后把研究的結(jié)果展示給全班同學(xué)，這時(shí)，學(xué)生對(duì)這時(shí)的思考過(guò)程進(jìn)行再現(xiàn)，不僅有利于學(xué)生思考問(wèn)題，更有利于學(xué)生理解掌握數(shù)學(xué).如（－３）2和－３2有什么不同？對(duì)于初一的學(xué)生來(lái)說(shuō)是難于辨別清楚的，為此我讓學(xué)生自己選擇同伴合作、交流和討論，表達(dá)各自的見(jiàn)解，促使各個(gè)學(xué)習(xí)小組都投入到對(duì)問(wèn)題的討論，最后得到了（１）底數(shù)不同；（２）意義不同；（３）讀法不同；（４）結(jié)果不同；（５）一個(gè)有括號(hào)，另一個(gè)沒(méi)有括號(hào)等.對(duì)于初一年級(jí)的學(xué)生，通過(guò)學(xué)生間的合作、交流和探討，歸納出如此完整的結(jié)論，教師也會(huì)大吃一驚的，這充分體現(xiàn)了合作學(xué)習(xí)的力量.四、著力學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，提高自主參與能力建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)并非把單純的知識(shí)原封不動(dòng)地從外界轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)者的記憶之中，而是學(xué)習(xí)者以已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗(yàn)背景為基礎(chǔ)，通過(guò)與外界的相互作用獲取信息，主動(dòng)建構(gòu)新的知識(shí).讓學(xué)生由“要學(xué)”到“學(xué)會(huì)”，最后過(guò)渡到“會(huì)學(xué)”，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人.例如：在上一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系時(shí)，筆者設(shè)置了這樣一個(gè)懸念：我們已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎么解一元二次方程，對(duì)嗎？現(xiàn)在老師這里還有一手絕活，就是我隨便拿一個(gè)一元二次方程的題目，不用具體地去解它，就能很快知道它的兩根之和、兩根之積是多少.如果你不相信，你們可以隨便地出兩個(gè)題考考我.這時(shí)學(xué)生爭(zhēng)先恐后地編題考老師.通過(guò)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，為后面發(fā)現(xiàn)結(jié)論創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài).筆者接著說(shuō)：“你們一定很想知道我的絕活是怎么回事吧？現(xiàn)在就請(qǐng)同學(xué)們寫出一元二次方程ａｘ2＋ｂｘ＋ｃ＝０（ａ≠０）的兩根：ｘ1＝，ｘ2＝，你們會(huì)很快發(fā)現(xiàn)我的奧秘.”學(xué)生便積極地去尋找其中的奧秘.這樣，使學(xué)生親身感知一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系.通過(guò)讓學(xué)生親身體驗(yàn)，感受知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神，變“老師教”為“自己學(xué)”，從而充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生在經(jīng)歷探索、獲得成功的同時(shí)對(duì)這個(gè)定理留下了深刻的印象.總之，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，提供主動(dòng)發(fā)展的空間，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而落實(shí)學(xué)生的主體地位，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展，提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的數(shù)學(xué)素質(zhì)得到提高.注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！鼻把援?dāng)前，道德與法治已經(jīng)成為了初中階段課程體系中的重要組成部分，該門課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)施已經(jīng)成為了初中教育發(fā)展的重要內(nèi)容。初中階段的學(xué)生正處于思想較為活躍，容易出現(xiàn)叛逆行為的年齡段，在初中階段開(kāi)展道德與法治課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思想觀念，提高法律意識(shí)具有非常重要的作用。因此，教師應(yīng)該對(duì)互動(dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用原理進(jìn)行深度研究，并將其合理運(yùn)用于道德與法治課堂教學(xué)的過(guò)程中，使學(xué)生能接受到具有針對(duì)性的道德教育，從而樹(shù)立正確的思想觀念，促進(jìn)學(xué)生身心的健康成長(zhǎng)。1.