發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南最新培訓課件

第二部分

發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南

（2010版）精品

第二部分

發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南

（2010版）精品1疫情回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報告不明原因發(fā)熱伴血小板降低病例2006年，安徽確診人粒細胞無形體病聚集性疫情2007～2009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報告疑似人粒細胞無形體病病例疫情發(fā)生后，中國疾控疾控中心會同各級疾控中心開展了大量流行病學調(diào)查、實驗室檢測等工作精品疫情回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報2工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2009年底，中國疾控中心在1例湖北病例標本中發(fā)現(xiàn)病毒線索2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測方案》，召開了湖北、河南兩省項目啟動暨培訓會精品工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細胞無形體病預(yù)防控制3工作進展2010年6月，中疾控報疾發(fā)〔2010〕239號關(guān)于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作情況的報告2010年6月，衛(wèi)生部應(yīng)急辦召開專家研討會2010年8月，中國疾控中心關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測和研究工作進展的報告（中疾控報疾發(fā)〔2010〕341號）精品工作進展2010年6月，中疾控報疾發(fā)〔2010〕239號關(guān)于4工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，布置擴大監(jiān)測和宿主動物調(diào)查工作2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》2011年8月,衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播預(yù)防控制要點》精品工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，5目前對該病的認識病原體我國首次在世界上證實“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的病原為一種新型布尼亞病毒

經(jīng)病毒分離、全基因組序列測定研究，證實為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒，病毒顆粒呈球形，直徑80-100mm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突基因組包含三個單股負鏈RNA片段?；蚪M末端高度保守與裂谷熱病毒氨基酸有30%同源性精品目前對該病的認識病原體精品6流行病學人群分布:病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性發(fā)病季節(jié):發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，春夏季節(jié),不同地區(qū)可能略有差異地區(qū)分布:病例多分布于山區(qū)和丘陵地帶，高度散發(fā)急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染

精品流行病學人群分布:病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，7流行病學自然疫源性疾病傳播途徑尚不明確，蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史蜱中分離到病毒序列分析表明，與人分離病毒同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學檢測陽性自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學感染的證據(jù)精品流行病學自然疫源性疾病精品8臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡

精品臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。精品9流行因素與風險

媒介蜱分布廣泛，活動期較長120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬在國內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同長角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個世代，活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機會。疾病認識與防控工作有待深入，群眾防病意識不足精品流行因素與風險

媒介蜱分布廣泛，活動期較長精品10防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機理、疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決基層醫(yī)療機構(gòu)疾病診療意識和能力需進一步加強中國疾控中心雖已建立了檢測方法，但檢測方法有待盡快推廣由于沒有可供應(yīng)的商品化診斷試劑，醫(yī)療機構(gòu)疾病實驗室確診能力短期難以實現(xiàn)流行區(qū)群眾的防病知識有待進一步加強，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來一定壓力精品防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征11風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實有該病存在的地區(qū)隨著全國范圍內(nèi)監(jiān)測和研究工作的推進，預(yù)計會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動死亡病例的發(fā)生難以避免精品風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰精品12發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163號

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調(diào)查方案

蜱防治知識宣傳要點二○一○年九月二十九日精品發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔213名詞人粒細胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細胞無形體，曾稱為“人粒細胞埃立克體侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病

發(fā)熱伴血小板減少綜合征人感染新型布尼亞病毒病精品名詞人粒細胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細胞無形體，曾稱為14目的指導各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作指導各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調(diào)查、實驗室檢測和疫情控制工作指導各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作精品目的指導各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治15流行病學目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高傳播途徑尚不確定。目前已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人血液及其血性分泌物傳染性精品流行病學目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該16診斷、治療和報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療參照乙類傳染病的報告要求進行網(wǎng)絡(luò)直報疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告精品診斷、治療和報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《診療方案》（附件2）和《中17實驗室檢測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當按照《實驗室檢測方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作標本采集進行一般防護（穿戴口罩手套和長袖工作服）精品實驗室檢測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當按照《實驗室檢測方18流行病學調(diào)查接到病例報告，開展流行病學調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫個案調(diào)查表，并錄入EpiData數(shù)據(jù)庫省級疾控機構(gòu)每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@精品流行病學調(diào)查接到病例報告，開展流行病學調(diào)查，追溯可能的感染來19預(yù)防控制措施加強病例管理，降低傳播風險開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高防治能力加強檢測，提高實驗室診斷能力做好公眾健康教育，提高防病知識水平做好媒介控制工作，降低傳播媒介密精品預(yù)防控制措施加強病例管理，降低傳播風險精品20發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

