頸內動脈海綿竇瘺講課課件(同名208)

定義頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).定義頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousF1頸內動脈(ICA)Fischer1938年提出的5段數(shù)字分段法.該分段法是從頸內動脈終點開始/以l-5數(shù)字順序標記這三條血管.大腦前/中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內動脈為C1-C5.大腦前/中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的,而頸內動脈的序號則是逆血流方向的.頸內動脈(ICA)2頸內動脈的分段（正、側位觀）C5頸動脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5頸內動脈(ICA)頸內動脈的分段（正、側位觀）M4M5+M2M3M1A1A2A3正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)41996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段.頸內動脈(ICA)頸內動脈(ICA)5頸內動脈(ICA)頸動脈竇Bouthillier分段法C4C6C5C7C3C2C1頸內動脈(ICA)頸動脈竇Bouthillier分段法C4C65分法（Fischer1938）7分法（Bouthillier1996）C1段后膝段（終末段）C2段視交叉池段（床突上段）C3段前膝段（膝段）C4段海綿竇段C5段巖骨段（頸動脈管段）C7段交通段C6段眼段C5段床段C4段海綿竇段C3段破裂孔段C2段巖段C1段頸段頸內段逆血流方向缺乏明確的標志全程順血流方向解剖結構分明頸內動脈(ICA)5分法（Fischer1938）7分法（Bouthilli75分法（Fischer1938）另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影TrochlearNerve滑車神經可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。OphthalmicNerve眼支選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%頸內動脈海綿竇段的分支可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.早期癥狀,多局限于眼眶，局部腦膜血管擴張引起，三叉神經眼支受累亦可引起頭部外傷(trauma)(80%)海綿竇(Cavernoussinus)定義：是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結構，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名,左右各一.5分法（Fischer1938）海綿竇(Cavernous8海綿竇的位置海綿竇的內容物

A.CarotidArtery頸動脈B.TrochlearNerve滑車神經C.MaxillaryNerve上頜神經D.AbducensNerve外展神經E.SphenoidSinus蝶竇F.PituitaryGland垂體

G.CavernousSinus海綿竇H.OphthalmicNerve眼支

I.OculomotorNerve動眼神經海綿竇

(Cavernoussinus)海綿竇的位置

A.CarotidArtery9頸內動脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈海綿竇下動脈垂體被囊動脈與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富側枝吻合海綿竇動-靜脈瘺時，這些分支異常增大。海綿竇鞍底頸內動脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A海綿竇下動脈垂體被囊10海綿竇的交通海綿竇與周圍許多靜脈相連在前方通過眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈相連.若發(fā)生CCF時，會出現(xiàn)眼靜脈壓力增高,導致突眼.危險三角區(qū)海綿竇的交通海綿竇與周圍許多靜脈相連11海綿竇的交通海綿竇的交通12頸內動脈海綿竇瘺講課課件(同名208)13發(fā)病機制頸動脈竇發(fā)病機制頸動脈竇14頸內動脈從海綿竇穿過頸內動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹頸動脈海綿竇瘺眼靜脈無瓣膜頸內動脈從海綿竇穿過頸內動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆15頸內動脈海綿竇瘺講課課件(同名208)16病因頭部外傷(trauma)(80%)車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷自發(fā)性(不足20%)頸內、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇先天性(其它)頸內動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂病因頭部外傷(trauma)(80%)17分類按病因分類外傷性（traumaticCCF）占80%自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%按癥狀的嚴重程度分類高流量頸動脈海綿竇瘺(highflowCCF)低流量頸動脈海綿竇瘺(lowflowCCF分類按病因分類18眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹PituitaryGland垂體

G.1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。OphthalmicNerve眼支(2)眶內動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，PituitaryGland垂體

G.CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）眼球表面血管怒張、“紅眼”O(jiān)phthalmicNerve眼支部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失。是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通C3段前膝段（膝段）可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).SphenoidSinus蝶竇選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)?？砂磯汗┭獋阮i動脈，使供血減少，促進血栓形成。C5段巖骨段（頸動脈管段）分類根據(jù)腦血管造影所見分型

