TEG臨床應(yīng)用課件

TEG臨床應(yīng)用

TEG臨床應(yīng)用TEG?血栓彈力圖儀TEG?血栓彈力圖儀TEG血栓彈力圖實驗TEG的一般概念普通檢測及臨床用途肝素酶對比檢測及臨床用途血小板圖檢測及臨床用途如何看報告送檢血樣要求

TEG血栓彈力圖實驗TEG的一般概念產(chǎn)品簡述血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)檢測——唯一儀器命名的檢測項目。TEG用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶。迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進，并分析形成原因。它實現(xiàn)凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的動態(tài)監(jiān)測，提供患者真實凝血全貌。產(chǎn)品簡述血栓彈力圖(Thrombelastography,個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明(’48)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利(‘00)診斷樹獲得專利(‘03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在40個國家使用個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelas現(xiàn)已成為肝臟移植、心臟搭橋等圍手術(shù)期監(jiān)測凝血功能的重要指標(biāo)，指導(dǎo)成分輸血、用藥。同時，廣泛用于指導(dǎo)冠心病抗栓治療、評估血小板活性和抗血小板效果等方面。全部儀器來自Haemscope公司，其檢測報告全球通用。產(chǎn)品簡述現(xiàn)已成為肝臟移植、心臟搭橋等圍手術(shù)期監(jiān)測凝血功能的重要指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)的止血程序

血塊的生命開始(凝血因子)血小板血填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)血塊形成成熟的血塊結(jié)構(gòu)(血小板)血塊消融(纖溶)血塊消失時間║║標(biāo)準(zhǔn)的止血程序

血塊的生命開始(凝血因子)血小板血填充血塊形監(jiān)測止血程序程序止血測試PTAPTT出血時間D-dimer纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板計數(shù)

凝血狀態(tài)開始血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)血塊形成最大血塊形成血塊消融血塊消失監(jiān)測止血程序程序PT出血時間D-dimer血小板計數(shù)凝血開凝血監(jiān)測--TEG?系統(tǒng)血塊形成速率

血塊強度

血塊穩(wěn)定性

止血狀態(tài)監(jiān)測完整血塊程序檢測:?血塊強度/時間(分鐘)凝血監(jiān)測--TEG?系統(tǒng)血塊形成速率止血監(jiān)測完整血塊程序TEG血栓彈力圖

原理懸垂絲杯蓋0.36ml全血測試杯TEG血栓彈力圖

原理懸垂絲杯蓋0.36ml全血測試杯概括通過一個監(jiān)測看全部凝血過程血塊強度隨著時間發(fā)生變化通過參數(shù)定義凝血過程血塊形成速率(R,K,Angle)血塊強度(MA)血塊消融(LY30)說明---參數(shù)在TEG診斷樹的應(yīng)用基于以下作出臨床診斷:凝血全貌的快速數(shù)據(jù)病人狀態(tài)臨床經(jīng)驗概括通過一個監(jiān)測看全部凝血過程美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

1降低血小板輸注閾值從20x109/L至10x109/L。預(yù)防性輸注可進一步降低至5x109/L，但需具備精確計數(shù)血小板的常規(guī)方法。

2遵照血小板使用規(guī)程（上述）。

3局部審核血小板輸注的使用。

4急性白血病強化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防性（Shpilberg,1995）。氨甲環(huán)酸對于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因為可能形成輸尿管阻塞。

5化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長因子在未來是可能的。

-----發(fā)布時間：2008-09-0417:28:41

文章來源：中國輸血協(xié)會2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

6將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對于供者的暴露。

7在血小板減少癥患者出血時糾正伴發(fā)的凝血障礙。

8盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。

9CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。

10術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根據(jù)工作步驟糾正異常。

11術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。

12外科出血盡早處置。

-----發(fā)布時間：2008-09-0417:28:41

文章來源：中國輸血協(xié)會2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPl血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些部分？時間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝TEG?指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設(shè)置為與病人體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設(shè)置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對病人的凝血異常進行治療，直到其血樣在37℃測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。##去氨加壓素：MA值介于46—54之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考慮抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]機械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒有接受過肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評估凝血狀態(tài)。因為我們推薦在模擬條件下運行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進行檢測。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能x5u血小板8、26MA≤40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治療

R<4,MA>73酶動力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28α<45°纖維蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原發(fā)性纖溶亢進抗纖溶藥物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進抗凝藥物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、15TEG?指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理TEG?參數(shù)值臨床分析建議后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載TheusercandemonstrTEG臨床應(yīng)用

