腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查1體位：檢查者位于受檢者右側(cè)受檢者平臥、正確暴露腹部?jī)赏惹?，雙上肢置于軀干兩側(cè)觀察角度觀察內(nèi)容：腹部外形：膨隆、凹陷、腸型、蠕動(dòng)波對(duì)稱性腹部皮膚：有無(wú)靜脈曲張腹式呼吸腹部體表標(biāo)志及分區(qū)(九、四、七)視：體位：檢查者位于受檢者右側(cè)觀察角度視：2一、腹部范圍體檢中所指腹部范圍，其頂部為膈肌，底部為恥骨聯(lián)合上緣和骶骨胛的橫面，四周為腹壁，中間為腹腔。一、腹部范圍3二、體表標(biāo)志（一）前面的標(biāo)志

1．肋弓下緣胸廓下緣的畫線。

2．胸骨劍突

3．上腹陷窩位于胸骨尖端下的腹上角處。

4．腹中線即解剖上的腹白線，自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合

5．臍位于第四腰椎平面

6．髂前上棘

7．腹直肌外緣

8．腹股溝韌帶（二）后面的標(biāo)志二、體表標(biāo)志4腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件5（二）后面的標(biāo)志

1．第十二肋骨

2．肋脊角第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。

3．腰肋角腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。

4．髂后上棘（二）后面的標(biāo)志6在臍附近聽腸鳴音，聽1分鐘以上，正常3～5次血管雜音振水音聽診：在臍附近聽腸鳴音，聽1分鐘以上，正常3～5次聽診：7反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。1．肋弓下緣胸廓下緣的畫線。正常肝臟大小約25×15×6cmHoffmannt征：反射作用為該側(cè)腹肌收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。4）昏迷(coma)正?；顒?dòng)度(頸腰最大)2）意識(shí)模糊（confusion）正?；顒?dòng)度(頸腰最大)Hoffmannt征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)高壓等。（三）復(fù)合感覺(jué)：定位、兩點(diǎn)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)脊柱后凸(駝背),見于：二者的區(qū)別在于生理反射是否存在？逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)性濁音(右鎖骨中線)

