心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件

因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)國(guó)大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效……

因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacdeath,SCD)中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacd內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①急驟，②出人意料，③自然或非暴力死亡，死得不明不白

定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡心臟驟停（cardiacarrest）：心臟射血功能突然終止定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)……”復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shun歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：

1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)伸頭部可以保證氣道開(kāi)放?？趯?duì)口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對(duì)口人工通氣的作用。歷史回顧1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來(lái)組合基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為基本生命支持手法和技術(shù)，美國(guó)和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。歷史回顧1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件

2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與，聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學(xué)治療推薦國(guó)際會(huì)議于2005年1月23至29日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯舉行。由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociat心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒—腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—腦電活動(dòng)消失4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—腦組織均勻性溶解無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命

成功的關(guān)鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級(jí)心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見(jiàn)。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開(kāi)展公眾參與的除顫成功的關(guān)鍵

生存鏈生存鏈內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）終末事件期（急劇變化）心臟驟停（意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失）生物學(xué)死亡（腦死亡）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判斷呼吸胸廓有無(wú)起伏有無(wú)氣流呼出的聲音面部感覺(jué)有無(wú)氣流呼出

3～5s檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)10秒頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀10秒頸動(dòng)脈位置：氣處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

-氣道Air（A）(B)呼吸

-呼吸Breath（B）(A)氣道

-循環(huán)Circulation（C）(C)循環(huán)

-除顫Defibrillation（D）處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresusc胸外按壓（C）胸外按壓（C）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：一只手掌根部放在按壓部位胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，掌根平行胸骨，保證手掌用力在胸骨上，肘關(guān)節(jié)伸直、固定，垂直向下按壓深度：胸骨下壓5-6cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100-120次/分胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上面色（口唇）紅潤(rùn)知覺(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)瞳孔：由大變小，并有對(duì)光反射胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A

仰臥于地或平板上清除口及鼻內(nèi)異物壓額抬頦，頭后仰、后屈，打開(kāi)氣道，便于通氣初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A仰臥于地或平板上人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣無(wú)論單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例30：2，交替進(jìn)行盡早氣管插管、面罩供氧，糾正低氧血癥人工呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏人工呼吸電除顫（D）建議早期除顫：

-心臟驟停早期最常見(jiàn)

心室顫動(dòng)

-除顫治療最有效電極位置：胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)

兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm能量選擇：?jiǎn)蜗虿芰窟x擇：360J

雙向波能量選擇：120-200J放電模式：非同步電除顫電除顫（D）建議早期除顫：總結(jié)早判斷

早復(fù)蘇TIMEISLIFE總結(jié)早判斷早復(fù)蘇TIMEISLIFE電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系外加電脈沖心肌同時(shí)去極化電活動(dòng)停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理外加電脈沖心肌同時(shí)去極化竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫與電復(fù)律釋義按傳統(tǒng)的說(shuō)法心室顫動(dòng)的治療叫除顫（defibrillation）而其他心動(dòng)過(guò)速的治療叫復(fù)律（cardioversion）模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫單相與雙相除顫電流方向圖單相與雙相除顫電流方向圖更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波的成功率為99％單相波成功率為93％更優(yōu)秀的房顫轉(zhuǎn)復(fù)更低的電流：雙相方波除顫能量120J、150J、200J相當(dāng)于單相200J、300J、360J更低的心肌損傷和皮膚損傷：通過(guò)減低通過(guò)心肌峰值電流，從而減輕了對(duì)心肌和皮膚損傷雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)無(wú)脈性室速無(wú)法進(jìn)行心電圖明確診斷（不能排除室顫或室速）VT的處理多形性VT應(yīng)按VF處理，予高能量非同步直流電復(fù)律對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定許多波形混亂的多形性VT，同步電復(fù)律常無(wú)法實(shí)施電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)電除顫的能量與方法能量選擇心室顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?60J；雙相波150~200J無(wú)脈性室速：?jiǎn)蜗嗖?00J；雙相波150J體外電除顫的方法檢查除顫器和連線是否完好打開(kāi)除顫器電源選擇非同步電除顫選擇能量，充電電極板涂導(dǎo)電膏或用鹽水紗布包裹電極板電除顫的能量與方法能量選擇將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置前尖位：正極放在心尖區(qū)（左乳頭外側(cè)腋前線胸壁），負(fù)極放在胸骨右緣第二肋間前后位：胸骨右2-3肋間和左背部尖后位：一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm

