胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件

胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！艘仁改c切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克胰十二指腸切除術(shù)的歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科標(biāo)志性事件·1898年Codivilla第一次對胰腺頭部病變行了真正意義上胰十二指腸切除術(shù)·包括十二指腸、胰頭和幽門的切除膽總管在胰腺上緣結(jié)扎同時行膽囊空腸吻合及胃空腸RouX-enY吻合術(shù)病人活了21天課堂教學(xué)是由“教”與“學(xué)”兩方面構(gòu)成的，二者相輔相成。然而，過去總是強(qiáng)調(diào)和重視教師的教法，從課前的備課到教學(xué)過程各個環(huán)節(jié)的設(shè)計，都忽略了學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，忽略從學(xué)生這一角度來設(shè)計課堂教學(xué)，沒有讓學(xué)生成為課堂的主體。這種教學(xué)方法因為不是“以學(xué)生為中心”，不是以激發(fā)學(xué)生的潛能為根本，不是強(qiáng)調(diào)學(xué)生積極主動地參與，不是把知識的傳授作為培養(yǎng)學(xué)生能力的手段，所以，教師的主動性不是主要放在設(shè)計課程上，而是注重在課堂上如何控制學(xué)生。這種教學(xué)方法忽視了教師的課堂教學(xué)應(yīng)盡量開發(fā)和保護(hù)學(xué)生想象能力、探究能力和創(chuàng)造能力的問題，因此新課改下的初中語文課堂教學(xué)應(yīng)該進(jìn)行一些新嘗試。一、朗讀以讀為本，這是自古以來代代相傳的學(xué)習(xí)方法，對語文來說，不失為一種行之有效的方法。三分文章七分讀，一篇范文，只有反復(fù)誦讀，才能得其妙處。記憶文章靠讀，領(lǐng)會文章靠讀，鑒賞文章靠讀，寫作文章也靠讀?！笆熳x唐詩三百首，不會作詩也會吟”，其中說的道理是很明白的。語文閱讀教學(xué)中提倡朗讀，是閱讀教學(xué)的基礎(chǔ)。一篇范文，也只有讓學(xué)生去誦讀，去領(lǐng)會，方能得其妙處。?x可分為默讀和朗讀，對于語文課堂閱讀教學(xué)來說，可以把二者結(jié)合起來運(yùn)用?？焖匍喿x，提取信息，可用默讀，而在課堂上，一般采用朗讀的方式效果更明顯。朗讀，視之于目，誦之于口，聞之于耳，形成于腦，整個過程調(diào)動了諸多因素，對課文的體會、理解、記憶會更有利。作為語文教師，在課堂閱讀教學(xué)中設(shè)計了朗讀這一教學(xué)程序，這只體現(xiàn)了教法；而具體指導(dǎo)學(xué)生如何朗讀，如何培養(yǎng)學(xué)生朗讀的興趣，如何由朗讀去領(lǐng)會課文的內(nèi)容，即讓學(xué)生學(xué)會朗讀這一方法的運(yùn)用，則是學(xué)法的指導(dǎo)。在課堂教學(xué)中，朗讀的形式可以多種多樣：教師范讀，學(xué)生練讀；領(lǐng)讀，齊讀；分段落讀，分角色讀；等等?？傊?，要因文設(shè)讀，以培養(yǎng)起學(xué)生朗讀的興趣。二、質(zhì)疑在掌握朗讀方法的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生提高閱讀能力的技巧，具體來說，就是教給學(xué)生質(zhì)疑解難的方法，它是課堂教學(xué)在朗讀基礎(chǔ)上的深入。質(zhì)疑，就是提出問題。對此，古人有許多精辟的論述：“學(xué)貴有疑”，“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”。因此，教師要鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，在閱讀中發(fā)現(xiàn)問題，善于質(zhì)疑，進(jìn)而釋疑，達(dá)到領(lǐng)悟問題的目的。作為教師，在課堂教學(xué)中設(shè)計了讓學(xué)生提問這一程序，這只是教法；而鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，指導(dǎo)學(xué)生如何質(zhì)疑，大膽地支持學(xué)生提出問題，肯定學(xué)生的不同見解，則是突出了學(xué)法的指導(dǎo)。質(zhì)疑的方法有：求異質(zhì)疑法，即從相反的角度提出種種問題的方法；發(fā)散質(zhì)疑法，即從某事物的不同角度提出各種問題的方法；添加質(zhì)疑法，即對某人某事的引申、補(bǔ)充提問題的方法。教師在課堂教學(xué)中，可根據(jù)自己的教學(xué)實踐或經(jīng)驗，運(yùn)用以上質(zhì)疑的方法，擺出自己在鉆研課文中所發(fā)現(xiàn)的問題，并以此為例子，指出善于質(zhì)疑是深入理解課文的途徑，也是培養(yǎng)創(chuàng)造性能力的關(guān)鍵。敢于質(zhì)疑，善于質(zhì)疑，是學(xué)生主動學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的關(guān)鍵。三、創(chuàng)新愛因斯坦說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！