TEG臨床應(yīng)用TEG?血栓彈力圖儀TEG?血栓彈力圖儀TEG血栓彈力圖實驗TEG的一般概念普通檢測及臨床用途肝素酶對比檢測及臨床用途血小板圖檢測及臨床用途如何看報告送檢血樣要求

TEG血栓彈力圖實驗TEG的一般概念產(chǎn)品簡述血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)檢測——唯一儀器命名的檢測項目。TEG用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶。迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進，并分析形成原因。它實現(xiàn)凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的動態(tài)監(jiān)測，提供患者真實凝血全貌。產(chǎn)品簡述血栓彈力圖(Thrombelastography,個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明(’48)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專利(‘00)診斷樹獲得專利(‘03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在40個國家使用個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelas現(xiàn)已成為肝臟移植、心臟搭橋等圍手術(shù)期監(jiān)測凝血功能的重要指標(biāo)，指導(dǎo)成分輸血、用藥。同時，廣泛用于指導(dǎo)冠心病抗栓治療、評估血小板活性和抗血小板效果等方面。全部儀器來自Haemscope公司，其檢測報告全球通用。產(chǎn)品簡述現(xiàn)已成為肝臟移植、心臟搭橋等圍手術(shù)期監(jiān)測凝血功能的重要指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)的止血程序

血塊的生命開始(凝血因子)血小板血填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB)血塊形成成熟的血塊結(jié)構(gòu)(血小板)血塊消融(纖溶)血塊消失時間║║標(biāo)準(zhǔn)的止血程序

血塊的生命開始(凝血因子)血小板血填充血塊形監(jiān)測止血程序程序止血測試PTAPTT出血時間D-dimer纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板計數(shù)

凝血狀態(tài)開始血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)血塊形成最大血塊形成血塊消融血塊消失監(jiān)測止血程序程序PT出血時間D-dimer血小板計數(shù)凝血開凝血監(jiān)測--TEG?系統(tǒng)血塊形成速率

血塊強度

血塊穩(wěn)定性

止血狀態(tài)監(jiān)測完整血塊程序檢測:?血塊強度/時間(分鐘)凝血監(jiān)測--TEG?系統(tǒng)血塊形成速率止血監(jiān)測完整血塊程序TEG血栓彈力圖

原理懸垂絲杯蓋0.36ml全血測試杯TEG血栓彈力圖

原理懸垂絲杯蓋0.36ml全血測試杯概括通過一個監(jiān)測看全部凝血過程血塊強度隨著時間發(fā)生變化通過參數(shù)定義凝血過程血塊形成速率(R,K,Angle)血塊強度(MA)血塊消融(LY30)說明---參數(shù)在TEG診斷樹的應(yīng)用基于以下作出臨床診斷:凝血全貌的快速數(shù)據(jù)病人狀態(tài)臨床經(jīng)驗概括通過一個監(jiān)測看全部凝血過程美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南美國麻醉醫(yī)師協(xié)會2006新版輸血指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指南大不列顛及愛爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會

2005輸血和麻醉成分血治療指2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

1降低血小板輸注閾值從20x109/L至10x109/L。預(yù)防性輸注可進一步降低至5x109/L，但需具備精確計數(shù)血小板的常規(guī)方法。

2遵照血小板使用規(guī)程（上述）。

3局部審核血小板輸注的使用。

4急性白血病強化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防性（Shpilberg,1995）。氨甲環(huán)酸對于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因為可能形成輸尿管阻塞。

5化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長因子在未來是可能的。

-----發(fā)布時間：2008-09-0417:28:41

文章來源：中國輸血協(xié)會2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

6將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對于供者的暴露。

7在血小板減少癥患者出血時糾正伴發(fā)的凝血障礙。

8盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。

9CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。

10術(shù)中監(jiān)測血小板計數(shù)和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根據(jù)工作步驟糾正異常。

11術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。

12外科出血盡早處置。

-----發(fā)布時間：2008-09-0417:28:41

文章來源：中國輸血協(xié)會2008英國血小板輸注指南

英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPl血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些部分？時間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝TEG?指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說明R<4min酶動力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個血樣的測試溫度設(shè)置為與病人體溫相同的溫度，另一個血樣的測試溫度設(shè)置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對病人的凝血異常進行治療，直到其血樣在37℃測量是正常的，因此此時如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過低造成的。##去氨加壓素：MA值介于46—54之間時反映有輕微的血小板功能不良，可通過加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過其他未確定的機理，采用DDAVP來提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾?。篤WF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測抗血小板治療的影響?？紤]機械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過程中血樣的MA值比魚精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹。如果病人沒有接受過肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評估凝血狀態(tài)。因為我們推薦在模擬條件下運行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時，建議不需用肝素酶杯進行檢測。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14m