緊貼病人皮膚并稍加壓，不能留有空隙呼喊他人離開(kāi)，確認(rèn)所有人員沒(méi)有接觸病床或病人電除顫的能量與方法將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置電除顫的能量與方法放電立即行5個(gè)周期的CPR后檢查心律必要時(shí)再次電除電除顫的能量與方法放電電除顫的能量與方法除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電板緊壓在胸壁上（5kg），以減少經(jīng)胸阻抗兩電極板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，電極板應(yīng)距起搏器8cm以上除顫后立即作5個(gè)周期的CPR，再檢查心律除顫不成功者，應(yīng)考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因，如細(xì)顫應(yīng)用腎上腺素使其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

（2）室上性+完全房室傳導(dǎo)阻滯

（3）“病竇”

（4）無(wú)奎尼?。ɑ虬返馔┚S持條件

（5）頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（6）近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房?jī)?nèi)血栓而未抗凝電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃中毒或低血鉀未糾正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未糾正心臟明顯增大，或風(fēng)濕活動(dòng)，或急性心肌炎電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對(duì)不應(yīng)期中，使心肌除極電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選室上速：?jiǎn)蜗嗖?0~100J，雙相波30~50J；次選心房撲動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?5~50J，雙相波20~30J；首選心房顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?00~200J，雙相波50~100J慢性房顫合并心室率快，癥狀明顯，或房顫引起心衰，洋地黃不能控制心室率心臟手術(shù)后新發(fā)生的房顫WPW合并心室率極快的房顫可首選適應(yīng)征與能量選擇室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書病人準(zhǔn)備：仰臥，吸氧，建立靜脈通道麻醉：如患者意識(shí)清楚，應(yīng)給予地西泮10~30mg，靜注選用同步放電模式電轉(zhuǎn)復(fù)出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)立即行非同步電除顫非緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者轉(zhuǎn)律前抗心律失常治療、抗凝治療；轉(zhuǎn)律后用藥物維持轉(zhuǎn)復(fù)前注意離子，防止低鉀血癥余同電除顫電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS綜合征伴發(fā)的慢-快綜合征陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者低血鉀未糾正者感染和風(fēng)濕活動(dòng)沒(méi)有控制者心功能極差，心胸比55%，年齡大，病史長(zhǎng)電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓肺水腫肺和體循環(huán)栓塞皮膚灼傷電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常

謝謝！謝謝！附附心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏,通常為良性,能耐受妊娠期間,持續(xù)性心律失常較少見(jiàn)(2‰～3‰),其中陣發(fā)性室上速發(fā)作癥狀加重者約占20%幾乎所有常用的抗心律失常藥均可不同程度穿透胎盤屏障,因此必須考慮到藥物對(duì)胎兒的不良作用室上性快速心律失常治療指南妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)胎兒有一定的毒性,應(yīng)盡可能避免使用,尤其在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)癥狀輕、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者應(yīng)以勸慰為主,僅在癥狀難以忍受或心動(dòng)過(guò)速引起血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)才予抗心律失常藥干預(yù)妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷孕前作導(dǎo)管消融治療對(duì)于已懷孕而藥物治療無(wú)效或難以耐受發(fā)作癥狀的患者,必要時(shí)也可在妊娠中期(第4～6個(gè)月)作上述治療妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經(jīng)方法：在發(fā)作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法終止心動(dòng)過(guò)速。藥物治療：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速靜注，無(wú)效可在數(shù)分鐘后給予12mg快速靜注。腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)有很強(qiáng)的抑制作用，可出現(xiàn)竇性停搏，房室阻滯等緩慢性心律失常。但因持續(xù)時(shí)間短，僅數(shù)十秒，不需特殊處理。對(duì)有冠心病患者、嚴(yán)重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征不宜選用?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013一般發(fā)作的處理：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達(dá)5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過(guò)10～15mg。西地蘭首次劑量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；2～4小時(shí)后可再給予0.2～0.4mg?？偭靠蛇_(dá)1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特別適用于無(wú)法用藥，有心動(dòng)過(guò)緩病史者。具體方法見(jiàn)急性心律失常處理常用技術(shù)?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以特殊情況下室上速的治療：孕婦：當(dāng)孕婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒時(shí)應(yīng)該進(jìn)行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經(jīng)法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可行電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)其它措施無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)，可應(yīng)用藥物治療，選擇藥時(shí)需兼顧孕婦和胎兒的近期和長(zhǎng)期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應(yīng)用。《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013特殊情況下室上速的治療：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。電復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識(shí)狀態(tài)。復(fù)律能量可從雙相波100J，單相波150J開(kāi)始，無(wú)效應(yīng)立即進(jìn)行重復(fù)電復(fù)律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者也可首先使用電復(fù)律《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何75一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目76解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容78三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士79根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序80按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理81以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房821評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?3以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向84整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL85護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技86四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象87五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總881、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人89四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房90教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)922、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（493123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目94教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：95教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：96教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢973、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效98教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）99五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：100（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)101（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1021、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1031、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.104