肝上界、肝下界(肝、膽、脾)叩擊痛叩診膀胱區(qū)叩診：反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。逆時(shí)針?lè)较蜻翟\：8觸診方向：逆時(shí)針淺觸診：腹壁(肌)緊張度；壓痛、反跳痛深觸診：包塊，深部臟器肝觸診膽觸診脾觸診觸診觸診方向：逆時(shí)針觸診9位置：右鎖骨中線 前正中線方法：?jiǎn)问钟|診 雙手觸診 叩肝濁音界手法：腹肌放松 呼吸配合內(nèi)容：大小(肝上下界)、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛、肝-頸靜脈回流征(肝瘀血←右心衰竭)肝縮小、肝濁音界縮小或消失、相關(guān)疾病肝臟：位置：右鎖骨中線肝臟：10一般觸診陰性(除肝下移，兒童)表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)邊緣整齊、較薄無(wú)觸痛及叩痛無(wú)血管雜音及搏動(dòng)肝臟(正常)：一般觸診陰性(除肝下移，兒童)肝臟(正常)：11肝界增大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝臟縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：氣腹、胃腸穿孔肝臟(大小，濁音界)：肝界增大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝臟(大小，濁音12狀態(tài)肝界表面質(zhì)地、邊緣疼痛其他正常，兒童及肝下移正常光滑，無(wú)結(jié)節(jié)質(zhì)軟、整齊、較薄無(wú)觸痛及叩痛無(wú)血管雜音及搏動(dòng)肝癌增大不光滑質(zhì)硬、邊鈍多有可有肝膿腫稍大光滑正?；蛏遭g多有-肝炎增大光滑正常或稍鈍多有-急性肝壞死縮小--多有-肝硬化左大有結(jié)節(jié)質(zhì)硬、鈍可有右葉小左葉大氣腹、胃腸穿孔縮小消失---腹部鼓音區(qū)擴(kuò)大胃腸脹氣縮小----肝瘀血增大光滑質(zhì)稍硬邊鈍可有肝頸靜脈征多囊肝增大可不光滑質(zhì)硬邊鈍多有巨大正常肝臟大小約25×15×6cm狀態(tài)肝界表面質(zhì)地、邊緣疼痛其他正常，兒童及肝下移正常光滑，無(wú)13位置：左鎖骨中線 左季肋部方法：?jiǎn)问钟|診 雙手觸診 叩診Traube區(qū)手法：腹肌放松 呼吸配合內(nèi)容：大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛；輕中重三度，三條線描述(甲乙線、甲丙線和丁戊線)脾臟：位置：左鎖骨中線脾臟：14正常情況下脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)脾下移脾臟隱性增大，向上增大——左季肋部叩診濁音(胃泡鼓音區(qū)--Traube區(qū)縮小消失)增大不明顯，側(cè)位雙手觸診脾腫大：分度：輕度：脾緣不超過(guò)肋下2cm/3cm中度：超過(guò)肋下2cm～臍水平線重度：超過(guò)臍水平線或前正中線正常情況下脾臟不能觸及脾腫大：分度：輕度：脾緣不超過(guò)肋下2c15腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件16位置：右肋緣下方法：?jiǎn)问只杏|診 釣手觸診 叩痛手法：腹肌放松 呼吸配合內(nèi)容：大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩擊痛；Murphy征(有痛),Courvoisier征(無(wú)痛)膽囊：位置：右肋緣下膽囊：17第八節(jié)脊柱與四肢檢查內(nèi)容有無(wú)變形活動(dòng)范圍腫脹、壓痛及叩擊痛作用支撐運(yùn)動(dòng)方法視形觸(骨擦感，痛)叩痛聽骨擦音活動(dòng)度第八節(jié)脊柱與四肢檢查內(nèi)容作用方法18彎曲度生理性彎曲(彈性/動(dòng)力)病理性彎曲： 脊柱后凸(駝背),見于： 佝僂病 脊柱結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎 脊柱退行性變 外傷 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性(兒童期)，器質(zhì)性(改變體位不能糾正)脊柱：彎曲度脊柱：19Hoffmannt征：正?；顒?dòng)度(頸腰最大)脊柱后凸(駝背),見于：反射受高級(jí)中樞控制，如椎體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去控制而出現(xiàn)亢進(jìn)。反射弧中樞：在骶髓1～2節(jié)段。除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)骨質(zhì)破壞(結(jié)核、腫瘤)叩診Traube區(qū)叫病人做下列動(dòng)作:皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨正?；顒?dòng)度(頸腰最大)神經(jīng)反射是由反射弧的形成體現(xiàn)的。3．腰肋角腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。Murphy征(有痛),Courvoisier征(無(wú)痛)正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲?；顒?dòng)度正?；顒?dòng)度(頸腰最大)活動(dòng)受限： 肌炎、韌帶勞損 頸椎病，椎管狹窄 椎間盤突出 骨質(zhì)破壞(結(jié)核、腫瘤)

外傷(骨折、脫位)壓痛骨、軟組織損傷及炎癥叩擊痛脊椎結(jié)核，脊椎骨折、椎間盤突出脊柱：Hoffmannt征：活動(dòng)度脊柱：20視診＋觸診形態(tài)位置腫脹、壓痛活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)：視診＋觸診四肢、關(guān)節(jié)：21四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)22四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)23四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)24四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)25骨折肢體縮短變形腫脹瘀血斑壓痛假關(guān)節(jié)活動(dòng)骨擦感或骨擦音縱向叩擊痛骨折26關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)彈性固定畸形疼痛腫脹瘀血斑關(guān)節(jié)脫位27關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形28梭形關(guān)節(jié)梭形關(guān)節(jié)29爪形手爪形手30第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)意識(shí)中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)腦神經(jīng)神經(jīng)反射檢查第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)神經(jīng)31意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估判斷意識(shí)狀態(tài)

