皮膚病的總論課件

皮膚病的總論皮膚病的總論1概述皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行。皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝和免疫等生理功能。概述皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表2【護理評估】（一）健康史了解病人患病的時間、地點、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質等對疾病的影響。既往史有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的接觸史。家族史家族中有無類似疾病史等。【護理評估】（一）健康史3【護理評估】（二）身體狀況皮膚病的癥狀可分為自覺癥狀和客觀體征，是認識和診斷皮膚病的重要依據(jù)。1.自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感?！咀o理評估】（二）身體狀況4【護理評估】②疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結節(jié)性紅斑等。③燒灼感常見于接觸性皮炎。④麻木感常見于麻風病等。⑤全身癥狀皮膚與機體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退等。【護理評估】②疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結節(jié)性紅斑等。5【護理評估】2.客觀體征可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質和特點是診斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時間及機制，分為（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。①斑疹局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。直徑＞3cm稱為斑片?！咀o理評估】2.客觀體征可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，即皮6斑疹斑疹7【護理評估】a.紅斑毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色?？煞譃檠装Y性紅斑（如丹毒或麻疹早期的皮疹）和非炎癥性紅斑（如鮮紅斑痣）。炎癥性斑（丹毒）【護理評估】a.紅斑毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色?？煞譃?具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。③宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工作。（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不同顏色。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。知識缺乏不了解皮膚病的病因、預后、用藥方法等知識。易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關。⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。消除病因指導病人積極消除病因，如避免接觸致敏物質等。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性?！咀o理評估】b.色素沉著斑和色素脫失（減退）斑是色素增加、減少（或消失）所致，壓之不消失。如黃褐斑、白癜風和花斑癬。具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。9【護理評估】c.出血斑由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑＜2mm稱瘀點，直徑＞2mm稱瘀斑?！咀o理評估】c.出血斑由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色10【護理評估】②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不同顏色?！咀o理評估】②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，11丘疹丘疹12在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹13在丘疹頂部伴有小皰時稱為丘皰疹在丘疹頂部伴有小皰時稱為丘皰疹14【護理評估】③斑塊直徑＞1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成?！咀o理評估】③斑塊直徑＞1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多15適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。亞急性炎癥性皮損滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。③燒灼感常見于接觸性皮炎。使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。①如疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等，應強調(diào)預防為主的原則。皮損為角質層含水量增多導致的表皮強度減弱，質地變軟、顏色變白，表面可起皺，摩擦后表皮一般皮膚病病人心理反應輕微，重癥及某些病程較長、易于復發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病。皮膚病的預防不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、性質和預后采取相應的預防措施。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形成和上皮再生等作用。乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。應向病人說明外用藥的用法。涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)后形成一層藥物薄膜，能促進藥物透入，并有保護皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關。斑塊適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕16【護理評估】④風團暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色，周圍常有紅暈。具有發(fā)生快、消退快的特點，消退后不留痕跡。【護理評估】④風團暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、血漿17風團風團18【護理評估】⑤結節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實質性、深在性皮損，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出。可由真皮或皮下組織的炎癥浸潤（如結節(jié)性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結節(jié)性黃色瘤）、腫瘤組織等引起?！咀o理評估】⑤結節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實質性、深在性皮損，19結節(jié)腫塊直徑＞2cm的結節(jié)結節(jié)腫塊直徑＞2cm的20【護理評估】⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑＞1cm為大皰，直徑＜1cm為水皰。皰液為漿液性或血性。【護理評估】⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮21水皰水皰22大皰大皰23【護理評估】⑦膿皰高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿液混濁，可黏稠或稀薄，周圍常有紅暈，可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰?！咀o理評估】⑦膿皰高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿24【護理評估】⑧囊腫是含有液體或半固體黏稠物或細胞成分的囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。【護理評估】⑧囊腫是含有液體或半固體黏稠物或細胞成分的囊樣皮25囊腫囊腫26【護理評估】（2）繼發(fā)性皮損可由原發(fā)性皮損自然轉變而來，也可因治療及機械性損傷（搔抓）所引起。①鱗屑為脫落或即將脫落的異常表皮角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚薄和性狀不一，可為糠秕狀（花斑癬）多層銀白色鱗屑狀（銀屑?。?、大片狀（剝脫性皮炎）。【護理評估】（2）繼發(fā)性皮損可由原發(fā)性皮損自然轉變而來，也可27鱗屑鱗屑28①皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成。⑤結節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實質性、深在性皮損，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出。③避免外用致敏性強的化妝品。具有保護、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦作用。常用3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。具有吸收少量滲出液、消炎、保護作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。常見于掌跖、指（趾）關節(jié)、口角、肛周等處。常用的有23%克霉唑、制霉菌素、510%硫磺等。②一般應在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換適用于亞急性有糜爛性結痂或有少量滲出的皮損常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。鱗屑①皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。鱗屑29鱗屑鱗屑30【護理評估】②浸漬皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質層吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺，常發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，易繼發(fā)感染。【護理評估】②浸漬皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質層吸收較31【護理評估】③糜爛局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細胞仍存在，故愈合不留疤痕?！咀o理評估】③糜爛局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面。32糜爛糜爛33【護理評估】④潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后可遺留瘢痕?！咀o理評估】④潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結34潰瘍潰瘍35【護理評估】⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮。常見于掌跖、指（趾）關節(jié)、口角、肛周等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成?！咀o理評估】⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮。36裂隙裂隙37【護理評估】⑥抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。呈線狀或點狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。【護理評估】⑥抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損38【護理評估】⑦痂為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細菌等混合干涸而成的物質?！咀o理評估】⑦痂為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表39易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。滲出性和糜爛性皮損用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以達到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。患處先墊以塑料布或橡皮單，以46層紗布浸入藥液中，取出擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。（三）皮損的清潔和護理強身健體指導病人加強鍛煉，提高機體免疫力（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。常用的有35%硫磺、13%水楊酸等。②要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。適用于急性無滲出的皮損。④麻木感常見于麻風病等。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形成和上皮再生等作用。呈線狀或點狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷?？陀^體征可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損?！咀o理評估】⑧苔癬樣變?yōu)榻?jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質層及棘細胞層增厚，皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）【護理評估】⑧苔40苔癬樣變苔癬樣變41【護理評估】⑨萎縮為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。【護理評估】⑨萎縮為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮42【護理評估】⑩瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結締組織增生修復而形成，瘢痕表面光滑無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器?！咀o理評估】⑩瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結締組織增43【護理評估】（三）心理社會狀況一般皮膚病病人心理反應輕微，重癥及某些病程較長、易于復發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容易采取回避或自我封閉的態(tài)度?！咀o理評估】（三）心理社會狀況44【處理原則】1.皮膚病的預防不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、性質和預后采取相應的預防措施。（1）感染性皮膚?、偃缃戬?、真菌病、皮膚細菌感染等，應強調(diào)預防為主的原則。②要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。③宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工作。【處理原則】1.皮膚病的預防不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、性質45【處理原則】（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。（3）變態(tài)反應性皮膚?、僬{(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質。②避免食用易引起變態(tài)反應的異種蛋白質。③避免外用致敏性強的化妝品。④對有藥物過敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本人及家屬交代清楚，不能再用有關的致敏藥物?！咎幚碓瓌t】（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓46【處理原則】（4）職業(yè)性皮膚病改善勞動條件，實現(xiàn)生產(chǎn)機械化和自動化，避免接觸有毒或致敏物質，做好個人防護。【處理原則】（4）職業(yè)性皮膚病改善勞動條件，實現(xiàn)生產(chǎn)機械化和47【處理原則】2.皮膚病的治療包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、物理療法和手術療法。（1）內(nèi)用藥物療法常用抗組胺藥、糖皮質激素、抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑?？菇M胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應以達到治療變態(tài)反應性疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪；息斯敏等。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松?！咎幚碓瓌t】2.皮膚病的治療包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、48【處理原則】抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對藥物的敏感性而定。使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。（2）外用藥物外用藥的作用取決于藥物的性能和劑型。根據(jù)病因、皮損特點應正確選擇。①外用藥物的性能根據(jù)藥物藥理作用及理化性能分為a.清潔劑用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等，常用的有生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液狀石蠟等。【處理原則】抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對49【處理原則】b.保護劑有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用的有氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。c.止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.5%樟腦及各種焦油制劑等。d.抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的3%硼酸溶液、0.5%1%新霉素等。e.抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有23%克霉唑、制霉菌素、510%硫磺等?！咎幚碓瓌t】b.保護劑有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用的有50【處理原則】f.抗病毒劑對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有35%阿昔洛韋、510%碘苷等。g.角質促成劑能促進血管收縮，減輕炎癥滲出，促使表皮角質層恢復正常。常用的有35%硫磺、13%水楊酸等。h.角質松解劑能使過度角化的角質層松解并脫落。常用的有510%水楊酸、10%硫磺、1030%冰醋酸等?！咎幚碓瓌t】f.抗病毒劑對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有3551【處理原則】j.腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用的有3050三氯醋酸、硝酸銀等。k.其他糖皮質激素外用藥、遮光劑、脫色劑、著色劑等。②外用藥物的劑型不同劑型具有不同的物理和吸收作用。常見的劑型有a.溶液藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損。【處理原則】j.腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常52【處理原則】b.粉劑由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保護、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦作用。適用于急性或亞急性皮損。如達克寧散【處理原則】b.粉劑由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保53【處理原則】c.洗劑（震蕩劑）為不溶于水的藥粉與水混合而成。具有保護、抗感染、散熱、止癢、干燥的作用。適用于急性無滲出的皮損。如爐甘石洗劑?！咎幚碓瓌t】c.洗劑（震蕩劑）為不溶于水的藥粉與水混合而成。54【處理原則】d.油劑不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具有潤滑、保護、清潔、抗感染及收斂作用。適用于亞急性有糜爛性結痂或有少量滲出的皮損【處理原則】d.油劑不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具55【處理原則】e.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病?！咎幚碓瓌t】e.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥56【處理原則】f.乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護及潤澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢性皮損?！咎幚碓瓌t】f.乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包57【處理原則】g.軟膏為藥物與油脂基質混合而成。具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。h.糊劑含有2550%藥粉的軟膏。具有吸收少量滲出液、消炎、保護作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。【處理原則】g.軟膏為藥物與油脂基質混合而成。具有保護、軟化58【處理原則】i.硬膏藥物溶于或混合于黏著性物質作基質（樹脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜上而成。適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損?！咎幚碓瓌t】i.硬膏藥物溶于或混合于黏著性物質作基質（樹脂、59【處理原則】j.涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)后形成一層藥物薄膜，能促進藥物透入，并有保護皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損。如痤瘡涂膜劑。【處理原則】j.涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機溶劑60【處理原則】

