最新壓瘡指南解讀課件整理

最新壓瘡指南解讀傷口/造口/失禁專科護(hù)理小組2017-4-211.最新壓瘡指南解讀傷口/造口/失禁?？谱o(hù)理小組1.壓瘡更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召開的專家會議。

2016年4月13日，美國國家壓瘡咨詢小組（NPUAP）在其官方網(wǎng)站上發(fā)布聲明，將“壓力性潰瘍（PressureUlcer壓瘡）”這一術(shù)語更名為“壓力性損傷（PressureInjury）”，并更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)以及相關(guān)示意圖。2.壓瘡更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召提問：壓瘡分哪幾期？Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑深部組織損傷期不可分期3.提問：壓瘡分哪幾期？Ⅰ期3.更新的主要內(nèi)容NPUAP將“壓瘡”這一術(shù)語改為“壓力性損傷”將原先分級使用的羅馬數(shù)字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改為阿拉伯?dāng)?shù)字（1、2、3）可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個定義。更新示意圖4.更新的主要內(nèi)容NPUAP將“壓瘡”這一術(shù)語改為“壓力性損傷壓瘡新舊定義對比壓瘡（PressureUlcer)是指皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。許多影響因素或混雜因素也與壓瘡有關(guān)；這些因素的意義如何尚待研究闡明。壓力性損傷(PressureInjury)：

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。5.壓瘡新舊定義對比壓瘡（PressureUlcer)壓力性損概念的區(qū)別6.概念的區(qū)別6.深部組織損傷期1期4期3期不可分期2期壓力性損傷分期新描述7.深部組織損傷期1期4期3期不可分期2期壓力性損傷分期新描述7

皮膚的結(jié)構(gòu)有哪些？有幾層？8.

皮膚的結(jié)構(gòu)有哪些？有幾層？8.健康皮膚表皮層真皮層皮下組織肌肉、筋膜骨骼皮膚結(jié)構(gòu)9.健康皮膚表皮層真皮層皮下組織肌肉、筋膜骨骼皮膚結(jié)構(gòu)9.1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑局部組織表皮完整，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓不變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。此期的顏色改變不包括紫色或栗色皮膚變化，因?yàn)檫@些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。10.1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑局部組織表皮完整，出現(xiàn)壓之不哪個是1期壓力性損傷？11.哪個是1期壓力性損傷？11.1期壓力性損傷12.1期壓力性損傷12.2期：部分皮層缺損，真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦痂。該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致。注：強(qiáng)調(diào)其愈合靠表皮再生，而不是肉芽組織。需和MASD（潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎）、MARSI（醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮膚皺褶處皮炎）13.2期：部分皮層缺損，真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。注2期壓力性損傷14.2期壓力性損傷14.3期：全層皮膚缺損全層皮膚缺損，常可見皮膚掾組織、肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷（上皮內(nèi)卷）。可有腐肉和或焦痂。深度按解剖位置而異；皮下脂肪較多的部位可能會呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面。可能會出現(xiàn)潛行和竇道。無筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨頭暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋了組織缺損的程度，即為不可分期的壓力性損傷。15.3期：全層皮膚缺損全層皮膚缺損，常可見皮膚掾組織、肉芽組織和上皮內(nèi)卷3期壓力性損傷16.上皮內(nèi)卷4期：全層皮膚和組織的缺損全層皮膚和組織的損失，可見或直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭?？梢姼饣蚪桂琛３？梢娚掀?nèi)卷，潛行和或竇道。深度按解剖位置而異。如果腐肉或焦痂掩蓋了組織缺損的程度，即為不可分期壓力性損傷。17.4期：全層皮膚和組織的缺損全層皮膚和組織的損失，可見或直接觸4期壓力性損傷18.4期壓力性損傷18.不可分期：被掩蓋的全皮層組織缺失全皮層組織缺失，由于傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，無法確定傷口具體程度。去除腐肉或焦痂后，可表現(xiàn)為3期或4期壓力性損傷。缺血性肢體或足跟處穩(wěn)定的焦痂（如干燥、緊密貼附，完整沒有紅斑或波動感）不應(yīng)被軟化或移除19.不可分期：被掩蓋的全皮層組織缺失全皮層組織缺失，由于傷口床被不可分期20.不可分期20.深部組織壓力性損傷：

