兒科-維生素D缺乏性手足搐搦癥課件

維生素D缺乏性手足搐搦癥

又稱佝僂病性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥。是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，甲狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，而發(fā)生全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣。多見(jiàn)6月以內(nèi)的小嬰兒。

一、病因病因：維生素D缺乏----甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降1、春夏季節(jié)或使用維生素D而鈣相對(duì)不足；2、未成熟兒、人工喂養(yǎng)兒易發(fā)??；3、感染、發(fā)熱、饑餓；4、長(zhǎng)期腹瀉，梗阻性黃疸，VD和鈣的吸收減少；正?？傃狢a2.2～2.6mmol/L游離Ca2＋1.25mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐

總血鈣<1.75mmol/L~1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)游離Ca2＋<1.0mmol/L(4mg/dl)二、發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降，甲狀旁腺不能代償性分泌增加；血鈣繼續(xù)降低，血鈣（<1.75~1.88mmol/L）或鈣離子降低(<1.0mmol/L)神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)驚厥、喉痙攣、手足抽搐。維生素D缺乏性手足抽搐癥（tetanyofvitaminDdeficiency）

三、臨床表現(xiàn)（一）隱匿型無(wú)典型發(fā)作癥狀，血鈣1.75-1.88mmol/L，但有下列體征：a.面神經(jīng)征（Chvosteksign）b.腓反射（Peronealsign）c.陶瑟征（Trousseausign）隱匿型表現(xiàn)總血Ca1.75～1.88mmol/L陶瑟征Trousseausign（+）

腓反射Peronealsign

（+）面神經(jīng)征Chvostek’ssign（+）（二）典型發(fā)作

血鈣<1.75mmol/L，有三種發(fā)作形式：1、驚厥（最常見(jiàn)）（1）好發(fā)于嬰兒。（2）突然發(fā)作,意識(shí)喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎糜轉(zhuǎn)入睡眠。（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作。（4）無(wú)發(fā)熱，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。四、診斷1、多有維生素D缺乏的病史、癥狀、體征。2、有臨床癥狀和體征：嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。3、血鈣<1.75-1.88mmol/L或鈣離子<1.0mmol/L。4、鈣劑治療有效。

六、治療（一）急救處理:就地?fù)尵?保持鎮(zhèn)靜.1.控制驚厥:(1)使用抗驚厥藥:安定:0.1-0.3mg/kg/次,肌注或靜滴;苯巴比妥鈉:5-8mg/kg/次,肌注;水合氯醛:40-50mg/kg/次,保留灌腸;(2)針刺人中,涌泉,十宣等穴.2.防止窒息:驚厥發(fā)作時(shí)立即讓患兒平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻咽分泌物,嘔吐物,保持呼吸道通暢.3.給氧,必要時(shí)行人工呼吸或氣管插管術(shù).（一）急救處理（二）鈣劑療法:1.靜脈注射法:10%葡萄糖酸鈣5-10mlivgtt(慢)10%G.S10-20ml2-3次/天2.口服法:輕癥或在驚厥和喉痙攣控制后可口服10%氯化鈣5-10ml/次,3次/日.注:服時(shí)宜用水稀釋3-5倍;不宜久服,3-5天后改為葡萄糖酸鈣;勿與牛奶同服.（三）維生素D療法:

鈣劑治療開(kāi)始后,即可同時(shí)加用維生素D,一般口服2000-5000IU/天,重癥可肌注,用法同佝僂病,1個(gè)月后改預(yù)防量.女?huà)耄?個(gè)月，人工喂養(yǎng)，低熱、咳嗽2天，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐4～5次，每次20～30秒，自止；抽搐間歇期吃奶正常，體溫37.5℃，前囟1cm平，咽部略充血，有肋串珠，面神經(jīng)征(+)，周?chē)准?xì)胞8×109/L，中性60%。血鈣1.75mmol/L，血糖4.44