③外用藥物的用藥原則a.急性炎癥性皮損無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時則用溶液濕敷。b.亞急性炎癥性皮損滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。c.慢性炎癥性皮損可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑。d.單純瘙癢而無皮損者可用酊劑、醑劑或乳劑。【處理原則】

③外用藥物的用藥原則61【處理原則】

④外用藥物的用藥注意事項a.用藥濃度外用藥物的濃度要適當，特別是有刺激性的藥物，應先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病人的耐受程度，逐漸增加濃度。b.用藥部位用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜。c.用藥方法外用乳劑或軟膏時，對表淺性皮損，可單純涂擦。皮膚浸潤肥厚、苔癬化時，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促進藥物滲透，提高療效?！咎幚碓瓌t】

④外用藥物的用藥注意事項62【處理原則】

但封包法易繼發(fā)細菌和真菌感染，不宜久用。應向病人說明外用藥的用法。d.用藥反應隨時注意藥物不良反應的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理（3）物理療法指應用各種物理因子防治皮膚病的方法。常用的有①電療法包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較小的良性皮膚腫瘤?！咎幚碓瓌t】

但封包法易繼發(fā)細菌和真菌感染，不宜久用。應向病63【處理原則】②光療法有紅外線、紫外線、光化學、激光等療法。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。③藥浴用不同溫度和含有不同藥物的水作全身或局部浸浴的方法。可用于一些泛發(fā)性皮膚病?！咎幚碓瓌t】②光療法有紅外線、紫外線、光化學、激光等療法。有64【處理原則】④冷凍療法利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以達到治療目的。目前多采用液氮（196℃）冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。⑤放射療法包括淺層X線照射、放射性核素32P及90Sr局部敷貼等?？捎糜谄つw癌、血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。（4）手術治療包括匙刮術、皮膚磨削術、酒糟鼻和鼻贅切割術、腋臭切除術、皮膚腫瘤切除術、皮膚移植術、脫毛術、植毛術等。【處理原則】④冷凍療法利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以65常見護理診斷常見護理診斷66常見護理診斷

1.皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關。2.睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、疼痛有關。3.自我形象紊亂與皮損在暴露部位，影響外觀有關。4.焦慮與突然發(fā)病，疾病頑固而缺乏治療信心有關。5.知識缺乏不了解皮膚病的病因、預后、用藥方法等知識。常見護理診斷

1.皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關。67護理措施護理措施68護理措施

（一）一般護理1.飲食護理①皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。②過敏性及瘙癢性皮膚病人，應避免食用某些動物蛋白類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等。2.清潔衛(wèi)生①皮損較輕、無滲液、外用藥少的可每周換1次被單、衣褲。②皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應護理措施

（一）一般護理69護理措施

酌情及時更換。③常剪指甲，預防抓破皮膚和感染。④皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡，不應用堿性大的肥皂。⑤病人的內(nèi)衣以松軟棉織品為宜。3.預防感染①傳染性皮膚?。ㄈ珙^癬、膿皰瘡、疥瘡等）應隔離治療。②一般應在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換護理措施

