門靜脈高壓癥病人的護(hù)理查房(同名1002)課件

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理解剖生理概要肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝血流量每分鐘1500ml，其中門靜脈血占60%～80%，肝動(dòng)脈占20%～40%。解剖生理概要肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人定義門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。門靜脈正常壓力為

13～24cmH2O，門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都

增至

30～50cmH2O。定義門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力門靜脈高壓的分型和常見(jiàn)原因門靜脈高壓肝前型肝內(nèi)型肝后型門脈主干的血栓形成竇前阻塞肝竇阻塞竇后阻塞肝炎后肝硬化血吸蟲(chóng)病性肝硬化肝靜脈或肝后段下腔靜脈阻塞門靜脈高壓的分型和常見(jiàn)原因門靜脈高壓肝前型肝內(nèi)型肝后型門脈主脾大及脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張或破裂出血及并發(fā)嘔血和黑便腹水其他常有消化吸收功能障礙或營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，鼻與齒齦出血等全身出血傾向，還可有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少最為明顯。肝功能檢查，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；活動(dòng)性肝病還可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素升高等。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：輔助檢查影像學(xué)檢查腹部B型超聲檢查有助了解肝硬化程度、脾大情況、有無(wú)腹水以及門靜脈擴(kuò)張情況等。X線食管吞鋇檢查可見(jiàn)食管靜脈曲張影像。影像學(xué)檢查門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血、嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)處理。治療原則

門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療

（1）斷流術(shù)（2）分流術(shù)（3）肝移植1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量20%～40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。脾大、脾功能亢進(jìn)的外科手術(shù)治療

脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量斷流術(shù)：通過(guò)阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目地。最有效的手術(shù)方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，賁門周圍血管包括冠狀、胃短、胃后和左膈下四組靜脈，徹底切斷上述靜脈，同時(shí)結(jié)扎、切斷伴行的同名動(dòng)脈，從而徹底阻斷門-奇靜脈間的反常血流。從而防止曲張靜脈破裂出血，又能保持門靜脈的向肝血流，有利于維護(hù)術(shù)后肝功能。斷流術(shù)：通過(guò)阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目地。最有效的手病史

病史

主訴：患者孫韓氏，女，57歲，2013-11-8因“黑便四小時(shí)余入院”現(xiàn)病史：既往患者曾有數(shù)次黑便病史，四小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便一次，伴劍突下不適，輕度惡心，未嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹，近期飲食可，小便正常。查體：神情、精神可、全身皮膚黏膜及鞏膜無(wú)明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛，腹水征（-）。CT示：肝硬化，腹水表現(xiàn)。T:36.5,P:78次/分，R:16次/分，BP：120/75mmhg，體重：臥床。病人的基本資料主訴：患者孫韓氏，女，57歲，2013-11-8因“黑便四既往史：乙肝病史二十余年，服用藥物治療，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。既往無(wú)高血壓病史。個(gè)人史：無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。無(wú)吸煙嗜好。無(wú)飲酒嗜好。無(wú)吸毒史，無(wú)冶游史，婚姻史，已婚。家族史：家族中無(wú)類似病例。無(wú)其他遺傳性疾病史既往史：乙肝病史二十余年，服用藥物治療，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物患者2013-11-8入院后，積極協(xié)助完善相關(guān)檢查，于2013-11-11在全麻氣管插管下行“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)+食管斷開(kāi)吻合術(shù)”術(shù)畢安返病房，神志清楚，刀口敷料清潔，術(shù)后留置，胃管、腹腔引流管、皮下引流管，尿管，中心靜脈管，鎮(zhèn)痛泵。遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)，抗炎止血支持等對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)良好，病理匯報(bào)：脾;慢性脾淤血。治療經(jīng)過(guò)患者2013-11-8入院后，積極協(xié)助完善相關(guān)檢查，于201護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃有體液不足的危險(xiǎn)恐懼知識(shí)缺乏-缺乏預(yù)防上消化道出血的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血疼痛潛在并發(fā)癥：感染排尿模式異常清理呼吸道無(wú)效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：吻合口漏潛在并發(fā)癥：肝性腦病潛在并發(fā)癥：靜脈血栓術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-8有體液不足的危險(xiǎn)：與消化道出血有關(guān)⑴患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療，出現(xiàn)體液不足征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生體液不足。⑴向患者講解致體液不足的因素，取得其配合。（2）予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征。（3）注意患者的主訴，有無(wú)口渴，心慌等脫水征。（4）開(kāi)放靜脈通路，積極配合醫(yī)生靜脈輸液治療，維持水、電解質(zhì)的平衡。（5）觀察病人的尿量。（6）觀察病人大便的顏色，性狀和量?；颊呶闯霈F(xiàn)體液不足的征象。2013-11-8

