麻醉病人的護(hù)理一課件

能力目標(biāo)

1.能對(duì)麻醉前病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題，并遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行麻醉前用藥；2.能完成局部麻醉的配合、識(shí)別出局麻藥的不良反應(yīng)并能及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；3.能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。知識(shí)目標(biāo)

1.掌握麻醉的定義、分類和常用藥物；2.熟悉麻醉前用藥的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。能力目標(biāo)1患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復(fù)方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸2

麻醉前的準(zhǔn)備一、麻醉概述二、麻醉前護(hù)理三、麻醉前用藥麻醉前的準(zhǔn)備3臨床麻醉的定義應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。第一節(jié)一、麻醉概述臨床麻醉的定義第一節(jié)一、麻醉概述4麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結(jié)膜囊2%利多卡因；口鼻直腸用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結(jié)膜囊2%利多5麻醉病人的護(hù)理一課件6麻醉病人的護(hù)理一課件7麻醉病人的護(hù)理一課件8麻醉病人的護(hù)理一課件9麻醉病人的護(hù)理一課件10淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。臍以下手術(shù)也可用腰麻。會(huì)陰、肛門手術(shù)可選用骶麻或鞍麻。顱內(nèi)手術(shù)用全麻。胸內(nèi)手術(shù)多用氣管內(nèi)麻或復(fù)合麻醉。心臟直視手術(shù)采用人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉。兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。11高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。常用手術(shù)與方法：眼科手術(shù)用滴入法；8mg，5-20min起效，可維持2-3h。將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發(fā)生障礙處，禁忌加用腎上腺素。4g，丁卡因不超過0.⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.脂肪瘤高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。脂肪瘤12麻醉病人的護(hù)理一課件13麻醉病人的護(hù)理一課件14麻醉病人的護(hù)理一課件15患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復(fù)方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸16★美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)★美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)17★臨床心功能分級(jí)及其意義★臨床心功能分級(jí)及其意義18

二、麻醉前的護(hù)理二、麻醉前的護(hù)理19任務(wù)一：請(qǐng)對(duì)此患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？還需了解患者什么情況？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復(fù)方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）任務(wù)一：請(qǐng)對(duì)此患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？還需了解患者什么情況？20㈠健康史病史個(gè)人史既往麻醉及手術(shù)史治療、用藥、過敏史家族史護(hù)理評(píng)估㈠健康史病史個(gè)人史既往麻醉及手術(shù)史治療、用藥、過敏史家族史護(hù)21㈡身體狀況重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.術(shù)區(qū)有無感染。3.牙齒有無缺損、松動(dòng)、義齒。4.有無發(fā)熱、發(fā)紺、脫水、貧血。5.心理狀況。㈡身體狀況22高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(二)局部浸潤麻醉請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。適應(yīng)癥：肩部及其以下的上肢手術(shù)。★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境（一）禁食：避免嘔吐和誤吸㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對(duì)性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.23護(hù)理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)

探望病人時(shí)，根據(jù)病情掌握主要病情的心理特征，與病人交談時(shí)態(tài)度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士

㈡知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。護(hù)理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)24護(hù)理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸（二）麻藥過敏試驗(yàn)（三）麻醉前用藥（四）麻醉前準(zhǔn)備（五）心理護(hù)理（六）健康教育護(hù)理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸25（一）禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸261.麻醉前用藥的目的⑴鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。（三）麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的（三）麻醉前用藥27術(shù)前用藥2.麻醉前常用藥（一）鎮(zhèn)靜類1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術(shù)前晚口服，術(shù)前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。

2.安定類地西泮按0.1-0.4mg／kg術(shù)前晚口服或術(shù)前肌注。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。術(shù)前用藥2.麻醉前常用藥28術(shù)前用藥(二)鎮(zhèn)痛藥

1．嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常用量為5-15mg口服或肌注。呼吸抑制強(qiáng)，不常用。

