眼內(nèi)炎臨床分類與早期診斷課件

眼內(nèi)炎陳欽元

眼內(nèi)炎陳欽元1概述概述2眼內(nèi)炎臨床分類

感染性/非感染性眼內(nèi)炎臨床分類3感染性眼內(nèi)炎分類1,根據(jù)病變部位：葡萄膜炎/*眼內(nèi)容炎/全眼球炎2,按感染途徑：*外源性/內(nèi)源性。3,按病原微生物：*細(xì)菌性/真菌性/病毒性/寄生蟲性/混合性。4,按病程：*急性/亞急性/慢性。感染性眼內(nèi)炎分類1,根據(jù)病變部位：葡萄膜炎/*眼內(nèi)容炎/4本院眼內(nèi)膿炎資料

(1992.11~1997.5)眼內(nèi)容炎228眼，占住院手術(shù)眼的0.74%內(nèi)源性79眼，外源性149眼玻切術(shù)治療139眼，占玻切手術(shù)總數(shù)的1.7%標(biāo)本培養(yǎng)207眼，陽性率39.1%（81/207）表葡菌18(22%)(*24%)金葡5真菌12綠膿3鏈球菌12其他10白葡11蠟桿10(18%)(*22%)*文獻(xiàn)資料本院眼內(nèi)膿炎資料

(1992.11~1997.5)眼內(nèi)容炎25急性眼內(nèi)容炎

特點(diǎn)：金葡、綠膿、蠟桿潛伏期≤3天癥狀重發(fā)展快亞急性眼內(nèi)容炎

特點(diǎn)：鏈球、金葡、肺炎雙球潛伏期5~7天癥狀明顯慢性眼內(nèi)容炎

特點(diǎn)：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌潛伏期>1~2周癥狀較輕、易誤診、易反復(fù)不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)急性眼內(nèi)容炎不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)6眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎

總發(fā)病率約0.1%占全部眼內(nèi)容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃體手術(shù)0.1%青光眼減壓術(shù)5~8%

★眼內(nèi)感染的病原體70~80%來自眼瞼和結(jié)膜囊

G+球菌占70%:表葡40%金葡20%鏈球10%眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎總發(fā)病率約0.1%7眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎

高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的40%以上普通外傷3.2%工農(nóng)業(yè)外傷30%眼內(nèi)異物6.9%

細(xì)菌

占74%真菌

占26%眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎高危因素發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的48致病細(xì)菌

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血鏈、綠膿條件致病:表葡、白葡、*蠟桿真菌:*曲菌、白念致病細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果G+58%9房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.1~1998.12計10年522份房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（房水及玻璃體標(biāo)本各261份)檢出陽性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比較：G十球菌↑2.3%G+桿菌↓13.9%G-桿菌↑1l.7%中華眼底病雜志，2002.6，18：104-105房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.110臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球炎侵犯部位虹膜睫狀體全葡萄膜/玻璃體累及眼外組織癥狀明顯加劇劇痛、視力喪失紅腫輕重高度紅腫角膜kp水腫混濁/壞死前房混/積膿積膿看不清瞳孔小、閉鎖/膜閉小、閉鎖/膜閉看不清玻璃體前段輕混黃光反射黃光反射突眼無無突出/球壁潰破眼球運(yùn)動正常正常受限治療藥物治療玻切眼內(nèi)容挖出化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球12急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染起病急驟眼部炎癥顯著角膜基質(zhì)膿瘍眼內(nèi)組織出血壞死可發(fā)展為全眼球炎急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染13白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：常以急性起病術(shù)后1~7天(約3天)內(nèi)發(fā)病眼部紅痛、視力減退角膜內(nèi)皮水腫→基質(zhì)膿瘍房水混濁→積膿囊膜附著滲出物玻璃體混濁→膿腫

高危因素結(jié)膜囊不清潔手術(shù)時間長晶體后囊破損白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：高危因素14抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：明顯紅腫痛濾泡薄、存在痿（75%）感染性濾泡→前房積膿炎癥可較長時間限于眼前段抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：15診斷診斷16細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術(shù)史有潛伏期眼部紅腫痛，視力減退眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫/浸潤/基質(zhì)膿瘍、房水混濁/積膿、玻璃體混濁/膿瘍B超：玻璃體混濁細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術(shù)史17真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：內(nèi)源性─長期應(yīng)用抗菌藥外源性─農(nóng)業(yè)性外傷潛伏期較長、病情進(jìn)展較緩體征明顯但癥狀較輕前房膿厚玻璃體混濁豆渣樣抗菌治療無效，予后差真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：18病原學(xué)診斷標(biāo)本：結(jié)膜分泌物房水