依據(jù)流行病學史：流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛，進行性血小板下降精品發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案依據(jù)流行病學史：流行季節(jié)在丘21實驗室檢查

血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿生化檢查?？沙霈F(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高病原學檢查。核酸檢測和血清病毒分離血清學檢查。IgM抗體（尚在研究中）和IgG抗體精品實驗室檢查

血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-22診斷標準

疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者

確診病例：疑似病例具備下列之一者病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者病例標本分離到新型布尼亞病毒

精品診斷標準疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周23流行病學調(diào)查方案調(diào)查目的為控制疫情提供流行病學線索為了解該病流行病學特征積累數(shù)據(jù)精品流行病學調(diào)查方案調(diào)查目的精品24調(diào)查對象散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例精品調(diào)查對象散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例精品25個案調(diào)查流行病學個案調(diào)查表基本情況：年齡、性別、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等臨床資料:發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸等病例家庭及居住環(huán)境情況：家庭成員、居住地位置環(huán)境家禽家畜飼養(yǎng)等暴露史及病例發(fā)病前活動范圍：可疑蜱蟲叮咬史和類似病人接觸史精品個案調(diào)查流行病學個案調(diào)查表精品26聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源如懷疑有人傳人可能時，應(yīng)當評估人群感染及人傳人的風險。組織專業(yè)人員，采用查看當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式，開展病例的主動搜索，并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪，必要時采集相關(guān)樣本進行檢測精品聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源精品27病例對照調(diào)查調(diào)查感染、發(fā)病等危險因素選取實驗室確診病例為病例組，一般按照1：2的比例在同村同性別同年齡組（年齡相差5歲以內(nèi)）健康人中選取對照組，有條件的情況下，可采集對照組的血清標本進行篩查，以排除可能的隱性感染病例精品病例對照調(diào)查調(diào)查感染、發(fā)病等危險因素精品28宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標本和媒介標本進行相關(guān)血清學和病原學檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介精品宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包29調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對象：經(jīng)過培訓后直接對病人進行訪視、詢問。如病人病情較重或已死亡等無法直接調(diào)查時，可通過其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進行調(diào)查、核實或補充調(diào)查時間及調(diào)查內(nèi)容：接到報告后即開展調(diào)查者的個人防護：應(yīng)當注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等精品調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對象：經(jīng)過培訓后直接對病人進行訪視、詢問30蜱防治知識宣傳要點

一、蜱的特點蜱屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小精品蜱防治知識宣傳要點

一、蜱的特點精品31蜱蟲初印象粒型硬蜱

肩突硬蜱精品蜱蟲初印象粒型硬蜱

肩突硬蜱精品32蜱蟲初印象精品蜱蟲初印象精品33精品精品34二、蜱的分布

國內(nèi)各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等精品二、蜱的分布國內(nèi)各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種35蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微蜱是媒介生物，常通過叮咬吸血傳播病原體（病毒、細菌、寄生蟲）使人患病蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細胞無形體病、巴爾通體感染等，給人類健康及畜牧業(yè)帶來很大危害蜱傳疾病極少見人傳人現(xiàn)象，但是，接觸含有較大量病原的血液或分泌液，有可能感染發(fā)病三、蜱的危害精品蜱叮咬人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微三、蜱的36四、個人防護應(yīng)當盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，應(yīng)當注意做好個人防護，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應(yīng)當盡量光滑，這樣蜱不易粘附；不要穿涼鞋裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺（DEET，只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持數(shù)小時有效。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等精品四、個人防護應(yīng)當盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中37四、個人防護蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理精品四、個人防護蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下38四、個人防護有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，應(yīng)當對疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應(yīng)當隨時觀察身體狀況都市中除大型公園、植被茂盛地區(qū)外，一般社區(qū)內(nèi)極少有蜱類生存，無需過分擔心生活在都市里會感染上該病。但當攜帶寵物外出到蜱類生活地區(qū)旅行時，除個人要做好個人防護，離開時要仔細檢查寵物體表是否有蜱類附著生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，應(yīng)當注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作精品四、個人防護有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀39