痹谫|(zhì)疑的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生善于創(chuàng)新，是指導(dǎo)語文學(xué)習(xí)的主要目的。閱讀教學(xué)的目的是激發(fā)學(xué)生的多向思維，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的學(xué)生。因此，用什么樣的方法去指導(dǎo)學(xué)生，就成了問題的關(guān)鍵。在教學(xué)中往往碰到這樣的問題：學(xué)生的答案與標(biāo)準(zhǔn)答案不夠吻合，但并不能說他們的答案錯了。正如有的專家所指出的，語文的有些答案并非是唯一的，而學(xué)生的答案有可能是合理的。作為教師，要鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的見解，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成善于創(chuàng)新的學(xué)習(xí)習(xí)慣。只有這樣，培養(yǎng)出來的學(xué)生才能成為新世紀(jì)的人才?？傊?，教師要鼓勵創(chuàng)新，激發(fā)個性。不僅要著眼于學(xué)生智力的開發(fā)，更要著眼于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)，以提高學(xué)生的素質(zhì)為目的。只有對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力，才能真正提高學(xué)生的語文素質(zhì)，使學(xué)生有效地學(xué)習(xí)語文。數(shù)學(xué)教學(xué)是一門藝術(shù)，是教師對教材進(jìn)行再創(chuàng)造的藝術(shù)。培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力是實施素質(zhì)教育的重要途徑。《數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中不能單純依賴模仿和記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們必須用素質(zhì)教育的理念，創(chuàng)造性地組織活動，給學(xué)生思考的空間和創(chuàng)新的機(jī)會。引導(dǎo)學(xué)生自主探究，樂于創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。一、巧設(shè)開放性的問題，引發(fā)創(chuàng)新熱情在數(shù)學(xué)教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新能力最簡單的辦法是多進(jìn)行開放性練習(xí)。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要適應(yīng)數(shù)學(xué)教學(xué)的實際，提高學(xué)生一題多解、一題多變、同解變型和恒等變型的能力。作為教師要精選例題，按類型、深度編選適量的習(xí)題，再按深度分成幾套，進(jìn)行一題多解的訓(xùn)練，啟發(fā)學(xué)生積極思考，活躍學(xué)生思維，進(jìn)而發(fā)展學(xué)生思維的靈活性。實踐證明，這些方法都能抓住學(xué)生的好奇心，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：我設(shè)計了這樣一道題：修一條長1600米的公路，8天修了全長的20%，用同樣的工作效率，剩下幾天才能完成？（你能想出幾種解法）同學(xué)們通過獨(dú)立思考，小組討論，全體交流，得出好多種解法：（1）（1600-1600×20%）÷（1600×20%÷8）=32（天）；（2）1600÷（1600×20%）×8-8=32（天）還有好多種解法都是用到1600米這個條件。以下是同學(xué)沒有用1600米這個條件；（3）（1-20%）÷（20%÷8）=32（天）；先求剩下的工作量、工作效率，運(yùn)用除法知識解題；（4）8÷〔20%÷（1-20%）〕=32（天）先求修完占剩下的幾分之幾，運(yùn)用分?jǐn)?shù)除法知識解題；（5）8×〔（1-20%）÷20%〕=32（天）先求剩下的工作量是修完的幾倍，運(yùn)用倍比法解題；（6）8÷20%×（1-20%）=32（天）先求求總天數(shù)，運(yùn)用分?jǐn)?shù)乘法知識解題。這樣，學(xué)生通過一題多解，不僅能加深對所學(xué)知識的理解，溝通知識間的內(nèi)在聯(lián)系，更能促進(jìn)學(xué)生有所發(fā)現(xiàn)有所創(chuàng)新。二、參與探究活動中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體和主人，我在課堂教學(xué)中讓學(xué)生充分動腦、動手、動口，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新質(zhì)疑的意識和能力。如：教學(xué)圓錐的認(rèn)識時，我把事先準(zhǔn)備好的沙子，讓學(xué)生從一個定點流淌到桌面上，使學(xué)生對圓錐有個直觀的認(rèn)識，同時讓學(xué)生猜如果是個大沙堆你能有辦法知道有多少沙子嗎？這樣既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也加深了學(xué)生對圓錐的認(rèn)識，同時也培養(yǎng)了他們探索新知的創(chuàng)新意識和實踐能力。