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)105老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)106對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)107謝謝！謝108因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)國(guó)大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效……

因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacdeath,SCD)中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳心臟性猝死臨床

表現(xiàn)及處理(suddencardiacd內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①急驟，②出人意料，③自然或非暴力死亡，死得不明不白

定義猝死（Suddendeath）指出乎預(yù)料的非暴力性死亡定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡心臟驟停（cardiacarrest）：心臟射血功能突然終止定義心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。定義復(fù)蘇，顧名思義就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái)復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)……”復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shun歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫歷史回顧20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：

1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)伸頭部可以保證氣道開(kāi)放?？趯?duì)口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對(duì)口人工通氣的作用。歷史回顧1957年P(guān)eterSafar對(duì)一群箭毒1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來(lái)組合基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為基本生命支持手法和技術(shù)，美國(guó)和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。歷史回顧1960年P(guān)eterSafer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件

2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與，聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學(xué)治療推薦國(guó)際會(huì)議于2005年1月23至29日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯舉行。由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ＡmricianＨeartＡsociat心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)三度房室傳導(dǎo)阻滯各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒—腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—腦電活動(dòng)消失4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘—腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—腦組織均勻性溶解無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命

成功的關(guān)鍵

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級(jí)心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見(jiàn)。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開(kāi)展公眾參與的除顫成功的關(guān)鍵

生存鏈生存鏈內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）終末事件期（急劇變化）心臟驟停（意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、心音消失）生物學(xué)死亡（腦死亡）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（非特異性癥狀）內(nèi)容提要定義臨床表現(xiàn)處理內(nèi)容提要定義判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀判斷呼吸胸廓有無(wú)起伏有無(wú)氣流呼出的聲音面部感覺(jué)有無(wú)氣流呼出

3～5s檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)10秒頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀10秒頸動(dòng)脈位置：氣處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

-氣道Air（A）(B)呼吸

-呼吸Breath（B）(A)氣道

-循環(huán)Circulation（C）(C)循環(huán)

-除顫Defibrillation（D）處理心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresusc胸外按壓（C）胸外按壓（C）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：一只手掌根部放在按壓部位胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，掌根平行胸骨，保證手掌用力在胸骨上，肘關(guān)節(jié)伸直、固定，垂直向下按壓深度：胸骨下壓5-6cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100-120次/分胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上面色（口唇）紅潤(rùn)知覺(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)瞳孔：由大變小，并有對(duì)光反射胸外按壓有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A

仰臥于地或平板上清除口及鼻內(nèi)異物壓額抬頦，頭后仰、后屈，打開(kāi)氣道，便于通氣初級(jí)心肺復(fù)蘇開(kāi)通氣道A仰臥于地或平板上人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工呼吸（B）口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣無(wú)論單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例30：2，交替進(jìn)行盡早氣管插管、面罩供氧，糾正低氧血癥人工呼吸吹氣持續(xù)1秒以上，確保有胸廓起伏人工呼吸電除顫（D）建議早期除顫：

-心臟驟停早期最常見(jiàn)

心室顫動(dòng)

-除顫治療最有效電極位置：胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)

兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm能量選擇：?jiǎn)蜗虿芰窟x擇：360J

雙向波能量選擇：120-200J放電模式：非同步電除顫電除顫（D）建議早期除顫：總結(jié)早判斷

早復(fù)蘇TIMEISLIFE總結(jié)早判斷早復(fù)蘇TIMEISLIFE電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗馳電除顫defibrillation中國(guó)醫(yī)大四院心內(nèi)科苗心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理除顫儀的結(jié)構(gòu)與原理電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系電除顫時(shí)間與生存率關(guān)系外加電脈沖心肌同時(shí)去極化電活動(dòng)停止異位興奮灶與折返環(huán)消除竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理外加電脈沖心肌同時(shí)去極化竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律工作原理模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫與電復(fù)律釋義按傳統(tǒng)的說(shuō)法心室顫動(dòng)的治療叫除顫（defibrillation）而其他心動(dòng)過(guò)速的治療叫復(fù)律（cardioversion）模式同步非同步電除顫的分類位置體內(nèi)體外方向單相波雙相波電除顫單相與雙相除顫電流方向圖單相與雙相除顫電流方向圖更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波的成功率為99％單相波成功率為93％更優(yōu)秀的房顫轉(zhuǎn)復(fù)更低的電流：雙相方波除顫能量120J、150J、200J相當(dāng)于單相200J、300J、360J更低的心肌損傷和皮膚損傷：通過(guò)減低通過(guò)心肌峰值電流，從而減輕了對(duì)心肌和皮膚損傷雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)更好的除顫效果：第一次電擊中雙相波除顫的優(yōu)勢(shì)電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)無(wú)脈性室速無(wú)法進(jìn)行心電圖明確診斷（不能排除室顫或室速）VT的處理多形性VT應(yīng)按VF處理，予高能量非同步直流電復(fù)律對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定許多波形混亂的多形性VT，同步電復(fù)律常無(wú)法實(shí)施電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)電除顫的能量與方法能量選擇心室顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?60J；雙相波150~200J無(wú)脈性室速：?jiǎn)蜗嗖?00J；雙相波150J體外電除顫的方法檢查除顫器和連線是否完好打開(kāi)除顫器電源選擇非同步電除顫選擇能量，充電電極板涂導(dǎo)電膏或用鹽水紗布包裹電極板電除顫的能量與方法能量選擇將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置前尖位：正極放在心尖區(qū)（左乳頭外側(cè)腋前線胸壁），負(fù)極放在胸骨右緣第二肋間前后位：胸骨右2-3肋間和左背部尖后位：一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm

緊貼病人皮膚并稍加壓，不能留有空隙呼喊他人離開(kāi)，確認(rèn)所有人員沒(méi)有接觸病床或病人電除顫的能量與方法將電極板緊壓在準(zhǔn)確位置電除顫的能量與方法放電立即行5個(gè)周期的CPR后檢查心律必要時(shí)再次電除電除顫的能量與方法放電電除顫的能量與方法除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電板緊壓在胸壁上（5kg），以減少經(jīng)胸阻抗兩電極板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，電極板應(yīng)距起搏器8cm以上除顫后立即作5個(gè)周期的CPR，再檢查心律除顫不成功者，應(yīng)考慮和糾正誘發(fā)室顫的原因，如細(xì)顫應(yīng)用腎上腺素使其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫除顫注意事項(xiàng)電極板一定涂?jī)?yōu)質(zhì)導(dǎo)電膠或包鹽水紗布，適當(dāng)用力將電禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

（2）室上性+完全房室傳導(dǎo)阻滯

（3）“病竇”

（4）無(wú)奎尼?。ɑ虬返馔┚S持條件

（5）頻發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（6）近期動(dòng)脈栓塞或超聲心動(dòng)圖房?jī)?nèi)血栓而未抗凝電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃性心律失常

禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋地黃中毒或低血鉀未糾正

（2）甲亢未控制

（3）心衰未糾正心臟明顯增大，或風(fēng)濕活動(dòng)，或急性心肌炎電除顫與電復(fù)律基礎(chǔ)禁忌癥（同步電復(fù)律）1、絕對(duì)禁忌癥

2、相對(duì)禁忌癥

（1）洋電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波的降支即心室的絕對(duì)不應(yīng)期中，使心肌除極電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)是通過(guò)心電圖上的R波觸發(fā)同步放電，電脈沖發(fā)放室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者首選室上速：?jiǎn)蜗嗖?0~100J，雙相波30~50J；次選心房撲動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?5~50J，雙相波20~30J；首選心房顫動(dòng)：?jiǎn)蜗嗖?00~200J，雙相波50~100J慢性房顫合并心室率快，癥狀明顯，或房顫引起心衰，洋地黃不能控制心室率心臟手術(shù)后新發(fā)生的房顫WPW合并心室率極快的房顫可首選適應(yīng)征與能量選擇室性心動(dòng)過(guò)速：?jiǎn)蜗嗖?00J，雙相波50~60J；血液動(dòng)力學(xué)電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書病人準(zhǔn)備：仰臥，吸氧，建立靜脈通道麻醉：如患者意識(shí)清楚，應(yīng)給予地西泮10~30mg，靜注選用同步放電模式電轉(zhuǎn)復(fù)出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)立即行非同步電除顫非緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者轉(zhuǎn)律前抗心律失常治療、抗凝治療；轉(zhuǎn)律后用藥物維持轉(zhuǎn)復(fù)前注意離子，防止低鉀血癥余同電除顫電轉(zhuǎn)復(fù)的方法轉(zhuǎn)復(fù)前告知，簽知情同意書電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常室上性心律失常伴高度或完全AVBSSS綜合征伴發(fā)的慢-快綜合征陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者低血鉀未糾正者感染和風(fēng)濕活動(dòng)沒(méi)有控制者心功能極差，心胸比55%，年齡大，病史長(zhǎng)電轉(zhuǎn)律禁忌證洋地黃中毒引起的心律失常電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常心肌損傷低血壓肺水腫肺和體循環(huán)栓塞皮膚灼傷電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常

