醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療機構(gòu)管理制度課件

醫(yī)療保險支付制度改革對

醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求熊先軍1醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療保險支付制度改革對

醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求熊先軍1醫(yī)主要內(nèi)容2醫(yī)學(xué)資料主要內(nèi)容2醫(yī)學(xué)資料一、支付制度的作用支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險基金收支平衡可控因素的重要手段3醫(yī)學(xué)資料一、支付制度的作用支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險基金收支平衡可控因素基金收入的影響因素全民參保后，擴面作為基金增長的因素已經(jīng)不存在影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財政補助工資和財政補助的增長受經(jīng)濟發(fā)展的影響基金收入=?（居民收入、財政補助）?（GDP）4醫(yī)學(xué)資料基金收入的影響因素全民參保后，擴面作為基金增長的因素已經(jīng)不存醫(yī)學(xué)資料5醫(yī)學(xué)資料5醫(yī)療保險基金收入隨經(jīng)濟發(fā)展的波動而波動，其影響不為醫(yī)療保險自身所控制基金波動的周期16年-20年，醫(yī)療保險基金要在8-10年的上升期間為下一個8-10年的下降期做好儲備我國經(jīng)濟發(fā)展的增長率已經(jīng)進入下降期6醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療保險基金收入隨經(jīng)濟發(fā)展的波動而波動，其影響不為醫(yī)療保險自基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI可控因素：服務(wù)行為、保障水平基金支出=?（人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI、保障水平、醫(yī)療服務(wù)行為）支付制度7醫(yī)學(xué)資料基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CP人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長的可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為醫(yī)療保險調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的重要手段是支付制度8醫(yī)學(xué)資料人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保老齡化醫(yī)藥科技進步CPI保障水平支付制度居民收入財政補助基金收入基金支出9醫(yī)學(xué)資料老齡化醫(yī)藥科CPI保障水平支付制度居民收入基金收入基金支出9二、支付制度的理論基礎(chǔ)10醫(yī)學(xué)資料二、支付制度的理論基礎(chǔ)10醫(yī)學(xué)資料支付制度就是買賣制度醫(yī)療保險支付制度的實質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法11醫(yī)學(xué)資料支付制度就是買賣制度11醫(yī)學(xué)資料服務(wù)付費買賣醫(yī)療保險買賣的特點：