又如：教學(xué)“三角形內(nèi)角和”時，課前我為學(xué)生每個人準(zhǔn)備一張正方形紙片，一張銳角三角形紙片，一張直角三角形紙片，一把剪刀。教學(xué)時，我首先指出：今天我們學(xué)習(xí)三角形內(nèi)角和。大家比比看，看誰能利用手中的工具，通過折、剪、拼等操作，發(fā)現(xiàn)三角形內(nèi)角和是多少度。學(xué)生興趣高漲，幾分鐘后，學(xué)生說出多種方法：（1）我用量角器量三角形的三個角，算出來三角形內(nèi)角和是180°。（2）我把三角形的三個角剪下來拼到一起，成為一個平角。所以說三角形內(nèi)角和是180°。（3）我把正方形紙片沿著對角線剪開，剪成兩個三角形。正方形的內(nèi)角和是360°，那么三角形內(nèi)角和是180°。這樣使學(xué)生在動手操作中學(xué)會了新知，同時也培養(yǎng)了學(xué)生主動探索的創(chuàng)新能力。三、靈活使用教材，培養(yǎng)創(chuàng)新意識傳統(tǒng)的教學(xué)觀認(rèn)為，教材是教師實施教學(xué)的依據(jù)，又是學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，在課堂教學(xué)中必須“忠實于教材”嚴(yán)格按照教材的程序組織教學(xué)。在這種思想下，教師很少對教材加以合理的處理加工，更談不上創(chuàng)新了。其實，教材是教學(xué)的基本材料，尊重教材并非唯教材，而是提倡教師在深入鉆研教材的基礎(chǔ)上，發(fā)掘教材中所蘊(yùn)涵的創(chuàng)新原理，精心構(gòu)建教學(xué)中實施創(chuàng)新的體系，圍繞“以學(xué)生發(fā)展為本”這個主題，把學(xué)生終身可持續(xù)發(fā)展作為數(shù)學(xué)教學(xué)的根本目的。對教材的加工處理一般從下面幾個方面入手：首先，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有生活實際和現(xiàn)代社會的發(fā)展需求合理運(yùn)用教材；其次，結(jié)合學(xué)生的思維訓(xùn)練和能力培養(yǎng)處理教材；再者，挖掘教材中孕伏的數(shù)學(xué)思想方法加工教材；最后，著眼于為學(xué)生提供自主活動空間調(diào)整教材。比如：六年制小學(xué)數(shù)學(xué)第九冊第二單元《多邊形面積計算》以前對這個內(nèi)容，我非常頭疼。因為，有不少的學(xué)生在計算面積時，把公式用錯。我在教學(xué)時創(chuàng)造性處理教材，合理地整合教材，把平行四邊形、三角形、梯形的面積推導(dǎo)放在一起探討：長方形面積S=ab，平行四邊形割拼成長方形，平行四邊形面積S=ab。兩個完全一樣的三角形拼成平行四邊形，三角形面積S=ab÷2。兩個完全一樣的梯形拼成平行四邊形，梯形面積S=（a+b）h÷2。這樣放在一塊教學(xué)，學(xué)生通過主動探索、實驗很容易分辨清，哪些圖形面積需要除以2？哪些圖形的面積不需要除以2？緊接著讓學(xué)生學(xué)習(xí)“組合圖形的面積的計算”這一節(jié)，就可以達(dá)到事半功倍的效果。四、創(chuàng)設(shè)生活情景，在實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新能力數(shù)學(xué)概念的形成是一個由個別到一般的過程，而數(shù)學(xué)概念的運(yùn)用則是一個由一般到個別的過程。通過運(yùn)用概念解決實際問題，可以加深、豐富和鞏固小學(xué)生對數(shù)學(xué)概念的掌握，并且在概念的運(yùn)用過程中培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。培養(yǎng)小學(xué)生的實踐能力對于提高學(xué)生創(chuàng)造力起著至關(guān)重要的作用。因為只有積極參與實踐，通過堅持不懈的實踐，形成了實踐能力，才能進(jìn)而發(fā)現(xiàn)新問題、提出新見解、暢通新思路、尋求新方法，卓有成效地解決新問題、從而把握創(chuàng)造的機(jī)會進(jìn)行成功的創(chuàng)新，在創(chuàng)新的過程中，逐步形成和提高創(chuàng)新能力。因此，在教學(xué)中善于讓學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的數(shù)學(xué)概念去解決日常生活中的實際問題，是概念教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新實踐能力的有效手段。創(chuàng)新是人類發(fā)展的永恒主題，創(chuàng)新也是素質(zhì)教育的核心。