毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件

在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

中國(guó)的毒蛇分布在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒1銀環(huán)蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇2蝮蛇蝰蛇竹葉青尖吻蝮(五步蛇蝮蛇蝰蛇竹葉青尖吻蝮(五步蛇3灰藍(lán)扁尾海蛇

莽山烙鐵頭蛇灰藍(lán)扁尾海蛇

莽山烙鐵頭蛇4

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明，但也有例外。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。

毒蛇特點(diǎn)：毒蛇特點(diǎn)：5毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別6毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別7一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無(wú)蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出▲毒蛇咬傷的診斷程序毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。常見(jiàn)有毒昆蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見(jiàn)于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲(chóng)如馬蜂群起攻擊人類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭胰蛋白酶局部封閉解毒。2、出血毒素－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng)毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒8毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。9蛇毒的有毒成分神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。血循毒

1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。

2、出血毒素－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。

3、溶血毒素－使紅細(xì)胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制蛇毒的有毒成分神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。10臨床癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無(wú)滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時(shí)處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部體征臨床癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫11五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。12蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。13蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC143、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷15眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：16二、全身癥狀1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無(wú)明顯不適，在1～4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開(kāi)始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無(wú)力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無(wú)力、全身肌肉痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。二、全身癥狀1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無(wú)明顯不適，在1～4h后17診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序

(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查)1.是否為蛇咬傷

2.是否毒蛇咬傷

3.何種毒蛇咬傷

4.病情評(píng)估與分型診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序18是否蛇咬傷毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無(wú)麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無(wú)麻

木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng)

是否蛇咬傷毒蟲(chóng)名稱相似癥狀19是否毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷牙痕有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀

疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無(wú)壞死潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無(wú)全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷20急救處理

一、現(xiàn)場(chǎng)急救二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療

急救處理一、現(xiàn)場(chǎng)急救21防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展?jié)儯ㄉ窠?jīng)毒毒蛇除外）毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。5．對(duì)癥與支持治療4．中醫(yī)中藥治療潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）（神經(jīng)毒毒蛇除外）2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥拉明等。治療毒蛇咬傷的首選特效藥物現(xiàn)場(chǎng)急救

結(jié)扎法：

限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。現(xiàn)場(chǎng)急救22毒蛇咬傷結(jié)扎位置毒蛇咬傷結(jié)扎位置23二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療

二、急診處理1．傷口處理24傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液。擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法?？勺髫?fù)壓吸引：拔火罐等方法切開(kāi)清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時(shí)

傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液25局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射

（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射

（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當(dāng)時(shí)在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。局部解毒：26治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)（最好在6～8小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好一般用單價(jià)抗蛇毒血清，一時(shí)不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物抗蛇毒血清27季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔4～6小時(shí)再服，3～5日為一療程

中醫(yī)中藥治療季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥28五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療對(duì)癥支持治療五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治29

毒蟲(chóng)咬傷救治毒蟲(chóng)咬傷救治30

常見(jiàn)有毒昆蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見(jiàn)于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲(chóng)如馬蜂群起攻擊人類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。毒蟲(chóng)咬傷概況毒蟲(chóng)咬傷概況31蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見(jiàn)，蜂的尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會(huì)留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過(guò)敏反應(yīng)和多器官功能衰竭。

蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理32毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件33臨床特征與識(shí)別

局部表現(xiàn)：受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢．癥狀多嚴(yán)重。臨床特征與識(shí)別345％普魯卡因溶液作傷口周圍封閉注射。（2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)胰蛋白酶局部封閉解毒。毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡4．中醫(yī)中藥治療全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；全身癥狀：全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對(duì)蜂毒過(guò)敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過(guò)敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。5％普魯卡因溶液作傷口周圍封閉注射。全身癥狀：35局部處理：黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無(wú)蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。局部處理：36全身治療：有肌痙攣或抽搐者，可靜脈推注10％葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當(dāng)加大輸液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時(shí)行血液透析。全身治療：37蜈蚣刺傷

全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時(shí)，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。蜈蚣刺傷全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒38毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件39局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、40毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件41局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。全身治療：以對(duì)癥治療為主。抗過(guò)敏治療局部處理：42毒蜘蛛刺傷

毒蜘蛛毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明質(zhì)酸酶等。是一種神經(jīng)性毒蛋白，可刺激產(chǎn)生多種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，引起肌痙攣，終致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。毒蜘蛛刺傷毒蜘蛛毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋白酶、43毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件44毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡流涎反應(yīng)毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉痙攣，休克、呼吸困難、溶血、急性腎功能衰竭、中毒性腦病、腦水腫、譫妄、昏迷及DIC等。甚至死亡。

毒蟲(chóng)名稱相似癥狀45毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件46局部處理：盡快排毒，在咬傷的局部消毒后切口，用注射器等裝置負(fù)壓抽吸毒液，局部用弱堿性溶液沖洗，疼痛劇烈時(shí)，可用0.25％~0.5％普魯卡因溶液作傷口周圍封閉注射。胰蛋白酶局部封閉解毒。全身治療：輸液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸鈣有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痙止肌痛作用。腎上腺皮質(zhì)激素可快速減輕中毒癥狀。防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。局部處理：47謝謝謝謝48

在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

中國(guó)的毒蛇分布在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒49灰藍(lán)扁尾海蛇

莽山烙鐵頭蛇灰藍(lán)扁尾海蛇

莽山烙鐵頭蛇50二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療

二、急診處理1．傷口處理51糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療對(duì)癥支持治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療對(duì)癥支持治療52毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件53毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件54局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉痙攣，休克、呼吸困難、溶血、急性腎功能衰竭、中毒性腦病、腦水腫、譫妄、昏迷及DIC等。甚至死亡。