1.定向力

2.記憶力

3.語(yǔ)言功能

4.計(jì)算力

5.清醒度和注意力意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估32意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1）嗜睡（somnolence）2）意識(shí)模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)

淺昏迷深昏迷意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估33意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1）嗜睡（somnolence）指病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，答題有一定的邏輯性，但反應(yīng)比正常人遲鈍，停止刺激后很快病人又再次入睡。意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估342）意識(shí)模糊（confusion）意識(shí)障礙程度較嗜睡深，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。2）意識(shí)模糊（confusion）353）昏睡(stupor)

熟睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問(wèn)。4）昏迷(coma)

淺昏迷深昏迷二者的區(qū)別在于生理反射是否存在？3）昏睡(stupor)36腦神經(jīng)的評(píng)估

Ⅰ嗅神經(jīng) Ⅱ視 Ⅲ動(dòng)眼

IV滑車 V三叉 VI外展

VII面 VIII（位）聽

IX舌咽 X迷走

XI副 XII舌下腦神經(jīng)的評(píng)估37Ⅰ嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)38Ⅱ視神經(jīng)視力視野眼底檢查Ⅱ視神經(jīng)39Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔對(duì)光反射(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)40Ⅳ滑車神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)：向外下方斜視Ⅳ滑車神經(jīng)41Ⅵ外展神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)：向內(nèi)斜視（外展不能）Ⅵ外展神經(jīng)42V三叉神經(jīng)顳肌和咀嚼肌力量面部感覺(jué)：檢查三個(gè)分支（眼、上頜、下頜）區(qū)域的痛覺(jué)角膜感覺(jué)（角膜反射）V三叉神經(jīng)43VII–面神經(jīng)面部表情肌 觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動(dòng)作:皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配VII–面神經(jīng)44VIII–聽神經(jīng) 聽覺(jué)、前庭 聽力檢查VIII–聽神經(jīng)45IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。咽反射IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)46XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭XII–舌下神經(jīng)觀察患者是否有發(fā)音障礙讓患者伸舌，觀察是否有偏斜XI–副神經(jīng)47運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌張力、肌力 肌力分6級(jí)：0無(wú),1有肌收縮無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2肢體可平移；3可抗肢體重力；4能抵抗一般阻力；5正常（二）不隨意運(yùn)動(dòng)：（三）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：小腦平衡功能（指鼻、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估48感覺(jué)功能評(píng)估閉目時(shí)檢查（一）淺感覺(jué)（二）深感覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué)：定位、兩點(diǎn)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)感覺(jué)功能評(píng)估49神經(jīng)反射檢查概念 神經(jīng)反射是由反射弧的形成體現(xiàn)的。 反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。 反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可使神經(jīng)反射減弱或消失。 反射受高級(jí)中樞控制，如椎體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去控制而出現(xiàn)亢進(jìn)。神經(jīng)反射檢查概念50淺反射 刺激皮膚黏膜引起的反射。角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射淺反射51角膜反射檢查方法：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜（不能觸及睫毛），正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。反射弧為三叉神經(jīng)眼支-橋腦-面神經(jīng)核。臨床意義:①直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。②直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。③兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。角膜反射52腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁。反射作用為該側(cè)腹肌收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。臨床意義:①上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。②雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。③一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。腹壁反射53腹壁反射傳入神經(jīng)：為第7~12肋間神經(jīng)反射中樞：上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)傳出神經(jīng)：為第7~12肋間神經(jīng)。生理性腹壁反射消失：多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。腹壁反射54腹壁反射多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。腹壁反射55提睪反射檢查方法：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。臨床意義:①雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。②一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。提睪反射56提肛反射檢查方法：輕劃肛門周圍皮膚，可致肛門外括約肌收縮臨床意義:反射消失，提示骶髓第5節(jié)段反射弧受損跖反射正常時(shí)足跖屈曲。提肛反射57內(nèi)容：大小(肝上下界)、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛、肝-頸靜脈回流征(肝瘀血←右心衰竭)刺激皮膚黏膜引起的反射。眼球運(yùn)動(dòng)：向外下方斜視方法：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌Hoffmannt征：腹部體表標(biāo)志及分區(qū)(九、四、七)脊柱后凸(駝背),見于：帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。Hoffmannt征：檢查方法：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜（不能觸及睫毛），正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。4）昏迷(coma)Hoffmannt征：陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：陽(yáng)性表現(xiàn)一致、臨床意義相同，可疑時(shí)多做幾種深反射 深反射指以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應(yīng)骨骼肌收縮的牽張反射，因通過(guò)肌梭等深部感受器傳入而故名?！