酌情及時更換。70護理措施有感染病人。③床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒掉。（二）瘙癢護理大多數(shù)病人的皮損有不同程度的瘙癢，尤其是在晚間或某個時間發(fā)生劇烈的瘙癢，應勸告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙，可配合應用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。護理措施有感染病人。71護理措施（三）皮損的清潔和護理1.滲出性和糜爛性皮損用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以達到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。并發(fā)感染時用0.1%依沙吖啶溶液或0.5%呋喃西林溶液。護理措施（三）皮損的清潔和護理72濕敷方法濕敷方法73護理措施3.特殊部位皮損口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍的分泌物、痂皮，可用生理鹽水或其他溶液浸濕的棉球或棉簽輕輕擦掉。會陰、肛門周圍的皮損，可用18000高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的皮損，在換藥前應將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。（四）換藥處理1.換藥前的清潔換藥時應將陳舊的糊劑、油膏等外用藥物用液狀石蠟或植物油棉球軟化，輕輕擦掉，再用干棉球和消毒棉球擦掉液狀石蠟或植物油。附著在皮膚上的分泌物和污物結成的硬厚痂不易護理措施3.特殊部位皮損口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍的74護理措施2.外用藥的使用方法①溶液（水劑）主要用于開放性冷濕敷?；继幭葔|以塑料布或橡皮單，以46層紗布浸入藥液中，取出擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。一般每天23次，每次持續(xù)30分鐘。濕敷藥液濕度一般與室溫（1827℃）相當，濕敷面積每次不得超過體表面積的1/3，以免著涼和某些藥物吸收中毒。護理措施75護理措施②粉劑用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日34次。洗劑臨用時先充分搖勻，用毛筆蘸藥外搽，每日34次③乳劑每日外涂23次，將藥物涂于患處，輕輕用力按摩，直至乳劑顏色消失。糊劑與軟膏每日外涂2次，也可將藥物涂于紗布上，貼在患處，包扎固定護理措施②粉劑用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日34次。洗劑76護理措施（五）心理護理皮膚病的癥狀表現(xiàn)在皮膚表面，看得見，摸得著，微小的變化直接影響病人的情緒和心理，易產(chǎn)生焦慮等異常心理。某些與精神因素有關的皮膚病，如瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等會因不良的心理刺激而誘發(fā)或加重病情。因此，應同情、關心病人，主動介紹疾病的有關知識，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療，通過身心兩方面的護理，控制病情，緩解癥狀，進而達到康復目的。護理措施（五）心理護理皮膚病的癥狀表現(xiàn)在皮膚表面，看得77護理措施（六）健康指導1.講究衛(wèi)生提醒病人注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2.消除病因指導病人積極消除病因，如避免接觸致敏物質等。3.強身健體指導病人加強鍛煉，提高機體免疫力4.正確用藥指導病人堅持按時正確用藥，直至痊愈。護理措施（六）健康指導78課堂測驗1.以下屬于皮膚客觀體征的是（）A.瘙癢B.麻木感C.痛覺D.風團E.疼痛2.以下屬于皮膚病原發(fā)性皮損的是（）A.鱗屑B.糜爛C.抓痕D.水皰E.痂3.皮損為深在性，位置深達皮下，呈圓形，可隆起于皮面，需觸診方可查出的是（）A.鱗屑B.萎縮C.水皰D.結節(jié)E.痂4.皮損為角質層含水量增多導致的表皮強度減弱，質地變軟、顏色變白，表面可起皺，摩擦后表皮課堂測驗1.以下屬于皮膚客觀體征的是（）79課堂測驗易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）A.浸漬B.鱗屑C.裂隙D.糜爛E.苔癬樣變5.屬于皮膚繼發(fā)性皮損的是（）A.風團B.紅斑C.結節(jié)D.水皰E.痂6.皮膚出現(xiàn)局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮膚慢性炎癥所致，表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚的是（）A.苔癬樣變B.鱗屑C.裂隙D.糜爛E.萎縮課堂測驗易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）80皮膚病的總論皮膚病的總論81概述皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行。皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝和免疫等生理功能。概述皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表82【護理評估】（一）健康史了解病人患病的時間、地點、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質等對疾病的影響。既往史有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的接觸史。家族史家族中有無類似疾病史等。【護理評估】（一）健康史83【護理評估】（二）身體狀況皮膚病的癥狀可分為自覺癥狀和客觀體征，是認識和診斷皮膚病的重要依據(jù)。1.自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感?！咀o理評估】（二）身體狀況84【護理評估】②疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結節(jié)性紅斑等。③燒灼感常見于接觸性皮炎。④麻木感常見于麻風病等。⑤全身癥狀皮膚與機體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退等?！咀o理評估】②疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結節(jié)性紅斑等。85【護理評估】2.客觀體征可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質和特點是診斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時間及機制，分為（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。①斑疹局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。直徑＞3cm稱為斑片。【護理評估】2.客觀體征可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，即皮86斑疹斑疹87【護理評估】a.