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（2010版）精品40疫情回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報告不明原因發(fā)熱伴血小板降低病例2006年，安徽確診人粒細胞無形體病聚集性疫情2007～2009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報告疑似人粒細胞無形體病病例疫情發(fā)生后，中國疾控疾控中心會同各級疾控中心開展了大量流行病學調(diào)查、實驗室檢測等工作精品疫情回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報41工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2009年底，中國疾控中心在1例湖北病例標本中發(fā)現(xiàn)病毒線索2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測方案》，召開了湖北、河南兩省項目啟動暨培訓會精品工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細胞無形體病預(yù)防控制42工作進展2010年6月，中疾控報疾發(fā)〔2010〕239號關(guān)于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作情況的報告2010年6月，衛(wèi)生部應(yīng)急辦召開專家研討會2010年8月，中國疾控中心關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測和研究工作進展的報告（中疾控報疾發(fā)〔2010〕341號）精品工作進展2010年6月，中疾控報疾發(fā)〔2010〕239號關(guān)于43工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，布置擴大監(jiān)測和宿主動物調(diào)查工作2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》2011年8月,衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播預(yù)防控制要點》精品工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，44目前對該病的認識病原體我國首次在世界上證實“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的病原為一種新型布尼亞病毒

經(jīng)病毒分離、全基因組序列測定研究，證實為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新病毒，病毒顆粒呈球形，直徑80-100mm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突基因組包含三個單股負鏈RNA片段?；蚪M末端高度保守與裂谷熱病毒氨基酸有30%同源性精品目前對該病的認識病原體精品45流行病學人群分布:病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性發(fā)病季節(jié):發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，春夏季節(jié),不同地區(qū)可能略有差異地區(qū)分布:病例多分布于山區(qū)和丘陵地帶，高度散發(fā)急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染

精品流行病學人群分布:病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，46流行病學自然疫源性疾病傳播途徑尚不明確，蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史蜱中分離到病毒序列分析表明，與人分離病毒同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學檢測陽性自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學感染的證據(jù)精品流行病學自然疫源性疾病精品47臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡

精品臨床表現(xiàn)潛伏期尚不明確，可能為1-2周。精品48流行因素與風險

媒介蜱分布廣泛，活動期較長120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬在國內(nèi)各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同長角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個世代，活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機會。疾病認識與防控工作有待深入，群眾防病意識不足精品流行因素與風險

媒介蜱分布廣泛，活動期較長精品49防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機理、疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決基層醫(yī)療機構(gòu)疾病診療意識和能力需進一步加強中國疾控中心雖已建立了檢測方法，但檢測方法有待盡快推廣由于沒有可供應(yīng)的商品化診斷試劑，醫(yī)療機構(gòu)疾病實驗室確診能力短期難以實現(xiàn)流行區(qū)群眾的防病知識有待進一步加強，與媒體的廣泛關(guān)注，也給防控工作帶來一定壓力精品防控現(xiàn)狀2010年10月衛(wèi)生部下發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征50風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實有該病存在的地區(qū)隨著全國范圍內(nèi)監(jiān)測和研究工作的推進，預(yù)計會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動死亡病例的發(fā)生難以避免精品風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰精品51發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2010〕163號

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調(diào)查方案

蜱防治知識宣傳要點二○一○年九月二十九日精品發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔252名詞人粒細胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細胞無形體，曾稱為“人粒細胞埃立克體侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病