旆瓷洹ｋ哦^肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射內(nèi)容：大小(肝上下界)、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛、肝-頸58深反射肱二頭肌反射方法：檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘輕叩拇指甲背正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲。反射弧中樞：在頸髓5～6節(jié)段。深反射59深反射肱三頭肌反射方法：被檢上肢放松、半屈下垂，檢查者以左手托扶于肘窩外，用叩診錘輕叩鷹嘴上方肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)：三頭肌收縮、肘關(guān)節(jié)伸直。反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。深反射60深反射橈骨膜反射方法：檢查者輕托被檢查者前臂，使其腕關(guān)節(jié)放松、下垂，輕叩橈骨莖突。正常反應(yīng)：前臂旋前、屈肘。反射弧中樞：在頸髓5～8節(jié)。深反射61深反射膝反射方法：被檢者平臥位，檢查者一手在托起膝關(guān)節(jié)，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右（被檢者坐位時(shí)，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對(duì)側(cè)被檢下肢架于其上并自然懸垂），輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)：股四頭肌收縮，下肢伸展。反射弧中樞：在腰髓2～4節(jié)段。深反射62深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射63深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射64深反射跟腱反射方法：被檢者仰臥，下肢外旋外展位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，輕叩跟腱。正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射弧中樞：在骶髓1～2節(jié)段。深反射65深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射66深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射67病理反射 錐體束病變時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射為椎體束征。(1歲前可有屬生理性)。Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：陽(yáng)性表現(xiàn)一致、臨床意義相同，可疑時(shí)多做幾種Hoffmannt征：頸椎病變病理反射68病理反射Babinski征方法：Babinski征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)陽(yáng)性反應(yīng)：為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射69病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：病理反射70病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：病理反射71病理反射Oppenheim征方法：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射72病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：病理反射73病理反射Gordon征方法：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射74正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲。多見于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變。方法：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌臨床意義:反射消失，提示骶髓第5節(jié)段反射弧受損IV滑車 V三叉 VI外展受檢者平臥、正確暴露腹部正常活動(dòng)度(頸腰最大)上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。Murphy征(有痛),Courvoisier征(無(wú)痛)上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。Hoffmannt征：頸椎病變正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。2）意識(shí)模糊（confusion）Murphy征(有痛),Courvoisier征(無(wú)痛)病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲。病理反射75病理反射Gonda征方法：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射76病理反射Chaddock征方法：用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射77病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：病理反射78腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件79病理反射－上肢霍夫曼征（Hoffmannt征）方法：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)：除中指外的其余四指輕微掌屈多見于頸髓病變。病理反射－上肢80病理反射－上肢握持反射方法：用手指輕撫被檢者手掌或指掌面陽(yáng)性反應(yīng)：為不自主地握住檢查者的手指，明顯者強(qiáng)握放，有時(shí)伴有摸索反射。多見于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變。病理反射－上肢81腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件82腦膜刺激征 為腦膜受激惹的體征。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)高壓等。頸強(qiáng)直Kerning征Brudzinski征腦膜刺激征83腦膜刺激征頸強(qiáng)直方法：被檢者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢者枕部，右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。腦膜刺激征84見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)高壓等。1）嗜睡（somnolence）上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。在臍附近聽腸鳴音，聽1分鐘以上，正常3～5次重度：超過(guò)臍水平線或前正中線除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)臨床意義:①雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。XI副 XII舌下③一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。一般觸診陰性(除肝下移，兒童)Hoffmannt征：Chaddock征：陽(yáng)性表現(xiàn)一致、臨床意義相同，可疑時(shí)多做幾種神經(jīng)反射是由反射弧的形成體現(xiàn)的。2）意識(shí)模糊（confusion）3．腰肋角腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。腦膜刺激征Kernig征方法：被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)高壓等。腦膜刺激征85腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件86腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kerning征Brudzinski征腦膜刺激征87腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kerning征Brudzinski征腦膜刺激征88腦膜刺激征Brudzinski征方法：被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。腦膜刺激征89謝謝觀看！謝謝觀看！90腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查91體位：檢查者位于受檢者右側(cè)受檢者平臥、正確暴露腹部?jī)赏惹?，雙上肢置于軀干兩側(cè)觀察角度觀察內(nèi)容：腹部外形：膨隆、凹陷、腸型、蠕動(dòng)波對(duì)稱性腹部皮膚：有無(wú)靜脈曲張腹式呼吸腹部體表標(biāo)志及分區(qū)(九、四、七)視：體位：檢查者位于受檢者右側(cè)觀察角度視：92一、腹部范圍體檢中所指腹部范圍，其頂部為膈肌，底部為恥骨聯(lián)合上緣和骶骨胛的橫面，四周為腹壁，中間為腹腔。一、腹部范圍93二、體表標(biāo)志（一）前面的標(biāo)志