紅斑毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。可分為炎癥性紅斑（如丹毒或麻疹早期的皮疹）和非炎癥性紅斑（如鮮紅斑痣）。炎癥性斑（丹毒）【護理評估】a.紅斑毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色?？煞譃?8具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。③宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工作。（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不同顏色。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。知識缺乏不了解皮膚病的病因、預后、用藥方法等知識。易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關。⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。消除病因指導病人積極消除病因，如避免接觸致敏物質等。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性?！咀o理評估】b.色素沉著斑和色素脫失（減退）斑是色素增加、減少（或消失）所致，壓之不消失。如黃褐斑、白癜風和花斑癬。具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。89【護理評估】c.出血斑由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑＜2mm稱瘀點，直徑＞2mm稱瘀斑?！咀o理評估】c.出血斑由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色90【護理評估】②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不同顏色?！咀o理評估】②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，91丘疹丘疹92在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹93在丘疹頂部伴有小皰時稱為丘皰疹在丘疹頂部伴有小皰時稱為丘皰疹94【護理評估】③斑塊直徑＞1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成?！咀o理評估】③斑塊直徑＞1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多95適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。亞急性炎癥性皮損滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。③燒灼感常見于接觸性皮炎。使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。①瘙癢最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。①如疥瘡、真菌病、皮膚細菌感染等，應強調(diào)預防為主的原則。皮損為角質層含水量增多導致的表皮強度減弱，質地變軟、顏色變白，表面可起皺，摩擦后表皮一般皮膚病病人心理反應輕微，重癥及某些病程較長、易于復發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病。皮膚病的預防不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、性質和預后采取相應的預防措施。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形成和上皮再生等作用。乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。應向病人說明外用藥的用法。涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)后形成一層藥物薄膜，能促進藥物透入，并有保護皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。皮膚完整性受損與皮疹發(fā)生有關。斑塊適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕96【護理評估】④風團暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色，周圍常有紅暈。具有發(fā)生快、消退快的特點，消退后不留痕跡?！咀o理評估】④風團暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、血漿97風團風團98【護理評估】⑤結節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實質性、深在性皮損，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤（如結節(jié)性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結節(jié)性黃色瘤）、腫瘤組織等引起。【護理評估】⑤結節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實質性、深在性皮損，99結節(jié)腫塊直徑＞2cm的結節(jié)結節(jié)腫塊直徑＞2cm的100【護理評估】⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑＞1cm為大皰，直徑＜1cm為水皰。皰液為漿液性或血性?！咀o理評估】⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮101水皰水皰102大皰大皰103【護理評估】⑦膿皰高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿液混濁，可黏稠或稀薄，周圍常有紅暈，可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰?！咀o理評估】⑦膿皰高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿104【護理評估】⑧囊腫是含有液體或半固體黏稠物或細胞成分的囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感?！咀o理評估】⑧囊腫是含有液體或半固體黏稠物或細胞成分的囊樣皮105囊腫囊腫106【護理評估】（2）繼發(fā)性皮損可由原發(fā)性皮損自然轉變而來，也可因治療及機械性損傷（搔抓）所引起。①鱗屑為脫落或即將脫落的異常表皮角質層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚薄和性狀不一，可為糠秕狀（花斑癬）多層銀白色鱗屑狀（銀屑病）、大片狀（剝脫性皮炎）?！咀o理評估】（2）繼發(fā)性皮損可由原發(fā)性皮損自然轉變而來，也可107鱗屑鱗屑108①皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成。⑤結節(jié)圓形或橢圓形、局限性、實質性、深在性皮損，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出。