患者未出現(xiàn)體液不足的征象。2013-11-11

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-8恐懼：與便血有關(guān)⑴患者能說(shuō)出恐懼的原因，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，尋找應(yīng)對(duì)方法。⑵患者恐懼感減輕或消失。⑴創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，及時(shí)巡視病房，滿足患者的合理要求。（2）鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)情感，多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒、心理變化。(3)講解疾病的有關(guān)知識(shí)。

（4）幫助患者尋找最有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，運(yùn)用松弛或轉(zhuǎn)移注意力的方法。(5)鼓勵(lì)家屬探視開(kāi)導(dǎo)和安慰患者。(6)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)對(duì)出血等對(duì)癥治療?；颊咔榫w穩(wěn)定，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。2013-11-8護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)20護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-8知識(shí)缺乏——缺乏預(yù)防上消化道出血的相關(guān)知識(shí)患者能正確描述預(yù)防再出血的相關(guān)知識(shí)。（1）休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)于勞累，一旦出現(xiàn)頭暈，心慌和出汗等不適，立即臥床休息。（2）飲食：禁煙、禁酒，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣的食物或魚(yú)刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過(guò)熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。（3）避免引起腹壓升高的因素:避免劇烈咳嗽、噴嚏、便秘等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。患者能正確描述預(yù)防再出血的相關(guān)知識(shí)。2013-11-10護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-10知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)患者及家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)，并能積極配合。（1）向其及家屬耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚十點(diǎn)禁食，十二點(diǎn)以后禁飲；充分休息，術(shù)日晨更換病員服。（2）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。（4）簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)的大致過(guò)程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。（5）術(shù)前一晚請(qǐng)患者復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)患者及家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)，并能積極配合。2013-11-11護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-10患者護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11潛在并發(fā)癥-出血⑴患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療，出現(xiàn)出血征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生出血。⑴給予患者心理支持，重視患者主訴，注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、心慌，發(fā)冷等癥狀。⑵遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。⑶經(jīng)常巡視病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察刀口、引流口敷料滲血情況，引流液及尿量的量及性質(zhì)，并做好記錄?？墒褂酶箮Ъ訅汗潭ǖ犊?。⑷遵醫(yī)囑加強(qiáng)止血和支持療法。⑸妥善固定引流管，保證引流管的有效引流，防止扭曲、拖出等。⑹如有大出血，立即通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，放松緊張情緒，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜處理.患者胃腸減壓管引出褐色液80ml，腹腔引流管引出血性液300ml，皮下引流管引出血性液20ml。BP121-142/73-86mmhg.2013-11-11

患者胃腸減壓管引流液波動(dòng)在20-4oml，腹腔引流液波動(dòng)在5-15ml，皮下引流液波動(dòng)在5-10ml。2013-11-13患者胃腸減壓管引流液波動(dòng)在20-5oml，腹腔引流液波動(dòng)在5-10ml，皮下引流液波動(dòng)在5-10ml。2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)201護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。疼痛評(píng)分7分⑴患者了解致痛因素。⑵患者疼痛緩解或能耐受疼痛。⑴指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，運(yùn)用放松術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力。協(xié)助取舒適體位，按時(shí)按摩受壓肢體，緩解酸痛等不適。⑵術(shù)后按需給患者使用鎮(zhèn)痛泵。⑶遵醫(yī)囑對(duì)癥抗炎、解痙、止痛等治療。⑷予腹帶固定刀口，防止活動(dòng)或咳嗽時(shí)切口張力增大引起的疼痛;妥善固定引流管避免牽拉、脫出引起疼痛。⑸協(xié)助患者舒適臥位，加強(qiáng)巡視，與患者交談，寬慰患者。予以心理支持。患者疼痛評(píng)分6分。2013-11-11