1．肋弓下緣胸廓下緣的畫線。

2．胸骨劍突

3．上腹陷窩位于胸骨尖端下的腹上角處。

4．腹中線即解剖上的腹白線，自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合

5．臍位于第四腰椎平面

6．髂前上棘

7．腹直肌外緣

8．腹股溝韌帶（二）后面的標(biāo)志二、體表標(biāo)志94腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件95（二）后面的標(biāo)志

1．第十二肋骨

2．肋脊角第十二肋骨與脊柱所形成的夾角。

3．腰肋角腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。

4．髂后上棘（二）后面的標(biāo)志96在臍附近聽腸鳴音，聽1分鐘以上，正常3～5次血管雜音振水音聽診：在臍附近聽腸鳴音，聽1分鐘以上，正常3～5次聽診：97反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。1．肋弓下緣胸廓下緣的畫線。正常肝臟大小約25×15×6cmHoffmannt征：反射作用為該側(cè)腹肌收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。4）昏迷(coma)正常活動(dòng)度(頸腰最大)2）意識(shí)模糊（confusion）正常活動(dòng)度(頸腰最大)Hoffmannt征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)高壓等。（三）復(fù)合感覺(jué)：定位、兩點(diǎn)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)脊柱后凸(駝背),見于：二者的區(qū)別在于生理反射是否存在？逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)性濁音(右鎖骨中線)