服務(wù)和支付分離12醫(yī)學(xué)資料服務(wù)付費買賣醫(yī)療保險買賣的特點：

服務(wù)和支付分離12醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟的報銷制醫(yī)療保險與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費買賣報銷13醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟的報銷制服務(wù)付費買賣報銷13醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟向市場過度醫(yī)療保險逐步加強對醫(yī)療供方的直接監(jiān)管職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費買賣報銷定點協(xié)議監(jiān)督檢查14醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟向市場過度服務(wù)付費買賣報銷定點協(xié)議14服務(wù)付費買賣支付制度的發(fā)展市場經(jīng)濟的支付制度保險基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離醫(yī)療保險和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實行各項新的支付制度的基礎(chǔ)15醫(yī)學(xué)資料服務(wù)付費買賣支付制度的發(fā)展市場經(jīng)濟的支付制度15醫(yī)學(xué)資料遵循市場交易的基本原則16醫(yī)學(xué)資料遵循市場交易的基本原則16醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療服務(wù)交易的五個方面17醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療服務(wù)交易的五個方面17醫(yī)學(xué)資料三、支付制度的基本概念18醫(yī)學(xué)資料三、支付制度的基本概念18醫(yī)學(xué)資料詞不達意與咬文嚼字醫(yī)療保險支付制度的理論和絕大部分詞句來源于西方東西方在文化背景、社會經(jīng)濟制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許多關(guān)鍵詞語的內(nèi)涵存在大的差異例如：ChinaPolicy----中國政策還是對華政策？童子雞----沒有過性生活的公雞？19醫(yī)學(xué)資料詞不達意與咬文嚼字醫(yī)療保險支付制度的理論和絕大部分詞句來源于混亂的名稱20醫(yī)學(xué)資料混亂的名稱20醫(yī)學(xué)資料混亂的理論21醫(yī)學(xué)資料混亂的理論21醫(yī)學(xué)資料混亂的內(nèi)涵英文及原意中文及內(nèi)涵扭曲22醫(yī)學(xué)資料混亂的內(nèi)涵英文及原意中文及內(nèi)涵扭曲22醫(yī)學(xué)資料預(yù)23醫(yī)學(xué)資料預(yù)23醫(yī)學(xué)資料Fee（費）:Chargeorpaymentforprofessionaladviceorservices,egprivateteachers,doctors,lawyers,surveyor（為專業(yè)性咨詢建議或服務(wù)所索取或支付的費用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測量員等。）付給醫(yī)生的服務(wù)費用，不包括藥品費用英國的按人頭付費，是指按居民人頭平均計算醫(yī)師服務(wù)費的辦法，不是按人頭平均計算門診醫(yī)藥費用的辦法24醫(yī)學(xué)資料Fee（費）:24醫(yī)學(xué)資料各地付費方式的分析各地的叫法實質(zhì)的內(nèi)涵25醫(yī)學(xué)資料各地付費方式的分析各地的叫法實質(zhì)的內(nèi)涵25醫(yī)學(xué)資料DRGs與買車分析按項目付費：按各種零件價格購買裝一輛汽車的所有零件，組裝后我們得到一部車DRGs：按不同檔次的整車價格付費后，我們得到一部車某地DRGs：確定單純性闌尾炎的病種費用標(biāo)準(zhǔn)（整車價格），某病人治療后，醫(yī)療機構(gòu)按現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)（零件價格）計算一個“實際費用”，如果實際費用低于“整車價格”，按“整車價格”支付，如果實際費用高于“整車價格”，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)問題我們買整車時，賣車的會不會按這輛車各種零件的價格計算一個加總費用，與整車價格比較后再向我們要錢？所謂“實際費用”到底是按什么付費方式計算的？26醫(yī)學(xué)資料DRGs與買車分析按項目付費：按各種零件價格購買裝一輛汽車的四、支付制度的完整框架27醫(yī)學(xué)資料四、支付制度的完整框架27醫(yī)學(xué)資料（一）基本框架28醫(yī)學(xué)資料（一）基本框架28醫(yī)學(xué)資料第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費用或總基金A醫(yī)院總費用或基金B(yǎng)醫(yī)院C診所、社區(qū)藥店住院服務(wù)門診服務(wù)地區(qū)住院服務(wù)地區(qū)門診服務(wù)地區(qū)診療服務(wù)地區(qū)藥品服務(wù)門診服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)******藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)29醫(yī)學(xué)資料第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費用A醫(yī)院總費B醫(yī)院C診所、社區(qū)藥要點制定預(yù)算是醫(yī)療保險費用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容從國家到地方都要制定醫(yī)療保險的各類預(yù)算30醫(yī)學(xué)資料要點制定預(yù)算是醫(yī)療保險費用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)要點預(yù)算是一個完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算對單個醫(yī)療機構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的“總額預(yù)付”付費方式，也不是所謂的“費用包干”預(yù)算管理是動態(tài)過程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理31醫(yī)學(xué)資料要點預(yù)算是一個完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分第二：復(fù)合的付費方式住院門診32醫(yī)學(xué)資料第二：復(fù)合的付費方