患者疼痛評(píng)分4分。2013-11-12

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11潛在并發(fā)癥：感染⑴患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療，出現(xiàn)感染征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生感染。⑴保持病房溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，床單元清潔，平整，及時(shí)更換衣物。（2)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，復(fù)查血常規(guī)，及時(shí)觀察白細(xì)胞變化。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等。(4)各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行。⑸遵醫(yī)囑使用抗生素。（6）觀察患者刀口敷料及靜脈留置針眼無(wú)紅腫或膿性分泌物，引流液的性質(zhì)。(7)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)自身抵抗力。患者刀口敷料清潔，刀口愈合良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)21.1×10∧9/L，T36.4-37.8℃。2013-11-13

患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.9×10∧9/L，T36.2-36.8℃.2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11排尿模式異常-與留置尿管有關(guān)⑴患者了解致排尿型態(tài)異常的因素。⑵患者適應(yīng)新的排尿形態(tài)。⑴向患者解釋留置尿管的目的及治療意義，取得患者的理解及配合。⑵妥善放置尿管，及時(shí)傾倒，并觀察尿的顏色，量及性狀，保持引流通暢。⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗會(huì)陰部，給予潔優(yōu)神等長(zhǎng)效抗菌劑，防止尿道感染。⑷妥善固定尿管，長(zhǎng)度適宜，以利患者床上活動(dòng)如翻身等。⑸及時(shí)清潔周圍皮膚，拔管時(shí)先夾管。盡量白天拔出尿管?；颊哌m應(yīng)新的排尿形態(tài)。2013-11-11

患者拔出尿管后能正常排尿。2013-11-20

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11清理呼吸道無(wú)效-與呼吸道阻塞或痰液粘稠分泌較多有關(guān)。

⑴患者沒(méi)有誤吸。⑵患者能有效咳嗽、咳痰呼吸道分泌物能及時(shí)有效咳出。（1）保持病房安靜、整潔，室內(nèi)空氣新鮮、潔凈。（2）向患者講解致病因素，配合治療、措施的必要性和目的，取得患者配合。（3）鼓勵(lì)患者床上翻身，病情允許早下床活動(dòng)。（4）遵醫(yī)囑每日霧化吸入2次，教會(huì)患者正確的霧化吸入的方法。應(yīng)用止咳化痰藥物。（5）腹帶加壓固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰。咳嗽時(shí)用手按壓刀口，主動(dòng)咳嗽，協(xié)助翻身拍背咳痰?；颊咴趨f(xié)助指導(dǎo)下可自行排痰。2013-11-11

患者能自行有效排痰。2013-11-12

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）患者機(jī)體需要量得到補(bǔ)充。（2）患者白蛋白值正常。⑴向患者講解病因及治療的必要性，取得患者配合。⑵遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、全血。（3）準(zhǔn)確記錄營(yíng)養(yǎng)攝入量及出入量。（4）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

（5）定時(shí)測(cè)量患者的體重和腹圍?；颊甙椎鞍?9.2g/L，總蛋白54.9g/L。2013-11-13

患者白蛋白36g/L，總蛋白63.9g/L。2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)患者未發(fā)生皮膚破損⑴保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，及時(shí)更換潮濕的床單與衣物，減少皮膚不良刺激。⑵患者病情許可，按時(shí)協(xié)助患者翻身，取舒適體位，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)忌拖、拉等動(dòng)作，注意觀察骨突處皮膚血運(yùn)情況，必要時(shí)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑶保持各引流管引流通暢，防止尿液外滲，若有滲出、污染及時(shí)更換。⑷病情許可的條件下，鼓勵(lì)患者在床上自主活動(dòng)，病情許可時(shí)早日下床活動(dòng)。患者皮膚完整，未發(fā)生破損。2013-11-12