③避免外用致敏性強的化妝品。具有保護、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦作用。常用3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。具有吸收少量滲出液、消炎、保護作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。常見于掌跖、指（趾）關節(jié)、口角、肛周等處。常用的有23%克霉唑、制霉菌素、510%硫磺等。②一般應在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換適用于亞急性有糜爛性結痂或有少量滲出的皮損常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.自覺癥狀病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質量的感覺。⑥水皰和大皰高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。鱗屑①皮膚病病人應忌食辛辣等刺激性食物。鱗屑109鱗屑鱗屑110【護理評估】②浸漬皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質層吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺，常發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，易繼發(fā)感染?！咀o理評估】②浸漬皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質層吸收較111【護理評估】③糜爛局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細胞仍存在，故愈合不留疤痕。【護理評估】③糜爛局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面。112糜爛糜爛113【護理評估】④潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后可遺留瘢痕。【護理評估】④潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結114潰瘍潰瘍115【護理評估】⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮。常見于掌跖、指（趾）關節(jié)、口角、肛周等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成?！咀o理評估】⑤裂隙也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮。116裂隙裂隙117【護理評估】⑥抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。呈線狀或點狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。【護理評估】⑥抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損118【護理評估】⑦痂為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細菌等混合干涸而成的物質?！咀o理評估】⑦痂為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表119易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）②丘疹局限、實質性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。滲出性和糜爛性皮損用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以達到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感?；继幭葔|以塑料布或橡皮單，以46層紗布浸入藥液中，取出擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。（三）皮損的清潔和護理強身健體指導病人加強鍛煉，提高機體免疫力（1）原發(fā)性皮損皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。常用的有35%硫磺、13%水楊酸等。②要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。適用于急性無滲出的皮損。④麻木感常見于麻風病等。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形成和上皮再生等作用。呈線狀或點狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。客觀體征可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損?！咀o理評估】⑧苔癬樣變?yōu)榻?jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質層及棘細胞層增厚，皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染的是（）【護理評估】⑧苔120苔癬樣變苔癬樣變121【護理評估】⑨萎縮為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。【護理評估】⑨萎縮為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮122【護理評估】⑩瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結締組織增生修復而形成，瘢痕表面光滑無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器?！咀o理評估】⑩瘢痕真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結締組織增123【護理評估】（三）心理社會狀況一般皮膚病病人心理反應輕微，重癥及某些病程較長、易于復發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容易采取回避或自我封閉的態(tài)度。【護理評估】（三）心理社會狀況124【處理原則】1.皮膚病的預防不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、性質和預后采取相應的預防措施。（1）感染性皮膚?、偃缃戬?、真菌病、皮膚細菌感染等，應強調(diào)預防為主的原則。②要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。③宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工作?！咎幚碓瓌t】1.皮膚病的預防不同的皮膚病，應根據(jù)其病因、性質125【處理原則】（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。（3）變態(tài)反應性皮膚?、僬{(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質。