*玻璃體異物方法：涂片（細(xì)菌/真菌）培養(yǎng)（細(xì)菌/真菌）+藥敏★陽性率較低病原學(xué)診斷標(biāo)本：結(jié)膜分泌物19影響標(biāo)本陽性率因素病程用藥取標(biāo)本的部位實驗操作

*標(biāo)本濃度離心前，細(xì)菌檢出率37%離心后，細(xì)菌檢出率58%

P<0.05影響標(biāo)本陽性率因素病程20感染性晶體蛋白過敏性激惹性病因細(xì)菌/真菌侵入晶體蛋白過敏機(jī)械/異物刺激潛伏期數(shù)小時~數(shù)天1~2周即日刺激癥＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水混→積膿混→積膿輕混→絮狀滲出瞳孔小、易后粘無后粘輕度后粘晶體可－混/有破損可－玻璃體混（前段→后段）混（以前段為主）輕/不混并發(fā)癥全眼球炎青光眼－予后差較好好外傷性眼內(nèi)容炎的鑒別診斷感染性晶體蛋白過敏性激21B超檢查意義顯示:

炎癥玻璃體?！W(wǎng)關(guān)系網(wǎng)脫了解炎癥程度指導(dǎo)治療評估療效B超檢查意義顯示:22外源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口下列情況應(yīng)及早玻切手術(shù)+病原學(xué)診斷：

眼內(nèi)異物破碎晶體+玻璃體+眼內(nèi)出血混雜全身抗菌藥物高危病眼行玻璃體內(nèi)注藥傷后密切隨訪3天以上高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損外源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口高危23治療治療24化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細(xì)菌生長繁殖

細(xì)菌抑制/消亡

外毒素內(nèi)毒素

抗菌素組織破壞組織增殖手術(shù)激素化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細(xì)菌生長繁殖251.藥物治療1.藥物治療26給藥途徑給藥途徑屏障作用部位

全身血眼屏障眼內(nèi)眼外滴眼角/瞳屏障球表眼前段結(jié)膜下/球旁前血眼/瞳孔屏障眼前段

玻璃體腔內(nèi)無屏障眼內(nèi)給藥途徑給藥途徑屏障作用部位27眼內(nèi)容炎藥物治療選擇藥物首選廣譜、抗G+菌類藥選擇給藥途徑

首選玻璃體腔內(nèi)注射眼內(nèi)容炎藥物治療選擇藥物28全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2~4g/d菌必治（頭孢三嗪）G需氧菌2~4g/d萬古霉素G+球菌2g/d先鋒必（頭孢哌酮鈉）G-桿菌1~2g/d復(fù)達(dá)欣（頭孢他啶）G-桿菌2~4g/d羧芐青霉素綠膿桿菌10g/次x2妥布霉素綠膿桿菌3~4mg/kg/d分3次大扶康（氟康唑）念珠菌6~12mg/kg/d全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌29玻璃體腔注射抗菌素慶大霉素200ug萬古霉素1mg氯潔霉素450ug頭孢他定2mg妥布霉素0.5～1mg聯(lián)合用藥：妥布霉素200ug+地塞米松300ug妥布霉素200ug+萬古霉素1mg慶大霉素200ug+地塞米松300ug兩性霉素B5ug二性霉素5～10ug大扶康100～150ug地塞米松350～400ug玻璃體腔注射抗菌素慶大霉素200ug30玻璃體內(nèi)注藥效果靜脈滴注萬古霉素1000mg40～72h玻璃體藥濃1.52ug/ml玻璃體內(nèi)注萬古霉素1mg40～72h玻璃體藥濃126ug/ml眼內(nèi)注藥慎用：不合作者/疑眼內(nèi)惡性腫瘤者/高眼內(nèi)壓者玻璃體內(nèi)注藥效果靜脈滴注萬古霉素1000mg40～72h312.手術(shù)治療2.手術(shù)治療32玻切適應(yīng)癥眼內(nèi)容炎診斷明確真菌感染眼內(nèi)容炎？抗菌治療3天無效?；烀黠@有視功能合并眼內(nèi)異物玻切適應(yīng)癥眼內(nèi)容炎診斷明確33玻切優(yōu)點(diǎn)切除玻璃體，恢復(fù)透明去除病原及毒素獲取標(biāo)本，明確病原及敏直接給藥防治RD玻切優(yōu)點(diǎn)切除玻璃體，恢復(fù)透明34玻切適應(yīng)癥真菌感染眼內(nèi)容炎診斷明確眼內(nèi)容炎？