局部皮膚呈持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色改變完整或破損的皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色可紫色變化或表皮分離后現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡。疼痛和溫度變化往往先于顏色的改變。此類損傷由于在骨隆突處強(qiáng)烈和或持續(xù)的壓力和剪切力導(dǎo)致。傷口可能迅速發(fā)展，暴露組織損傷的實(shí)際程度或可能自行消失而不出現(xiàn)組織損傷。如果出現(xiàn)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，這表明全層組織損傷（不可分期、3期或4期）不能用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口、皮膚病。21.深部組織壓力性損傷：

局部皮膚呈持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或深部組織損傷22.深部組織損傷22.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷這是一個病因性描述。由于診斷工治療需要使用相關(guān)器械導(dǎo)致的壓力性損傷，通常這種損傷的形狀和器械相一致。此類損傷可以使用壓力性損傷分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。23.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷這是一個病因性描述。由于診斷工治療需要粘膜壓力性損傷由于粘膜組織相對脆弱，因此特別容易受到醫(yī)療器械的影響而發(fā)生損傷（如吸氧管、氣管插管、導(dǎo)尿管等）。98%的專家認(rèn)為此類損傷無法被分期。24.粘膜壓力性損傷由于粘膜組織相對脆弱，因此特別容易受到醫(yī)療器械示意圖25.示意圖25.圖片來自傷口造口失禁微社區(qū)以上部分內(nèi)容來自微信“聊傷”平臺！傷口造口失禁微社區(qū)聊傷（yiqiliaoshang)26.圖片來自傷口造口失禁微社區(qū)傷口造口失禁微社各科室對小組臨床授課的需求1、三期以上的壓瘡的護(hù)理方法2、壓瘡的分期如何評估及對應(yīng)護(hù)理措施3、難免性壓瘡的患者如何預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生4、失禁與壓瘡并存時應(yīng)如何護(hù)理5、失禁性皮炎的評估與護(hù)理6、各種傷口敷料的使用7、造口類型及并發(fā)癥，造口產(chǎn)品的更換流程8、膠布過敏的護(hù)理9、聯(lián)絡(luò)員各種報表的填寫27.各科室對小組臨床授課的需求1、三期以上的壓瘡的護(hù)理方法27.28.28.課后作業(yè)1、測試題明日發(fā)各位護(hù)長OA。2、凡參加培訓(xùn)人員須填寫授課評議表。3、將試題與評議表打包好后為單位于4月24日前傳回康復(fù)醫(yī)學(xué)科葉下藕OA。29.課后作業(yè)1、測試題明日發(fā)各位護(hù)長OA。29.ThankYou!30.ThankYou!30.最新壓瘡指南解讀傷口/造口/失禁?？谱o(hù)理小組2017-4-2131.最新壓瘡指南解讀傷口/造口/失禁?？谱o(hù)理小組1.壓瘡更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召開的專家會議。

2016年4月13日，美國國家壓瘡咨詢小組（NPUAP）在其官方網(wǎng)站上發(fā)布聲明，將“壓力性潰瘍（PressureUlcer壓瘡）”這一術(shù)語更名為“壓力性損傷（PressureInjury）”，并更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)以及相關(guān)示意圖。32.壓瘡更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召提問：壓瘡分哪幾期？Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑深部組織損傷期不可分期33.提問：壓瘡分哪幾期？Ⅰ期3.更新的主要內(nèi)容NPUAP將“壓瘡”這一術(shù)語改為“壓力性損傷”將原先分級使用的羅馬數(shù)字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改為阿拉伯?dāng)?shù)字（1、2、3）可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個定義。更新示意圖34.更新的主要內(nèi)容NPUAP將“壓瘡”這一術(shù)語改為“壓力性損傷壓瘡新舊定義對比壓瘡（PressureUlcer)是指皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。許多影響因素或混雜因素也與壓瘡有關(guān)；這些因素的意義如何尚待研究闡明。壓力性損傷(PressureInjury)：

壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。35.壓瘡新舊定義對比壓瘡（PressureUlcer)壓力性損概念的區(qū)別36.概念的區(qū)別6.深部組織損傷期1期4期3期不可分期2期壓力性損傷分期新描述37.深部組織損傷期1期4期3期不可分期2期壓力性損傷分期新描述7

皮膚的結(jié)構(gòu)有哪些？有幾層？38.