式住院門診32醫(yī)學(xué)資料要點在每個地區(qū)、對每個醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費方式不存在“總額預(yù)付”的付費方式不同付費方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費單元的方法各種付費方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用33醫(yī)學(xué)資料要點在每個地區(qū)、對每個醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費方式33要點按項目付費存在很多問題，但永遠存在，處處存在，是最后的選擇各種付費方式的付費標(biāo)準(zhǔn)，實質(zhì)是對按不同方式劃分的服務(wù)單元進行定價，即采用哪種付費方式并確定付費標(biāo)準(zhǔn)是一種價格制度是政府行政性定價還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價，這是支付制度改革的根本問題34醫(yī)學(xué)資料要點按項目付費存在很多問題，但永遠存在，處處存在，是最后第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費方式和付費標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法內(nèi)容事前或事后撥付周轉(zhuǎn)金？結(jié)算周期及時結(jié)算按月結(jié)算檢查后結(jié)算年度考核后結(jié)算監(jiān)督檢查和爭議處理35醫(yī)學(xué)資料第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提要點正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不過是原來向病人收，現(xiàn)在找保險要復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算36醫(yī)學(xué)資料要點正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無論是確定預(yù)算、采用哪種付費方式、確定各種付費方式的費用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險機構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判主體是多元的協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨立的法人地位37醫(yī)學(xué)資料（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無論是確定預(yù)算、采五、支付制度對醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求38醫(yī)學(xué)資料五、支付制度對醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求38醫(yī)學(xué)資料支付制度改革的目的，是發(fā)揮其對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束并存的機制性作用，控制費用不合理增長，提高服務(wù)績效和質(zhì)量對醫(yī)生服務(wù)行為產(chǎn)生機制性作用的不僅僅是支付制度，還包括醫(yī)療服務(wù)管理的其他制度39醫(yī)學(xué)資料支付制度改革的目的，是發(fā)揮其對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束并存的支付制度與醫(yī)療管理制度醫(yī)療保險患者醫(yī)療機構(gòu)財政醫(yī)生體制內(nèi)收益醫(yī)生體制外收益工資職稱紅包回扣名望醫(yī)藥企業(yè)人頭付費編內(nèi)人均補貼衛(wèi)生人事物價DRGsFFS40醫(yī)學(xué)資料支付制度與醫(yī)療管理制度醫(yī)療保險患者醫(yī)療機構(gòu)財政醫(yī)生體制內(nèi)收益醫(yī)療機構(gòu)改革的重點發(fā)揮支付制度的機制性作用，必須改革醫(yī)療服務(wù)提供體系的以下管理制度打破政府壟斷、公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的格局，建立多元化醫(yī)療服務(wù)提供體系建立醫(yī)生自由開業(yè)、執(zhí)業(yè)制度41醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療機構(gòu)改革的重點發(fā)揮支付制度的機制性作用，必須改革醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生分配制度改革，建立與支付制度相適應(yīng)的、對醫(yī)生控制成本有激勵的分配制度醫(yī)藥價格制度改革，建立醫(yī)療保險代表需方與醫(yī)藥服務(wù)提供者談判的價格形成機制，形成以不同付費方式為基礎(chǔ)的多元價格體系公立醫(yī)療機構(gòu)改革，建立符合市場經(jīng)濟規(guī)律的管辦分開的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理制度和運行機制42醫(yī)學(xué)資料醫(yī)生分配制度改革，建立與支付制度相適應(yīng)的、對醫(yī)生控制成本有激其他醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)會計制度收付實現(xiàn)制到權(quán)責(zé)發(fā)生制醫(yī)療機構(gòu)的收費記帳辦法按收費項目記賬到對應(yīng)付費方式記賬醫(yī)療機構(gòu)的成本核算辦法院、科兩級延伸到單個病人成本核算醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)全面、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)內(nèi)容、收費和成本信息43醫(yī)學(xué)資料其他醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)會計制度43醫(yī)學(xué)資料謝謝大家！44醫(yī)學(xué)資料謝謝大家！44醫(yī)學(xué)資料精品資料網(wǎng)（xxcnshux）成立于2004年，專注于企業(yè)管理培訓(xùn)。提供60萬企業(yè)管理資料下載，詳情查看：/map.htm提供5萬集管理視頻課程下載，詳情查看：/zz/提供2萬GB高清管理視頻課程硬盤拷貝，詳情查看：/shop/2萬GB高清管理視頻課程目錄下載：/12000GB.rar高清課程可提供免費體驗，如有需要請于我們聯(lián)系。咨詢電話班手機站網(wǎng)址：在線文檔：http://www.foxdocx45醫(yī)學(xué)資料精品資料網(wǎng)（xxcnshux）成立于2004年，專注于企業(yè)管醫(yī)療保險支付制度改革對

醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求熊先軍46醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療保險支付制度改革對

醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求熊先軍1醫(yī)主要內(nèi)容47醫(yī)學(xué)資料主要內(nèi)容2醫(yī)學(xué)資料一、支付制度的作用支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險基金收支平衡可控因素的重要手段48醫(yī)學(xué)資料一、支付制度的作用支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險基金收支平衡可控因素基金收入的影響因素全民參保后，擴面作為基金增長的因素已經(jīng)不存在影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財政補助工資和財政補助的增長受經(jīng)濟發(fā)展的影響基金收入=?（居民收入、財政補助）?（GDP）49醫(yī)學(xué)資料基金收入的影響因素全民參保后，擴面作為基金增長的因素已經(jīng)不存醫(yī)學(xué)資料50醫(yī)學(xué)資料5醫(yī)療保險基金收入隨經(jīng)濟發(fā)展的波動而波動，其影響不為醫(yī)療保險自身所控制基金波動的周期16年-20年，醫(yī)療保險基金要在8-10年的上升期間為下一個8-10年的下降期做好儲備我國經(jīng)濟發(fā)展的增長率已經(jīng)進入下降期51醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療保險基金收入隨經(jīng)濟發(fā)展的波動而波動，其影響不為醫(yī)療保險自基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI可控因素：服務(wù)行為、保障水平基金支出=?（人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI、保障水平、醫(yī)療服務(wù)行為）支付制度52醫(yī)學(xué)資料基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CP人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長的可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為醫(yī)療保險調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的重要手段是支付制度53醫(yī)學(xué)資料人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保老齡化醫(yī)藥科技進步CPI保障水平支付制度居民收入財政補助基金收入基金支出54醫(yī)學(xué)資料老齡化醫(yī)藥科CPI保障水平支付制度居民收入基金收入基金支出9二、支付制度的理論基礎(chǔ)55醫(yī)學(xué)資料二、支付制度的理論基礎(chǔ)10醫(yī)學(xué)資料支付制度就是買賣制度醫(yī)療保險支付制度的實質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法56醫(yī)學(xué)資料支付制度就是買賣制度11醫(yī)學(xué)資料服務(wù)付費買賣醫(yī)療保險買賣的特點：

