疼痛患者的護理課件

疼痛專家MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)疼痛專家MargoMcCaffery,1971疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：2

疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;3疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性持續(xù)時間：急性、慢性程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性4疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

疼痛的原因溫度刺激5疼痛的發(fā)生機制刺激外周感受器神經(jīng)沖動

轉(zhuǎn)換成傳入通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)

經(jīng)

痛感和痛反應(yīng)

整合

疼痛的發(fā)生機制刺激外周感受器6疼痛的發(fā)生機制大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)第二感覺區(qū)主要感覺內(nèi)臟痛第三感覺區(qū)主要參與深感覺的分辨和疼痛的反應(yīng)活動邊緣系統(tǒng)則主要參與內(nèi)臟痛和疼痛的心理反應(yīng)疼痛的發(fā)生機制大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)7

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

影響疼痛的因素疼痛閾(painthreshold)：指人體所能8年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素年齡影響疼痛的因素9疼痛對疾病及個體的影響精神心理改變1、抑郁2、焦慮3、憤怒4、恐懼疼痛對疾病及個體的影響精神心理改變10疼痛對疾病及個體的影響生理改變1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、內(nèi)分泌系統(tǒng)5、凝血機制6、其他疼痛對疾病及個體的影響生理改變11疼痛對疾病及個體的影響行為改變1、語言2、軀體反應(yīng)疼痛對疾病及個體的影響行為改變12疼痛患者的護理評估

評估1、健康史2、身體運動情況3、聲音4、病人控制疼痛的模式5、評估疼痛程度

疼痛患者的護理評估評估13常用疼痛評估工具

面部表情測量法（FPS）

視覺模擬量表（VAS)

語言評價量表（VRS)數(shù)字評價量表（NRS）常用疼痛評估工具面部表情測量法（FPS）142、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┐碳ね庵芨惺芷魃窠?jīng)沖動2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)語言評價量表（VRS)-負荷劑量-單次給藥劑量大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成傳入通路明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。疼痛對疾病及個體的影響慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級指無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛15世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)216面部表情測量圖面部表情測量圖17

視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）18語言評價量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛語言評價量表沒有中度非常嚴重度無法忍輕度19

0-10數(shù)字評價量表012345678910極度疼痛沒有疼痛0-10數(shù)字評價量表01220疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗?1疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。22疼痛治療的倫理

患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛

免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)疼痛治療的倫理

患者本身：積極要求疼痛治療23急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛治療的原則24吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常面部表情測量法（FPS）按藥效的強弱依階梯順序使用大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)疼痛對疾病及個體的影響中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑-單次給藥劑量轉(zhuǎn)換成傳入通路患者本身：積極要求疼痛治療刺激外周感受器神經(jīng)沖動-最大給藥劑量大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)患者本身：積極要求疼痛治療一、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運用緩解或消除患者疼痛的方法護理措施吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常一、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地25護理措施

1、藥物鎮(zhèn)痛

（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類

非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬

中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多

麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（度冷丁）等阿片類

解痙鎮(zhèn)痛藥阿托品、山莨菪堿（654-2）抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥地西泮（安定）

（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

護理措施1、藥物鎮(zhèn)痛26護理措施

（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項

①使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證。②患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。③術(shù)后疼痛應(yīng)做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足咨劑量，以后改為維持量。④能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。⑤用藥后評估和記錄止痛效果。護理措施（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項27轉(zhuǎn)換成傳入通路大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)轉(zhuǎn)換成傳入通路明確治療中的有效措施痛覺改變的特點判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┐碳ね庵芨惺芷魃窠?jīng)沖動大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)-負荷劑量第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)疼痛專家MargoMcCaffery,1972疼痛對疾病及個體的影響吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項護理措施2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）3、物理鎮(zhèn)痛冷熱療；推拿；按摩4、針灸鎮(zhèn)痛5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法轉(zhuǎn)換成28PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalge29PAC技術(shù)

-負荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。PAC技術(shù)-負荷劑量30鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹娙跻离A梯順序使用使用口服藥按時、聯(lián)合服藥用藥劑量個體化鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”31WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強阿片類最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強阿片類32建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠心理護理建立信賴關(guān)系深呼吸心理護理33

積極采取促進患者舒適的措施健康教育積極采取促進患者舒適的措施健康教育34疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。轉(zhuǎn)換成傳入通路減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalgesia）疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。按藥效的強弱依階梯順序使用慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);-單次給藥劑量免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)語言評價量表（VRS)吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锩鞔_治療中的有效措施痛覺改變的特點百害的尼古丁與疼痛：疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的35吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。吸煙者患牙周病的危險性比不吸煙者高兩倍，煙癮大的危險性要高出七倍。吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛36小結(jié)：疼痛治療護理措施：去除止痛因素解除或緩解疼痛心理護理促進舒適健康教育小結(jié)：疼痛治療護理措施：37

疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;38

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

影響疼痛的因素疼痛閾(painthreshold)：指人體所能39年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素年齡影響疼痛的因素40大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵惾?、合理運用緩解或消除患者疼痛的方法疼痛對疾病及個體的影響疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)視覺模擬量表（VAS)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛刺激外周感受器神經(jīng)沖動個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)世界衛(wèi)生組織疼痛分級急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)疼痛的評估的目的判斷與分析疼41急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛治療的原則423、物理鎮(zhèn)痛冷熱療；大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)以硬膜外型和靜脈型為最常用。刺激外周感受器神經(jīng)沖動吸煙者患牙周病的危險性比不吸煙者高兩倍，煙癮大的危險性要高出七倍。刺激外周感受器神經(jīng)沖動大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)疼痛對疾病及個體的影響減少患者反復(fù)注射的痛苦疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;PAC技術(shù)

-負荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。3、物理鎮(zhèn)痛冷熱療；PAC技術(shù)-負43疼痛專家MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。疼痛(pain)疼痛專家MargoMcCaffery,19744疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：45

疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;46疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性持續(xù)時間：急性、慢性程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）疼痛的分類原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性47疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

疼痛的原因溫度刺激48疼痛的發(fā)生機制刺激外周感受器神經(jīng)沖動

轉(zhuǎn)換成傳入通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)

經(jīng)

痛感和痛反應(yīng)

整合

疼痛的發(fā)生機制刺激外周感受器49疼痛的發(fā)生機制大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)第二感覺區(qū)主要感覺內(nèi)臟痛第三感覺區(qū)主要參與深感覺的分辨和疼痛的反應(yīng)活動邊緣系統(tǒng)則主要參與內(nèi)臟痛和疼痛的心理反應(yīng)疼痛的發(fā)生機制大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)50

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

影響疼痛的因素疼痛閾(painthreshold)：指人體所能51年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素影響疼痛的因素年齡影響疼痛的因素52疼痛對疾病及個體的影響精神心理改變1、抑郁2、焦慮3、憤怒4、恐懼疼痛對疾病及個體的影響精神心理改變53疼痛對疾病及個體的影響生理改變1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、內(nèi)分泌系統(tǒng)5、凝血機制6、其他疼痛對疾病及個體的影響生理改變54疼痛對疾病及個體的影響行為改變1、語言2、軀體反應(yīng)疼痛對疾病及個體的影響行為改變55疼痛患者的護理評估

評估1、健康史2、身體運動情況3、聲音4、病人控制疼痛的模式5、評估疼痛程度

疼痛患者的護理評估評估56常用疼痛評估工具

面部表情測量法（FPS）

視覺模擬量表（VAS)

語言評價量表（VRS)數(shù)字評價量表（NRS）常用疼痛評估工具面部表情測量法（FPS）572、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┐碳ね庵芨惺芷魃窠?jīng)沖動2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)語言評價量表（VRS)-負荷劑量-單次給藥劑量大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成傳入通路明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。疼痛對疾病及個體的影響慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級指無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛58世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)259面部表情測量圖面部表情測量圖60

視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）視覺模擬量表無痛（0）最痛（10）61語言評價量表沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛語言評價量表沒有中度非常嚴重度無法忍輕度62

0-10數(shù)字評價量表012345678910極度疼痛沒有疼痛0-10數(shù)字評價量表01263疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗?4疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。65疼痛治療的倫理

患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛

免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)疼痛治療的倫理

患者本身：積極要求疼痛治療66急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛治療的原則67吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常面部表情測量法（FPS）按藥效的強弱依階梯順序使用大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)疼痛對疾病及個體的影響中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑-單次給藥劑量轉(zhuǎn)換成傳入通路患者本身：積極要求疼痛治療刺激外周感受器神經(jīng)沖動-最大給藥劑量大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)患者本身：積極要求疼痛治療一、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運用緩解或消除患者疼痛的方法護理措施吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常一、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地68護理措施

1、藥物鎮(zhèn)痛

（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類

非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬

中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多

麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵?/p>

解痙鎮(zhèn)痛藥阿托品、山莨菪堿（654-2）抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥地西泮（安定）

（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

護理措施1、藥物鎮(zhèn)痛69護理措施

（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項

①使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證。②患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。③術(shù)后疼痛應(yīng)做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足咨劑量，以后改為維持量。④能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。⑤用藥后評估和記錄止痛效果。護理措施（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項70轉(zhuǎn)換成傳入通路大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)轉(zhuǎn)換成傳入通路明確治療中的有效措施痛覺改變的特點判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┐碳ね庵芨惺芷魃窠?jīng)沖動大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)-負荷劑量第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)疼痛專家MargoMcCaffery,1972疼痛對疾病及個體的影響吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項護理措施2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA）3、物理鎮(zhèn)痛冷熱療；推拿；按摩4、針灸鎮(zhèn)痛5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法轉(zhuǎn)換成71PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalge72PAC技術(shù)

-負荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。PAC技術(shù)-負荷劑量73鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锇此幮У膹娙跻离A梯順序使用使用口服藥按時、聯(lián)合服藥用藥劑量個體化鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”74WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強阿片類最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強阿片類75建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠心理護理建立信賴關(guān)系深呼吸心理護理76

積極采取促進患者舒適的措施健康教育積極采取促進患者舒適的措施健康教育77疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。轉(zhuǎn)換成傳入通路減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalgesia）疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。按藥效的強弱依階梯順序使用慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);-單次給藥劑量免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)語言評價量表（VRS)吸煙可誘發(fā)心動過速和各種類型的心律失常遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬锩鞔_治療中的有效措施痛覺改變的特點百害的尼古丁與疼痛：疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的78吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。