2．哌替啶鎮(zhèn)痛作用同嗎啡，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分鐘肌注。作用持續(xù)1.5-2小時(shí)。常用于術(shù)前有疼痛的病人。術(shù)前用藥(二)鎮(zhèn)痛藥29術(shù)前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴(yán)重反應(yīng)。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它鎮(zhèn)痛藥一般不作術(shù)前常規(guī)用藥。術(shù)前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用30術(shù)前用藥

(三)抗膽堿能藥主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，劑量0.4-0.8mg，5-20min起效，可維持2-3h。靜注劑量為1／2；小兒按0.01～0.02mg／kg計(jì)算。2.東莨菪堿常用量為0.3-0.6mg。高齡患者慎用，中樞抑制與瞻望。3.長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)前用藥(三)抗膽堿能藥31術(shù)前用藥（四）抗組胺藥可以拮抗或阻止組胺釋放。H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用異丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小時(shí)肌注；小兒0．5—1mg／kg，常與哌替啶、阿托品伍用，效果較好。臨床上術(shù)前一般常規(guī)應(yīng)用兩類藥，即鎮(zhèn)靜催眠藥和抗膽堿能藥。術(shù)前用藥（四）抗組胺藥323.用藥方法如：術(shù)前晚睡前安定5mgpo或10mgim。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.3im。3.用藥方法33（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度★保持安靜的環(huán)境

（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度34★

麻醉藥對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導(dǎo)致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發(fā)生。體溫過低不僅引起寒戰(zhàn)等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使室溫保持在22—25℃，相對(duì)濕度保持在40％一50％。★麻醉藥對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導(dǎo)致熱量35

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識(shí)并未完全喪失，要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的36★臨床心功能分級(jí)及其意義適用于頸部手術(shù),主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用強(qiáng)度以普魯卡因?yàn)?能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢；有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。東莨菪堿常用量為0.應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.④在每100ml以局麻藥中加人0.尿道和膀胱手術(shù)用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神經(jīng)與喉返神經(jīng)麻痹；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室?！锱R床心功能分級(jí)及其意義嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度37建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留38體位配合

麻醉操作時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。

體位配合麻醉操作時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體39（五）心理護(hù)理解釋、說服和安慰。消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。（五）心理護(hù)理解釋、說服和安慰。40

局部麻醉與護(hù)理一局麻方法簡介二局麻病人的護(hù)理局部麻醉與護(hù)理一局麻方法簡介41局部麻醉及護(hù)理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運(yùn)動(dòng)障礙，而病人意識(shí)清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱。局部麻醉及護(hù)理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)42麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯43一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區(qū)域阻滯麻醉(四)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉一局麻方法簡介(一)表面麻醉44局麻方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局麻方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘45表面麻醉

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉。

表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻46高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)前半小時(shí)阿托品0.高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。常用局麻藥比較麻醉學(xué)-局部麻醉.有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。臍以下手術(shù)也可用腰麻。嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴(yán)重反應(yīng)。問：選用何種麻醉方法？表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴(kuò)散，與神經(jīng)末梢接觸，產(chǎn)生感覺消失狀態(tài)稱為表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手術(shù)與方法：眼科手術(shù)用滴入法；尿道和膀胱手術(shù)用注入法；鼻腔、口腔手術(shù)用棉片貼敷法及噴霧法；咽喉、氣道手術(shù)用噴霧或注入法。對(duì)滴入眼內(nèi)或注入尿道者，局麻藥吸收較快或能較長時(shí)間與粘膜接觸，要預(yù)防全身中毒。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的47局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢48局部浸潤麻醉

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。局部浸潤麻醉將局麻49進(jìn)入皮內(nèi)后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤遠(yuǎn)方組織，穿刺針應(yīng)由先前已浸潤過的部位刺入，麻醉過程病人只有第一次進(jìn)針時(shí)的疼痛。稱為“一針技術(shù)”

每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管。注射完畢后須等待4-5分鐘，使其作用完善。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。進(jìn)入皮內(nèi)后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤50局部麻醉—區(qū)域阻滯在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢；

