棗陽第一人民醫(yī)院ICC置管維護課件

PICC置管術(shù)及護理張佳

PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm

40ml/min貴要靜脈 8mm

95ml/min腋靜脈 16mm

333ml/min鎖骨下靜脈

19mm

800ml/min無名靜脈19mm

800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min以三向瓣膜式PICC舉例說明

Groshong三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進入三項瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導(dǎo)管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險插管操作步驟準備用用物無菌物物品：：換藥盤盤、大大靜脈脈置管管包（（包括括治療療巾一一塊、、孔巾巾一塊塊、止止血鉗鉗一把把，剪剪刀一一把、、治療療碗一一個、、彎盤盤一個個、大大棉球球五個個、紗紗布兩兩塊））、無無菌生生理鹽鹽水、、20ml注射射器一一個、、無菌菌無粉粉手套套一副副、PICC導(dǎo)導(dǎo)管、、一次次性輸輸液接接頭、、10x12cm透透明敷敷料貼貼膜、、無菌菌輸液液貼。。其它必必需品品：皮尺、、止血血帶、、膠布布、彈彈力繃繃帶、、靜脈脈炎膏膏選擇血血管首選靜靜脈：：貴要靜靜脈—管徑徑粗，，解結(jié)結(jié)構(gòu)直，，位置置較深深。次選靜靜脈：：肘正中中靜脈脈末選靜靜脈：：頭靜脈脈—表淺淺，暴暴露良良好，管管徑細細，有有分支支，靜脈瓣瓣相對對較多多選擇穿穿刺點點扎止血血帶，，囑病病人握握拳，，選擇擇所扎扎血管管后松開開止血血帶。。盡量量避開開肘彎彎處1-2厘米米病人體體位/導(dǎo)導(dǎo)管管長度度病人臂臂與身身體成成90度角角測量自自穿刺點點至右胸鎖關(guān)節(jié)節(jié)，然后向向下至至第三肋肋間注意：：體外外測量量永遠遠不可可能與與體內(nèi)內(nèi)的靜靜脈解解剖完完全一一致測量導(dǎo)導(dǎo)管置置入長長度左臂：貴腰靜靜脈47-50頭靜脈脈48-51右臂：貴腰腰靜脈脈45-48頭靜脈脈46-50導(dǎo)管置置入長長度建立無無菌區(qū)區(qū)打開無無菌包包，帶帶無菌菌手套套，助手將將一塊塊4折折無菌菌治療療巾墊墊于病人人手臂臂下。。穿刺點點的消消毒以穿刺刺點為為中心心消毒毒先用2%的的碘酒酒消毒毒1遍遍，再再用75%酒精精脫碘碘2遍遍（第第一遍遍順時時針，，第二二遍逆逆時針針）范圍：：上下下直徑徑20cm，兩兩側(cè)至至臂緣緣。沖洗無無菌手手套，，鋪無無菌治治療巾巾用生理理鹽水水沖洗洗無菌菌手套套，擦擦干。。暴露穿穿刺點點鋪孔孔巾，，將治治療巾巾鋪在在孔巾巾的右右邊保保證無無菌區(qū)區(qū)足夠夠大。。無菌物物品準準備助手將將注射射器、、生理理鹽水水、輸輸液貼貼、一次性性輸液液接頭頭、PICC導(dǎo)導(dǎo)管、等無菌菌物品品用無無菌的的方法法準備備于無無菌區(qū)區(qū)內(nèi)。。預(yù)沖導(dǎo)導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)導(dǎo)管、、連接接器、、一次次性輸輸液接接頭，，將導(dǎo)導(dǎo)管充充分浸浸泡在在生理理鹽水水中。。