肝上界、肝下界(肝、膽、脾)叩擊痛叩診膀胱區(qū)叩診：反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。逆時(shí)針?lè)较蜻翟\：98觸診方向：逆時(shí)針淺觸診：腹壁(肌)緊張度；壓痛、反跳痛深觸診：包塊，深部臟器肝觸診膽觸診脾觸診觸診觸診方向：逆時(shí)針觸診99位置：右鎖骨中線 前正中線方法：?jiǎn)问钟|診 雙手觸診 叩肝濁音界手法：腹肌放松 呼吸配合內(nèi)容：大小(肝上下界)、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛、肝-頸靜脈回流征(肝瘀血←右心衰竭)肝縮小、肝濁音界縮小或消失、相關(guān)疾病肝臟：位置：右鎖骨中線肝臟：100一般觸診陰性(除肝下移，兒童)表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)邊緣整齊、較薄無(wú)觸痛及叩痛無(wú)血管雜音及搏動(dòng)肝臟(正常)：一般觸診陰性(除肝下移，兒童)肝臟(正常)：101肝界增大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝臟縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：氣腹、胃腸穿孔肝臟(大小，濁音界)：肝界增大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝臟(大小，濁音102狀態(tài)肝界表面質(zhì)地、邊緣疼痛其他正常，兒童及肝下移正常光滑，無(wú)結(jié)節(jié)質(zhì)軟、整齊、較薄無(wú)觸痛及叩痛無(wú)血管雜音及搏動(dòng)肝癌增大不光滑質(zhì)硬、邊鈍多有可有肝膿腫稍大光滑正?；蛏遭g多有-肝炎增大光滑正常或稍鈍多有-急性肝壞死縮小--多有-肝硬化左大有結(jié)節(jié)質(zhì)硬、鈍可有右葉小左葉大氣腹、胃腸穿孔縮小消失---腹部鼓音區(qū)擴(kuò)大胃腸脹氣縮小----肝瘀血增大光滑質(zhì)稍硬邊鈍可有肝頸靜脈征多囊肝增大可不光滑質(zhì)硬邊鈍多有巨大正常肝臟大小約25×15×6cm狀態(tài)肝界表面質(zhì)地、邊緣疼痛其他正常，兒童及肝下移正常光滑，無(wú)103位置：左鎖骨中線 左季肋部方法：?jiǎn)问钟|診 雙手觸診 叩診Traube區(qū)手法：腹肌放松 呼吸配合內(nèi)容：大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛；輕中重三度，三條線描述(甲乙線、甲丙線和丁戊線)脾臟：位置：左鎖骨中線脾臟：104正常情況下脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)脾下移脾臟隱性增大，向上增大——左季肋部叩診濁音(胃泡鼓音區(qū)--Traube區(qū)縮小消失)增大不明顯，側(cè)位雙手觸診脾腫大：分度：輕度：脾緣不超過(guò)肋下2cm/3cm中度：超過(guò)肋下2cm～臍水平線重度：超過(guò)臍水平線或前正中線正常情況下脾臟不能觸及脾腫大：分度：輕度：脾緣不超過(guò)肋下2c105腹部四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件106位置：右肋緣下方法：?jiǎn)问只杏|診 釣手觸診 叩痛手法：腹肌放松 呼吸配合內(nèi)容：大小、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩擊痛；Murphy征(有痛),Courvoisier征(無(wú)痛)膽囊：位置：右肋緣下膽囊：107第八節(jié)脊柱與四肢檢查內(nèi)容有無(wú)變形活動(dòng)范圍腫脹、壓痛及叩擊痛作用支撐運(yùn)動(dòng)方法視形觸(骨擦感，痛)叩痛聽骨擦音活動(dòng)度第八節(jié)脊柱與四肢檢查內(nèi)容作用方法108彎曲度生理性彎曲(彈性/動(dòng)力)病理性彎曲： 脊柱后凸(駝背),見于： 佝僂病 脊柱結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎 脊柱退行性變 外傷 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性(兒童期)，器質(zhì)性(改變體位不能糾正)脊柱：彎曲度脊柱：109Hoffmannt征：正?；顒?dòng)度(頸腰最大)脊柱后凸(駝背),見于：反射受高級(jí)中樞控制，如椎體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去控制而出現(xiàn)亢進(jìn)。反射弧中樞：在骶髓1～2節(jié)段。除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)骨質(zhì)破壞(結(jié)核、腫瘤)叩診Traube區(qū)叫病人做下列動(dòng)作:皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨正?；顒?dòng)度(頸腰最大)神經(jīng)反射是由反射弧的形成體現(xiàn)的。3．腰肋角腰肌與第十二肋骨和脊柱所形成的夾角。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。Murphy征(有痛),Courvoisier征(無(wú)痛)正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲?；顒?dòng)度正?；顒?dòng)度(頸腰最大)活動(dòng)受限： 肌炎、韌帶勞損 頸椎病，椎管狹窄 椎間盤突出 骨質(zhì)破壞(結(jié)核、腫瘤)

