手術室職業(yè)防護-課件

2022/12/181手術室職業(yè)安全防護孫慧2022/12/131手術室職業(yè)安全防護2022/12/1822022/12/1322022/12/183當前護理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯誤爭論人員變動時間壓力當前的臨床條件令每位醫(yī)護人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒有規(guī)律病人及家屬要求太高連續(xù)超時超負荷工作頻繁應對各級檢查

頻繁輪班責任壓力2022/12/133當前護理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯誤2022/12/184手術室護士壓力大的結果表現(xiàn)為工作的疲潰感，沒有時間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠累！累！2022/12/134手術室護士壓力大的結果表現(xiàn)為累！累！2022/12/185手術室常見的職業(yè)危險因素1、生物因素：細菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中2、化學因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線）、非電離輻射（電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）及意外損傷4、社會心理因素2022/12/135手術室常見的職業(yè)危險因素2022/12/186

2022/12/1362022/12/187諾爾曼·白求恩是加拿大勞工進步黨黨員、國際著名的外科醫(yī)生。為了幫助中國人民的抗日斗爭，于1938年初不遠萬里，突破重重阻撓，來到延安，同年6月進入晉察冀抗日根據地，

帶領流動醫(yī)療隊活躍在山西、河北兩省。他總是不顧危險，親臨前線，就地施行醫(yī)療手術，從而大大減少了傷病員的死亡，挽救了許多戰(zhàn)士的生命。同時，他還幫助方兆元等八路軍醫(yī)

護人員提高醫(yī)療水平，為部隊培養(yǎng)了一批合格的醫(yī)護工作者。1939年，在一次手術中，他的手指不慎被刀片割破而遭感染，搶救無效，不幸逝世。他的形象永遠活在人民心中。

2022/12/137諾爾曼·白求恩是加拿大勞工進步黨黨員、2022/12/188職業(yè)暴露的高危領域:我國文獻介紹的護理人員發(fā)生針刺傷

NSI(Needlestickinjury

)的在80%以上.發(fā)生次數(shù)多于2次者.占60%以上。35%

在病房22%

在手術室8%在急診室7%

在重癥監(jiān)護室.2022/12/138職業(yè)暴露的高危領域:我國文獻介紹的護理2022/12/189銳器意外損傷：手術配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見、最危險的因素。

約有11.7%的手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸，主要是術前、術中意外的針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。隨即抽查哈爾濱醫(yī)大附院:55名手術室護士,被銳器刺傷經歷的護士達100%.調查42位外科醫(yī)生,其中40位有被刺傷的經歷,達95%.被乙肝患者手術器械刺傷的有6人，占總刺傷的14%.2022/12/139銳器意外損傷：約有11.7%的2022/12/1810病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過50種的病原微生物可通過血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認知2022/12/1310病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過52022/12/1811可經血液傳播的疾病艾滋病

肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾 隱球菌病梅毒弓形體病結核2022/12/1311可經血液傳播的疾病艾滋病2022/12/1812B型病毒性肝炎全球大約有二億人有血清學證據顯示其被乙肝病毒感染占全球人口的30%2022/12/1312B型病毒性肝炎全球大約有二億人有血清2022/12/1813B型病毒性肝炎全球大約有三億六千萬人患有慢性B型病毒性肝炎其中78%在亞洲16%在非洲和3%在歐洲2022/12/1313B型病毒性肝炎全球大約有三億六千萬人2022/12/1814B型病毒性肝炎5-10%的被感染者轉為慢性乙型病毒性肝炎其中20%的患者會死于肝硬變6%的患者會死于肝癌2022/12/1314B型病毒性肝炎5-10%的被感染者轉2022/12/1815C型病毒性肝炎全球大約有1千萬人患有C型病毒性肝炎2022/12/1315C型病毒性肝炎全球大約有1千萬人患有2022/12/1816C型肝炎病毒的傳播途徑不同于艾滋病和B型肝炎,C型肝炎病毒幾乎都是經皮途徑傳染的2022/12/1316C型肝炎病毒的傳播途徑不同于艾滋病和2022/12/1817C型病毒性肝炎由皮膚損傷而導致的丙肝發(fā)病率為3-10%死亡率為5-7%50%的被感染者會發(fā)展為慢性肝炎2022/12/1317C型病毒性肝炎由皮膚損傷而導致的丙肝2022/12/1818C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者為慢性肝炎

