咽解剖急慢性咽炎課件

咽的應(yīng)用解剖及生理何俊講師1咽的應(yīng)用解剖及生理何俊講師1[目的要求]1.掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2.熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。3.熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應(yīng)及其與鄰近器官的關(guān)系。4.了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5.了解咽的生理機能，了解扁桃體的免疫機能及其臨床意義。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時2[目的要求]2咽的應(yīng)用解剖咽的概念及毗鄰1．概念

咽(pharynx)：位于頸椎前方，為一長約12CM的肌膜管，上寬下窄，呈漏斗型，為呼吸消化的共同通道2．毗鄰：

咽上起顱底，下達第六頸椎下緣平面前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉后壁：與椎前筋膜相鄰兩側(cè)：頸部大血管、神經(jīng)下壁：相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食管口連接3咽的應(yīng)用解剖咽的概念及毗鄰3咽的分部:鼻咽口咽喉咽4咽的分部:鼻咽口咽喉咽4鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx)：硬腭假想連接線平面以上的咽部頂壁：蝶骨體、枕骨底。頂壁粘膜組織中含有豐富的淋巴組織，稱腺樣體（adenoid）,又稱咽扁桃體。5鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx鼻咽(nasopharynx)后壁：平對于第1、2頸椎平面前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，經(jīng)此與鼻腔相通6鼻咽(nasopharynx)后壁：平對于第1、2頸椎平面6鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽時隔開。鼻咽峽兩側(cè)：咽鼓管咽口、圓枕（torustubalis）、咽隱窩(pharyngealrecess)、咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)7鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽時隔開。鼻咽口咽（oropharynx）又稱中咽，鼻咽以下，會厭平面以上的部分。前壁：經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽（faux）：懸雍垂、軟腭游離緣、舌背、腭舌弓、腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。8口咽（oropharynx）又稱中咽，鼻咽以下，會厭平面以上口咽（oropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、腭扁桃體(tonsillapalatina)后壁：平對于第2、3頸椎平面，粘膜下有散在的淋巴濾泡側(cè)壁：每側(cè)腭咽弓的后方有縱行索狀的淋巴組織，稱咽側(cè)索9口咽（oropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、腭扁桃舌根及會厭10舌根及會厭10喉咽(laryngopharynx)又稱下咽，會厭軟骨上緣平面以下的咽部前壁：通喉腔兩側(cè)：梨狀窩后壁：平對第3～6頸椎平面下方：食道入口吞咽時喉入口關(guān)閉，梨狀窩則呈漏斗形張開

11喉咽(laryngopharynx)又稱下咽，會厭軟骨上緣平喉內(nèi)窺鏡檢查.mpeg12喉內(nèi)窺鏡檢查.mpeg12咽的筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙包括：咽后隙（retropharyngealspace）和咽旁隙(parapharyngealspace)間隙的存在有利于吞咽的運動，協(xié)調(diào)頭頸部的自由活動，活動正常的生理功能。13咽的筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙間隙的存在有1414咽后隙

（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達第1、2胸椎平面。兩側(cè)：以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，中間有咽縫，將其分為兩部分（膿腫偏一側(cè)）15咽后隙

（retropharyngeal咽后隙

（retropharyngealspace）間隙內(nèi)：疏松結(jié)締組織+淋巴組織扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多處的淋巴引流至此。相應(yīng)部位感染，可引起咽后淋巴組織受累形成咽后膿腫16咽后隙