數(shù)學(xué)是一門極富創(chuàng)新內(nèi)涵的學(xué)科，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中教師要充分發(fā)掘各種教育因素，創(chuàng)造性的進(jìn)行教學(xué)活動，抓好創(chuàng)新思維的訓(xùn)練，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀11、用道德的示范來造就一1胰十二指腸切除術(shù)的歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科胰十二指腸切除術(shù)的歷史2胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件3胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件4胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件5胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件6兩期手術(shù)方法期手術(shù)包括胃后壁的胃空腸吻合,膽囊胃吻合,同時結(jié)扎、切斷膽總管,·二期手術(shù)4周后進(jìn)行,包括十二指腸切除,胰頭和壺腹部的鍥形切除,胰腺殘端的縫合,最后放置引流兩期手術(shù)方法7FIRSTOPERATIONSECOND。PERAT|oN及AreatobedrainedFIRSTOPERATION81942年Whipp|e手術(shù)包括最初的維生素K治療Whipple,1943切除遠(yuǎn)端胃,整個十二指腸,膽總管的遠(yuǎn)端,胰頭通過膽總管空腸吻合,胰腺空腸吻合及胃空腸吻合重建消化道1942年Whipp|e手術(shù)91944年Chld手術(shù)將空腸斷端上提和胰腺斷端吻合膽總管空腸端側(cè)吻合胃空腸端側(cè)吻合即現(xiàn)在稱之為Chld法chd;19441944年Chld手術(shù)101946年Whipp|e術(shù)的改進(jìn)·胰管空腸吻合時,向胰管內(nèi)插入一短的橡皮管在空腸上開以5mm小孔并將橡皮管插入空腸內(nèi)然后行胰斷端實質(zhì)與空腸間以絲線縫合即現(xiàn)在稱之為Whipple法1946年Whipp|e術(shù)的改進(jìn)11胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件12胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件13胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件14胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件15胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件16胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件17胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件18胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件19胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件20胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件21胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件22胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件23胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件24胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件25胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件26胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件27胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件28胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件29胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件30胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件31胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件32胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件33胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件34胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件35胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件3631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里37胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！艘仁改c切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克胰十二指腸切除術(shù)的歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科標(biāo)志性事件·1898年Codivilla第一次對胰腺頭部病變行了真正意義上胰十二指腸切除術(shù)·包括十二指腸、胰頭和幽門的切除膽總管在胰腺上緣結(jié)扎同時行膽囊空腸吻合及胃空腸RouX-enY吻合術(shù)病人活了21天課堂教學(xué)是由“教”與“學(xué)”兩方面構(gòu)成的，二者相輔相成。