局部麻醉—區(qū)域阻滯51區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入52區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯53神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)54神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯55神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)的鞘膜內(nèi)或近旁的組織中，以達(dá)到阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)稱神經(jīng)阻滯麻醉。常用：①頸叢阻滯(cervicalblock)：局麻藥注入頸叢神經(jīng)區(qū)域。適用于頸部手術(shù),主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。

神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)的鞘膜內(nèi)或近旁的組織中56此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可維持2-3h。能完成局部麻醉的配合、識(shí)別出局麻藥的不良反應(yīng)并能及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。1．嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常用量為5-15mg口服或肌注。⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？(二)局部浸潤麻醉1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術(shù)前晚口服，術(shù)前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。最常用的是丁卡因水溶液。(四)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。

方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等

適應(yīng)癥：肩部及其以下的上肢手術(shù)。頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；膈神經(jīng)與喉返神經(jīng)麻痹；霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻。臂叢阻滯還可并發(fā)氣胸此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)57常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。常用局麻藥1.酯類58麻醉病人的護(hù)理一課件59麻醉病人的護(hù)理一課件60

常用局麻藥比較麻醉學(xué)-局部麻醉.flv藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強(qiáng)度*顯效min作用時(shí)間min表面麻醉局部浸潤神經(jīng)組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經(jīng)阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經(jīng)阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強(qiáng)度以普魯卡因?yàn)?常用局麻藥比較麻醉學(xué)-局部麻醉.flv麻醉效能常用濃度%一61二局麻病人的護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理(三)麻醉后護(hù)理二局麻病人的護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理62(一）麻醉前護(hù)理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。估計(jì)手術(shù)范圍較大者，須按常規(guī)禁食和禁飲。2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；利多卡因免試。(一）麻醉前護(hù)理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。估計(jì)手術(shù)范63(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

（1）中毒輕者，表現(xiàn)為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表現(xiàn)為抑制，嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

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(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運(yùn)豐富，吸收過快⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

1．常見原因

①藥液濃度過65(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環(huán)功能。如發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇搶救。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理立即停用66(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防①麻醉前用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。②限量使用，一次用量普魯卡因不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g。③注藥前均須回抽，以防注入血管。④在每100ml以局麻藥中加人0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并能延長麻醉時(shí)間。但不能用于指(趾)、陰莖神經(jīng)阻滯，因其動(dòng)脈為末梢血管，腎上腺素引起血管痙攣，可使其缺血而發(fā)生壞死。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防①麻醉前用巴67⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發(fā)生障礙處，禁忌加用腎上腺素。對(duì)老年、甲亢、高血壓和周圍血管疾病的病人，也要慎用。麻醉病人的護(hù)理一課件68(三)麻醉后護(hù)理局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。如術(shù)中出現(xiàn)中毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，直到完全恢復(fù)為止。術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。(三)麻醉后護(hù)理局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。69主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？④在每100ml以局麻藥中加人0.局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防2．哌替啶鎮(zhèn)痛作用同嗎啡，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1／10。謝謝！主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。謝謝！70★美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)★美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)71㈡身體狀況重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.術(shù)區(qū)有無感染。3.牙齒有無缺損、松動(dòng)、義齒。4.有無發(fā)熱、發(fā)紺、脫水、貧血。5.心理狀況。㈡身體狀況72（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度★保持安靜的環(huán)境

（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度73（五）心理護(hù)理解釋、說服和安慰。消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。（五）心理護(hù)理解釋、說服和安慰。74一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區(qū)域阻滯麻醉(四)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉一局麻方法簡介(一)表面麻醉75區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯76(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

（1）中毒輕者，表現(xiàn)為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表現(xiàn)為抑制，嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

77（1）中毒輕者，表現(xiàn)為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發(fā)生障礙處，禁忌加用腎上腺素。問：選用何種麻醉方法？建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識(shí)并未完全喪失，要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。如術(shù)中出現(xiàn)中毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，直到完全恢復(fù)為止。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱。最常用的是丁卡因水溶液。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環(huán)功能。如發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇搶救。（1）中毒輕者，表現(xiàn)為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神78能力目標(biāo)