互動(dòng)式教學(xué)模式的科學(xué)認(rèn)知互動(dòng)式教學(xué)模式是針對(duì)師生之間的一種教學(xué)活動(dòng)，其主要包括兩種形式，一種是教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，另一種是學(xué)生之間的互動(dòng)。在新課改教育背景下，教師在課堂教學(xué)中的職能已經(jīng)被重新定義，不再以教學(xué)主體的身份對(duì)學(xué)生進(jìn)行單方向的知識(shí)傳輸，而是應(yīng)該發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)作用，與學(xué)生共同完成知識(shí)的探究過(guò)程?；?dòng)式教學(xué)模式下的初中道德與法治課堂其開(kāi)放性以及靈活性得以充分凸顯。這樣的教學(xué)模式不僅有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，還能提高其參與課堂教學(xué)的積極性。2.互動(dòng)式教學(xué)模式在初中道德與法治課堂中的應(yīng)用價(jià)值2.1有利于突出道德與法治課程的教學(xué)目標(biāo)。初中階段的學(xué)生正處于思想意識(shí)的形成階段，這個(gè)階段的道德與法治課程的開(kāi)展目標(biāo)應(yīng)該突出品德修養(yǎng)教育，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確的觀念，增強(qiáng)其集體意識(shí)以及社會(huì)責(zé)任意識(shí)，從而促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提升。學(xué)生的道德品質(zhì)主要體現(xiàn)在其行為和語(yǔ)言方面，互動(dòng)式教學(xué)模式使教師在課堂中融入了更多交流和案例討論的環(huán)節(jié)，將書(shū)面的文字形式知識(shí)轉(zhuǎn)換成較為生動(dòng)的形式，使其更能將學(xué)生的注意力集中在教師講解的內(nèi)容上。2.2有利于改善道德與法治課堂的教學(xué)現(xiàn)狀。當(dāng)前，初中道德與法治課堂教學(xué)主要體現(xiàn)了幾個(gè)弊端，比如，學(xué)生對(duì)課程缺乏重視度，學(xué)校安排的課時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容較為枯燥和單一，教師過(guò)度重視講解過(guò)程，輕視學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程等。這樣的教育現(xiàn)狀不利于初中道德與法治課堂教學(xué)的發(fā)展。將互動(dòng)式教學(xué)模式融入初中道德與法治課堂教學(xué)當(dāng)中在很大的程度上增加了生動(dòng)性，使教育現(xiàn)狀得以改善，提高學(xué)生參與初中道德與法治課堂的積極性。2.3有利于優(yōu)化道德與法治課堂的教學(xué)內(nèi)容。由于我國(guó)的學(xué)生從小學(xué)階段開(kāi)始就接受思想品德課程的教育，因此，在很多學(xué)生的思想觀念當(dāng)中認(rèn)為初中階段的道德與法治課程的教學(xué)內(nèi)容與小學(xué)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容具有較強(qiáng)的重復(fù)性，無(wú)法對(duì)這門課程產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣。另外，一些學(xué)生認(rèn)為法治方面的知識(shí)距離自己的生活比較遠(yuǎn)，所以不夠重視這門課程[1]?；?dòng)式教學(xué)模式的應(yīng)用能在很大的程度上解決這樣的問(wèn)題，是道德與法治課程的內(nèi)容得到優(yōu)化，教師不僅可以為其講解理論知識(shí)，還可以播放視頻、案例等內(nèi)容，使課堂教學(xué)的內(nèi)容更加豐富。3.互動(dòng)式教學(xué)模式在初中道德與法治課堂中的應(yīng)用路徑3.1教師與學(xué)生在情感方面的互動(dòng)。初中階段的道德與法治教材中的內(nèi)容比較單一和枯燥，如果教師一味采用直接講解的方式向?qū)W生滲透教學(xué)內(nèi)容，無(wú)法激發(fā)學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣，逐漸打消學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的積極性，使得課堂教學(xué)的氛圍陷入沉悶的狀態(tài)當(dāng)中。針對(duì)這樣的教學(xué)情況，教師應(yīng)該增加與學(xué)生之間的情感互動(dòng)，為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。教師在開(kāi)展道德與法治課堂教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中可以用自己飽滿的熱情感染學(xué)生，多與學(xué)生進(jìn)行眼神以及語(yǔ)言上的交流，并通過(guò)改變教學(xué)語(yǔ)言的音調(diào)來(lái)調(diào)動(dòng)課堂的氣氛。這樣的教學(xué)模式有利于學(xué)生真正參與到課堂教學(xué)當(dāng)中。例如，教師講解到人教版初中道德與法治教材中“做情緒情感的主人”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)不同的場(chǎng)景，并在場(chǎng)景中展現(xiàn)不同的情緒。教師可以通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)不同的情緒，通過(guò)不同的場(chǎng)景向?qū)W生講解情緒管理的重要性。