患者皮膚完整，未發(fā)生破損。已下床活動(dòng)。2013-11-20

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11潛在并發(fā)癥：吻合口漏1、患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),出現(xiàn)吻合口瘺征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。2、患者未出現(xiàn)吻合口瘺。（1）經(jīng)常巡視患者，重視患者主訴，觀察患者有無(wú)劇烈腹痛、腹膜刺激癥狀或全身中毒表現(xiàn)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫和脈搏。（3）保證負(fù)壓引流器的有效負(fù)壓，并妥善固定各引流管，認(rèn)真記錄引流色、性、量。（4）觀察刀口敷料有無(wú)腸內(nèi)容物樣液體滲出。（5）需要時(shí)遵醫(yī)囑使用全身廣譜抗生素患者腹部平坦，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部刀口敷料清潔干燥，無(wú)滲出。T36.4-37.22013-11-14

患者已拔除胃腸減壓管，無(wú)腹痛，腹脹。2013-11-19

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-12潛在并發(fā)癥：肝性腦?、呕颊叩玫絿?yán)密的監(jiān)護(hù)和治療,出現(xiàn)肝性腦病征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生肝性腦病。

⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：密切注意肝性腦病的早期征象，觀察病人有無(wú)意識(shí)障礙，定向力和理解計(jì)算能力障礙等，如有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察體溫變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（4）保持大便通暢，避免使用肥皂液灌腸。（5）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，患者神志清楚，無(wú)行為異常。2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-12潛在并發(fā)癥：靜脈血栓1、患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),出現(xiàn)靜脈血栓征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。2、患者未出現(xiàn)靜脈血栓。1.全面評(píng)估引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。2.觀察有無(wú)腸系膜血栓形成的跡像，如有無(wú)腹痛、腹脹和便血。定時(shí)巡視觀察患者下肢皮膚的溫度、顏色，有無(wú)小腿腫脹、壓痛感等。3.脾切除術(shù)后2周內(nèi)隔天檢查血小板。4。鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)下肢。病情許可，盡量早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。5.盡量避免在下肢靜脈輸液，以保護(hù)血管。6.遵醫(yī)囑運(yùn)用抗凝及活血化瘀藥物患者腹部、下肢無(wú)不適主訴，末梢血運(yùn)好。血小板計(jì)數(shù)166×10^9/l.2013-11-13

患者腹部、下肢無(wú)不適主訴，末梢血運(yùn)好，血小板計(jì)數(shù)561×10^9/l.2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTIONPPT制作思路及技巧34PPT制作思路及技巧3434調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題35調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯35學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)36學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明36PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式37PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理37PPT的邏37PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案38PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案38PPT的邏38討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。39PPT的邏輯性討論：小要求：39PPT的邏輯性39PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？40PPT的邏輯性PPT：40PPT的邏輯性40目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考41PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解41PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122342PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員42工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況43PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況343金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇44PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C44金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具45PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三45時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！46PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看46地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！47舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！47舉47三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！48舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！48舉48PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總49PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總49PPT的邏輯性49小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱50PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱550PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版51PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)51PPT的美觀性51關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底52PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底52PPT的美觀性52關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫53PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作53封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。54關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；54關(guān)鍵54①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123455關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123455關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性5556關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性56關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性56人力資源部1致謝2作者信息57關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息57關(guān)鍵57封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)584①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12359關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12359關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性593頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀60傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄61關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄61關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)61傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)62圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)63圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。64關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。64關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)64創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。65關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。65關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)65目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。66關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)66方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。67關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。67關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目67方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。68關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。68關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)68PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。69關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼69702章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性702章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡7071一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性71一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡7172123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性72123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)72731一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性731一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題7374標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性74標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有74751傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性751傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)7576關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性7677請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄77請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼7778如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性78如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P7879如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性79如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則7980邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性80邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性8081模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性81模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素8182左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性82左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT8283PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)83PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)831.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底841.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)851.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)861.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用87另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”882.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖892.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮90彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為91不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)9293請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。93請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。93要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大94要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少94門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理解剖生理概要肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人全肝血流量每分鐘1500ml，其中門靜脈血占60%～80%，肝動(dòng)脈占20%～40%。解剖生理概要肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，正常人定義門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。門靜脈正常壓力為

