急腹癥影像診斷課件

急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷概述70年代以前——X線平片檢查。70年代——B超和γ閃爍攝影。80～90年代以來——CT和MRI應(yīng)于用急腹癥。目前一般仍以腹部X線平片和超聲作為首先選擇的檢查方法，有困難時再作CT掃描。概述70年代以前——X線平片檢查。X線檢查方法(一)x線平片及透視常用攝影位置有：仰臥前后位，仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平正位，站立正、側(cè)位和倒立正、側(cè)位等。仰臥前后位是基本攝影位置。(二)造影檢查鋇劑或空氣灌腸碘劑造影X線檢查方法(一)x線平片及透視CT檢查(一)平掃作為X線平片的一種補充手段。但對一部分腹部x線平片價值不大的疾病，應(yīng)首選CT掃描。(二)增強掃描主要適用于腹內(nèi)臟器損傷、炎癥及腹腔膿腫，也用于了解腸梗阻血供障礙。個別情況按需要可作動態(tài)掃描，以觀察不同時相病變的造影濃度變化。CT檢查(一)平掃正常x線平片表現(xiàn)腹壁與盆壁正位在兩側(cè)腹壁內(nèi)緣可見腹膜外脂肪影，即脅腹線。實質(zhì)臟器可顯示輪廓、大小、形狀及位置。空腔臟器依腔內(nèi)的內(nèi)容物不同而有不同的X線表現(xiàn)。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般不能顯示。正常x線平片表現(xiàn)腹壁與盆壁正位在兩側(cè)腹壁內(nèi)緣可見腹膜外脂急腹癥的平片特殊表現(xiàn)腹腔積氣（氣腹）游離氣腹局限性氣腹腹腔積液（腹液）腹液在腹腔內(nèi)墜集于低處。仰臥位時，以盆腔和上腹腔內(nèi)的肝腎隱窩最低，其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝。大量腹液時，脹氣的腸曲浮游于腹中部。仰臥位片上，表現(xiàn)出腸間隙加寬。急腹癥的平片特殊表現(xiàn)腹腔積氣（氣腹）急腹癥的平片特殊表現(xiàn)實質(zhì)臟器增大空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴大腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常下胸部異常急腹癥的平片特殊表現(xiàn)實質(zhì)臟器增大急腹癥造影異常表現(xiàn)主要用于低位腸梗阻和泌尿系臟器外傷。（一）鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻（二）泌尿系造影腎破裂膀胱破裂急腹癥造影異常表現(xiàn)主要用于低位腸梗阻和泌尿系臟器外傷。急腹癥CT平掃的優(yōu)勢可清楚顯示少量氣體；可測量CT值判斷性質(zhì)，并確定積液所處的解剖間隙；可顯示實質(zhì)臟器增大，觀察內(nèi)在結(jié)構(gòu)有無異常；可顯示空腔臟器內(nèi)、外和腸系膜的改變，腸壁增厚、腸粘膜皺襞增粗、腸系膜水腫等；可以直接顯示該腫塊的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。急腹癥CT平掃的優(yōu)勢可清楚顯示少量氣體；急腹癥CT增強掃描優(yōu)勢實質(zhì)臟器①臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血及血液進人相鄰的腹腔內(nèi)或腹膜后間隙內(nèi)等征象。②實質(zhì)臟器腫瘤潰破人腹腔致大出血。腸管及腸系膜①腸壁異常增強、密度增大；②腸壁內(nèi)積氣；③腸系膜血管異常；④門靜脈系統(tǒng)內(nèi)積氣。腹部大血管疾病腹主動脈瘤或夾層破裂腹膜腔增強掃描腹膜炎及膿腫。急腹癥CT增強掃描優(yōu)勢實質(zhì)臟器胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥。大多發(fā)生在潰瘍病活動期，30～50歲最多見，男多于女，男女之比約為7～20：1。十二指腸潰瘍穿孔較胃潰瘍多見，年齡較胃潰瘍小。穿孔者發(fā)病率約占所有因潰瘍病入院病人的15％左右。約70％的病人穿孔前有癥狀加重表現(xiàn)，也有約20％的病人穿孔前并無潰瘍病癥狀，甚至根本沒有潰瘍病史而突然發(fā)生穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥。大多發(fā)生在潰胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔部位多在十二指腸球部前壁及胃小彎潰瘍處，少數(shù)在后壁。穿孔直徑一般都在0.5cm左右。急性穿孔后，具有強烈刺激的胃十二指腸消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化學性腹膜炎。經(jīng)6～8小時后，由于病原菌滋長，轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?。胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔部位多在十二指腸球部前壁及胃小彎潰瘍處胃十二指腸潰瘍穿孔主要癥狀突然發(fā)生劇烈腹痛、呈刀割樣痛，從上腹開始，很快擴散到全腹。有時消化液可沿升結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹疼痛，類似急性闌尾炎。膈下游離氣體的發(fā)生率為80％。對不典型的病例需結(jié)合病史，并行腹腔穿刺，若穿刺液涂片有食物殘渣可協(xié)助診斷。胃十二指腸潰瘍穿孔主要癥狀突然發(fā)生劇烈腹痛、呈刀割樣痛，從上潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——直接征象龕影在氣體的襯托下，有時可直接觀察到龕影。十二指腸球部潰瘍常較小，一般不能借助氣體顯示，但可借助充氣后十二指腸球部形態(tài)的持久變形，來推測十二指腸穿孔的存在。穿孔的直接征象偶爾出現(xiàn)，多不確切，一般不作診斷依據(jù)。少見者是穿孔未突破漿膜，在全胃，特別是胃底部漿膜下可見到圍繞一薄層氣體。潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——直接征象龕影在氣體的襯托下，有時胃漿膜下穿孔胃漿膜下穿孔胃漿膜下穿孔胃漿膜下穿孔潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——間接征象1、氣腹征象①直立位、坐位或頭側(cè)抬高的半臥位：膈下游離氣體，呈帶狀、新月狀透亮影。大量氣腹時，膈肌升高，運動受限。少量氣體漏人左膈下可出現(xiàn)所謂“雙膈頂”征。②左側(cè)臥位水平投照：右側(cè)腹壁與肝外側(cè)緣之間呈鐮刀征。③仰臥前后位：呈足球征，大量游離氣體積于前腹壁下中央?yún)^(qū)域，呈圓形或橢圓形透亮影。④仰臥水平投照位：大量氣腹時，可見雙壁征。潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——間接征象1、氣腹征象十二指腸穿孔十二指腸穿孔雙膈頂征雙膈頂征鐮刀征鐮刀征仰臥位足球征仰臥位足球征雙壁征雙壁征其他原因的胃腸道穿孔胃癌穿孔自發(fā)性胃破裂多見于新生兒醫(yī)源性胃十二指腸穿孔胃鏡檢查或者洗胃時小腸、結(jié)腸穿孔多見于外傷闌尾穿孔其他原因的胃腸道穿孔胃癌穿孔其他因素造成的氣腹人工氣腹腹部手術(shù)后殘留氣體腹腔穿刺輔卵管通氣婦科檢查或者產(chǎn)后鍛煉婦女嚴重的嘔葉子宮、輸卵管破裂產(chǎn)氣性腹膜炎腸氣囊腫破裂其他因素造成的氣腹人工氣腹胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔鐮狀韌帶征鐮狀韌帶征十二指腸穿孔CT十二指腸穿孔CT腸梗阻腸梗阻影像學檢查的目的在于：明確有無腸梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是否有絞窄情況，需要保守治療或手術(shù)治療。分為機械性、動力性和血運性三類。腸梗阻腸梗阻影像學檢查的目的在于：明確有無腸梗阻，梗阻部位、腸梗阻機械性腸梗阻分單純性與絞窄性兩類，后者同時伴有通道及血循環(huán)障礙。動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙。血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。腸梗阻機械性腸梗阻分單純性與絞窄性兩類，后者同時伴有通道及血腸梗阻臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。腹痛為臍周痛，陣發(fā)性腹部絞痛。低位腸梗阻的腹脹明顯，為全腹膨脹。高位腸梗阻者嘔吐頻繁，嘔吐物含胃液和膽汁，低位腸梗阻者嘔吐物帶有臭味，絞窄性腸梗阻則嘔出棕色或血性物。完全性腸梗阻肛門停止排氣，絞窄性腸梗阻排除果醬樣大便。腸梗阻臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。單純性小腸梗阻病理改變腸梗阻——腸內(nèi)容物通過受阻——近端腸管擴張，遠端萎陷——擴張腸腔氣液積聚——腸腔壓力增大——腸腔擴大。單純性小腸梗阻病理改變腸梗阻——腸內(nèi)容物通過受阻——近端腸管單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3～6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。立位腸內(nèi)有高低不平的階梯狀氣液平面，梗阻以上腸曲舒張，呈橫跨腹腔的大跨度拱形。于中上腹部層層排列。胃、結(jié)腸內(nèi)氣體消失。臥位可見連續(xù)擴張的腸腔，可通過觀察粘膜的形態(tài)來確定梗阻的部位。單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3～6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。單純性腸梗阻

