前列腺癌的MR診斷

關于前列腺癌的MR診斷第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺的解剖結構前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質量為16～20ｇ。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜。第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺分區(qū)第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日MR掃描前準備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺MRI掃描技術平掃：常規(guī)T1WIT2WIT2WI+FS動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日T2WI+FST2WIT1WILAVA前列腺MRI常規(guī)掃描序列第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號。外周帶長T1長T2信號。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶。第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日周邊帶高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日MR新技術在前列腺癌中的應用動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日MRI動態(tài)增強原理及診斷價值第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日揭示活體前列腺的血流動力學動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日

流入型信號強度增高后持續(xù)增高平臺型信號強度增高后出現(xiàn)平臺期流出型信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期前列腺癌多見時間-信號強度曲線類型

第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌——MR第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺增生時間-信號強度曲線第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日彌散加權成像原理及對前列腺癌的診斷價值第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細胞密度、核漿比細胞外間隙大小大分子蛋白含量第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結構豐富，水分子運動自由度較高，ADC值也相應較高。在腫瘤區(qū)域，細胞密度增大、高核漿和細胞外水減少比可能會對分子擴散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號。第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日DWIT2WIADC第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日治療后的病灶監(jiān)測第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日有利于轉移灶的檢出第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日1H-MRS診斷原理及價值第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細胞膜的合成及降解有關，BPH和PCa時，細胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。位于3.05ppm處。

目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

magneticresonancespectroscopy

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應治療反應的時間曲線治療反應的機制提高診斷的特異性第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日陣發(fā)性心慌10余年，因前列腺增外周帶結節(jié),并PSA升高轉入泌尿外科經(jīng)直腸超聲探頭穿刺術中見：前列腺右側外周帶內(nèi)可見直徑約1cm低回聲可疑結節(jié)，第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿頻尿急尿痛伴發(fā)熱3天PSA>100ug/L第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌的常用檢查手段實驗室檢查(PSA篩查)直腸指診 經(jīng)直腸超聲TRUS

MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）CT 同位素骨掃描

第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌MR診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期（MR最重要的臨床應用）確定侵襲性第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日A期

MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示Pca第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移

和/或骨轉移第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉移瘤第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日T2WI穿刺活檢病理結果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質變薄甚至消失第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日T2WIT1WI第六十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌第七十頁，共七十五頁，2022年，8月28日前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉移第七十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日M/44Y排尿困難伴尿痛20余天梭形細胞肉瘤第七十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日小結前列腺癌好發(fā)于外周帶。PSA正常值0~4.0ng/ml

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