13～24cmH2O，門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都

增至

30～50cmH2O。定義門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力門靜脈高壓的分型和常見(jiàn)原因門靜脈高壓肝前型肝內(nèi)型肝后型門脈主干的血栓形成竇前阻塞肝竇阻塞竇后阻塞肝炎后肝硬化血吸蟲(chóng)病性肝硬化肝靜脈或肝后段下腔靜脈阻塞門靜脈高壓的分型和常見(jiàn)原因門靜脈高壓肝前型肝內(nèi)型肝后型門脈主脾大及脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張或破裂出血及并發(fā)嘔血和黑便腹水其他常有消化吸收功能障礙或營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，鼻與齒齦出血等全身出血傾向，還可有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少最為明顯。肝功能檢查，血清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置；活動(dòng)性肝病還可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素升高等。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：輔助檢查影像學(xué)檢查腹部B型超聲檢查有助了解肝硬化程度、脾大情況、有無(wú)腹水以及門靜脈擴(kuò)張情況等。X線食管吞鋇檢查可見(jiàn)食管靜脈曲張影像。影像學(xué)檢查門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血、嚴(yán)重的脾大或伴明顯的脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水，常須采取外科手術(shù)處理。治療原則

門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療

（1）斷流術(shù)（2）分流術(shù)（3）肝移植1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量20%～40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。脾大、脾功能亢進(jìn)的外科手術(shù)治療

脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量斷流術(shù)：通過(guò)阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目地。最有效的手術(shù)方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，賁門周圍血管包括冠狀、胃短、胃后和左膈下四組靜脈，徹底切斷上述靜脈，同時(shí)結(jié)扎、切斷伴行的同名動(dòng)脈，從而徹底阻斷門-奇靜脈間的反常血流。從而防止曲張靜脈破裂出血，又能保持門靜脈的向肝血流，有利于維護(hù)術(shù)后肝功能。斷流術(shù)：通過(guò)阻斷門-奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目地。最有效的手病史

病史

主訴：患者孫韓氏，女，57歲，2013-11-8因“黑便四小時(shí)余入院”現(xiàn)病史：既往患者曾有數(shù)次黑便病史，四小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便一次，伴劍突下不適，輕度惡心，未嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛腹脹，近期飲食可，小便正常。查體：神情、精神可、全身皮膚黏膜及鞏膜無(wú)明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛，腹水征（-）。CT示：肝硬化，腹水表現(xiàn)。T:36.5,P:78次/分，R:16次/分，BP：120/75mmhg，體重：臥床。病人的基本資料主訴：患者孫韓氏，女，57歲，2013-11-8因“黑便四既往史：乙肝病史二十余年，服用藥物治療，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。既往無(wú)高血壓病史。個(gè)人史：無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。無(wú)吸煙嗜好。無(wú)飲酒嗜好。無(wú)吸毒史，無(wú)冶游史，婚姻史，已婚。家族史：家族中無(wú)類似病例。無(wú)其他遺傳性疾病史既往史：乙肝病史二十余年，服用藥物治療，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物患者2013-11-8入院后，積極協(xié)助完善相關(guān)檢查，于2013-11-11在全麻氣管插管下行“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)+食管斷開(kāi)吻合術(shù)”術(shù)畢安返病房，神志清楚，刀口敷料清潔，術(shù)后留置，胃管、腹腔引流管、皮下引流管，尿管，中心靜脈管，鎮(zhèn)痛泵。遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)，抗炎止血支持等對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)良好，病理匯報(bào)：脾;慢性脾淤血。治療經(jīng)過(guò)患者2013-11-8入院后，積極協(xié)助完善相關(guān)檢查，于201護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃有體液不足的危險(xiǎn)恐懼知識(shí)缺乏-缺乏預(yù)防上消化道出血的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏-缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血疼痛潛在并發(fā)癥：感染排尿模式異常清理呼吸道無(wú)效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：吻合口漏潛在并發(fā)癥：肝性腦病潛在并發(fā)癥：靜脈血栓術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-8有體液不足的危險(xiǎn)：與消化道出血有關(guān)⑴患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療，出現(xiàn)體液不足征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生體液不足。⑴向患者講解致體液不足的因素，取得其配合。（2）予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征。（3）注意患者的主訴，有無(wú)口渴，心慌等脫水征。（4）開(kāi)放靜脈通路，積極配合醫(yī)生靜脈輸液治療，維持水、電解質(zhì)的平衡。（5）觀察病人的尿量。（6）觀察病人大便的顏色，性狀和量?；颊呶闯霈F(xiàn)體液不足的征象。2013-11-8