教師也可以請(qǐng)學(xué)生與教師進(jìn)行互動(dòng)，并針對(duì)本章節(jié)的內(nèi)容展開(kāi)討論。3.2學(xué)生之間針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的合作學(xué)習(xí)互動(dòng)。新課改教育政策強(qiáng)調(diào)了學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用。小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)是一種能充分體現(xiàn)學(xué)生主體性的教學(xué)模式，因此，教師可以根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況以及教學(xué)內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展合作學(xué)習(xí)活動(dòng)[2]。首先，教師可以將班級(jí)的學(xué)生分成幾個(gè)小組，并從中挑選一名學(xué)生作為組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行討論。其次，教師可以將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換為學(xué)習(xí)任務(wù)并布置給每個(gè)小組的學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生在小組中進(jìn)行互動(dòng)討論。例如，教師講解到人教版初中道德與法治教材中“網(wǎng)絡(luò)改變世界”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以先將班級(jí)的學(xué)生分組，并為每個(gè)小組的學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)“通過(guò)小組合作討論網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展都從哪些方面改變了世界？”教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生在小組討論中及發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，從而更好的參與到互動(dòng)教學(xué)當(dāng)中。3.3利用教學(xué)問(wèn)題開(kāi)展探究式互動(dòng)。利用教學(xué)問(wèn)題開(kāi)展探究式互動(dòng)的模式主要指的是教師在備課的過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)一些探究問(wèn)題，在開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中提出后，與學(xué)生共同進(jìn)行討論和解決，從而形成教師與學(xué)生之間的互動(dòng)模式。值得注意的是，教師在根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中，應(yīng)該將一些因素充分考慮進(jìn)去，比如，初中階段學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，學(xué)生所掌握的道德與法治知識(shí)的程度以及問(wèn)題與實(shí)際生活之間的關(guān)聯(lián)程度等。通過(guò)合理設(shè)問(wèn)的方式能有效激發(fā)學(xué)生的思考意識(shí)，從而更好融入到課堂教學(xué)當(dāng)中[3]。例如，教師講解到人教版道德與法治教材中“法不可違”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以將一些社會(huì)上真實(shí)發(fā)生的案例引入課堂之中，并帶領(lǐng)學(xué)生共同分析其中的行為是如何觸犯法律條款的。教師可以發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)，每個(gè)學(xué)生看待事情的角度不同，在學(xué)生與教師針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)互動(dòng)的過(guò)程中能夠使問(wèn)題的答案更加全面，從而提高課堂教學(xué)的效率。結(jié)論綜上所述，將互動(dòng)式教學(xué)模式與初中道德與法治課程進(jìn)行有機(jī)結(jié)合具有非常重要的實(shí)踐意義，不僅有利于提高學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，還能在很大的程度上促進(jìn)初中道德與法治教學(xué)的發(fā)展。因此，教師應(yīng)該充分意識(shí)到互動(dòng)式教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用意義，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的互動(dòng)方式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)本文對(duì)初中道德與法治課堂教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)模式的相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)的一系列初探，希望能為提高我國(guó)初中道德?c法治課堂教學(xué)的效率提供一些有價(jià)值的參考。肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就40肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件41肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件42肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件43肝功能紊亂相關(guān)腎臟疾病病理生理課件44肝硬化過(guò)程中的腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎病和HRS）：肝硬化過(guò)程中的腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎病和HRS）：45肝衰病人的原發(fā)性腎病分類：腎小球腎炎：膜增生性腎小球腎炎（MPGN）、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、血管炎（抗中性粒細(xì)胞自身抗體和／或抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性）、纖維增生性腎小球腎病。間質(zhì)性腎炎：Sjogren綜合征、肉瘤、草酸鹽沉著代謝性疾?。喊l(fā)高尿酸血癥、甲基丙二酸血癥、酪氨酸血癥結(jié)構(gòu)性疾病：囊性腎病肝衰病人的原發(fā)性腎病分類：46原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎常伴發(fā)抗中性粒細(xì)胞自身抗體陽(yáng)性的血管炎和膜性腎病。丙型肝炎主要伴發(fā)膜增生性腎小球腎炎（MPGN），也可有纖維增生性腎小球腎炎。原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎常伴發(fā)抗中性粒細(xì)胞自身47獨(dú)立原因的肝衰也可伴有腎臟組織形態(tài)改變，病變主要發(fā)生在腎小球，并被稱為肝性腎小球硬化。

特征為：不同程度系膜和毛細(xì)血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞數(shù)量及體積中度增大，IgA為主的免疫復(fù)合物，包括IgG及IgM，和電子質(zhì)密物質(zhì)沉積于系膜和毛細(xì)血管壁。腎臟致密斑細(xì)胞增厚，腎臟重量增加，偶爾可見(jiàn)腎小管損傷及中度纖維化。目前為止導(dǎo)致肝性腎小球硬化的機(jī)制仍不明確。獨(dú)立原因的肝衰也可伴有腎臟組織形態(tài)改變，病變主要發(fā)生在腎小球48腎病進(jìn)程：病因?qū)W腎病進(jìn)程：病因?qū)W49腎小球性、間質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性腎病通常發(fā)展成為ESRD。但比率不同，主要依賴于疾病本身、治療情況和未確定的遺傳及環(huán)境因素。予測(cè)腎病發(fā)展到終末期的最準(zhǔn)確的指標(biāo)是間質(zhì)纖維化的程度，其他的予測(cè)指標(biāo)還有腎間質(zhì)比例、腎小球硬化、新月體形成、血管硬化、局灶或節(jié)段硬化、腎小球基底膜增厚、間質(zhì)肌成纖維細(xì)胞增生等。腎小球性、間質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性腎病通常發(fā)展成為ESRD。但比率不同50蛋白尿是血漿蛋白非正常濾過(guò)腎小球基底膜形成的，是腎間質(zhì)纖維化發(fā)生進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。選擇性的，以白蛋白為主；非選擇性蛋白尿使得腎小管暴露于成纖維因子（胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）、transforminggrowthfacotor－β（TGF-β）和炎性因子（補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白）。蛋白尿加速腎間質(zhì)纖維化的原因：

直接刺激了腎小管細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)蛋白，

間接刺激了腎小管細(xì)胞產(chǎn)生促纖維因子（內(nèi)皮素－1）和促炎癥介質(zhì)。臨床應(yīng)用ACEI類藥物和血管緊張素II受體I阻滯劑可降低尿蛋白，也可直接抑制TGF-β的產(chǎn)生，從而延緩纖維化進(jìn)程。蛋白尿是血漿蛋白非正常濾過(guò)腎小球基底膜形成的，是腎間質(zhì)纖維化51腎小管損傷可活化及復(fù)原腎纖維化進(jìn)程中巨噬細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞。受損小管上皮，受激產(chǎn)生炎癥因子，加速腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的單核細(xì)胞移行到腎間質(zhì)。單核細(xì)胞分化成熟后成為巨噬細(xì)胞；間質(zhì)纖維原細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞。上述細(xì)胞增加了腎間質(zhì)成分，并釋放可溶性物質(zhì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，細(xì)胞外基質(zhì)大量沉積和重構(gòu)，腎間質(zhì)和腎小球纖維化。腎小管損傷可活化及復(fù)原腎纖維化進(jìn)程中巨噬細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞。52肝病時(shí)常有IGF-1水平降低，TNF-α和IL-6水平升高，特別是爆發(fā)性肝衰病人發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥時(shí)，上述變化更明顯。因此，肝衰過(guò)程中腎臟組織的形態(tài)改變很可能與促纖維化和抗纖維化成分比例失衡有關(guān)。肝病時(shí)常有IGF-1水平降低，TNF-α和IL-6水平升高，53腎臟活檢預(yù)測(cè)腎病進(jìn)程腎臟活檢預(yù)測(cè)腎病進(jìn)程54目前無(wú)法用瘢痕含量來(lái)預(yù)測(cè)腎衰進(jìn)程?；顧z和尸解標(biāo)本發(fā)現(xiàn)：