然而，過去總是強(qiáng)調(diào)和重視教師的教法，從課前的備課到教學(xué)過程各個環(huán)節(jié)的設(shè)計，都忽略了學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，忽略從學(xué)生這一角度來設(shè)計課堂教學(xué)，沒有讓學(xué)生成為課堂的主體。這種教學(xué)方法因為不是“以學(xué)生為中心”，不是以激發(fā)學(xué)生的潛能為根本，不是強(qiáng)調(diào)學(xué)生積極主動地參與，不是把知識的傳授作為培養(yǎng)學(xué)生能力的手段，所以，教師的主動性不是主要放在設(shè)計課程上，而是注重在課堂上如何控制學(xué)生。這種教學(xué)方法忽視了教師的課堂教學(xué)應(yīng)盡量開發(fā)和保護(hù)學(xué)生想象能力、探究能力和創(chuàng)造能力的問題，因此新課改下的初中語文課堂教學(xué)應(yīng)該進(jìn)行一些新嘗試。一、朗讀以讀為本，這是自古以來代代相傳的學(xué)習(xí)方法，對語文來說，不失為一種行之有效的方法。三分文章七分讀，一篇范文，只有反復(fù)誦讀，才能得其妙處。記憶文章靠讀，領(lǐng)會文章靠讀，鑒賞文章靠讀，寫作文章也靠讀?！笆熳x唐詩三百首，不會作詩也會吟”，其中說的道理是很明白的。語文閱讀教學(xué)中提倡朗讀，是閱讀教學(xué)的基礎(chǔ)。一篇范文，也只有讓學(xué)生去誦讀，去領(lǐng)會，方能得其妙處。?x可分為默讀和朗讀，對于語文課堂閱讀教學(xué)來說，可以把二者結(jié)合起來運(yùn)用?？焖匍喿x，提取信息，可用默讀，而在課堂上，一般采用朗讀的方式效果更明顯。朗讀，視之于目，誦之于口，聞之于耳，形成于腦，整個過程調(diào)動了諸多因素，對課文的體會、理解、記憶會更有利。作為語文教師，在課堂閱讀教學(xué)中設(shè)計了朗讀這一教學(xué)程序，這只體現(xiàn)了教法；而具體指導(dǎo)學(xué)生如何朗讀，如何培養(yǎng)學(xué)生朗讀的興趣，如何由朗讀去領(lǐng)會課文的內(nèi)容，即讓學(xué)生學(xué)會朗讀這一方法的運(yùn)用，則是學(xué)法的指導(dǎo)。在課堂教學(xué)中，朗讀的形式可以多種多樣：教師范讀，學(xué)生練讀；領(lǐng)讀，齊讀；分段落讀，分角色讀；等等?？傊?，要因文設(shè)讀，以培養(yǎng)起學(xué)生朗讀的興趣。二、質(zhì)疑在掌握朗讀方法的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生提高閱讀能力的技巧，具體來說，就是教給學(xué)生質(zhì)疑解難的方法，它是課堂教學(xué)在朗讀基礎(chǔ)上的深入。質(zhì)疑，就是提出問題。對此，古人有許多精辟的論述：“學(xué)貴有疑”，“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”。因此，教師要鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，在閱讀中發(fā)現(xiàn)問題，善于質(zhì)疑，進(jìn)而釋疑，達(dá)到領(lǐng)悟問題的目的。作為教師，在課堂教學(xué)中設(shè)計了讓學(xué)生提問這一程序，這只是教法；而鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，指導(dǎo)學(xué)生如何質(zhì)疑，大膽地支持學(xué)生提出問題，肯定學(xué)生的不同見解，則是突出了學(xué)法的指導(dǎo)。質(zhì)疑的方法有：求異質(zhì)疑法，即從相反的角度提出種種問題的方法；發(fā)散質(zhì)疑法，即從某事物的不同角度提出各種問題的方法；添加質(zhì)疑法，即對某人某事的引申、補(bǔ)充提問題的方法。教師在課堂教學(xué)中，可根據(jù)自己的教學(xué)實踐或經(jīng)驗，運(yùn)用以上質(zhì)疑的方法，擺出自己在鉆研課文中所發(fā)現(xiàn)的問題，并以此為例子，指出善于質(zhì)疑是深入理解課文的途徑，也是培養(yǎng)創(chuàng)造性能力的關(guān)鍵。敢于質(zhì)疑，善于質(zhì)疑，是學(xué)生主動學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的關(guān)鍵。三、創(chuàng)新愛因斯坦說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！痹谫|(zhì)疑的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生善于創(chuàng)新，是指導(dǎo)語文學(xué)習(xí)的主要目的。閱讀教學(xué)的目的是激發(fā)學(xué)生的多向思維，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的學(xué)生。因此，用什么樣的方法去指導(dǎo)學(xué)生，就成了問題的關(guān)鍵。在教學(xué)中往往碰到這樣的問題：學(xué)生的答案與標(biāo)準(zhǔn)答案不夠吻合，但并不能說他們的答案錯了。正如有的專家所指出的，語文的有些答案并非是唯一的，而學(xué)生的答案有可能是合理的。