②避免食用易引起變態(tài)反應的異種蛋白質。③避免外用致敏性強的化妝品。④對有藥物過敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本人及家屬交代清楚，不能再用有關的致敏藥物?！咎幚碓瓌t】（2）瘙癢性皮膚病積極尋找病因，告誡病人不宜搔抓126【處理原則】（4）職業(yè)性皮膚病改善勞動條件，實現(xiàn)生產(chǎn)機械化和自動化，避免接觸有毒或致敏物質，做好個人防護。【處理原則】（4）職業(yè)性皮膚病改善勞動條件，實現(xiàn)生產(chǎn)機械化和127【處理原則】2.皮膚病的治療包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、物理療法和手術療法。（1）內(nèi)用藥物療法常用抗組胺藥、糖皮質激素、抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑?？菇M胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應以達到治療變態(tài)反應性疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪；息斯敏等。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松?！咎幚碓瓌t】2.皮膚病的治療包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、128【處理原則】抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對藥物的敏感性而定。使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。（2）外用藥物外用藥的作用取決于藥物的性能和劑型。根據(jù)病因、皮損特點應正確選擇。①外用藥物的性能根據(jù)藥物藥理作用及理化性能分為a.清潔劑用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等，常用的有生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液狀石蠟等?！咎幚碓瓌t】抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對129【處理原則】b.保護劑有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用的有氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。c.止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.5%樟腦及各種焦油制劑等。d.抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的3%硼酸溶液、0.5%1%新霉素等。e.抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有23%克霉唑、制霉菌素、510%硫磺等?！咎幚碓瓌t】b.保護劑有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用的有130【處理原則】f.抗病毒劑對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有35%阿昔洛韋、510%碘苷等。g.角質促成劑能促進血管收縮，減輕炎癥滲出，促使表皮角質層恢復正常。常用的有35%硫磺、13%水楊酸等。h.角質松解劑能使過度角化的角質層松解并脫落。常用的有510%水楊酸、10%硫磺、1030%冰醋酸等。【處理原則】f.抗病毒劑對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有35131【處理原則】j.腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用的有3050三氯醋酸、硝酸銀等。k.其他糖皮質激素外用藥、遮光劑、脫色劑、著色劑等。②外用藥物的劑型不同劑型具有不同的物理和吸收作用。常見的劑型有a.溶液藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損?！咎幚碓瓌t】j.腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常132【處理原則】b.粉劑由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保護、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦作用。適用于急性或亞急性皮損。如達克寧散【處理原則】b.粉劑由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保133【處理原則】c.洗劑（震蕩劑）為不溶于水的藥粉與水混合而成。具有保護、抗感染、散熱、止癢、干燥的作用。適用于急性無滲出的皮損。如爐甘石洗劑?！咎幚碓瓌t】c.洗劑（震蕩劑）為不溶于水的藥粉與水混合而成。134【處理原則】d.油劑不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具有潤滑、保護、清潔、抗感染及收斂作用。適用于亞急性有糜爛性結痂或有少量滲出的皮損【處理原則】d.油劑不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具135【處理原則】e.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病?！咎幚碓瓌t】e.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥136【處理原則】f.乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護及潤澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢性皮損?！咎幚碓瓌t】f.乳劑油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包137【處理原則】g.軟膏為藥物與油脂基質混合而成。具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。h.糊劑含有2550%藥粉的軟膏。具有吸收少量滲出液、消炎、保護作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。【處理原則】g.軟膏為藥物與油脂基質混合而成。具有保護、軟化138【處理原則】i.硬膏藥物溶于或混合于黏著性物質作基質（樹脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜上而成。適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損?！咎幚碓瓌t】i.硬膏藥物溶于或混合于黏著性物質作基質（樹脂、139【處理原則】j.涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)后形成一層藥物薄膜，能促進藥物透入，并有保護皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損。如痤瘡涂膜劑?！咎幚碓瓌t】j.涂膜劑為高分子化合物成膜材料溶入某些有機溶劑140【處理原則】