局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)55傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉痙攣，休克、呼吸困難、溶血、急性腎功能衰竭、中毒性腦病、腦水腫、譫妄、昏迷及DIC等。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭毒蛇具有毒牙和毒腺。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。輸液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸鈣有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痙止肌痛作用。縛扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥56

在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

中國(guó)的毒蛇分布在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒57銀環(huán)蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇58蝮蛇蝰蛇竹葉青尖吻蝮(五步蛇蝮蛇蝰蛇竹葉青尖吻蝮(五步蛇59灰藍(lán)扁尾海蛇

莽山烙鐵頭蛇灰藍(lán)扁尾海蛇

莽山烙鐵頭蛇60

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明，但也有例外。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。

毒蛇特點(diǎn)：毒蛇特點(diǎn)：61毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別62毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別63一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無(wú)蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出▲毒蛇咬傷的診斷程序毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。常見(jiàn)有毒昆蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見(jiàn)于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲(chóng)如馬蜂群起攻擊人類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭胰蛋白酶局部封閉解毒。2、出血毒素－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng)毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒64毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。毒蛇分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。65蛇毒的有毒成分神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。血循毒

1、心臟毒－破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。

2、出血毒素－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。

3、溶血毒素－使紅細(xì)胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制蛇毒的有毒成分神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。66臨床癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無(wú)滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時(shí)處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部體征臨床癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫67五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。68蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。69蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC703、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷71眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：72二、全身癥狀1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無(wú)明顯不適，在1～4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開(kāi)始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無(wú)力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無(wú)力、全身肌肉痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。二、全身癥狀1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無(wú)明顯不適，在1～4h后73診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序

(根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查)1.是否為蛇咬傷

2.是否毒蛇咬傷

3.何種毒蛇咬傷

4.病情評(píng)估與分型診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序74是否蛇咬傷毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無(wú)麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無(wú)麻

木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng)

是否蛇咬傷毒蟲(chóng)名稱相似癥狀75是否毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷牙痕有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀

疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無(wú)壞死潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無(wú)全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷76急救處理

一、現(xiàn)場(chǎng)急救二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療

急救處理一、現(xiàn)場(chǎng)急救77防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展?jié)儯ㄉ窠?jīng)毒毒蛇除外）毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。5．對(duì)癥與支持治療4．中醫(yī)中藥治療潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）（神經(jīng)毒毒蛇除外）2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥拉明等。治療毒蛇咬傷的首選特效藥物現(xiàn)場(chǎng)急救

結(jié)扎法：

限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。現(xiàn)場(chǎng)急救78毒蛇咬傷結(jié)扎位置毒蛇咬傷結(jié)扎位置79二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療

二、急診處理1．傷口處理80傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液。擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法?？勺髫?fù)壓吸引：拔火罐等方法切開(kāi)清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時(shí)

傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液81局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射

（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射

（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當(dāng)時(shí)在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。局部解毒：82治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)（最好在6～8小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好一般用單價(jià)抗蛇毒血清，一時(shí)不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物抗蛇毒血清83季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔4～6小時(shí)再服，3～5日為一療程

中醫(yī)中藥治療季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥84五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。防治繼發(fā)感染、休克、急性腎功能衰竭等對(duì)癥治療。休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個(gè)存在,可有流淚、局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療對(duì)癥支持治療五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治85

毒蟲(chóng)咬傷救治毒蟲(chóng)咬傷救治86

常見(jiàn)有毒昆蟲(chóng)和節(jié)肢動(dòng)物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動(dòng)物蝎、蜈蚣等，它們對(duì)人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見(jiàn)于繼發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲(chóng)如馬蜂群起攻擊人類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。毒蟲(chóng)咬傷概況毒蟲(chóng)咬傷概況87蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見(jiàn)，蜂的尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會(huì)留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過(guò)敏反應(yīng)和多器官功能衰竭。

蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理88毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件89臨床特征與識(shí)別

局部表現(xiàn)：受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢．癥狀多嚴(yán)重。臨床特征與識(shí)別905％普魯卡因溶液作傷口周圍封閉注射。（2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)胰蛋白酶局部封閉解毒。毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等周圍有瘀斑，血泡無(wú)瘀斑、血泡4．中醫(yī)中藥治療全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；全身癥狀：全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對(duì)蜂毒過(guò)敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過(guò)敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。5％普魯卡因溶液作傷口周圍封閉注射。全身癥狀：91局部處理：黃蜂毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無(wú)蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時(shí)不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。局部處理：92全身治療：有肌痙攣或抽搐者，可靜脈推注10％葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當(dāng)加大輸液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時(shí)行血液透析。全身治療：93蜈蚣刺傷

全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時(shí)，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。蜈蚣刺傷全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒94毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件95局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、96毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件97局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥，劇痛者可冰敷。全身治療：以對(duì)癥治療為主。抗過(guò)敏治療局部處理：98毒蜘蛛刺傷

毒蜘蛛毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明質(zhì)酸酶等。是一種神經(jīng)性毒蛋白，可刺激產(chǎn)生多種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，引起肌痙攣，終致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。毒蜘蛛刺傷毒蜘蛛毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋白酶、99毒蛇毒蟲(chóng)咬傷處理課件100毒蟲(chóng)名稱相似癥狀鑒別要點(diǎn)潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。