患者未出現(xiàn)體液不足的征象。2013-11-11

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-8恐懼：與便血有關(guān)⑴患者能說(shuō)出恐懼的原因，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，尋找應(yīng)對(duì)方法。⑵患者恐懼感減輕或消失。⑴創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，及時(shí)巡視病房，滿足患者的合理要求。（2）鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)情感，多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒、心理變化。(3)講解疾病的有關(guān)知識(shí)。

（4）幫助患者尋找最有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，運(yùn)用松弛或轉(zhuǎn)移注意力的方法。(5)鼓勵(lì)家屬探視開(kāi)導(dǎo)和安慰患者。(6)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)對(duì)出血等對(duì)癥治療?；颊咔榫w穩(wěn)定，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。2013-11-8護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)20護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-8知識(shí)缺乏——缺乏預(yù)防上消化道出血的相關(guān)知識(shí)患者能正確描述預(yù)防再出血的相關(guān)知識(shí)。（1）休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)于勞累，一旦出現(xiàn)頭暈，心慌和出汗等不適，立即臥床休息。（2）飲食：禁煙、禁酒，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣的食物或魚(yú)刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過(guò)熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。（3）避免引起腹壓升高的因素:避免劇烈咳嗽、噴嚏、便秘等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。患者能正確描述預(yù)防再出血的相關(guān)知識(shí)。2013-11-10護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-10知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)患者及家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)，并能積極配合。（1）向其及家屬耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚十點(diǎn)禁食，十二點(diǎn)以后禁飲；充分休息，術(shù)日晨更換病員服。（2）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。（4）簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)的大致過(guò)程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。（5）術(shù)前一晚請(qǐng)患者復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)患者及家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)，并能積極配合。2013-11-11護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-10患者護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11潛在并發(fā)癥-出血⑴患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療，出現(xiàn)出血征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生出血。⑴給予患者心理支持，重視患者主訴，注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、心慌，發(fā)冷等癥狀。⑵遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。⑶經(jīng)常巡視病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察刀口、引流口敷料滲血情況，引流液及尿量的量及性質(zhì)，并做好記錄。可使用腹帶加壓固定刀口。⑷遵醫(yī)囑加強(qiáng)止血和支持療法。⑸妥善固定引流管，保證引流管的有效引流，防止扭曲、拖出等。⑹如有大出血，立即通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，放松緊張情緒，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜處理.患者胃腸減壓管引出褐色液80ml，腹腔引流管引出血性液300ml，皮下引流管引出血性液20ml。BP121-142/73-86mmhg.2013-11-11

患者胃腸減壓管引流液波動(dòng)在20-4oml，腹腔引流液波動(dòng)在5-15ml，皮下引流液波動(dòng)在5-10ml。2013-11-13患者胃腸減壓管引流液波動(dòng)在20-5oml，腹腔引流液波動(dòng)在5-10ml，皮下引流液波動(dòng)在5-10ml。2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)201護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。疼痛評(píng)分7分⑴患者了解致痛因素。⑵患者疼痛緩解或能耐受疼痛。⑴指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，運(yùn)用放松術(shù)，如轉(zhuǎn)移注意力。協(xié)助取舒適體位，按時(shí)按摩受壓肢體，緩解酸痛等不適。⑵術(shù)后按需給患者使用鎮(zhèn)痛泵。⑶遵醫(yī)囑對(duì)癥抗炎、解痙、止痛等治療。⑷予腹帶固定刀口，防止活動(dòng)或咳嗽時(shí)切口張力增大引起的疼痛;妥善固定引流管避免牽拉、脫出引起疼痛。⑸協(xié)助患者舒適臥位，加強(qiáng)巡視，與患者交談，寬慰患者。予以心理支持?；颊咛弁丛u(píng)分6分。2013-11-11