扎止血血帶助手在在消毒毒區(qū)外外扎止止血帶帶，囑囑病人人握拳拳，使使靜脈脈充分分膨脹脹。注意：：止血血帶的的兩個個長頭頭遠離離無菌菌區(qū)，，防止止污染染、便便于操操作靜脈穿穿刺穿刺者者左手手固定定皮膚膚（一一定要要把皮皮膚繃繃緊）），右右手以以15—30度度角進進行靜靜脈穿穿刺，，見回回血后后，放放低穿穿刺的的角度度，再再進1—2毫米米，右右手保保持鋼鋼針針針芯的的位置置，左左手將將鞘向向前推推進（（勿過過猛過過快））。撤出穿穿刺針針針心心助手松松開止止血帶帶，囑囑病人人松拳拳。左手拇拇指固固定鞘鞘，食食指和和中指指按壓壓鞘尖尖端處處的靜靜脈，，防止止出血血，右右手撤撤出鋼鋼針針針芯。。拔出支支撐導(dǎo)導(dǎo)絲導(dǎo)管送送至預(yù)預(yù)定長長度后后，在在鞘的的末端端處用用紗布布壓迫迫止血血并固固定導(dǎo)導(dǎo)管，，然后后拔出出鞘。。將導(dǎo)管管與導(dǎo)導(dǎo)絲的的金屬屬柄分分離，，按壓壓穿刺刺點以以保持持導(dǎo)管管的位位置，，緩慢慢將導(dǎo)導(dǎo)絲撤撤出。。置入PICC管管左手固固定好好鞘，，右手手將PICC導(dǎo)導(dǎo)管自自鞘內(nèi)內(nèi)緩慢慢、勻勻速的的推進進。至15-20厘厘米時時囑病病人向向靜脈脈穿刺刺側(cè)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭以以防止止導(dǎo)管管誤入入頸靜靜脈。。修剪導(dǎo)導(dǎo)管長長度體外留留6cm導(dǎo)導(dǎo)管，，以無無菌剪剪刀剪剪斷導(dǎo)管。。注意：：1.修修剪導(dǎo)導(dǎo)管時時不要要剪出出斜面面2.導(dǎo)導(dǎo)管最最后的的1cm一一定要要剪掉掉安裝連連接器器先將減減壓套套筒套套到導(dǎo)導(dǎo)管上上，再再將導(dǎo)導(dǎo)管連連接到到連接接器翼翼行部部分的的金屬屬柄上上注意：：1.一一定定要推推到底底，導(dǎo)導(dǎo)管不不能有有皺褶褶將連連接器鎖定定。2.連連接器器一旦旦鎖上上就不不能再再拆開開重新新使用用抽回血血,用用生理理鹽水水２００ml脈沖沖式?jīng)_沖管安裝一一次性性輸液液接頭頭安裝固固定翼翼將穿刺刺點周周圍的的血跡跡擦干干凈，，取出出白色色固定定翼，，捏住住白色色固定定翼的的兩個個柄夾夾在距距穿刺刺點0.5cm的導(dǎo)導(dǎo)管上上，用用輸液液貼壓壓紗球球固定定于穿穿刺點點上。。固定導(dǎo)導(dǎo)管先用無無菌膠膠布固固定PICC導(dǎo)導(dǎo)管的的連接接器，，貼透明明敷料料。穿穿刺點點及連連接器器一定定要在在透明明敷料料內(nèi)向病人人及家家屬交交代注注意事事項出血的的處理理手腫脹脹的處處理換膜和和接頭頭的時時間靜脈炎炎的預(yù)預(yù)防嚴禁高高壓注注射向病人人及家家屬交交代注注意事事項1出血的的處理理：（1））穿刺術(shù)術(shù)后最最常出出現(xiàn)的的并發(fā)發(fā)癥（2））立即壓壓迫穿穿刺處處（即即紗球球或棉棉球所所覆蓋的的位置置）10-15分分鐘（3））3天內(nèi)內(nèi)請您您盡量量減少少屈肘肘動作作向病人人及家家屬交交代注注意事事項2手腫脹脹的處處理:（1）手手掌的的屈伸伸運動動，即即握拳拳-->松松拳-->握拳拳連續(xù)續(xù)做此此動作作數(shù)次次。