發(fā)熱伴血小板減少綜合征人感染新型布尼亞病毒病精品名詞人粒細胞無形體?。℉GA）：是由嗜吞噬細胞無形體，曾稱為53目的指導各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作指導各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調(diào)查、實驗室檢測和疫情控制工作指導各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作精品目的指導各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治54流行病學目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高傳播途徑尚不確定。目前已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人血液及其血性分泌物傳染性精品流行病學目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該55診斷、治療和報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療參照乙類傳染病的報告要求進行網(wǎng)絡(luò)直報疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告精品診斷、治療和報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《診療方案》（附件2）和《中56實驗室檢測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當按照《實驗室檢測方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作標本采集進行一般防護（穿戴口罩手套和長袖工作服）精品實驗室檢測各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當按照《實驗室檢測方57流行病學調(diào)查接到病例報告，開展流行病學調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫個案調(diào)查表，并錄入EpiData數(shù)據(jù)庫省級疾控機構(gòu)每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@精品流行病學調(diào)查接到病例報告，開展流行病學調(diào)查，追溯可能的感染來58預(yù)防控制措施加強病例管理，降低傳播風險開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高防治能力加強檢測，提高實驗室診斷能力做好公眾健康教育，提高防病知識水平做好媒介控制工作，降低傳播媒介密精品預(yù)防控制措施加強病例管理，降低傳播風險精品59發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案

依據(jù)流行病學史：流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛，進行性血小板下降精品發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案依據(jù)流行病學史：流行季節(jié)在丘60實驗室檢查

血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿生化檢查?？沙霈F(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高病原學檢查。核酸檢測和血清病毒分離血清學檢查。IgM抗體（尚在研究中）和IgG抗體精品實驗室檢查

血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-61診斷標準

疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者

確診病例：疑似病例具備下列之一者病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者病例標本分離到新型布尼亞病毒

精品診斷標準疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周62流行病學調(diào)查方案調(diào)查目的為控制疫情提供流行病學線索為了解該病流行病學特征積累數(shù)據(jù)精品流行病學調(diào)查方案調(diào)查目的精品63調(diào)查對象散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例聚集性病例：2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例精品調(diào)查對象散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例精品64個案調(diào)查流行病學個案調(diào)查表基本情況：年齡、性別、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等臨床資料:發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸等病例家庭及居住環(huán)境情況：家庭成員、居住地位置環(huán)境家禽家畜飼養(yǎng)等暴露史及病例發(fā)病前活動范圍：可疑蜱蟲叮咬史和類似病人接觸史精品個案調(diào)查流行病學個案調(diào)查表精品65聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源如懷疑有人傳人可能時，應(yīng)當評估人群感染及人傳人的風險。組織專業(yè)人員，采用查看當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式，開展病例的主動搜索，并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪，必要時采集相關(guān)樣本進行檢測精品聚集性病例的調(diào)查注意調(diào)查感染來源精品66病例對照調(diào)查調(diào)查感染、發(fā)病等危險因素選取實驗室確診病例為病例組，一般按照1：2的比例在同村同性別同年齡組（年齡相差5歲以內(nèi)）健康人中選取對照組，有條件的情況下，可采集對照組的血清標本進行篩查，以排除可能的隱性感染病例精品病例對照調(diào)查調(diào)查感染、發(fā)病等危險因素精品67宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標本和媒介標本進行相關(guān)血清學和病原學檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介精品宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包68調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對象：經(jīng)過培訓后直接對病人進行訪視、詢問。如病人病情較重或已死亡等無法直接調(diào)查時，可通過其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進行調(diào)查、核實或補充調(diào)查時間及調(diào)查內(nèi)容：接到報告后即開展調(diào)查者的個人防護：應(yīng)當注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等精品調(diào)查要求調(diào)查者及調(diào)查對象：經(jīng)過培訓后直接對病人進行訪視、詢問69蜱防治知識宣傳要點

一、蜱的特點蜱屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動蜱一般寄生在動物皮膚