鏡像右位心急性前壁心肌梗死一例課件

病史女，66歲主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時病史女，66歲1查體（一）意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右查體（一）意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍2查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音3鏡像右位心既往史鏡像右位心既往史4胸片胸片5心電圖（一）心電圖（一）6心電圖（二）心電圖（二）7診斷冠狀動脈性心臟病急性前壁心肌梗死鏡像右位心診斷冠狀動脈性心臟病8治療氣管插管，呼吸機多巴胺胺碘酮替羅非班治療氣管插管，呼吸機9冠脈造影冠脈造影10冠脈造影冠脈造影11前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時0*15balloon合并右室心肌梗死，且根據V1-V6導聯QRS波遞增表現，存在心臟逆鐘向轉位，使得V1-V4導聯ST段抬高。雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird冠脈造影前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯12LAO30°LAO30°13RAO45°RAO45°14冠脈造影冠脈造影15抽吸后抽吸后162.0*15balloon2.0*15balloon172.75*18Firebird2.75*18Firebird18最后最后19術后心電圖術后心電圖20小結心電圖特殊連接方法造影技巧和投照體位造影和PCI操作困難小結心電圖特殊連接方法21PlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubh22前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯23可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻24可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根據V1-V6導聯QRS波遞增表現，存在心臟逆鐘向轉位，使得V1-V4導聯ST段抬高?？赡茉颍ㄈ┖喜⒂沂倚募」Ｋ?，且根據V1-V6導聯QRS波25謝謝！謝謝！26查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音27心電圖（二）心電圖（二）28冠脈造影冠脈造影292.0*15balloon2.0*15balloon30可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血31心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；75*18Firebird前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；0*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；Placeholderforyourownsubheadline75*18Firebird前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時0*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時Placeholderforyourownsubheadline前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon0*15balloon0*15balloon雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導32病史女，66歲主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時病史女，66歲33查體（一）意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右查體（一）意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍34查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音35鏡像右位心既往史鏡像右位心既往史36胸片胸片37心電圖（一）心電圖（一）38心電圖（二）心電圖（二）39診斷冠狀動脈性心臟病急性前壁心肌梗死鏡像右位心診斷冠狀動脈性心臟病40治療氣管插管，呼吸機多巴胺胺碘酮替羅非班治療氣管插管，呼吸機41冠脈造影冠脈造影42冠脈造影冠脈造影43前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時0*15balloon合并右室心肌梗死，且根據V1-V6導聯QRS波遞增表現，存在心臟逆鐘向轉位，使得V1-V4導聯ST段抬高。雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird冠脈造影前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯44LAO30°LAO30°45RAO45°RAO45°46冠脈造影冠脈造影47抽吸后抽吸后482.0*15balloon2.0*15balloon492.75*18Firebird2.75*18Firebird50最后最后51術后心電圖術后心電圖52小結心電圖特殊連接方法造影技巧和投照體位造影和PCI操作困難小結心電圖特殊連接方法53PlaceholderforyourownsubheadlinePlaceholderforyourownsubh54前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；血壓78/45mmHg，呼吸低弱，約10-12次/分，血氧飽和度75%左右0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯55可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；可能原因（二）心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻56可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根據V1-V6導聯QRS波遞增表現，存在心臟逆鐘向轉位，使得V1-V4導聯ST段抬高。可能原因（三）合并右室心肌梗死，且根據V1-V6導聯QRS波57謝謝！謝謝！58查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm查體（二）雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音59心電圖（二）心電圖（二）60冠脈造影冠脈造影612.0*15balloon2.0*15balloon62可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；可能原因（一）前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血63心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；75*18Firebird前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音75*18Firebird雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；75*18Firebird心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；0*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；Placeholderforyourownsubheadline75*18Firebird前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心電圖提示完全性右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯，使得下壁導聯ST段抬高受影響；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloon心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm75*18Firebird0*15balloon前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音心尖搏動位于右鎖骨中線第5肋間外側2cm處，心律不齊，心音低弱，心率98bpm前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；意識不清，肢體冰冷、紫紺，瞳孔散大，光反應遲鈍雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；0*15balloonPlaceholderforyourownsubheadline前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時0*15balloon主訴：突發(fā)胸悶、意識不清1小時Placeholderforyourownsubheadline前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；前降支分布范圍較廣，分支豐富，下壁由前降支供血，因而下壁導聯心肌缺血改變不明顯；雙肺呼吸音低，聞及干濕羅音意識不清，肢體冰冷、紫紺