患者疼痛評(píng)分4分。2013-11-12

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11潛在并發(fā)癥：感染⑴患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療，出現(xiàn)感染征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生感染。⑴保持病房溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，床單元清潔，平整，及時(shí)更換衣物。（2)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，復(fù)查血常規(guī)，及時(shí)觀察白細(xì)胞變化。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等。(4)各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行。⑸遵醫(yī)囑使用抗生素。（6）觀察患者刀口敷料及靜脈留置針眼無(wú)紅腫或膿性分泌物，引流液的性質(zhì)。(7)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)自身抵抗力。患者刀口敷料清潔，刀口愈合良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)21.1×10∧9/L，T36.4-37.8℃。2013-11-13

患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.9×10∧9/L，T36.2-36.8℃.2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11排尿模式異常-與留置尿管有關(guān)⑴患者了解致排尿型態(tài)異常的因素。⑵患者適應(yīng)新的排尿形態(tài)。⑴向患者解釋留置尿管的目的及治療意義，取得患者的理解及配合。⑵妥善放置尿管，及時(shí)傾倒，并觀察尿的顏色，量及性狀，保持引流通暢。⑶做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗會(huì)陰部，給予潔優(yōu)神等長(zhǎng)效抗菌劑，防止尿道感染。⑷妥善固定尿管，長(zhǎng)度適宜，以利患者床上活動(dòng)如翻身等。⑸及時(shí)清潔周圍皮膚，拔管時(shí)先夾管。盡量白天拔出尿管?；颊哌m應(yīng)新的排尿形態(tài)。2013-11-11

患者拔出尿管后能正常排尿。2013-11-20

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11清理呼吸道無(wú)效-與呼吸道阻塞或痰液粘稠分泌較多有關(guān)。

⑴患者沒(méi)有誤吸。⑵患者能有效咳嗽、咳痰呼吸道分泌物能及時(shí)有效咳出。（1）保持病房安靜、整潔，室內(nèi)空氣新鮮、潔凈。（2）向患者講解致病因素，配合治療、措施的必要性和目的，取得患者配合。（3）鼓勵(lì)患者床上翻身，病情允許早下床活動(dòng)。（4）遵醫(yī)囑每日霧化吸入2次，教會(huì)患者正確的霧化吸入的方法。應(yīng)用止咳化痰藥物。（5）腹帶加壓固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰?？人詴r(shí)用手按壓刀口，主動(dòng)咳嗽，協(xié)助翻身拍背咳痰?；颊咴趨f(xié)助指導(dǎo)下可自行排痰。2013-11-11

患者能自行有效排痰。2013-11-12

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）患者機(jī)體需要量得到補(bǔ)充。（2）患者白蛋白值正常。⑴向患者講解病因及治療的必要性，取得患者配合。⑵遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、全血。（3）準(zhǔn)確記錄營(yíng)養(yǎng)攝入量及出入量。（4）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

（5）定時(shí)測(cè)量患者的體重和腹圍?；颊甙椎鞍?9.2g/L，總蛋白54.9g/L。2013-11-13

患者白蛋白36g/L，總蛋白63.9g/L。2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)患者未發(fā)生皮膚破損⑴保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，及時(shí)更換潮濕的床單與衣物，減少皮膚不良刺激。⑵患者病情許可，按時(shí)協(xié)助患者翻身，取舒適體位，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)忌拖、拉等動(dòng)作，注意觀察骨突處皮膚血運(yùn)情況，必要時(shí)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑶保持各引流管引流通暢，防止尿液外滲，若有滲出、污染及時(shí)更換。⑷病情許可的條件下，鼓勵(lì)患者在床上自主活動(dòng)，病情許可時(shí)早日下床活動(dòng)?；颊咂つw完整，未發(fā)生破損。2013-11-12

