肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件

肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用肺部感染的1、病原學診斷的價值下呼吸道感染的病原學診斷困難。正常的咳痰標本易遭口咽部細菌污染,●CAP病原體相對比較單純,1966-95年的122篇文獻表明成人CAP:肺炎鏈球菌占65%,流感嗜血桿菌占12%,非典型病原體占12%(肺炎支原體7%、肺炎衣原體1%、軍團菌4%),病毒占3⑦除病毒外,抗生素治療大多有效,治療失敗主要歸于宿主因素和治療不及時,而非病原體的因素、病原學診斷的價值2美國ATS制定的指南闡述了上述論美國感染病學會(1DSA在CAP指南中仍舊強調(diào)了病原學診斷的重要*認為絕大多數(shù)CAP可獲得病原學診斷*明確病原學診斷,才能選擇針對性抗生素治療,*減少不必要的廣譜抗生素使用,有助于降低耐藥*病原學診斷對于初始治療的的病、是否適合改用序貫治療或轉(zhuǎn)換治療選用何種藥物、決定療程以及估計預后都有十分重要的意義。美國ATS制定的指南闡述了上述論3品醫(yī)院獲得性肺炎(HAP的病原體相對復雜●且高耐藥菌或多重耐藥菌多,病原學診斷的重要性勝過CAP?！竦浼毦鷻z出陽性率也僅在50%左右,●而且,細菌學陽性組和陰性組在臨床特征和病死率方面并無差異。因此病原學診斷的意義在于確診臨床診斷米和下一步改經(jīng)驗廣譜抗生素治療為針對性窄譜抗生素治療提供依據(jù)。品醫(yī)院獲得性肺炎(HAP的病原體相對復4理論上,肺部感染的確診和抗生療都要求準確的病原學診斷命隨著抗生素的發(fā)展,肺部感染的經(jīng)驗性治療不但成為可能,且成功率有所提高:(1)門診輕中CAP采用合理、規(guī)范的經(jīng)驗性抗菌治療,大多能夠成功,可不依賴于病原學診斷;(2)需要住院和重癥CAP以及HAP患者,應將病原學檢查置于臨床處理的首要步驟;但不應才開始治療。理論上,肺部感染的確診和抗生5(3)最初無效病例必須強調(diào)準確的病原學診斷,而不應將重心放在頻繁更換抗生素上(4)在特殊病例如細胞免疫抑制患者,非細菌性病原體感染特別常見,更應重視病原學診斷。如病情允許,可不立即開始經(jīng)驗性抗菌治療,而是在病原學診斷明確后選擇特異性治療(5)應當高度重視病原學診斷程序包括標本收集和處理的規(guī)范化,以提高病原學診斷的可靠性。(3)最初6二、支氣管炎的抗菌治療是一大類異質(zhì)性疾病,對于每患者而言,精確病因的確立和合理治療的選擇均存在困難。目前支氣管炎分型:米這些分組的主要目的在于指導抗生素治療氣流阻塞程度僅是其中一個參數(shù)。二、支氣管炎的抗菌治療71.急性氣管支氣管炎:大多數(shù)系少數(shù)為肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌所致社區(qū)呼吸道感染的常見致病菌如肺炎鏈球菌和流感桿菌病原學中的意義不定主要是對癥治療。氣道反應性和氣道阻力增加使病程遷延。表現(xiàn)為頑固的咳嗽,持續(xù)6-8周急性氣管支氣管炎提示細菌感染,或存在感染危險因素而不能自限時,才是抗生素應用的指征:1.急性氣管支氣管炎:大多數(shù)系82.單純性慢性支氣管炎急性加重期F的主要病原體為流感和副流感杄菌、卡他莫拉茵、肺今推薦治療是Ⅱ代頭胞菌素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類阿莫西林。3.合并癥的慢性支氣管炎急性加重期但GNB可能增加,易對β-內(nèi)酰胺類耐藥今推薦抗生素為喹諾酮類、內(nèi)酰2.單純性慢性支氣管炎急性加重期F94.化膿性慢性支氣管炎是指持續(xù)膿痰和經(jīng)常惡化,除上述病原體外,尚合并有腸桿菌科細菌和綠膿桿菌,治療應選擇環(huán)丙沙星或其他靜脈用抗假單胞菌抗生素。慢性支氣管炎急性加重期:與急性氣管支氣管炎不同,慢性支氣管炎急性加重應用抗生素有比較明確的指征。但急性加重不完全是感染引起,氣象和環(huán)境因素包括微小氣候嚴重污染、暴露高過敏原和酗酒等均導致急性加重。研究表明,凡氣急加重、痰量増加和膿性痰3項均具備組抗生素治療肯定有益,成功率63%。4.化膿性慢性支氣管炎10肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件11肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件12肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件13肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件14肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件15肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件16肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件17肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件18肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件19肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件20肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件21肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件22肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件23肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件24肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件25肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件26肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件27肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件28肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件29肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件30肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件31肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件32肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件33肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件34肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件35肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件36肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件37肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件38肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件39肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件40肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件41肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件42肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件43肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件44肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件45肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件46肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件47肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件48肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件49肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件50肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件51肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件52肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件53肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件54肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件55肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件56肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件57肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件58肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件59肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件60肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件61肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件62肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件63肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件64肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件65肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件66肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用肺部感染的67、病原學診斷的價值下呼吸道感染的病原學診斷困難。