抗菌治療3天無效?；烀黠@（眼底能見度、B超）有視功能合并眼內(nèi)異物玻切適應(yīng)癥真菌感染35玻璃體腔灌注抗菌素濃度慶大霉素8ug/ml萬古霉素30ug/ml氯潔霉素9ug/ml地塞米松60ug/ml玻璃體腔灌注抗菌素濃度慶大霉素8ug/ml36手術(shù)步驟手術(shù)步驟37玻切手術(shù)中的問題透明晶體與lOL玻璃體后皮質(zhì)睫狀膜的處理注硅油玻切手術(shù)中的問題透明晶體與lOL38透明晶體與

IOL摘除透明晶體的指證

1，膿性玻璃體粘附于晶體后囊2，膿性玻璃體位于晶體赤道部3，術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)前房滲出明顯4，瞳孔后粘連、瞳孔無法散大IOL應(yīng)取出并徹底清除晶體囊膜

除非膿性玻璃體僅局限于眼后段者透明晶體與IOL摘除透明晶體的指證39玻璃體后皮質(zhì)盡量清除膿性皮質(zhì)不強(qiáng)求剝離、切除后皮質(zhì)清除后皮質(zhì)的優(yōu)缺點(diǎn)避免術(shù)后的增殖→牽引性網(wǎng)脫可并發(fā)視網(wǎng)膜出血和裂孔玻璃體后皮質(zhì)盡量清除膿性皮質(zhì)40睫狀膜睫狀膜→眼前段PVR及牽引性網(wǎng)脫持續(xù)低眼壓睫狀膜應(yīng)盡可能剝除操作包括：摘除晶體剝離切除睫狀膜注硅油睫狀膜睫狀膜→眼前段PVR及牽引性網(wǎng)脫41硅油的應(yīng)用適用于嚴(yán)重病例：視網(wǎng)膜出血、破損、脫離者玻璃體視網(wǎng)膜增殖較廣泛，難以清除者睫狀膜形成，術(shù)后可能低眼壓者硅油的應(yīng)用42術(shù)后并發(fā)癥

1，感染未控制。2，視網(wǎng)膜脫離/PVR形成。3，眼內(nèi)出血。4，晶體/角膜混濁。5，眼球萎縮術(shù)后并發(fā)癥1，感染未控制。43手術(shù)時機(jī)與予后根據(jù)1992~1997年本院139例眼內(nèi)容炎手術(shù)療效分析:輕度：炎癥控制、光定位好、玻混限于前中段。

保留眼球100%；視力提高90%中度：炎癥穩(wěn)定、部分光定位差、全?；?。

保留眼球90%；視力提高80%重度：炎癥進(jìn)展、光定位差、全?；旎虬镽D。

保留眼球62%；視力提高30%

約10~40%病例視力>0.1治療失敗占23.2%手術(shù)時機(jī)與予后根據(jù)1992~1997年本院139例眼內(nèi)容炎手44影響眼內(nèi)容炎療效的因素病原毒力外傷程度病程治療時機(jī)/方法/藥物選擇手術(shù)并發(fā)癥*網(wǎng)脫發(fā)生率高21.7%（單純玻切為5%）手術(shù)復(fù)位率低40%影響眼內(nèi)容炎療效的因素病原毒力45炎癥不能控制：眼內(nèi)容炎→全眼球炎、視功能喪失

眼內(nèi)容剜出/眼球摘除炎癥控制：眼內(nèi)容炎→眼球萎縮

配戴義眼/整容手術(shù)失敗眼的處理炎癥不能控制：失敗眼的處理46

眼內(nèi)炎陳欽元

眼內(nèi)炎陳欽元47概述概述48眼內(nèi)炎臨床分類

感染性/非感染性眼內(nèi)炎臨床分類49感染性眼內(nèi)炎分類1,根據(jù)病變部位：葡萄膜炎/*眼內(nèi)容炎/全眼球炎2,按感染途徑：*外源性/內(nèi)源性。3,按病原微生物：*細(xì)菌性/真菌性/病毒性/寄生蟲性/混合性。4,按病程：*急性/亞急性/慢性。感染性眼內(nèi)炎分類1,根據(jù)病變部位：葡萄膜炎/*眼內(nèi)容炎/50本院眼內(nèi)膿炎資料