1.能對(duì)麻醉前病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問題，并遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行麻醉前用藥；2.能完成局部麻醉的配合、識(shí)別出局麻藥的不良反應(yīng)并能及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；3.能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。知識(shí)目標(biāo)

1.掌握麻醉的定義、分類和常用藥物；2.熟悉麻醉前用藥的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。能力目標(biāo)79患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復(fù)方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸80

麻醉前的準(zhǔn)備一、麻醉概述二、麻醉前護(hù)理三、麻醉前用藥麻醉前的準(zhǔn)備81臨床麻醉的定義應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。第一節(jié)一、麻醉概述臨床麻醉的定義第一節(jié)一、麻醉概述82麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結(jié)膜囊2%利多卡因；口鼻直腸用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉局部麻醉表面麻醉：結(jié)膜囊2%利多83麻醉病人的護(hù)理一課件84麻醉病人的護(hù)理一課件85麻醉病人的護(hù)理一課件86麻醉病人的護(hù)理一課件87麻醉病人的護(hù)理一課件88淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。臍以下手術(shù)也可用腰麻。會(huì)陰、肛門手術(shù)可選用骶麻或鞍麻。顱內(nèi)手術(shù)用全麻。胸內(nèi)手術(shù)多用氣管內(nèi)麻或復(fù)合麻醉。心臟直視手術(shù)采用人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉。兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。89高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。常用手術(shù)與方法：眼科手術(shù)用滴入法；8mg，5-20min起效，可維持2-3h。將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及陰莖等處及局部組織活力已發(fā)生障礙處，禁忌加用腎上腺素。4g，丁卡因不超過0.⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.脂肪瘤高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。脂肪瘤90麻醉病人的護(hù)理一課件91麻醉病人的護(hù)理一課件92麻醉病人的護(hù)理一課件93患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復(fù)方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）問：選用何種麻醉方法？請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸94★美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)★美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)95★臨床心功能分級(jí)及其意義★臨床心功能分級(jí)及其意義96

二、麻醉前的護(hù)理二、麻醉前的護(hù)理97任務(wù)一：請(qǐng)對(duì)此患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？還需了解患者什么情況？患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。目前治療包括口服復(fù)方降壓片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受體阻滯藥，25mg，1次/日），皮下注射胰島素（4u，餐前30min）任務(wù)一：請(qǐng)對(duì)此患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？還需了解患者什么情況？98㈠健康史病史個(gè)人史既往麻醉及手術(shù)史治療、用藥、過敏史家族史護(hù)理評(píng)估㈠健康史病史個(gè)人史既往麻醉及手術(shù)史治療、用藥、過敏史家族史護(hù)99㈡身體狀況重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.術(shù)區(qū)有無感染。3.牙齒有無缺損、松動(dòng)、義齒。4.有無發(fā)熱、發(fā)紺、脫水、貧血。5.心理狀況。㈡身體狀況100高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(二)局部浸潤麻醉請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。適應(yīng)癥：肩部及其以下的上肢手術(shù)。★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；請(qǐng)說出麻醉前護(hù)理措施？霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻?；颊吲?，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低掌握常用的局麻方法、常用藥物及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理。（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境（一）禁食：避免嘔吐和誤吸㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.心電圖檢查

3.胸部X線檢查針對(duì)性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.101護(hù)理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)

探望病人時(shí)，根據(jù)病情掌握主要病情的心理特征，與病人交談時(shí)態(tài)度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士

㈡知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。護(hù)理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)102護(hù)理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸（二）麻藥過敏試驗(yàn)（三）麻醉前用藥（四）麻醉前準(zhǔn)備（五）心理護(hù)理（六）健康教育護(hù)理措施（一）禁食：避免嘔吐和誤吸103（一）禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。（一）禁食：避免嘔吐和誤吸1041.麻醉前用藥的目的⑴鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。（三）麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的（三）麻醉前用藥105術(shù)前用藥2.麻醉前常用藥（一）鎮(zhèn)靜類1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術(shù)前晚口服，術(shù)前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。