A型:頸內動脈與海綿竇直接相通

B型:頸內動脈通過它的腦膜支與海綿竇相交通

C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通

D型:頸內、外動脈都通過各自的腦膜支與海綿竇相交通眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹分類根據(jù)腦血管造影所見分型19臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關顱內雜音搏動性突眼眼瞼充血與水腫、球結膜外翻眼球運動障礙視力障礙頭痛鼻出血及顱內出血臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關20臨床表現(xiàn)顱內雜音病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失太痛苦了！臨床表現(xiàn)顱內雜音太21臨床表現(xiàn)眼征搏動性突眼:患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動球結膜充血水腫、外翻:海綿竇內靜脈壓力高導致，引起眼閉合困難臨床表現(xiàn)眼征22臨床表現(xiàn)眼球運動障礙擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹,伴復視,角膜和面部感覺障礙視力障礙眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經、視網膜缺血，視神經萎縮，引起視力減退臨床表現(xiàn)眼球運動障礙23臨床表現(xiàn)頭痛早期癥狀,多局限于眼眶，局部腦膜血管擴張引起，三叉神經眼支受累亦可引起臨床表現(xiàn)頭痛24臨床表現(xiàn)鼻出血和顱內出血不多見，常由CCF合并假性動脈瘤破裂引起。鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能臨床表現(xiàn)鼻出血和顱內出血25診斷標準臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）經顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標準，造影可見海綿竇提前顯影，眼上靜脈,巖上靜脈等也提前顯影診斷標準臨床表現(xiàn)及典型的眼征26影像表現(xiàn)

可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。水平位掃描呈從前內向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面影像表現(xiàn)27影像表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象影像表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可281996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹,伴復視,角膜和面部感覺障礙大腦前/中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內動脈為C1-C5.T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。搏動性突眼:患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通(2)眶內動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。PituitaryGland垂體

G.頭部外傷(trauma)(80%)該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段.選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).海綿竇

(Cavernoussinus)介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。海綿竇

(Cavernoussinus)病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失頸內動脈海綿竇段的分支(3)海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結膜充血、水腫，突眼，但無搏動，更無雜音B型:頸內動脈通過它的腦膜支與海綿竇相交通外傷性（traumaticCCF）占80%水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹,伴復視,角膜和面部感覺障礙根據(jù)腦血管造影所見分型眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經、視網膜缺血，視神經萎縮，引起視力減退CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%頭部外傷(trauma)(80%)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化頸內、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇眼球表面血管怒張、“紅眼”介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。CavernousSinus海綿竇OphthalmicNerve眼支根據(jù)腦血管造影所見分型大腦前/中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的,而頸內動脈的序號則是逆血流方向的.影像表現(xiàn)DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標準”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C29影像學表現(xiàn)RLCT影像學表現(xiàn)RLCT30T2WIT1WIT2WIT1WI31RLMRIAX增強（FAT）RLMRIAX增強（FAT32MRAMRA33頸動脈海綿竇瘺臨床特征

搏動性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”顱內或眶部血管雜音眼外肌麻痹結膜水腫、眼瞼水腫頸動脈海綿竇瘺影像學特征

眼上靜脈擴張海綿竇膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶軟組織腫脹頸動脈海綿竇瘺臨床特征34CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）35鑒別診斷(1)海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內雜音，

但無搏動，也沒有眼結膜充血、水腫(2)眶內動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，

最難鑒別，DSA檢查鑒別(3)海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結膜充血、水腫，突眼，但無搏動，更無雜音(4)先天性眶板缺失：有搏動性突眼，但多無雜音鑒別診斷(1)海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內雜音，36頸內動脈海綿竇瘺的治療治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。低流量頸動脈海綿竇瘺：1/2的病例自然痊愈另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失。可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。頸內動脈海綿竇瘺的治療治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦37頸內動脈海綿竇的治療

大多數(shù)不能自愈，而且由于長期眼眶及眼球靜脈回流受阻，會繼發(fā)眼壓升高和眶壓升高，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。而且由于腦供血不足的“盜血”現(xiàn)象，嚴重者還會出現(xiàn)抽搐，癲癇。介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。外科手術：現(xiàn)已少用頸內動脈海綿竇的治療大多數(shù)不能自愈，而且由于長期眼眶及38正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)39海綿竇的位置海綿竇的內容物