（2）手握握熱毛巾，，促進血液液回流，注注意水溫，，防止?fàn)C傷傷。（3）壓迫穿刺刺點，抬高高置管的手手臂向病人及家家屬交代注注意事項3換膜和接頭頭的時間：：(1)置管管術(shù)后24小時至72小時須須更換貼膜一一次(2)穿刺刺處無異常常每周更換換貼膜及接頭一次次向病人及家家屬交代注注意事項4靜脈炎的預(yù)預(yù)防和處理理(1)每日日熱敷后涂涂抹靜脈炎炎膏，每日日3次，連續(xù)續(xù)使用10天。(2)如果果您的置管管部位有任任何不適感感覺及時告訴訴護士，護護士會根據(jù)據(jù)情況給予處理理。向病人及家家屬交代注注意事項5嚴禁高壓注注射CT、核磁共振振檢查時所所需要的加加強給藥易易造成導(dǎo)管管破裂拍胸片確定定導(dǎo)管尖端端位置導(dǎo)管管維維護護每七天一次次的維護更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料物品準備2%碘酒、、75%酒精、、無菌棉棉簽、輸液膠貼、、墊巾、、紙紙膠布、、輸液接頭1個抽好生理鹽鹽水10ml注射器器1個10x12cm透透明敷料1貼6×7cm無紡布敷敷料1貼操作順序及步驟更換接頭→→沖洗導(dǎo)管管→更換透透明敷料操作步驟：1、洗手、、戴口罩、、鋪墊巾。。2、更換接接頭（1）揭開開固定接頭頭的膠布，，清潔皮膚膚。（2）檢查查接頭有效效期，用10ml生生理鹽水注射器預(yù)預(yù)沖接頭待待用。（3）卸下下舊接頭，，消毒導(dǎo)管管接頭外壁壁連接新接頭頭。3、沖洗導(dǎo)導(dǎo)管（1）用10ml生生理鹽水注注射器脈沖沖式（推一下停停一下）沖沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封封管液剩余余0.5ml-1ml時邊推推邊撤撤，實行正正壓封管。。三向瓣膜膜式PICC導(dǎo)管生生理鹽水封封管即可，，尖端開口口式PICC導(dǎo)管需需用肝素鹽鹽水3-5ml正壓壓封管。4、更換透透明敷料（1）按壓壓穿刺點，，自下而上上拆除原有有透明敷料。（2）評估估病人，仔仔細觀察穿穿刺點皮膚膚有異常，有無無管子脫出出。（3）2%碘酒消毒毒三遍（順順時針、逆逆時針導(dǎo)管），直直徑為4-5cm。。（4）75%酒精脫脫碘多遍，，穿刺點直直徑1cm處勿用酒精精棉簽消毒毒，消毒面面積大于透明貼膜膜。（5）消毒毒導(dǎo)管連接接器，去除除膠跡。（6）調(diào)整整導(dǎo)管位置置、重新固固定。（7）用2%碘酒棉棉簽消毒穿穿刺點。（8）貼透透明貼膜：：用輸液膠貼貼固定連接接器翼形部部分，貼以以透明貼膜，，透明貼膜膜下緣對齊齊翼形部分分膠貼的下緣，并并用一條紙紙膠布打兩兩折后蝶形形交叉固定。注意意，貼透明明貼膜時先先沿導(dǎo)管邊邊緣捏壓貼膜，使使導(dǎo)管與貼貼膜帖，再再將整片片敷料壓牢。（9）連續(xù)輸液的的病人以膠布橫向向固定輸液液接頭即可。。門診換膜病病人用帶有方紗紗的一條膠膠布貼在接頭下下皮膚上，，再用6××7cm無無紡布敷料固定接接頭，注意意勿與透明明膜重疊。。5、在貼膜膜處記錄更更換日期和和時間。6、門診換換貼膜病人人用彈力繃繃帶再次固固定。7、填寫表表格：住院院病人出院院前填寫PICC置置管維護登記表表；門診病病人每次換換膜后在PICC置管維護登登記表上記記錄。注意事項11、禁止使使用小于10ml的的注射器