2.安定類地西泮按0.1-0.4mg／kg術(shù)前晚口服或術(shù)前肌注。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。術(shù)前用藥2.麻醉前常用藥106術(shù)前用藥(二)鎮(zhèn)痛藥

1．嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常用量為5-15mg口服或肌注。呼吸抑制強(qiáng)，不常用。

2．哌替啶鎮(zhèn)痛作用同嗎啡，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分鐘肌注。作用持續(xù)1.5-2小時(shí)。常用于術(shù)前有疼痛的病人。術(shù)前用藥(二)鎮(zhèn)痛藥107術(shù)前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴(yán)重反應(yīng)。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它鎮(zhèn)痛藥一般不作術(shù)前常規(guī)用藥。術(shù)前用藥嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用108術(shù)前用藥

(三)抗膽堿能藥主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，劑量0.4-0.8mg，5-20min起效，可維持2-3h。靜注劑量為1／2；小兒按0.01～0.02mg／kg計(jì)算。2.東莨菪堿常用量為0.3-0.6mg。高齡患者慎用，中樞抑制與瞻望。3.長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)前用藥(三)抗膽堿能藥109術(shù)前用藥（四）抗組胺藥可以拮抗或阻止組胺釋放。H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用異丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小時(shí)肌注；小兒0．5—1mg／kg，常與哌替啶、阿托品伍用，效果較好。臨床上術(shù)前一般常規(guī)應(yīng)用兩類藥，即鎮(zhèn)靜催眠藥和抗膽堿能藥。術(shù)前用藥（四）抗組胺藥1103.用藥方法如：術(shù)前晚睡前安定5mgpo或10mgim。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.3im。3.用藥方法111（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度★保持安靜的環(huán)境

（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度112★

麻醉藥對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導(dǎo)致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發(fā)生。體溫過低不僅引起寒戰(zhàn)等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使室溫保持在22—25℃，相對(duì)濕度保持在40％一50％?！锫樽硭帉?duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導(dǎo)致熱量113

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識(shí)并未完全喪失，要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。

★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的114★臨床心功能分級(jí)及其意義適用于頸部手術(shù),主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。異丙煙肼或苯乙肼等抑制單胺氧化酶影響5-羥色胺、去甲代謝—高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用強(qiáng)度以普魯卡因?yàn)?能對(duì)麻醉后病人進(jìn)行病情觀察。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢；有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；有冠心病、糖尿病、高血壓腎病史30年。麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。東莨菪堿常用量為0.應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.④在每100ml以局麻藥中加人0.尿道和膀胱手術(shù)用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神經(jīng)與喉返神經(jīng)麻痹；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室?！锱R床心功能分級(jí)及其意義嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度115建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留116體位配合

麻醉操作時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。

體位配合麻醉操作時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體117（五）心理護(hù)理解釋、說服和安慰。消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。（五）心理護(hù)理解釋、說服和安慰。118

局部麻醉與護(hù)理一局麻方法簡介二局麻病人的護(hù)理局部麻醉與護(hù)理一局麻方法簡介119局部麻醉及護(hù)理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運(yùn)動(dòng)障礙，而病人意識(shí)清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱。局部麻醉及護(hù)理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)120麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯121一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區(qū)域阻滯麻醉(四)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉一局麻方法簡介(一)表面麻醉122局麻方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局麻方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘123表面麻醉