作為教師，要鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的見解，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成善于創(chuàng)新的學(xué)習(xí)習(xí)慣。只有這樣，培養(yǎng)出來的學(xué)生才能成為新世紀(jì)的人才。總之，教師要鼓勵創(chuàng)新，激發(fā)個性。不僅要著眼于學(xué)生智力的開發(fā)，更要著眼于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)，以提高學(xué)生的素質(zhì)為目的。只有對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力，才能真正提高學(xué)生的語文素質(zhì)，使學(xué)生有效地學(xué)習(xí)語文。數(shù)學(xué)教學(xué)是一門藝術(shù)，是教師對教材進(jìn)行再創(chuàng)造的藝術(shù)。培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力是實施素質(zhì)教育的重要途徑?！稊?shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中不能單純依賴模仿和記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們必須用素質(zhì)教育的理念，創(chuàng)造性地組織活動，給學(xué)生思考的空間和創(chuàng)新的機(jī)會。引導(dǎo)學(xué)生自主探究，樂于創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。一、巧設(shè)開放性的問題，引發(fā)創(chuàng)新熱情在數(shù)學(xué)教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新能力最簡單的辦法是多進(jìn)行開放性練習(xí)。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要適應(yīng)數(shù)學(xué)教學(xué)的實際，提高學(xué)生一題多解、一題多變、同解變型和恒等變型的能力。作為教師要精選例題，按類型、深度編選適量的習(xí)題，再按深度分成幾套，進(jìn)行一題多解的訓(xùn)練，啟發(fā)學(xué)生積極思考，活躍學(xué)生思維，進(jìn)而發(fā)展學(xué)生思維的靈活性。實踐證明，這些方法都能抓住學(xué)生的好奇心，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：我設(shè)計了這樣一道題：修一條長1600米的公路，8天修了全長的20%，用同樣的工作效率，剩下幾天才能完成？（你能想出幾種解法）同學(xué)們通過獨(dú)立思考，小組討論，全體交流，得出好多種解法：（1）（1600-1600×20%）÷（1600×20%÷8）=32（天）；（2）1600÷（1600×20%）×8-8=32（天）還有好多種解法都是用到1600米這個條件。以下是同學(xué)沒有用1600米這個條件；（3）（1-20%）÷（20%÷8）=32（天）；先求剩下的工作量、工作效率，運(yùn)用除法知識解題；（4）8÷〔20%÷（1-20%）〕=32（天）先求修完占剩下的幾分之幾，運(yùn)用分?jǐn)?shù)除法知識解題；（5）8×〔（1-20%）÷20%〕=32（天）先求剩下的工作量是修完的幾倍，運(yùn)用倍比法解題；（6）8÷20%×（1-20%）=32（天）先求求總天數(shù)，運(yùn)用分?jǐn)?shù)乘法知識解題。這樣，學(xué)生通過一題多解，不僅能加深對所學(xué)知識的理解，溝通知識間的內(nèi)在聯(lián)系，更能促進(jìn)學(xué)生有所發(fā)現(xiàn)有所創(chuàng)新。二、參與探究活動中，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體和主人，我在課堂教學(xué)中讓學(xué)生充分動腦、動手、動口，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新質(zhì)疑的意識和能力。如：教學(xué)圓錐的認(rèn)識時，我把事先準(zhǔn)備好的沙子，讓學(xué)生從一個定點流淌到桌面上，使學(xué)生對圓錐有個直觀的認(rèn)識，同時讓學(xué)生猜如果是個大沙堆你能有辦法知道有多少沙子嗎？這樣既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也加深了學(xué)生對圓錐的認(rèn)識，同時也培養(yǎng)了他們探索新知的創(chuàng)新意識和實踐能力。又如：教學(xué)“三角形內(nèi)角和”時，課前我為學(xué)生每個人準(zhǔn)備一張正方形紙片，一張銳角三角形紙片，一張直角三角形紙片，一把剪刀。教學(xué)時，我首先指出：今天我們學(xué)習(xí)三角形內(nèi)角和。大家比比看，看誰能利用手中的工具，通過折、剪、拼等操作，發(fā)現(xiàn)三角形內(nèi)角和是多少度。學(xué)生興趣高漲，幾分鐘后，學(xué)生說出多種方法：（1）我用量角器量三角形的三個角，算出來三角形內(nèi)角和是180°。（2）我把三角形的三個角剪下來拼到一起，成為一個平角。所以說三角形內(nèi)角和是180°。