③外用藥物的用藥原則a.急性炎癥性皮損無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時則用溶液濕敷。b.亞急性炎癥性皮損滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。c.慢性炎癥性皮損可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑。d.單純瘙癢而無皮損者可用酊劑、醑劑或乳劑。【處理原則】

③外用藥物的用藥原則141【處理原則】

④外用藥物的用藥注意事項a.用藥濃度外用藥物的濃度要適當，特別是有刺激性的藥物，應先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病人的耐受程度，逐漸增加濃度。b.用藥部位用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜。c.用藥方法外用乳劑或軟膏時，對表淺性皮損，可單純涂擦。皮膚浸潤肥厚、苔癬化時，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促進藥物滲透，提高療效?！咎幚碓瓌t】

④外用藥物的用藥注意事項142【處理原則】

但封包法易繼發(fā)細菌和真菌感染，不宜久用。應向病人說明外用藥的用法。d.用藥反應隨時注意藥物不良反應的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理（3）物理療法指應用各種物理因子防治皮膚病的方法。常用的有①電療法包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較小的良性皮膚腫瘤?！咎幚碓瓌t】

但封包法易繼發(fā)細菌和真菌感染，不宜久用。應向病143【處理原則】②光療法有紅外線、紫外線、光化學、激光等療法。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進炎癥的消退，加快組織修復、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素形成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。③藥浴用不同溫度和含有不同藥物的水作全身或局部浸浴的方法?？捎糜谝恍┓喊l(fā)性皮膚病?！咎幚碓瓌t】②光療法有紅外線、紫外線、光化學、激光等療法。有144【處理原則】④冷凍療法利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以達到治療目的。目前多采用液氮（196℃）冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。⑤放射療法包括淺層X線照射、放射性核素32P及90Sr局部敷貼等?？捎糜谄つw癌、血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。（4）手術治療包括匙刮術、皮膚磨削術、酒糟鼻和鼻贅切割術、腋臭切除術、皮膚腫瘤切除術、皮膚移植術、脫毛術、植毛術等。