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉。

表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻124高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品術(shù)前半小時(shí)阿托品0.高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。常用局麻藥比較麻醉學(xué)-局部麻醉.有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。臍以下手術(shù)也可用腰麻。嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴(yán)重反應(yīng)。問：選用何種麻醉方法？表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴(kuò)散，與神經(jīng)末梢接觸，產(chǎn)生感覺消失狀態(tài)稱為表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手術(shù)與方法：眼科手術(shù)用滴入法；尿道和膀胱手術(shù)用注入法；鼻腔、口腔手術(shù)用棉片貼敷法及噴霧法；咽喉、氣道手術(shù)用噴霧或注入法。對(duì)滴入眼內(nèi)或注入尿道者，局麻藥吸收較快或能較長時(shí)間與粘膜接觸，要預(yù)防全身中毒。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。表面麻醉：將滲透性強(qiáng)的125局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢126局部浸潤麻醉

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。局部浸潤麻醉將局麻127進(jìn)入皮內(nèi)后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤遠(yuǎn)方組織，穿刺針應(yīng)由先前已浸潤過的部位刺入，麻醉過程病人只有第一次進(jìn)針時(shí)的疼痛。稱為“一針技術(shù)”

每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管。注射完畢后須等待4-5分鐘，使其作用完善。感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。進(jìn)入皮內(nèi)后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，若需浸潤128局部麻醉—區(qū)域阻滯在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢；

局部麻醉—區(qū)域阻滯129區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入130區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯131神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)132神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯133神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)的鞘膜內(nèi)或近旁的組織中，以達(dá)到阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)稱神經(jīng)阻滯麻醉。常用：①頸叢阻滯(cervicalblock)：局麻藥注入頸叢神經(jīng)區(qū)域。適用于頸部手術(shù),主要有甲狀腺、甲狀舌骨瘺、氣切等。

神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)的鞘膜內(nèi)或近旁的組織中134此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)首選藥物。頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可維持2-3h。能完成局部麻醉的配合、識(shí)別出局麻藥的不良反應(yīng)并能及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；H1-受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。1．嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常用量為5-15mg口服或肌注。⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？(二)局部浸潤麻醉1．巴比妥類如苯巴比妥100mg術(shù)前晚口服，術(shù)前30min肌注，小兒按2-4mg／kg肌注，可治療失眠。長托寧國產(chǎn)新藥,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.患者女性，73歲，下腹痛1年，近加重并伴大便秘結(jié)，診斷為直腸癌，擬行直腸癌切除加造瘺術(shù)。淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理（四）麻醉前準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境應(yīng)用藥物或其他技術(shù)暫時(shí)使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知，以保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利地進(jìn)行。最常用的是丁卡因水溶液。(四)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉②臂叢阻滯(brachialblock)：將局麻藥注入臂叢神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。

方法：斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等

適應(yīng)癥：肩部及其以下的上肢手術(shù)。頸叢與臂叢阻滯共同并發(fā)癥：局麻藥不良反應(yīng)；膈神經(jīng)與喉返神經(jīng)麻痹；霍納氏綜合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滯與全脊麻。臂叢阻滯還可并發(fā)氣胸此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類，是治療局麻藥中毒反應(yīng)時(shí)135常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。常用局麻藥1.酯類136麻醉病人的護(hù)理一課件137麻醉病人的護(hù)理一課件138

常用局麻藥比較麻醉學(xué)-局部麻醉.flv藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強(qiáng)度*顯效min作用時(shí)間min表面麻醉局部浸潤神經(jīng)組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經(jīng)阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經(jīng)阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強(qiáng)度以普魯卡因?yàn)?常用局麻藥比較麻醉學(xué)-局部麻醉.flv麻醉效能常用濃度%一139二局麻病人的護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理(三)麻醉后護(hù)理二局麻病人的護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理140(一）麻醉前護(hù)理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。估計(jì)手術(shù)范圍較大者，須按常規(guī)禁食和禁飲。2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉、阿托品，不宜用哌替啶。3．局麻藥皮膚過敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗(yàn)；利多卡因免試。(一）麻醉前護(hù)理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。估計(jì)手術(shù)范141(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

（1）中毒輕者，表現(xiàn)為興奮、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表現(xiàn)為抑制，嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

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(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運(yùn)豐富，吸收過快⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

1．常見原因

①藥液濃度過143(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)