胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件

朱春玲景雪竹腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式朱春玲胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式胃基本概念胃常見(jiàn)術(shù)式結(jié)直腸基本概念結(jié)直腸常見(jiàn)術(shù)式其它術(shù)式胃基本概念胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件胃基本概念

胃基本概念

胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結(jié)的徹底清掃。根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為：D0表示第Ⅰ站淋巴結(jié)未完全清除D1表示第Ⅰ站淋巴結(jié)完全清除D2表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴結(jié)完全清除D3表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴結(jié)完全清除D4表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴結(jié)完全清除

胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代根據(jù)淋巴結(jié)胃癌部位AMCMACMCACMAA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）1516ECMAD淋巴結(jié)清掃范圍胃基本概念胃癌AMCMACA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（胃基本概念胃基本概念近端胃次全切除吻合方式近端胃次全切除吻合方式幽門(mén)成形術(shù)幽門(mén)成形術(shù)遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothⅠ式

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單；食物經(jīng)過(guò)胃腸道接近正常生理狀態(tài)缺點(diǎn)：膽汁胰液返流；吻合口張力較大遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothII式

優(yōu)點(diǎn)：降低吻合口張力；缺點(diǎn)：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻傾倒綜合征遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothII式全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點(diǎn)：有效緩解返流癥狀缺點(diǎn)：食物儲(chǔ)器功能喪失破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉運(yùn)動(dòng)功能食物不經(jīng)過(guò)十二指腸全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點(diǎn)：有效緩解返流癥狀全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運(yùn)動(dòng)的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。另一方面，適度的“功能性”代胃使食物經(jīng)過(guò)十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進(jìn)消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病人的生存質(zhì)量；

全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)優(yōu)點(diǎn)：胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件胰十二指腸切除胰十二指腸切除胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件結(jié)直腸基本概念結(jié)直腸基本概念右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍包括：應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于腫瘤下緣在肛門(mén)口以上超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于腫瘤下緣在肛門(mén)口以上適用距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線(xiàn)附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。直腸前切除術(shù)適用距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸前切除術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles）適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周?chē)s5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結(jié)腸造口。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles）適用于腹Hartmann是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),直腸低位前切除術(shù)）的直腸癌病人。Hartmann是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、其它術(shù)式姑息性手術(shù)腫瘤浸潤(rùn)范圍太大或已轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)行根治性切除

病人身體狀況太差或有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受較大手術(shù)其它術(shù)式腫瘤浸潤(rùn)范圍太大或已轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)其它術(shù)式擴(kuò)大根治術(shù)（聯(lián)合臟器切除）腫瘤侵及臨近組織器官其它術(shù)式擴(kuò)大根治術(shù)腫瘤侵及臨近組織器官短路手術(shù)

適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的患者。

如：胃空腸吻合術(shù)胃腸吻合+膽腸吻合。（雙短路）其它術(shù)式短路手術(shù)其它術(shù)式其它術(shù)式其它術(shù)式謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！朱春玲景雪竹腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式朱春玲胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式胃基本概念胃常見(jiàn)術(shù)式結(jié)直腸基本概念結(jié)直腸常見(jiàn)術(shù)式其它術(shù)式胃基本概念胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件胃基本概念

胃基本概念

胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結(jié)的徹底清掃。根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為：D0表示第Ⅰ站淋巴結(jié)未完全清除D1表示第Ⅰ站淋巴結(jié)完全清除D2表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴結(jié)完全清除D3表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴結(jié)完全清除D4表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴結(jié)完全清除

胃基本概念胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代根據(jù)淋巴結(jié)胃癌部位AMCMACMCACMAA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）1516ECMAD淋巴結(jié)清掃范圍胃基本概念胃癌AMCMACA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（胃基本概念胃基本概念近端胃次全切除吻合方式近端胃次全切除吻合方式幽門(mén)成形術(shù)幽門(mén)成形術(shù)遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothⅠ式

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單；食物經(jīng)過(guò)胃腸道接近正常生理狀態(tài)缺點(diǎn)：膽汁胰液返流；吻合口張力較大遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothII式

優(yōu)點(diǎn)：降低吻合口張力；缺點(diǎn)：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻傾倒綜合征遠(yuǎn)端胃大部切除----BillrothII式全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點(diǎn)：有效緩解返流癥狀缺點(diǎn)：食物儲(chǔ)器功能喪失破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉運(yùn)動(dòng)功能食物不經(jīng)過(guò)十二指腸全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點(diǎn)：有效緩解返流癥狀全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運(yùn)動(dòng)的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。另一方面，適度的“功能性”代胃使食物經(jīng)過(guò)十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進(jìn)消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病人的生存質(zhì)量；

全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù)優(yōu)點(diǎn)：胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件胰十二指腸切除胰十二指腸切除胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式課件結(jié)直腸基本概念結(jié)直腸基本概念右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍包括：應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于腫瘤下緣在肛門(mén)口以上超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于腫瘤下緣在肛門(mén)口以上適用距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線(xiàn)附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。直腸前切除術(shù)適用距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸前切除術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles）適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周?chē)s5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結(jié)腸造口。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles）適用于腹Hartmann是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),直腸低位前切除術(shù)）的直腸癌病人。Hartmann是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、其它術(shù)式姑息性手術(shù)腫瘤浸潤(rùn)范圍太大或已轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)行根治性切除