服務(wù)和支付分離57醫(yī)學(xué)資料服務(wù)付費買賣醫(yī)療保險買賣的特點：

服務(wù)和支付分離12醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟的報銷制醫(yī)療保險與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費買賣報銷58醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟的報銷制服務(wù)付費買賣報銷13醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟向市場過度醫(yī)療保險逐步加強對醫(yī)療供方的直接監(jiān)管職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費買賣報銷定點協(xié)議監(jiān)督檢查59醫(yī)學(xué)資料支付制度的發(fā)展計劃經(jīng)濟向市場過度服務(wù)付費買賣報銷定點協(xié)議14服務(wù)付費買賣支付制度的發(fā)展市場經(jīng)濟的支付制度保險基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離醫(yī)療保險和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實行各項新的支付制度的基礎(chǔ)60醫(yī)學(xué)資料服務(wù)付費買賣支付制度的發(fā)展市場經(jīng)濟的支付制度15醫(yī)學(xué)資料遵循市場交易的基本原則61醫(yī)學(xué)資料遵循市場交易的基本原則16醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療服務(wù)交易的五個方面62醫(yī)學(xué)資料醫(yī)療服務(wù)交易的五個方面17醫(yī)學(xué)資料三、支付制度的基本概念63醫(yī)學(xué)資料三、支付制度的基本概念18醫(yī)學(xué)資料詞不達意與咬文嚼字醫(yī)療保險支付制度的理論和絕大部分詞句來源于西方東西方在文化背景、社會經(jīng)濟制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許多關(guān)鍵詞語的內(nèi)涵存在大的差異例如：ChinaPolicy----中國政策還是對華政策？童子雞----沒有過性生活的公雞？64醫(yī)學(xué)資料詞不達意與咬文嚼字醫(yī)療保險支付制度的理論和絕大部分詞句來源于混亂的名稱65醫(yī)學(xué)資料混亂的名稱20醫(yī)學(xué)資料混亂的理論66醫(yī)學(xué)資料混亂的理論21醫(yī)學(xué)資料混亂的內(nèi)涵英文及原意中文及內(nèi)涵扭曲67醫(yī)學(xué)資料混亂的內(nèi)涵英文及原意中文及內(nèi)涵扭曲22醫(yī)學(xué)資料預(yù)68醫(yī)學(xué)資料預(yù)23醫(yī)學(xué)資料Fee（費）:Chargeorpaymentforprofessionaladviceorservices,egprivateteachers,doctors,lawyers,surveyor（為專業(yè)性咨詢建議或服務(wù)所索取或支付的費用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測量員等。）付給醫(yī)生的服務(wù)費用，不包括藥品費用英國的按人頭付費，是指按居民人頭平均計算醫(yī)師服務(wù)費的辦法，不是按人頭平均計算門診醫(yī)藥費用的辦法69醫(yī)學(xué)資料Fee（費）:24醫(yī)學(xué)資料各地付費方式的分析各地的叫法實質(zhì)的內(nèi)涵70醫(yī)學(xué)資料各地付費方式的分析各地的叫法實質(zhì)的內(nèi)涵25醫(yī)學(xué)資料DRGs與買車分析按項目付費：按各種零件價格購買裝一輛汽車的所有零件，組裝后我們得到一部車DRGs：按不同檔次的整車價格付費后，我們得到一部車某地DRGs：確定單純性闌尾炎的病種費用標(biāo)準(zhǔn)（整車價格），某病人治療后，醫(yī)療機構(gòu)按現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)（零件價格）計算一個“實際費用”，如果實際費用低于“整車價格”，按“整車價格”支付，如果實際費用高于“整車價格”，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)問題我們買整車時，賣車的會不會按這輛車各種零件的價格計算一個加總費用，與整車價格比較后再向我們要錢？所謂“實際費用”到底是按什么付費方式計算的？71醫(yī)學(xué)資料DRGs與買車分析按項目付費：按各種零件價格購買裝一輛汽車的四、支付制度的完整框架72醫(yī)學(xué)資料四、支付制度的完整框架27醫(yī)學(xué)資料（一）基本框架73醫(yī)學(xué)資料（一）基本框架28醫(yī)學(xué)資料第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費用或總基金A醫(yī)院總費用或基金B(yǎng)醫(yī)院C診所、社區(qū)藥店住院服務(wù)門診服務(wù)地區(qū)住院服務(wù)地區(qū)門診服務(wù)地區(qū)診療服務(wù)地區(qū)藥品服務(wù)門診服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)******藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)74醫(yī)學(xué)資料第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費用A醫(yī)院總費B醫(yī)院C診所、社區(qū)藥要點制定預(yù)算是醫(yī)療保險費用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容從國家到地方都要制定醫(yī)療保險的各類預(yù)算75醫(yī)學(xué)資料要點制定預(yù)算是醫(yī)療保險費用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)要點預(yù)算是一個完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算對單個醫(yī)療機構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的“總額預(yù)付”付費方式，也不是所謂的“費用包干”預(yù)算管理是動態(tài)過程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理76醫(yī)學(xué)資料要點預(yù)算是一個完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分第二：復(fù)合的付費方式住院門診77醫(yī)學(xué)資料第二：復(fù)合的付費方式住院門診32醫(yī)學(xué)資料要點在每個地區(qū)、對每個醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費方式不存在“總額預(yù)付”的付費方式不同付費方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費單元的方法各種付費方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用78醫(yī)學(xué)資料要點在每個地區(qū)、對每個醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費方式33要點按項目付費存在很多問題，但永遠存在，處處存在，是最后的選擇各種付費方式的付費標(biāo)準(zhǔn)，實質(zhì)是對按不同方式劃分的服務(wù)單元進行定價，即采用哪種付費方式并確定付費標(biāo)準(zhǔn)是一種價格制度是政府行政性定價還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價，這是支付制度改革的根本問題79醫(yī)學(xué)資料要點按項目付費存在很多問題，但永遠存在，處處存在，是最后第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費方式和付費標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法內(nèi)容事前或事后撥付周轉(zhuǎn)金？結(jié)算周期及時結(jié)算按月結(jié)算檢查后結(jié)算年度考核后結(jié)算監(jiān)督檢查和爭議處理80醫(yī)學(xué)資料第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提要點正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不過是原來向病人收，現(xiàn)在找保險要復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算81醫(yī)學(xué)資料要點正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無論是確定預(yù)算、采用哪種付費方式、確定各種付費方式的費用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險機構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判主體是多元的協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨立的法人地位82醫(yī)學(xué)資料（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無論是確定預(yù)算、采五、支付制度對醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求83醫(yī)學(xué)資料五、支付制度對醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革的要求38醫(yī)學(xué)資料支付制度改革的目的，是發(fā)揮其對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束并存的機制性作用，控制費用不合理增長，提高服務(wù)績效和質(zhì)量對醫(yī)生服