正常的咳痰標本易遭口咽部細菌污染,●CAP病原體相對比較單純,1966-95年的122篇文獻表明成人CAP:肺炎鏈球菌占65%,流感嗜血桿菌占12%,非典型病原體占12%(肺炎支原體7%、肺炎衣原體1%、軍團菌4%),病毒占3⑦除病毒外,抗生素治療大多有效,治療失敗主要歸于宿主因素和治療不及時,而非病原體的因素、病原學診斷的價值68美國ATS制定的指南闡述了上述論美國感染病學會(1DSA在CAP指南中仍舊強調(diào)了病原學診斷的重要*認為絕大多數(shù)CAP可獲得病原學診斷*明確病原學診斷,才能選擇針對性抗生素治療,*減少不必要的廣譜抗生素使用,有助于降低耐藥*病原學診斷對于初始治療的的病、是否適合改用序貫治療或轉(zhuǎn)換治療選用何種藥物、決定療程以及估計預后都有十分重要的意義。美國ATS制定的指南闡述了上述論69品醫(yī)院獲得性肺炎(HAP的病原體相對復雜●且高耐藥菌或多重耐藥菌多,病原學診斷的重要性勝過CAP?！竦浼毦鷻z出陽性率也僅在50%左右,●而且,細菌學陽性組和陰性組在臨床特征和病死率方面并無差異。因此病原學診斷的意義在于確診臨床診斷米和下一步改經(jīng)驗廣譜抗生素治療為針對性窄譜抗生素治療提供依據(jù)。品醫(yī)院獲得性肺炎(HAP的病原體相對復70理論上,肺部感染的確診和抗生療都要求準確的病原學診斷命隨著抗生素的發(fā)展,肺部感染的經(jīng)驗性治療不但成為可能,且成功率有所提高:(1)門診輕中CAP采用合理、規(guī)范的經(jīng)驗性抗菌治療,大多能夠成功,可不依賴于病原學診斷;(2)需要住院和重癥CAP以及HAP患者,應將病原學檢查置于臨床處理的首要步驟;但不應才開始治療。理論上,肺部感染的確診和抗生71(3)最初無效病例必須強調(diào)準確的病原學診斷,而不應將重心放在頻繁更換抗生素上(4)在特殊病例如細胞免疫抑制患者,非細菌性病原體感染特別常見,更應重視病原學診斷。如病情允許,可不立即開始經(jīng)驗性抗菌治療,而是在病原學診斷明確后選擇特異性治療(5)應當高度重視病原學診斷程序包括標本收集和處理的規(guī)范化,以提高病原學診斷的可靠性。(3)最初72二、支氣管炎的抗菌治療是一大類異質(zhì)性疾病,對于每患者而言,精確病因的確立和合理治療的選擇均存在困難。目前支氣管炎分型:米這些分組的主要目的在于指導抗生素治療氣流阻塞程度僅是其中一個參數(shù)。二、支氣管炎的抗菌治療731.急性氣管支氣管炎:大多數(shù)系少數(shù)為肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌所致社區(qū)呼吸道感染的常見致病菌如肺炎鏈球菌和流感桿菌病原學中的意義不定主要是對癥治療。氣道反應性和氣道阻力增加使病程遷延。表現(xiàn)為頑固的咳嗽,持續(xù)6-8周急性氣管支氣管炎提示細菌感染,或存在感染危險因素而不能自限時,才是抗生素應用的指征:1.急性氣管支氣管炎:大多數(shù)系742.單純性慢性支氣管炎急性加重期F的主要病原體為流感和副流感杄菌、卡他莫拉茵、肺今推薦治療是Ⅱ代頭胞菌素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類阿莫西林。3.合并癥的慢性支氣管炎急性加重期但GNB可能增加,易對β-內(nèi)酰胺類耐藥今推薦抗生素為喹諾酮類、內(nèi)酰2.單純性慢性支氣管炎急性加重期F754.化膿性慢性支氣管炎是指持續(xù)膿痰和經(jīng)常惡化,除上述病原體外,尚合并有腸桿菌科細菌和綠膿桿菌,治療應選擇環(huán)丙沙星或其他靜脈用抗假單胞菌抗生素。慢性支氣管炎急性加重期:與急性氣管支氣管炎不同,慢性支氣管炎急性加重應用抗生素有比較明確的指征。但急性加重不完全是感染引起,氣象和環(huán)境因素包括微小氣候嚴重污染、暴露高過敏原和酗酒等均導致急性加重。研究表明,凡氣急加重、痰量増加和膿性痰3項均具備組抗生素治療肯定有益,成功率63%。4.化膿性慢性支氣管炎76肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件77肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件78肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件79肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件80肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件81肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件82肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件83肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件84肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件85肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件86肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件87肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件88肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件89肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件90肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件91肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件92肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件93肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件94肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件95肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件96肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件97肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件98肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件99肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件100肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件101肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件102肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件103肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件104肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件105肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件106肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件107肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件108肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件109肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件110肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件111肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件112肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件113肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件114肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件115肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件116肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件117肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件118肺部感染的抗菌藥