謝謝！謝謝！附附心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏,通常為良性,能耐受妊娠期間,持續(xù)性心律失常較少見(jiàn)(2‰～3‰),其中陣發(fā)性室上速發(fā)作癥狀加重者約占20%幾乎所有常用的抗心律失常藥均可不同程度穿透胎盤屏障,因此必須考慮到藥物對(duì)胎兒的不良作用室上性快速心律失常治療指南妊娠并發(fā)室上性心律失常大約50%的妊娠婦女可有房性早搏由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)胎兒有一定的毒性,應(yīng)盡可能避免使用,尤其在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)癥狀輕、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者應(yīng)以勸慰為主,僅在癥狀難以忍受或心動(dòng)過(guò)速引起血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)才予抗心律失常藥干預(yù)妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南由于缺乏妊娠婦女中的對(duì)照研究,所有抗心律失常藥都應(yīng)視為可能對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷孕前作導(dǎo)管消融治療對(duì)于已懷孕而藥物治療無(wú)效或難以耐受發(fā)作癥狀的患者,必要時(shí)也可在妊娠中期(第4～6個(gè)月)作上述治療妊娠并發(fā)室上性心律失常室上性快速心律失常治療指南對(duì)于懷孕前已存在有明顯癥狀的室上速發(fā)作的婦女,應(yīng)盡可能在懷心臟驟停CPR電除顫(同名650)課件一般發(fā)作的處理：刺激迷走神經(jīng)方法：在發(fā)作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法終止心動(dòng)過(guò)速。藥物治療：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速靜注，無(wú)效可在數(shù)分鐘后給予12mg快速靜注。腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)有很強(qiáng)的抑制作用，可出現(xiàn)竇性停搏，房室阻滯等緩慢性心律失常。但因持續(xù)時(shí)間短，僅數(shù)十秒，不需特殊處理。對(duì)有冠心病患者、嚴(yán)重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征不宜選用。《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013一般發(fā)作的處理：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以用。靜脈美托洛爾可以1～2mg/min的速度靜脈給藥，用量可達(dá)5mg。間隔5min，可再給5mg，直到取得滿意的效果，總劑量不超過(guò)10～15mg。西地蘭首次劑量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；2～4小時(shí)后可再給予0.2～0.4mg?？偭靠蛇_(dá)1.0～1.2mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特別適用于無(wú)法用藥，有心動(dòng)過(guò)緩病史者。具體方法見(jiàn)急性心律失常處理常用技術(shù)?！缎穆墒С＞o急處理專家共識(shí)》2013其它：靜脈β-阻滯劑、洋地黃類藥物在其它藥物無(wú)效的情況下可以特殊情況下室上速的治療：孕婦：當(dāng)孕婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒時(shí)應(yīng)該進(jìn)行治療。盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經(jīng)法或食管心房快速刺激終止室上速。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可行電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)其它措施無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)，可應(yīng)用藥物治療，選擇藥時(shí)需兼顧孕婦和胎兒的近期和長(zhǎng)期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可應(yīng)用。《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013特殊情況下室上速的治療：《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。電復(fù)律前是否需要鎮(zhèn)靜取決于患者的意識(shí)狀態(tài)。復(fù)律能量可從雙相波100J，單相波150J開(kāi)始，無(wú)效應(yīng)立即進(jìn)行重復(fù)電復(fù)律，電量可增加至雙相波200J，單相波360J。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者也可首先使用電復(fù)律《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013持續(xù)性單形室速:《心律失常緊急處理專家共識(shí)》2013

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何183一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目184解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容186三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士187根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序188按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理189以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1901評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?91以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向192整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL193護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技194四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象195五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1961、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人197四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)