(1992.11~1997.5)眼內(nèi)容炎228眼，占住院手術(shù)眼的0.74%內(nèi)源性79眼，外源性149眼玻切術(shù)治療139眼，占玻切手術(shù)總數(shù)的1.7%標(biāo)本培養(yǎng)207眼，陽性率39.1%（81/207）表葡菌18(22%)(*24%)金葡5真菌12綠膿3鏈球菌12其他10白葡11蠟桿10(18%)(*22%)*文獻(xiàn)資料本院眼內(nèi)膿炎資料

(1992.11~1997.5)眼內(nèi)容炎251急性眼內(nèi)容炎

特點(diǎn)：金葡、綠膿、蠟桿潛伏期≤3天癥狀重發(fā)展快亞急性眼內(nèi)容炎

特點(diǎn)：鏈球、金葡、肺炎雙球潛伏期5~7天癥狀明顯慢性眼內(nèi)容炎

特點(diǎn)：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌潛伏期>1~2周癥狀較輕、易誤診、易反復(fù)不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)急性眼內(nèi)容炎不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)52眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎

總發(fā)病率約0.1%占全部眼內(nèi)容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃體手術(shù)0.1%青光眼減壓術(shù)5~8%

★眼內(nèi)感染的病原體70~80%來自眼瞼和結(jié)膜囊

G+球菌占70%:表葡40%金葡20%鏈球10%眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎總發(fā)病率約0.1%53眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎

高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的40%以上普通外傷3.2%工農(nóng)業(yè)外傷30%眼內(nèi)異物6.9%

細(xì)菌

占74%真菌

占26%眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎高危因素發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的454致病細(xì)菌

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血鏈、綠膿條件致病:表葡、白葡、*蠟桿真菌:*曲菌、白念致病細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果G+58%55房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.1~1998.12計10年522份房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（房水及玻璃體標(biāo)本各261份)檢出陽性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比較：G十球菌↑2.3%G+桿菌↓13.9%G-桿菌↑1l.7%中華眼底病雜志，2002.6，18：104-105房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.156臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)57化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球炎侵犯部位虹膜睫狀體全葡萄膜/玻璃體累及眼外組織癥狀明顯加劇劇痛、視力喪失紅腫輕重高度紅腫角膜kp水腫混濁/壞死前房混/積膿積膿看不清瞳孔小、閉鎖/膜閉小、閉鎖/膜閉看不清玻璃體前段輕混黃光反射黃光反射突眼無無突出/球壁潰破眼球運(yùn)動正常正常受限治療藥物治療玻切眼內(nèi)容挖出化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球58急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染起病急驟眼部炎癥顯著角膜基質(zhì)膿瘍眼內(nèi)組織出血壞死可發(fā)展為全眼球炎急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染59白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：常以急性起病術(shù)后1~7天(約3天)內(nèi)發(fā)病眼部紅痛、視力減退角膜內(nèi)皮水腫→基質(zhì)膿瘍房水混濁→積膿囊膜附著滲出物玻璃體混濁→膿腫

高危因素結(jié)膜囊不清潔手術(shù)時間長晶體后囊破損白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：高危因素60抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：明顯紅腫痛濾泡薄、存在痿（75%）感染性濾泡→前房積膿炎癥可較長時間限于眼前段抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：61診斷診斷62細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術(shù)史有潛伏期眼部紅腫痛，視力減退眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫/浸潤/基質(zhì)膿瘍、房水混濁/積膿、玻璃體混濁/膿瘍B超：玻璃體混濁細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術(shù)史63真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：內(nèi)源性─長期應(yīng)用抗菌藥外源性─農(nóng)業(yè)性外傷潛伏期較長、病情進(jìn)展較緩體征明顯但癥狀較輕前房膿厚玻璃體混濁豆渣樣抗菌治療無效，予后差真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：64病原學(xué)診斷標(biāo)本：結(jié)膜分泌物房水

*玻璃體異物方法：涂片（細(xì)菌/真菌）培養(yǎng)（細(xì)菌/真菌）+藥敏★陽性率較低病原學(xué)診斷標(biāo)本：結(jié)膜分泌物65影響標(biāo)本陽性率因素病程用藥取標(biāo)本的部位實驗操作