外傷(骨折、脫位)壓痛骨、軟組織損傷及炎癥叩擊痛脊椎結(jié)核，脊椎骨折、椎間盤突出脊柱：Hoffmannt征：活動(dòng)度脊柱：110視診＋觸診形態(tài)位置腫脹、壓痛活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)：視診＋觸診四肢、關(guān)節(jié)：111四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)112四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)113四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)114四肢、關(guān)節(jié)匙狀甲杵狀指(趾)肢端肥大癥骨折和關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形四肢、關(guān)節(jié)115骨折肢體縮短變形腫脹瘀血斑壓痛假關(guān)節(jié)活動(dòng)骨擦感或骨擦音縱向叩擊痛骨折116關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)彈性固定畸形疼痛腫脹瘀血斑關(guān)節(jié)脫位117關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形118梭形關(guān)節(jié)梭形關(guān)節(jié)119爪形手爪形手120第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)意識(shí)中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)腦神經(jīng)神經(jīng)反射檢查第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)神經(jīng)121意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估判斷意識(shí)狀態(tài)

1.定向力

2.記憶力

3.語(yǔ)言功能

4.計(jì)算力

5.清醒度和注意力意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估122意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1）嗜睡（somnolence）2）意識(shí)模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)

淺昏迷深昏迷意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估123意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1）嗜睡（somnolence）指病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，答題有一定的邏輯性，但反應(yīng)比正常人遲鈍，停止刺激后很快病人又再次入睡。意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估1242）意識(shí)模糊（confusion）意識(shí)障礙程度較嗜睡深，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙。2）意識(shí)模糊（confusion）1253）昏睡(stupor)

熟睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問(wèn)。4）昏迷(coma)