70%為活動性肝炎其中大約10-20%活動性肝炎的患者將發(fā)展成肝硬化其中1-5%患者會發(fā)展成肝癌

2022/12/1318C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者2022/12/1819

2022/12/13192022/12/1820

2022/12/13202022/12/18212022/12/13212022/12/1822艾滋病的感染率由皮膚損傷而造成的醫(yī)護人員感染艾滋病約為0.3%美國的統(tǒng)計顯示每年有超過36名醫(yī)護人員感染艾滋病2022/12/1322艾滋病的感染率由皮膚損傷而造成的醫(yī)護2022/12/1823被感染的風險醫(yī)護人員在下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險性:-接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置-進行靜脈或動脈穿刺操作時-持續(xù),深部的皮膚損傷-大約60-90%的針刺傷涉及:.注射器的針頭.頭皮針.留置針2022/12/1323被感染的風險醫(yī)護人員在下列情況具有極2022/12/1824

2022/12/13242022/12/18252022/12/13252022/12/1826針刺傷后醫(yī)護人員被感染致病的風險B型肝炎:2-40%的機會被傳染C型肝炎:2-7%的機會被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機會是0.3%2022/12/1326針刺傷后醫(yī)護人員被感染致病的風險B型2022/12/1827防護意識淡漠的原因護理教育課程沒有開設職業(yè)安全防護教育臨床各項核心制度不健全沒有相應的法規(guī)接受培訓不充分2022/12/1327沒有相應的法規(guī)2022/12/1828標準預防認定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護措施雙向防護2022/12/1328標準預防認定患者的血液、體液、分泌物2022/12/1829冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷2022/12/1329冰山圖-綜合性防護(Universa2022/12/1830易造成刺傷的器具縫合針——手術刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等手術室50%！2022/12/1330易造成刺傷的器具縫合針——手術室502022/12/1831易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32%組織縫合針19%蝶型針12%手術刀片7%靜脈導管針芯8%采血針3%安瓶3%2022/12/1331易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32022/12/1832易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對手傳遞器械的過程中.操作過程中被同伴刺傷.使用過的銳器放置的位置不當.技術不熟練.年輕護士、實習醫(yī)生.手術組同伴之間配合不夠默契.未按操作規(guī)章進行.粗心大意.2022/12/1332易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對手傳遞器械的過2022/12/1833易發(fā)生的環(huán)節(jié)注射和采血17%回套注射針頭20%清洗消毒醫(yī)療器械時10%處理醫(yī)療垃圾23%建立靜脈通路時16%2022/12/1333易發(fā)生的環(huán)節(jié)注射和采血17%2022/12/1834職業(yè)暴露的高危領域:刺傷發(fā)生在哪里?近40%

發(fā)生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部

2022/12/1334職業(yè)暴露的高危領域:2022/12/1835手一旦被銳器刺傷·立即去除手套，放低手指使其下垂。·用健側手擠患側手，從近心端往遠心端擠壓流出幾滴血?！び蒙睇}水沖洗?！び玫饩?、酒精或碘伏消毒受傷部位，包扎?！さ怯泩蟾?采取措施,定期檢查?！ぬ禺愔委煟阂腋蚊庖咔虻鞍?、疫苗2022/12/1335手一旦被銳器刺傷·立即去除手套，放低2022/12/1836行動–努力減少NSI1美國:2000年11月6日通過“針刺安全和預防法案”Thefederal“NeedlestickSafetyandPreventionAct”