（retropharyngeal咽旁隙(parapharyngealspace)毗鄰：位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如倒圓錐體形，錐底在顱底，錐尖下達舌骨大角處內(nèi)側(cè)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外側(cè)：下頜骨升支、翼內(nèi)肌及腮腺的深面后壁：頸椎前筋膜17咽旁隙(parapharyngealspace)毗鄰：1818咽旁隙(parapharyngealspace)分部：莖突及其附麗肌肉將其分成前后兩部前隙：較小，內(nèi)有頸外動脈和靜脈叢通過。與扁桃體相鄰后隙：較大，與咽后隙相鄰，其中有頸內(nèi)動、靜脈、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及交感神經(jīng)干等穿過，頸深淋巴結(jié)上群，故咽部感染可向此隙蔓延1嗅2視3動眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神經(jīng)全。19咽旁隙(parapharyngealspace)分部：2020咽旁間歇膿腫21咽旁間歇膿腫21咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)和外環(huán)內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索及咽后淋巴濾泡外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。內(nèi)外環(huán)通過淋巴管密切聯(lián)系22咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)和外環(huán)22腭扁桃體(tonsillapalatina)卵圓形，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一，為內(nèi)環(huán)中最大者可分為內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、上極和下極扁桃體周圍隙、扁桃體上窩扁桃體隱窩半月襞、三角襞23腭扁桃體(tonsillapalatina)卵圓形，位于扁桃體的血管24扁桃體的血管24咽部神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽叢。25咽部神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽咽的生理1、呼吸功能2、吞咽功能Swallow.swf3、防御和保護功能4、言語形成功能5、扁桃體的免疫功能6、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能26咽的生理1、呼吸功能26急性咽炎27急性咽炎27[目的要求]熟悉急性咽炎的診斷及治療方法。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]1.病因：病毒感染；細菌感染；環(huán)境因素。2.臨床表現(xiàn)：先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。3.診斷：病史+臨床檢查4.治療：病因治療；注意休息。[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)28[目的要求]28病因1、病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。2、細菌感染鏈球菌、葡萄球菌劑肺炎鏈球菌多見。3、環(huán)境因素高溫、粉塵、刺激性氣味等。29病因1、病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。2臨床表現(xiàn)先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。咽側(cè)索受累時疼痛可發(fā)射至耳部。30臨床表現(xiàn)先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。診斷病史+體查口咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。鼻咽及喉咽也可見急性充血，嚴(yán)重者可見會厭水腫。31診斷病史+體查313232治療1、病因治療復(fù)方硼砂溶液含漱，各種含片含服。抗病毒藥物。全身癥狀較重的可靜滴抗病毒及抗生素藥物。2、注意休息，多飲水及進食流質(zhì)。33治療1、病因治療復(fù)方硼砂溶液含漱，各種含片含服?？共《韭匝恃?4慢性咽炎34[目的要求]熟悉慢性咽炎的診斷及治療方法。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容][教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)35[目的要求]35病因（1）局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作；各種鼻病及呼吸道慢性炎癥；煙酒過度；粉塵；有害氣體刺激及辛辣食物。（2）全身因素：貧血；消化不良；下呼吸道慢性炎癥；心血管疾病；內(nèi)分泌功能紊亂；維生素缺乏及免疫功能低下。36病因（1）局部因素：急性咽炎反復(fù)發(fā)作；各種鼻病及呼吸道慢性炎分型1、慢性單純性咽炎2、慢性肥厚性咽炎3、萎縮性咽炎與干燥性咽炎37分型1、慢性單純性咽炎373838臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感和微痛感。常有黏稠的分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴惡心。無痰或有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。萎縮性咽炎有時可咳出帶臭味的痂皮。39臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感和微診斷病史+體查需排除良、惡性腫瘤。40診斷病史+體查40治療（1）去除病因，增強體質(zhì)。（2）中醫(yī)中藥，宜滋陰降火。（3）局部治療。41治療（1）去除病因，增強體質(zhì)。41謝謝42謝謝42咽的應(yīng)用解剖及生理何俊講師43咽的應(yīng)用解剖及生理何俊講師1[目的要求]1.掌握咽的分部，各部分重要解剖結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的關(guān)系。2.熟悉咽淋巴環(huán)之構(gòu)成與臨床意義。3.熟悉腭扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)，了解其血液供應(yīng)及其與鄰近器官的關(guān)系。4.了解咽壁構(gòu)造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。5.了解咽的生理機能，了解扁桃體的免疫機能及其臨床意義。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時44[目的要求]2咽的應(yīng)用解剖咽的概念及毗鄰1．概念