皮膚的結(jié)構(gòu)有哪些？有幾層？8.健康皮膚表皮層真皮層皮下組織肌肉、筋膜骨骼皮膚結(jié)構(gòu)39.健康皮膚表皮層真皮層皮下組織肌肉、筋膜骨骼皮膚結(jié)構(gòu)9.1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑局部組織表皮完整，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓不變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。此期的顏色改變不包括紫色或栗色皮膚變化，因?yàn)檫@些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。40.1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑局部組織表皮完整，出現(xiàn)壓之不哪個是1期壓力性損傷？41.哪個是1期壓力性損傷？11.1期壓力性損傷42.1期壓力性損傷12.2期：部分皮層缺損，真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦痂。該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致。注：強(qiáng)調(diào)其愈合靠表皮再生，而不是肉芽組織。需和MASD（潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎）、MARSI（醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮膚皺褶處皮炎）43.2期：部分皮層缺損，真皮層暴露部分皮層缺失伴隨真皮層暴露。注2期壓力性損傷44.2期壓力性損傷14.3期：全層皮膚缺損全層皮膚缺損，常可見皮膚掾組織、肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷（上皮內(nèi)卷）。可有腐肉和或焦痂。深度按解剖位置而異；皮下脂肪較多的部位可能會呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面?？赡軙霈F(xiàn)潛行和竇道。無筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨頭暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋了組織缺損的程度，即為不可分期的壓力性損傷。45.3期：全層皮膚缺損全層皮膚缺損，?？梢娖つw掾組織、肉芽組織和上皮內(nèi)卷3期壓力性損傷46.上皮內(nèi)卷4期：全層皮膚和組織的缺損全層皮膚和組織的損失，可見或直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭。可見腐肉或焦痂。?？梢娚掀?nèi)卷，潛行和或竇道。深度按解剖位置而異。如果腐肉或焦痂掩蓋了組織缺損的程度，即為不可分期壓力性損傷。47.4期：全層皮膚和組織的缺損全層皮膚和組織的損失，可見或直接觸4期壓力性損傷48.4期壓力性損傷18.不可分期：被掩蓋的全皮層組織缺失全皮層組織缺失，由于傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，無法確定傷口具體程度。去除腐肉或焦痂后，可表現(xiàn)為3期或4期壓力性損傷。缺血性肢體或足跟處穩(wěn)定的焦痂（如干燥、緊密貼附，完整沒有紅斑或波動感）不應(yīng)被軟化或移除49.不可分期：被掩蓋的全皮層組織缺失全皮層組織缺失，由于傷口床被不可分期50.不可分期20.深部組織壓力性損傷：

局部皮膚呈持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色改變完整或破損的皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色可紫色變化或表皮分離后現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡。疼痛和溫度變化往往先于顏色的改變。此類損傷由于在骨隆突處強(qiáng)烈和或持續(xù)的壓力和剪切力導(dǎo)致。傷口可能迅速發(fā)展，暴露組織損傷的實(shí)際程度或可能自行消失而不出現(xiàn)組織損傷。如果出現(xiàn)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，這表明全層組織損傷（不可分期、3期或4期）不能用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口、皮膚病。51.深部組織壓力性損傷：

局部皮膚呈持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或深部組織損傷52.深部組織損傷22.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷這是一個病因性描述。由于診斷工治療需要使用相關(guān)器械導(dǎo)致的壓力性損傷，通常這種損傷的形狀和器械相一致。此類損傷可以使用