（3）我把正方形紙片沿著對角線剪開，剪成兩個三角形。正方形的內(nèi)角和是360°，那么三角形內(nèi)角和是180°。這樣使學(xué)生在動手操作中學(xué)會了新知，同時也培養(yǎng)了學(xué)生主動探索的創(chuàng)新能力。三、靈活使用教材，培養(yǎng)創(chuàng)新意識傳統(tǒng)的教學(xué)觀認(rèn)為，教材是教師實施教學(xué)的依據(jù)，又是學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，在課堂教學(xué)中必須“忠實于教材”嚴(yán)格按照教材的程序組織教學(xué)。在這種思想下，教師很少對教材加以合理的處理加工，更談不上創(chuàng)新了。其實，教材是教學(xué)的基本材料，尊重教材并非唯教材，而是提倡教師在深入鉆研教材的基礎(chǔ)上，發(fā)掘教材中所蘊(yùn)涵的創(chuàng)新原理，精心構(gòu)建教學(xué)中實施創(chuàng)新的體系，圍繞“以學(xué)生發(fā)展為本”這個主題，把學(xué)生終身可持續(xù)發(fā)展作為數(shù)學(xué)教學(xué)的根本目的。對教材的加工處理一般從下面幾個方面入手：首先，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有生活實際和現(xiàn)代社會的發(fā)展需求合理運(yùn)用教材；其次，結(jié)合學(xué)生的思維訓(xùn)練和能力培養(yǎng)處理教材；再者，挖掘教材中孕伏的數(shù)學(xué)思想方法加工教材；最后，著眼于為學(xué)生提供自主活動空間調(diào)整教材。比如：六年制小學(xué)數(shù)學(xué)第九冊第二單元《多邊形面積計算》以前對這個內(nèi)容，我非常頭疼。因為，有不少的學(xué)生在計算面積時，把公式用錯。我在教學(xué)時創(chuàng)造性處理教材，合理地整合教材，把平行四邊形、三角形、梯形的面積推導(dǎo)放在一起探討：長方形面積S=ab，平行四邊形割拼成長方形，平行四邊形面積S=ab。兩個完全一樣的三角形拼成平行四邊形，三角形面積S=ab÷2。兩個完全一樣的梯形拼成平行四邊形，梯形面積S=（a+b）h÷2。這樣放在一塊教學(xué)，學(xué)生通過主動探索、實驗很容易分辨清，哪些圖形面積需要除以2？哪些圖形的面積不需要除以2？緊接著讓學(xué)生學(xué)習(xí)“組合圖形的面積的計算”這一節(jié)，就可以達(dá)到事半功倍的效果。四、創(chuàng)設(shè)生活情景，在實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新能力數(shù)學(xué)概念的形成是一個由個別到一般的過程，而數(shù)學(xué)概念的運(yùn)用則是一個由一般到個別的過程。通過運(yùn)用概念解決實際問題，可以加深、豐富和鞏固小學(xué)生對數(shù)學(xué)概念的掌握，并且在概念的運(yùn)用過程中培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。培養(yǎng)小學(xué)生的實踐能力對于提高學(xué)生創(chuàng)造力起著至關(guān)重要的作用。因為只有積極參與實踐，通過堅持不懈的實踐，形成了實踐能力，才能進(jìn)而發(fā)現(xiàn)新問題、提出新見解、暢通新思路、尋求新方法，卓有成效地解決新問題、從而把握創(chuàng)造的機(jī)會進(jìn)行成功的創(chuàng)新，在創(chuàng)新的過程中，逐步形成和提高創(chuàng)新能力。因此，在教學(xué)中善于讓學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的數(shù)學(xué)概念去解決日常生活中的實際問題，是概念教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新實踐能力的有效手段。創(chuàng)新是人類發(fā)展的永恒主題，創(chuàng)新也是素質(zhì)教育的核心。數(shù)學(xué)是一門極富創(chuàng)新內(nèi)涵的學(xué)科，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中教師要充分發(fā)掘各種教育因素，創(chuàng)造性的進(jìn)行教學(xué)活動，抓好創(chuàng)新思維的訓(xùn)練，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀11、用道德的示范來造就一38胰十二指腸切除術(shù)的歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科胰十二指腸切除術(shù)的歷史39胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件40胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件41胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件42胰十二指腸切除術(shù)歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀課件43兩期手術(shù)方法期手術(shù)包括胃后壁的胃空腸吻合,膽囊胃吻合,同時結(jié)扎、切斷膽總管,·二期手術(shù)4周后進(jìn)行,包括十二指腸切除,胰頭和壺腹部的鍥