A.CarotidArtery頸動脈B.TrochlearNerve滑車神經C.MaxillaryNerve上頜神經D.AbducensNerve外展神經E.SphenoidSinus蝶竇F.PituitaryGland垂體

G.CavernousSinus海綿竇H.OphthalmicNerve眼支

I.OculomotorNerve動眼神經海綿竇

(Cavernoussinus)海綿竇的位置

A.CarotidArtery40頸內動脈海綿竇瘺講課課件(同名208)41頸內動脈從海綿竇穿過頸內動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹頸動脈海綿竇瘺眼靜脈無瓣膜頸內動脈從海綿竇穿過頸內動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆42臨床表現(xiàn)顱內雜音病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失太痛苦了！臨床表現(xiàn)顱內雜音太43可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成?？娠@示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。TrochlearNerve滑車神經磁共振血管造影（MRA）主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經、視網膜缺血，視神經萎縮，引起視力減退1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.大腦前/中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內動脈為C1-C5.DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標準”。水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).TrochlearNerve滑車神經病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失海綿竇

(Cavernoussinus)7分法（Bouthillier1996）是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.5分法（Fischer1938）OphthalmicNerve眼支頭部外傷(trauma)(80%)頭部外傷(trauma)(80%)頸內動脈的分段（正、側位觀）結膜水腫、眼瞼水腫PituitaryGland垂體

G.SphenoidSinus蝶竇冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化而且由于腦供血不足的“盜血”現(xiàn)象，嚴重者還會出現(xiàn)抽搐，癲癇。自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%低流量頸動脈海綿竇瘺(lowflowCCFD型:頸內、外動脈都通過各自的腦膜支與海綿竇相交通眼球表面血管怒張、“紅眼”若發(fā)生CCF時，會出現(xiàn)眼靜脈壓力增高,導致突眼.MaxillaryNerve上頜神經部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失。T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化CarotidArtery頸動脈眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象C1段后膝段（終末段）診斷標準臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）經顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標準，造影可見海綿竇提前顯影，眼上靜脈,巖上靜脈等也提前顯影可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。頭部外傷(tr44定義頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).定義頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousF45頸內動脈(ICA)Fischer1938年提出的5段數(shù)字分段法.該分段法是從頸內動脈終點開始/以l-5數(shù)字順序標記這三條血管.大腦前/中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內動脈為C1-C5.大腦前/中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的,而頸內動脈的序號則是逆血流方向的.頸內動脈(ICA)46頸內動脈的分段（正、側位觀）C5頸動脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5頸內動脈(ICA)頸內動脈的分段（正、側位觀）M4M5+M2M3M1A1A2A47正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)481996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段.頸內動脈(ICA)頸內動脈(ICA)49頸內動脈(ICA)頸動脈竇Bouthillier分段法C4C6C5C7C3C2C1頸內動脈(ICA)頸動脈竇Bouthillier分段法C4C505分法（Fischer1938）7分法（Bouthillier1996）C1段后膝段（終末段）C2段視交叉池段（床突上段）C3段前膝段（膝段）C4段海綿竇段C5段巖骨段（頸動脈管段）C7段交通段C6段眼段C5段床段C4段海綿竇段C3段破裂孔段C2段巖段C1段頸段頸內段逆血流方向缺乏明確的標志全程順血流方向解剖結構分明頸內動脈(ICA)5分法（Fischer1938）7分法（Bouthilli515分法（Fischer1938）另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影TrochlearNerve滑車神經可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血?？砂磯汗┭獋阮i動脈，使供血減少，促進血栓形成。介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。OphthalmicNerve眼支選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%頸內動脈海綿竇段的分支可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.早期癥狀,多局限于眼眶，局部腦膜血管擴張引起，三叉神經眼支受累亦可引起頭部外傷(trauma)(80%)海綿竇(Cavernoussinus)定義：是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.相鄰的靜脈管相互粘著形成小梁樣結構，將其腔隙分隔成許多相互交通的小腔，使之狀如海綿而得名,左右各一.5分法（Fischer1938）海綿竇(Cavernous52海綿竇的位置海綿竇的內容物

A.CarotidArtery頸動脈B.TrochlearNerve滑車神經C.MaxillaryNerve上頜神經D.AbducensNerve外展神經E.SphenoidSinus蝶竇F.PituitaryGland垂體