患者皮膚完整，未發(fā)生破損。已下床活動(dòng)。2013-11-20

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-11潛在并發(fā)癥：吻合口漏1、患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),出現(xiàn)吻合口瘺征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。2、患者未出現(xiàn)吻合口瘺。（1）經(jīng)常巡視患者，重視患者主訴，觀察患者有無(wú)劇烈腹痛、腹膜刺激癥狀或全身中毒表現(xiàn)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是體溫和脈搏。（3）保證負(fù)壓引流器的有效負(fù)壓，并妥善固定各引流管，認(rèn)真記錄引流色、性、量。（4）觀察刀口敷料有無(wú)腸內(nèi)容物樣液體滲出。（5）需要時(shí)遵醫(yī)囑使用全身廣譜抗生素患者腹部平坦，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部刀口敷料清潔干燥，無(wú)滲出。T36.4-37.22013-11-14

患者已拔除胃腸減壓管，無(wú)腹痛，腹脹。2013-11-19

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-12潛在并發(fā)癥：肝性腦?、呕颊叩玫絿?yán)密的監(jiān)護(hù)和治療,出現(xiàn)肝性腦病征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。⑵患者未發(fā)生肝性腦病。

⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：密切注意肝性腦病的早期征象，觀察病人有無(wú)意識(shí)障礙，定向力和理解計(jì)算能力障礙等，如有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察體溫變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（4）保持大便通暢，避免使用肥皂液灌腸。（5）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，患者神志清楚，無(wú)行為異常。2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013-11-12潛在并發(fā)癥：靜脈血栓1、患者得到嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),出現(xiàn)靜脈血栓征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。2、患者未出現(xiàn)靜脈血栓。1.全面評(píng)估引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。2.觀察有無(wú)腸系膜血栓形成的跡像，如有無(wú)腹痛、腹脹和便血。定時(shí)巡視觀察患者下肢皮膚的溫度、顏色，有無(wú)小腿腫脹、壓痛感等。3.脾切除術(shù)后2周內(nèi)隔天檢查血小板。4。鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)下肢。病情許可，盡量早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。5.盡量避免在下肢靜脈輸液，以保護(hù)血管。6.遵醫(yī)囑運(yùn)用抗凝及活血化瘀藥物患者腹部、下肢無(wú)不適主訴，末梢血運(yùn)好。血小板計(jì)數(shù)166×10^9/l.2013-11-13

患者腹部、下肢無(wú)不適主訴，末梢血運(yùn)好，血小板計(jì)數(shù)561×10^9/l.2013-11-18

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2013THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTIONPPT制作思路及技巧128PPT制作思路及技巧34128調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題129調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯129學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)130學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明130PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式131PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理37PPT的邏131PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案132PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案38PPT的邏132討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。133PPT的邏輯性討論：小要求：39PPT的邏輯性133PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？134PPT的邏輯性PPT：40PPT的邏輯性134目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考135PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解135PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223136PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員136工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況137PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3137金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇138PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C138金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具139PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三139時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！140PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看140地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！141舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！47舉141三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！142舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！48舉142PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總143PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總49PPT的邏輯性143小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱144PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱5144PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版145PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)51PPT的美觀性145關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底146PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底52PPT的美觀性146關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫147PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作147封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。148關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；54關(guān)鍵148①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234149關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123455關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性149150關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性56關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性150人力資源部1致謝2作者信息151關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息57關(guān)鍵151封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。152關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)1524①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123153關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12359關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1533頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄154關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀154傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄155關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄61關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)155傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。156關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)156圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。157關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)157圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。158關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。64關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)158創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。159關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。65關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)159目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。160關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)160方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。161關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。67關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目161方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。162關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。68關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)162PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。163關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1631642章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性702章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡164165一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)