緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件

緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安緩慢型心律失常起搏治療1細(xì)節(jié)解讀■重點(diǎn)在于如何合理使用器械而非心律失常的治療器械治療被列為I類適應(yīng)癥并非排除其他治療手段的有效性細(xì)節(jié)解讀2心動(dòng)過(guò)緩和癥狀的因果關(guān)系生理性竇緩和病理性竇緩的區(qū)別癥狀與心率的關(guān)系心動(dòng)過(guò)緩和癥狀的因果關(guān)系3緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件4寸論1患者:男性,22歲,大四學(xué)生。招工體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)“竇性心動(dòng)過(guò)緩”自覺(jué)無(wú)癥狀;holter檢查發(fā)現(xiàn)夜間陣發(fā)性交界性逸搏心律40bpm,偶伴>3秒長(zhǎng)間隙。請(qǐng)問(wèn):是否植入起搏器?寸論15竇房結(jié)功能障礙對(duì)于有臨床癥狀的竇性停搏、竇房結(jié)變時(shí)障礙以及有必須藥物應(yīng)用導(dǎo)致的有臨床癥狀的竇緩患者,建議植入永久性起搏器(I級(jí)推薦,C類證據(jù))不明原因暈厥且有電生理或竇房結(jié)功能檢查認(rèn)定存在竇房結(jié)功能?chē)?yán)重異常的患者,或心率慢與臨床癥狀相關(guān),指南建議植入起搏器(Ia級(jí)推薦,C類證據(jù)竇房結(jié)功能障礙6竇房結(jié)功能障礙對(duì)于心率<40pm但是癥狀輕微的慧者,也可以植入起搏器(Ib級(jí)推薦,C類證據(jù))對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者或由不必要的藥物引起的竇緩,指南并不建議立即給予永久性起搏治療(II級(jí)推薦,C類證據(jù))竇房結(jié)功能障礙7討論2患者,女性,36歲■因“陣發(fā)性心悸10年”入院,診斷為陣發(fā)性室上速。■接受RFCA時(shí),誤傷HIS束,造成永久性Il度AVB。自覺(jué)癥狀不明顯,日常生活不受影響術(shù)后心電圖為Ⅲ度AVB,交界性逸搏,ebpm問(wèn)題:是否植入起搏器?討論28成人獲得性房室傳導(dǎo)障碑k3對(duì)于I度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者,如果有嚴(yán)重的臨床癥狀(包括心衰)或由于房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)室性心律失常的患者藥物導(dǎo)致有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩,而且不能停藥■出現(xiàn)大于3秒的長(zhǎng)間隙或小于40bpm的逸搏或房室結(jié)下的逸搏心律,而患者清醒無(wú)癥狀(Ⅰ級(jí)推薦,C類證據(jù))成人獲得性房室傳導(dǎo)障碑k39成人獲得性房室傳導(dǎo)障磚&3■清醒無(wú)癥狀的房顫或心動(dòng)過(guò)緩患者,出現(xiàn)大于5秒的停搏■由于導(dǎo)管消融手術(shù)導(dǎo)致的I°或高度AVB患者■由于外科手術(shù)造成的I或高度AB,而且沒(méi)有希望恢復(fù)的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的I°或高度AVB且沒(méi)有心肌缺血癥狀的患者,均應(yīng)考慮植入永久起搏器(Ⅰ級(jí)推薦,C類證據(jù))成人獲得性房室傳導(dǎo)障磚&310緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件11緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件12緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件13緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件14緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件15緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件16緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件17緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件18緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件19緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件20緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件21緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件22緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件23緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安緩慢型心律失常起搏治療24細(xì)節(jié)解讀■重點(diǎn)在于如何合理使用器械而非心律失常的治療器械治療被列為I類適應(yīng)癥并非排除其他治療手段的有效性細(xì)節(jié)解讀25心動(dòng)過(guò)緩和癥狀的因果關(guān)系生理性竇緩和病理性竇緩的區(qū)別癥狀與心率的關(guān)系心動(dòng)過(guò)緩和癥狀的因果關(guān)系26緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件27寸論1患者:男性,22歲,大四學(xué)生。招工體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)“竇性心動(dòng)過(guò)緩”自覺(jué)無(wú)癥狀;holter檢查發(fā)現(xiàn)夜間陣發(fā)性交界性逸搏心律40bpm,偶伴>3秒長(zhǎng)間隙。請(qǐng)問(wèn):是否植入起搏器?寸論128竇房結(jié)功能障礙對(duì)于有臨床癥狀的竇性停搏、竇房結(jié)變時(shí)障礙以及有必須藥物應(yīng)用導(dǎo)致的有臨床癥狀的竇緩患者,建議植入永久性起搏器(I級(jí)推薦,C類證據(jù))不明原因暈厥且有電生理或竇房結(jié)功能檢查認(rèn)定存在竇房結(jié)功能?chē)?yán)重異常的患者,或心率慢與臨床癥狀相關(guān),指南建議植入起搏器(Ia級(jí)推薦,C類證據(jù)竇房結(jié)功能障礙29竇房結(jié)功能障礙對(duì)于心率<40pm但是癥狀輕微的慧者,也可以植入起搏器(Ib級(jí)推薦,C類證據(jù))對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者或由不必要的藥物引起的竇緩,指南并不建議立即給予永久性起搏治療(II級(jí)推薦,C類證據(jù))竇房結(jié)功能障礙30討論2患者,女性,36歲■因“陣發(fā)性心悸10年”入院,診斷為陣發(fā)性室上速?！鼋邮躌FCA時(shí),誤傷HIS束,造成永久性Il度AVB。自覺(jué)癥狀不明顯,日常生活不受影響術(shù)后心電圖為Ⅲ度AVB,交界性逸搏,ebpm問(wèn)題:是否植入起搏器?討論231成人獲得性房室傳導(dǎo)障碑k3對(duì)于I度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者,如果有嚴(yán)重的臨床癥狀(包括心衰)或由于房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)室性心律失常的患者藥物導(dǎo)致有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩,而且不能停藥■出現(xiàn)大于3秒的長(zhǎng)間隙或小于40bpm的逸搏或房室結(jié)下的逸搏心律,而患者清醒無(wú)癥狀(Ⅰ級(jí)推薦,C類證據(jù))成人獲得性房室傳導(dǎo)障碑k332成人獲得性房室傳導(dǎo)障磚&3■清醒無(wú)癥狀的房顫或心動(dòng)過(guò)緩患者,出現(xiàn)大于5秒的停搏■由于導(dǎo)管消融手術(shù)導(dǎo)致的I°或高度AVB患者■由于外科手術(shù)造成的I或高度AB,而且沒(méi)有希望恢復(fù)的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的I°或高度AVB且沒(méi)有心肌缺血癥狀的患者,均應(yīng)考慮植入永久起搏器(Ⅰ級(jí)推薦,C類證據(jù))成人獲得性房室傳導(dǎo)障磚&333緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件34緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件35緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件36緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件37緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件38緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件39緩慢型心律失常起搏治療最新指南解讀課件40緩慢型心律失