G.CavernousSinus海綿竇H.OphthalmicNerve眼支

I.OculomotorNerve動眼神經海綿竇

(Cavernoussinus)海綿竇的位置

A.CarotidArtery53頸內動脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈海綿竇下動脈垂體被囊動脈與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富側枝吻合海綿竇動-靜脈瘺時，這些分支異常增大。海綿竇鞍底頸內動脈海綿竇段的分支腦膜垂體干小腦幕A海綿竇下動脈垂體被囊54海綿竇的交通海綿竇與周圍許多靜脈相連在前方通過眼上靜脈、眼下靜脈與面靜脈相連.若發(fā)生CCF時，會出現(xiàn)眼靜脈壓力增高,導致突眼.危險三角區(qū)海綿竇的交通海綿竇與周圍許多靜脈相連55海綿竇的交通海綿竇的交通56頸內動脈海綿竇瘺講課課件(同名208)57發(fā)病機制頸動脈竇發(fā)病機制頸動脈竇58頸內動脈從海綿竇穿過頸內動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹頸動脈海綿竇瘺眼靜脈無瓣膜頸內動脈從海綿竇穿過頸內動脈壁一方破裂靜脈竇壓力增高眼靜脈逆59頸內動脈海綿竇瘺講課課件(同名208)60病因頭部外傷(trauma)(80%)車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷自發(fā)性(不足20%)頸內、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇先天性(其它)頸內動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂病因頭部外傷(trauma)(80%)61分類按病因分類外傷性（traumaticCCF）占80%自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%按癥狀的嚴重程度分類高流量頸動脈海綿竇瘺(highflowCCF)低流量頸動脈海綿竇瘺(lowflowCCF分類按病因分類62眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹PituitaryGland垂體

G.1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。OphthalmicNerve眼支(2)眶內動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，PituitaryGland垂體

G.CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）眼球表面血管怒張、“紅眼”O(jiān)phthalmicNerve眼支部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失。是位于蝶鞍兩側硬腦膜的內側，圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢.C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通C3段前膝段（膝段）可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).SphenoidSinus蝶竇選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)?？砂磯汗┭獋阮i動脈，使供血減少，促進血栓形成。C5段巖骨段（頸動脈管段）分類根據(jù)腦血管造影所見分型

A型:頸內動脈與海綿竇直接相通

B型:頸內動脈通過它的腦膜支與海綿竇相交通

C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通

D型:頸內、外動脈都通過各自的腦膜支與海綿竇相交通眼靜脈逆向充盈，眼眶內容腫脹分類根據(jù)腦血管造影所見分型63臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關顱內雜音搏動性突眼眼瞼充血與水腫、球結膜外翻眼球運動障礙視力障礙頭痛鼻出血及顱內出血臨床表現(xiàn)主要與海綿竇內壓力高，靜脈回流障礙有關64臨床表現(xiàn)顱內雜音病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失太痛苦了！臨床表現(xiàn)顱內雜音太65臨床表現(xiàn)眼征搏動性突眼:患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動球結膜充血水腫、外翻:海綿竇內靜脈壓力高導致，引起眼閉合困難臨床表現(xiàn)眼征66臨床表現(xiàn)眼球運動障礙擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹,伴復視,角膜和面部感覺障礙視力障礙眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經、視網膜缺血，視神經萎縮，引起視力減退臨床表現(xiàn)眼球運動障礙67臨床表現(xiàn)頭痛早期癥狀,多局限于眼眶，局部腦膜血管擴張引起，三叉神經眼支受累亦可引起臨床表現(xiàn)頭痛68臨床表現(xiàn)鼻出血和顱內出血不多見，常由CCF合并假性動脈瘤破裂引起。鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能臨床表現(xiàn)鼻出血和顱內出血69診斷標準臨床表現(xiàn)及典型的眼征顱腦外傷史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）經顱多普勒超聲檢查腦血管造影：是診斷CCF的金標準，造影可見海綿竇提前顯影，眼上靜脈,巖上靜脈等也提前顯影診斷標準臨床表現(xiàn)及典型的眼征70影像表現(xiàn)