咽(pharynx)：位于頸椎前方，為一長約12CM的肌膜管，上寬下窄，呈漏斗型，為呼吸消化的共同通道2．毗鄰：

咽上起顱底，下達第六頸椎下緣平面前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉后壁：與椎前筋膜相鄰兩側(cè)：頸部大血管、神經(jīng)下壁：相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食管口連接45咽的應(yīng)用解剖咽的概念及毗鄰3咽的分部:鼻咽口咽喉咽46咽的分部:鼻咽口咽喉咽4鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx)：硬腭假想連接線平面以上的咽部頂壁：蝶骨體、枕骨底。頂壁粘膜組織中含有豐富的淋巴組織，稱腺樣體（adenoid）,又稱咽扁桃體。47鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx鼻咽(nasopharynx)后壁：平對于第1、2頸椎平面前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔，經(jīng)此與鼻腔相通48鼻咽(nasopharynx)后壁：平對于第1、2頸椎平面6鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽時隔開。鼻咽峽兩側(cè)：咽鼓管咽口、圓枕（torustubalis）、咽隱窩(pharyngealrecess)、咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)49鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽時隔開。鼻咽口咽（oropharynx）又稱中咽，鼻咽以下，會厭平面以上的部分。前壁：經(jīng)咽峽與口腔相通。咽峽（faux）：懸雍垂、軟腭游離緣、舌背、腭舌弓、腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。50口咽（oropharynx）又稱中咽，鼻咽以下，會厭平面以上口咽（oropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、腭扁桃體(tonsillapalatina)后壁：平對于第2、3頸椎平面，粘膜下有散在的淋巴濾泡側(cè)壁：每側(cè)腭咽弓的后方有縱行索狀的淋巴組織，稱咽側(cè)索51口咽（oropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、腭扁桃舌根及會厭52舌根及會厭10喉咽(laryngopharynx)又稱下咽，會厭軟骨上緣平面以下的咽部前壁：通喉腔兩側(cè)：梨狀窩后壁：平對第3～6頸椎平面下方：食道入口吞咽時喉入口關(guān)閉，梨狀窩則呈漏斗形張開

53喉咽(laryngopharynx)又稱下咽，會厭軟骨上緣平喉內(nèi)窺鏡檢查.mpeg54喉內(nèi)窺鏡檢查.mpeg12咽的筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙包括：咽后隙（retropharyngealspace）和咽旁隙(parapharyngealspace)間隙的存在有利于吞咽的運動，協(xié)調(diào)頭頸部的自由活動，活動正常的生理功能。55咽的筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙間隙的存在有5614咽后隙

（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達第1、2胸椎平面。兩側(cè)：以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，中間有咽縫，將其分為兩部分（膿腫偏一側(cè)）57咽后隙

（retropharyngeal咽后隙

（retropharyngealspace）間隙內(nèi)：疏松結(jié)締組織+淋巴組織扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多處的淋巴引流至此。相應(yīng)部位感染，可引起咽后淋巴組織受累形成咽后膿腫58咽后隙

（retropharyngeal咽旁隙(parapharyngealspace)毗鄰：位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如倒圓錐體形，錐底在顱底，錐尖下達舌骨大角處內(nèi)側(cè)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外側(cè)：下頜骨升支、翼內(nèi)肌及腮腺的深面后壁：頸椎前筋膜59咽旁隙(parapharyngealspace)毗鄰：6018咽旁隙(parapharyngealspace)分部：莖突及其附麗肌肉將其分成前后兩部前隙：較小，內(nèi)有頸外動脈和靜脈叢通過。與扁桃體相鄰后隙：較大，與咽后隙相鄰，其中有頸內(nèi)動、靜脈、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及交感神經(jīng)干等穿過，頸深淋巴結(jié)上群，故咽部感染可向此隙蔓延1嗅2視3動眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神經(jīng)全。61咽旁隙(parapharyngealspace)分部：6220咽旁間歇膿腫63咽旁間歇膿腫21咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)和外環(huán)內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索及咽后淋巴濾泡外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。內(nèi)外環(huán)通過淋巴管密切聯(lián)系64咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)和外環(huán)22腭扁桃體(tonsillapalatina)卵圓形，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一，為內(nèi)環(huán)中最大者可分為內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、上極和下極扁桃體周圍隙、扁桃體上窩扁桃體隱窩半月襞、三角襞65腭扁桃體(tonsillapalatina)卵圓形，位于扁桃體的血管66扁桃體的血管24咽部神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽叢。67咽部神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽咽的生理1、呼吸功能2、吞咽功能Swallow.swf3、防御和保護功能4、言語形成功能5、扁桃體的免疫功能6、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能68咽的生理1、呼吸功能26急性咽炎69急性咽炎27[目的要求]熟悉急性咽炎的診斷及治療方法。[講課時數(shù)]0.5學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]1.病因：病毒感染；細菌感染；環(huán)境因素。2.臨床表現(xiàn)：先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。3.診斷：病史+臨床檢查4.治療：病因治療；注意休息。[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)70[目的要求]28病因1、病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。2、細菌感染鏈球菌、葡萄球菌劑肺炎鏈球菌多見。3、環(huán)境因素高溫、粉塵、刺激性氣味等。71病因1、病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。2臨床表現(xiàn)先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。咽側(cè)索受累時疼痛可發(fā)射至耳部。72臨床表現(xiàn)先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。診斷病史+體查口咽黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