淺昏迷深昏迷二者的區(qū)別在于生理反射是否存在？3）昏睡(stupor)126腦神經(jīng)的評(píng)估

Ⅰ嗅神經(jīng) Ⅱ視 Ⅲ動(dòng)眼

IV滑車 V三叉 VI外展

VII面 VIII（位）聽

IX舌咽 X迷走

XI副 XII舌下腦神經(jīng)的評(píng)估127Ⅰ嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)128Ⅱ視神經(jīng)視力視野眼底檢查Ⅱ視神經(jīng)129Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔對(duì)光反射(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)130Ⅳ滑車神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)：向外下方斜視Ⅳ滑車神經(jīng)131Ⅵ外展神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)：向內(nèi)斜視（外展不能）Ⅵ外展神經(jīng)132V三叉神經(jīng)顳肌和咀嚼肌力量面部感覺(jué)：檢查三個(gè)分支（眼、上頜、下頜）區(qū)域的痛覺(jué)角膜感覺(jué)（角膜反射）V三叉神經(jīng)133VII–面神經(jīng)面部表情肌 觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動(dòng)作:皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配VII–面神經(jīng)134VIII–聽神經(jīng) 聽覺(jué)、前庭 聽力檢查VIII–聽神經(jīng)135IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。咽反射IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)136XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭XII–舌下神經(jīng)觀察患者是否有發(fā)音障礙讓患者伸舌，觀察是否有偏斜XI–副神經(jīng)137運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌張力、肌力 肌力分6級(jí)：0無(wú),1有肌收縮無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2肢體可平移；3可抗肢體重力；4能抵抗一般阻力；5正常（二）不隨意運(yùn)動(dòng)：（三）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：小腦平衡功能（指鼻、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估138感覺(jué)功能評(píng)估閉目時(shí)檢查（一）淺感覺(jué)（二）深感覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué)：定位、兩點(diǎn)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)感覺(jué)功能評(píng)估139神經(jīng)反射檢查概念 神經(jīng)反射是由反射弧的形成體現(xiàn)的。 反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。 反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可使神經(jīng)反射減弱或消失。 反射受高級(jí)中樞控制，如椎體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去控制而出現(xiàn)亢進(jìn)。神經(jīng)反射檢查概念140淺反射 刺激皮膚黏膜引起的反射。角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射淺反射141角膜反射檢查方法：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜（不能觸及睫毛），正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。反射弧為三叉神經(jīng)眼支-橋腦-面神經(jīng)核。臨床意義:①直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。②直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。③兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。角膜反射142腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁。反射作用為該側(cè)腹肌收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。臨床意義:①上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。②雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。③一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。腹壁反射143腹壁反射傳入神經(jīng)：為第7~12肋間神經(jīng)反射中樞：上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)傳出神經(jīng)：為第7~12肋間神經(jīng)。生理性腹壁反射消失：多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。腹壁反射144腹壁反射多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。腹壁反射145提睪反射檢查方法：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。臨床意義:①雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。②一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。提睪反射146提肛反射檢查方法：輕劃肛門周圍皮膚，可致肛門外括約肌收縮臨床意義:反射消失，提示骶髓第5節(jié)段反射弧受損跖反射正常時(shí)足跖屈曲。提肛反射147內(nèi)容：大小(肝上下界)、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛、肝-頸靜脈回流征(肝瘀血←右心衰竭)刺激皮膚黏膜引起的反射。眼球運(yùn)動(dòng)：向外下方斜視方法：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌Hoffmannt征：腹部體表標(biāo)志及分區(qū)(九、四、七)脊柱后凸(駝背),見于：帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。Hoffmannt征：檢查方法：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜（不能觸及睫毛），正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7～8、9～10、11～12節(jié)段。4）昏迷(coma)Hoffmannt征：陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：陽(yáng)性表現(xiàn)一致、臨床意義相同，可疑時(shí)多做幾種深反射 深反射指以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應(yīng)骨骼肌收縮的牽張反射，因通過(guò)肌梭等深部感受器傳入而故名?！旆瓷?。肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射內(nèi)容：大小(肝上下界)、邊緣、質(zhì)地、表面、壓痛、叩痛、肝-頸148深反射肱二頭肌反射方法：檢查者以左手托扶被檢查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二頭肌腱上，以叩診錘輕叩拇指甲背正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲。反射弧中樞：在頸髓5～6節(jié)段。深反射149深反射肱三頭肌反射方法：被檢上肢放松、半屈下垂，檢查者以左手托扶于肘窩外，用叩診錘輕叩鷹嘴上方肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)：三頭肌收縮、肘關(guān)節(jié)伸直。反射弧中樞：在頸髓7～8節(jié)段。深反射150深反射橈骨膜反射方法：檢查者輕托被檢查者前臂，使其腕關(guān)節(jié)放松、下垂，輕叩橈骨莖突。正常反應(yīng)：前臂旋前、屈肘。反射弧中樞：在頸髓5～8節(jié)。深反射151深反射膝反射方法：被檢者平臥位，檢查者一手在托起膝關(guān)節(jié)，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右（被檢者坐位時(shí)，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對(duì)側(cè)被檢下肢架于其上并自然懸垂），輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)：股四頭肌收縮，下肢伸展。反射弧中樞：在腰髓2～4節(jié)段。深反射152深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射153深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射154深反射跟腱反射方法：被檢者仰臥，下肢外旋外展位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，輕叩跟腱。正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射弧中樞：在骶髓1～2節(jié)段。深反射155深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射156深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射踝反射深反射157病理反射 錐體束病變時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射為椎體束征。(1歲前可有屬生理性)。Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：陽(yáng)性表現(xiàn)一致、臨床意義相同，可疑時(shí)多做幾種Hoffmannt征：頸椎病變病理反射158病理反射Babinski征方法：Babinski征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)陽(yáng)性反應(yīng)：為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射159病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：病理反射160病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：病理反射161病理反射Oppenheim征方法：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓陽(yáng)性反應(yīng)：同Babimski征，為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。病理反射162病理反射Babinski征Oppenhe