法定執(zhí)行醫(yī)院選擇更安全的器械來預防銳器刺傷Source:/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德國:2004介紹“TRBA250”

作為責任來保證醫(yī)護人員預防銳器刺傷感染2法國:

1998.9推薦GERES

“Circulairen°554”法國部委就業(yè)和保健聯(lián)合工作，在衛(wèi)生保健部門減少針刺傷。Http:///http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典:

“瑞典在健康技術和促進方面是世界領先國家之一”42022/12/1336行動–努力減少NSI1美國:22022/12/1837

任何器具

如果不能安全地使用

也

不能認為是安全的2022/12/1337任何器具

2022/12/1838關愛病人關愛自己享受工作享受生活2022/12/1338關愛病人2022/12/1839手術室職業(yè)安全防護孫慧2022/12/131手術室職業(yè)安全防護2022/12/18402022/12/1322022/12/1841當前護理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯誤爭論人員變動時間壓力當前的臨床條件令每位醫(yī)護人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒有規(guī)律病人及家屬要求太高連續(xù)超時超負荷工作頻繁應對各級檢查

頻繁輪班責任壓力2022/12/133當前護理工作面臨的挑戰(zhàn)病情危重人為錯誤2022/12/1842手術室護士壓力大的結果表現(xiàn)為工作的疲潰感，沒有時間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠累！累！2022/12/134手術室護士壓力大的結果表現(xiàn)為累！累！2022/12/1843手術室常見的職業(yè)危險因素1、生物因素：細菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中2、化學因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線）、非電離輻射（電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）及意外損傷4、社會心理因素2022/12/135手術室常見的職業(yè)危險因素2022/12/1844

2022/12/1362022/12/1845諾爾曼·白求恩是加拿大勞工進步黨黨員、國際著名的外科醫(yī)生。為了幫助中國人民的抗日斗爭，于1938年初不遠萬里，突破重重阻撓，來到延安，同年6月進入晉察冀抗日根據地，

帶領流動醫(yī)療隊活躍在山西、河北兩省。他總是不顧危險，親臨前線，就地施行醫(yī)療手術，從而大大減少了傷病員的死亡，挽救了許多戰(zhàn)士的生命。同時，他還幫助方兆元等八路軍醫(yī)

護人員提高醫(yī)療水平，為部隊培養(yǎng)了一批合格的醫(yī)護工作者。1939年，在一次手術中，他的手指不慎被刀片割破而遭感染，搶救無效，不幸逝世。他的形象永遠活在人民心中。

2022/12/137諾爾曼·白求恩是加拿大勞工進步黨黨員、2022/12/1846職業(yè)暴露的高危領域:我國文獻介紹的護理人員發(fā)生針刺傷

NSI(Needlestickinjury

)的在80%以上.發(fā)生次數(shù)多于2次者.占60%以上。35%

在病房22%

在手術室8%在急診室7%

在重癥監(jiān)護室.2022/12/138職業(yè)暴露的高危領域:我國文獻介紹的護理2022/12/1847銳器意外損傷：手術配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見、最危險的因素。

約有11.7%的手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸，主要是術前、術中意外的針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。隨即抽查哈爾濱醫(yī)大附院:55名手術室護士,被銳器刺傷經歷的護士達100%.調查42位外科醫(yī)生,其中40位有被刺傷的經歷,達95%.被乙肝患者手術器械刺傷的有6人，占總刺傷的14%.2022/12/139銳器意外損傷：約有11.7%的2022/12/1848病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過50種的病原微生物可通過血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認知2022/12/1310病原微生物可通過受損的皮膚傳播超過52022/12/1849可經血液傳播的疾病艾滋病

肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾 隱球菌病梅毒弓形體病結核2022/12/1311可經血液傳播的疾病艾滋病2022/12/1850B型病毒性肝炎全球大約有二億人有血清學證據顯示其被乙肝病毒感染占全球人口的30%2022/12/1312B型病毒性肝炎全球大約有二億人有血清2022/12/1851B型病毒性肝炎全球大約有三億六千萬人患有慢性B型病毒性肝炎其中78%在亞洲16%在非洲和3%在歐洲2022/12/1313B型病毒性肝炎全球大約有三億六千萬人2022/12/1852B型病毒性肝炎5-10%的被感染者轉為慢性乙型病毒性肝炎其中20%的患者會死于肝硬變6%的患者會死于肝癌2022/12/1314B型病毒性肝炎5-10%的被感染者轉2022/12/1853C型病毒性肝炎全球大約有1千萬人患有C型病毒性肝炎2022/12/1315C型病毒性肝炎全球大約有1千萬人患有2022/12/1854C型肝炎病毒的傳播途徑不同于艾滋病和B型肝炎,C型肝炎病毒幾乎都是經皮途徑傳染的2022/12/1316C型肝炎病毒的傳播途徑不同于艾滋病和2022/12/1855C型病毒性肝炎由皮膚損傷而導致的丙肝發(fā)病率為3-10%死亡率為5-7%50%的被感染者會發(fā)展為慢性肝炎2022/12/1317C型病毒性肝炎由皮膚損傷而導致的丙肝2022/12/1856C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者為慢性肝炎

70%為活動性肝炎其中大約10-20%活動性肝炎的患者將發(fā)展成肝硬化其中1-5%患者會發(fā)展成肝癌

2022/12/1318C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者2022/12/1857

2022/12/13192022/12/1858

2022/12/13202022/12/18592022/12/13212022/12/1860艾滋病的感染率由皮膚損傷而造成的醫(yī)護人員感染艾滋病約為0.3%美國的統(tǒng)計顯示每年有超過36名醫(yī)護人員感染艾滋病2022/12/1322艾滋病的感染率由皮膚損傷而造成的醫(yī)護2022/12/1861被感染的風險醫(yī)護人員在下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險性:-接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置-進行靜脈或動脈穿刺操作時-持續(xù),深部的皮膚損傷-大約60-90%的針刺傷涉及:.注射器的針頭.頭皮針.留置針2022/12/1323被感染的風險醫(yī)護人員在下列情況具有極2022/12/1862

2022/12/13242022/12/18632022/12/13252022/12/1864針刺傷后醫(yī)護人員被感染致病的風險B型肝炎:2-40%的機會被傳染C型肝炎:2-7%的機會被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機會是0.3%2022/12/1326針刺傷后醫(yī)護人員被感染致病的風險B型2022/12/1865防護意識淡漠的原因護理教育課程沒有開設職業(yè)安全防護教育臨床各項核心制度不健全沒有相應的法規(guī)接受培訓不充分2022/12/1327沒有相應的法規(guī)2022/12/1866標準預防認定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護措施雙向防護2022/12/1328標準預防認定患者的血液、體液、分泌物2022/12/1867冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷2022/12/1329冰山圖-綜合性防護(Universa2022/12/1868易造成刺傷的器具縫合針——手術刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等手術室50%！2022/12/1330易造成刺傷的器具縫合針——手術室502022/12/1869易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32%組織縫合針19%蝶型針12%手術刀片7%靜脈導管針芯8%采血針3%安瓶3%2022/12/1331易造成刺傷的器具肌肉皮下注射針頭32022/12/1870易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對手傳遞器械的過程中.操作過程中被同伴刺傷.使用過的銳器放置的位置不當.技術不熟練.年輕護士、實習醫(yī)生.手術組同伴之間配合不夠默契.未按操作規(guī)章進行.粗心大意.2022/12/1332易發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生在手對手傳遞器械的過2022/12/1871易發(fā)生的環(huán)節(jié)注射和采血17%回套注射針頭20%清洗消毒醫(yī)療器械時10%處理醫(yī)療垃圾23%建立靜脈通路時16%2022/