*標(biāo)本濃度離心前，細(xì)菌檢出率37%離心后，細(xì)菌檢出率58%

P<0.05影響標(biāo)本陽性率因素病程66感染性晶體蛋白過敏性激惹性病因細(xì)菌/真菌侵入晶體蛋白過敏機(jī)械/異物刺激潛伏期數(shù)小時~數(shù)天1~2周即日刺激癥＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水混→積膿混→積膿輕混→絮狀滲出瞳孔小、易后粘無后粘輕度后粘晶體可－混/有破損可－玻璃體混（前段→后段）混（以前段為主）輕/不混并發(fā)癥全眼球炎青光眼－予后差較好好外傷性眼內(nèi)容炎的鑒別診斷感染性晶體蛋白過敏性激67B超檢查意義顯示:

炎癥玻璃體玻～網(wǎng)關(guān)系網(wǎng)脫了解炎癥程度指導(dǎo)治療評估療效B超檢查意義顯示:68外源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口下列情況應(yīng)及早玻切手術(shù)+病原學(xué)診斷：

眼內(nèi)異物破碎晶體+玻璃體+眼內(nèi)出血混雜全身抗菌藥物高危病眼行玻璃體內(nèi)注藥傷后密切隨訪3天以上高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損外源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口高危69治療治療70化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細(xì)菌生長繁殖

細(xì)菌抑制/消亡

外毒素內(nèi)毒素

抗菌素組織破壞組織增殖手術(shù)激素化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細(xì)菌生長繁殖711.藥物治療1.藥物治療72給藥途徑給藥途徑屏障作用部位

全身血眼屏障眼內(nèi)眼外滴眼角/瞳屏障球表眼前段結(jié)膜下/球旁前血眼/瞳孔屏障眼前段

玻璃體腔內(nèi)無屏障眼內(nèi)給藥途徑給藥途徑屏障作用部位73眼內(nèi)容炎藥物治療選擇藥物首選廣譜、抗G+菌類藥選擇給藥途徑

首選玻璃體腔內(nèi)注射眼內(nèi)容炎藥物治療選擇藥物74全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2~4g/d菌必治（頭孢三嗪）G需氧菌2~4g/d萬古霉素G+球菌2g/d先鋒必（頭孢哌酮鈉）G-桿菌1~2g/d復(fù)達(dá)欣（頭孢他啶）G-桿菌2~4g/d羧芐青霉素綠膿桿菌10g/次x2妥布霉素綠膿桿菌3~4mg/kg/d分3次大扶康（氟康唑）念珠菌6~12mg/kg/d全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌75玻璃體腔注射抗菌素慶大霉素200ug萬古霉素1mg氯潔霉素450ug頭孢他定2mg妥布霉素0.5～1mg聯(lián)合用藥：妥布霉素200ug+地塞米松300ug妥布霉素200ug+萬古霉素1mg慶大霉素200ug+地塞米松300ug兩性霉素B5ug二性霉素5～10ug大扶康100～150ug地塞米松350～400ug玻璃體腔注射抗菌素慶大霉素200ug76玻璃體內(nèi)注藥效果靜脈滴注萬古霉素1000mg40～72h玻璃體藥濃1.52ug/ml玻璃體內(nèi)注萬古霉素1mg40～72h玻璃體藥濃126ug/ml眼內(nèi)注藥慎用：不合作者/疑眼內(nèi)惡性腫瘤者/高眼內(nèi)壓者玻璃體內(nèi)注藥效果靜脈滴注萬古霉素1000mg40～72h772.手術(shù)治療2.手術(shù)治療78玻切適應(yīng)癥眼內(nèi)容炎診斷明確真菌感染眼內(nèi)容炎？抗菌治療3天無效玻混明顯有視功能合并眼內(nèi)異物玻切適應(yīng)癥眼內(nèi)容炎診斷明確79玻切優(yōu)點(diǎn)切除玻璃體，恢復(fù)透明去除病原及毒素獲取標(biāo)本，明確病原及敏直接給藥防治RD玻切優(yōu)點(diǎn)切除玻璃體，恢復(fù)透明80玻切適應(yīng)癥真菌感染眼內(nèi)容炎診斷明確眼內(nèi)容炎？

抗菌治療3天無效?；烀黠@（眼底能見度、B超）有視功能合并眼內(nèi)異物玻切適應(yīng)癥真菌感染81玻璃體腔灌注抗菌素濃度慶大霉素8ug/ml萬古霉素30ug/ml氯潔霉素9ug/ml地塞米松60ug/ml玻璃體腔灌注抗菌