不同年齡正常腎組織中硬化的腎小球比例：小于30歲的個(gè)體中平均低于1%；30~39歲，低于2%；40~49歲，低于3%；大于50歲者，不高于11%，大于70歲者，硬化的腎小球可達(dá)27%。當(dāng)硬化的腎小球超過(guò)25%~40%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能惡化。

目前無(wú)法用瘢痕含量來(lái)預(yù)測(cè)腎衰進(jìn)程。55正常腎間質(zhì)中纖維組織少于10%，當(dāng)腎間質(zhì)中纖維組織超過(guò)20~30%，就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰退。正常腎間質(zhì)中纖維組織少于10%，56無(wú)腎小管腎小球：主要出現(xiàn)在腎缺血和腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為腎小球與近曲小管分離。無(wú)腎小管腎小球雖然形態(tài)上小于正常腎小球，但活檢時(shí)卻可表現(xiàn)相對(duì)正常正常。這也許可以解釋腎組織形態(tài)特點(diǎn)與肝衰相關(guān)急性腎衰的預(yù)后不符的現(xiàn)象。腎組織中無(wú)腎小管腎小球不超過(guò)3%，持續(xù)嚴(yán)重創(chuàng)傷缺血時(shí)可達(dá)50%。目前沒(méi)有觀察過(guò)ESLD病人的無(wú)腎小管腎小球比例，但是ESLD可以導(dǎo)致嚴(yán)重的腎內(nèi)缺血，因此推測(cè)存在無(wú)腎小管腎小球。無(wú)腎小管腎小球：57ESLD病人原發(fā)腎病的治療ESLD病人原發(fā)腎病的治療58主要還是謹(jǐn)慎應(yīng)用傳統(tǒng)的治療：針對(duì)原發(fā)腎病的治療：免疫抑制劑、抗炎癥反應(yīng)藥物；延緩纖維化的治療：如抗高血壓治療、血管緊張素II抑制劑。沒(méi)有一種治療是絕對(duì)有效的，某些情況下還可能是相對(duì)禁忌。因此應(yīng)針對(duì)病人的原發(fā)腎病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血壓、肝功能水平，腎損傷程度將治療個(gè)體化。對(duì)術(shù)后病人的治療方案，文獻(xiàn)中沒(méi)有詳細(xì)資料。主要還是謹(jǐn)慎應(yīng)用傳統(tǒng)的治療：59肝腎綜合征：肝腎綜合征：60肝衰病人中比原發(fā)腎病更常見(jiàn)的是由腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致的繼發(fā)性腎功能障礙，如HRS。其病理生理特點(diǎn)仍不明確，始動(dòng)因素是門脈高壓，使得局部NO、前列腺素、內(nèi)毒素、胰高血糖素濃度升高導(dǎo)致了內(nèi)臟和外周血管的擴(kuò)張。腎內(nèi)導(dǎo)致血管收縮的物質(zhì)增加，如去甲腎、血管緊張素II、內(nèi)皮素-1、血管加壓素、血小板激活因子、神經(jīng)肽、白三烯等；導(dǎo)致血管舒張的物質(zhì)相對(duì)不足，如前列腺素、激肽、心房利鈉因子。血管收縮后，腎小球?yàn)V過(guò)率降低、尿鈉排出和自由水清除減少。肝衰病人中比原發(fā)腎病更常見(jiàn)的是由腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致的繼發(fā)性腎功61多普樂(lè)超聲測(cè)定腎血管阻力指數(shù)（RI），顯示HRS病人腎內(nèi)血管收縮。Platt等人：RI>0.7時(shí)，腎功能障礙的發(fā)生率為55%，HRS的發(fā)生率為25%。移植前血清肌酐水平正常，而RI>0.7的病人，移植后腎功能障礙發(fā)生率、血透治療率均較高，ICU滯留時(shí)間和住院時(shí)間均增加。多普樂(lè)超聲測(cè)定腎血管阻力指數(shù)（RI），顯示HRS病人腎內(nèi)血管62肝硬化過(guò)程中腎損傷的其他機(jī)制：肝硬化過(guò)程中腎損傷的其他機(jī)制：63除了腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致腎功能障礙，循環(huán)中的膽酸、內(nèi)毒素、循環(huán)免疫復(fù)合物均可導(dǎo)致腎功能損傷。除了腎內(nèi)血管收縮導(dǎo)致腎功能障礙，循環(huán)中的膽酸、內(nèi)毒素、循環(huán)免64膽酸膽酸通過(guò)增加活性氧簇和直接溶解細(xì)胞膜和線粒體膜來(lái)破壞組織結(jié)構(gòu)。鵝脫氧膽酸及其共軛物可穩(wěn)定暴露于膽酸的膜結(jié)構(gòu)。Sitprija觀察到膽紅素升高使得GFR降低，而腎血流（RBF）無(wú)變化。當(dāng)血清膽紅素>40mg/dl，白蛋白低于正常時(shí)，GFR、RBF、尿鈉排出和自由水清除都減少。通過(guò)輸入白蛋白結(jié)合膽酸，降低了損傷的程度。利用血漿置換、輸入白蛋白或應(yīng)用MARS（Mo