可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。水平位掃描呈從前內向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面影像表現(xiàn)71影像表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象影像表現(xiàn)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可721996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C1-C7）順血流方向標記頸內動脈全程，并考慮到對神經外科具有重要意義的頸內動脈四周解剖.正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹,伴復視,角膜和面部感覺障礙大腦前/中動脈分別為A1-A5和M1-M5，頸內動脈為C1-C5.T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰。搏動性突眼:患者眼球向前突出，并與脈搏相一致的眼球搏動車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。C型:頸外動脈的腦膜支與海綿竇相交通(2)眶內動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，可按壓供血側頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。PituitaryGland垂體

G.頭部外傷(trauma)(80%)該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段.選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。頸內動脈海綿竇瘺(CarotidCaverousFistula,CCF),是由于顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂,與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通,導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn).海綿竇

(Cavernoussinus)介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。海綿竇

(Cavernoussinus)病人自己聽到的連續(xù)性雜音,猶如機器轟鳴，隨心臟的收縮而增強，日夜攪擾,難以安寧,壓迫患側頸總動脈可減輕或消失頸內動脈海綿竇段的分支(3)海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結膜充血、水腫，突眼，但無搏動，更無雜音B型:頸內動脈通過它的腦膜支與海綿竇相交通外傷性（traumaticCCF）占80%水平掃描呈從前內向后外的梭形血管影鼻出血常較兇猛，有引起失血性休克可能擴張的海綿竇影響第III、IV、第V的第一支、VI對顱神經出現(xiàn)眼球運動的不全麻痹,伴復視,角膜和面部感覺障礙根據(jù)腦血管造影所見分型眼靜脈回流受阻致視乳頭水腫，視神經、視網膜缺血，視神經萎縮，引起視力減退CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）自發(fā)性（spontaneousCCF）不足20%頭部外傷(trauma)(80%)T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化頸內、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇眼球表面血管怒張、“紅眼”介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。CavernousSinus海綿竇OphthalmicNerve眼支根據(jù)腦血管造影所見分型大腦前/中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的,而頸內動脈的序號則是逆血流方向的.影像表現(xiàn)DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標準”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。1996年Bouthillier等提出新的分段法，以數(shù)字（C73影像學表現(xiàn)RLCT影像學表現(xiàn)RLCT74T2WIT1WIT2WIT1WI75RLMRIAX增強（FAT）RLMRIAX增強（FAT76MRAMRA77頸動脈海綿竇瘺臨床特征

搏動性眼球突出眼球表面血管怒張、“紅眼”顱內或眶部血管雜音眼外肌麻痹結膜水腫、眼瞼水腫頸動脈海綿竇瘺影像學特征

眼上靜脈擴張海綿竇膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶軟組織腫脹頸動脈海綿竇瘺臨床特征78CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）CCF的DSA影像（箭頭為瘺口處）79鑒別診斷(1)海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內雜音，

但無搏動，也沒有眼結膜充血、水腫(2)眶內動靜脈畸形：可有與CCF完全相似的癥狀，

最難鑒別，DSA檢查鑒別(3)海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結膜充血、水腫，突眼，但無搏動，更無雜音(4)先天性眶板缺失：有搏動性突眼，但多無雜音鑒別診斷(1)海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內雜音，80頸內動脈海綿竇瘺的治療治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。低流量頸動脈海綿竇瘺：1/2的病例自然痊愈另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失?？砂磯汗┭獋阮i動脈，使供血減少，促進血栓形成。頸內動脈海綿竇瘺的治療治療原則：封閉瘺口,保存視力,改善腦81頸內動脈海綿竇的治療

大多數(shù)不能自愈，而且由于長期眼眶及眼球靜脈回流受阻，會繼發(fā)眼壓升高和眶壓升高，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。而且由于腦供血不足的“盜血”現(xiàn)象，嚴重者還會出現(xiàn)抽搐，癲癇。介入治療：栓塞海綿竇或眼上靜脈。外科手術：現(xiàn)已少用頸內動脈海綿竇的治療大多數(shù)不能自愈，而且由于長期眼眶及82正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)正常頸內動脈DSA表現(xiàn)（右側）頸內動脈(ICA)83海綿竇的位置海綿竇的內容物

A.CarotidArtery頸動脈B.TrochlearNerve滑車神經C.MaxillaryNerve上頜神經D.AbducensNerve外展神經E.SphenoidSinu