早期無液平，輕度擴張充氣單純性腸梗阻

早期無液平，輕度擴張充氣單純性小腸梗阻臥位單純性小腸梗阻臥位單純性小腸梗阻立位

高位，氣液面長，位于左上腹單純性小腸梗阻立位

高位，氣液面長，位于左上腹單純性小腸梗阻

臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻

臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻特殊表現(xiàn)膽石性腸梗阻可能于梗阻處顯示較大陽性結(jié)石蛔蟲堵塞所致腸梗阻可顯示小腸內(nèi)有大量成團、成束蛔蟲存在。特殊表現(xiàn)膽石性腸梗阻可能于梗阻處顯示較大陽性結(jié)石梗阻部位的判斷1、十二指腸梗阻表現(xiàn)為胃和十二指腸球部充氣擴大，立位雙泡征。2、空腸梗阻擴張的腸管位于中上腹部偏左，立位片可見少量的氣液面在中腹部范圍內(nèi)，而以下無充氣的腸曲或液面。3、回腸梗阻立位片可見高低不平的液平面，且在髂嵴連線以下也有氣液面存在。透視下可見液面移動。臥位見連續(xù)擴張的空回腸充滿腹腔且往往呈大跨度拱形排列。梗阻部位的判斷1、十二指腸梗阻表現(xiàn)為胃和十二指腸球部充氣擴大十二指腸梗阻雙泡征十二指腸梗阻雙泡征空腸完全性梗阻空腸完全性梗阻低位小腸梗阻低位小腸梗阻梗阻性質(zhì)判斷完全性腸梗阻梗阻遠端萎陷且無氣體影，復(fù)查也不見結(jié)腸內(nèi)有氣體；不完全性腸梗阻在小腸擴張充氣的同時可見結(jié)腸內(nèi)有氣體。復(fù)查持續(xù)可見。梗阻性質(zhì)判斷完全性腸梗阻梗阻遠端萎陷且無氣體影，復(fù)查也不絞窄性腸梗阻是一段腸管的兩端及其血管同時阻塞，以致梗阻腸曲較早發(fā)生血供障礙，即在梗阻的同時有血運障礙常見病因有：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等腸曲的兩端及系膜同時受壓形成閉袢，其內(nèi)氣體和液體迅速增加，系膜水腫增厚，更使腸袢呈小跨度蜷曲狀，但氣少液多，因血運障礙，容易引起小腸壞死，血液外滲可形成腹腔積液絞窄性腸梗阻是一段腸管的兩端及其血管同時阻塞，以致梗阻腸曲較閉袢形成的常見原因

A.粘連帶壓迫B腸扭轉(zhuǎn)閉袢形成的常見原因

A.粘連帶壓迫B腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛劇烈，并持續(xù)加重，嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔出血性液體，壓痛。反跳痛明顯，經(jīng)臨床處理無改善。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛劇烈，并持續(xù)加重，嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)基本表現(xiàn)是小腸充氣擴張，并出現(xiàn)多個氣液面，但固定，無升降現(xiàn)象，到后期表現(xiàn)為：嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定。假腫瘤征：絞窄的腸曲內(nèi)充滿液體，在周圍脹氣的腸管的襯托下，呈球形軟組織影，似兒頭大小，以往稱為“胎頭征”。位于中下腹部，周圍呈瓦楞形。小跨度蜷曲腸袢不完全性腸梗阻時，擴張充氣的腸管呈花瓣狀、同心圓狀、梳狀、咖啡豆狀等多種形狀，位置局限而固定，是絞窄性腸梗阻的特征，大多數(shù)為小腸扭轉(zhuǎn)。絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)基本表現(xiàn)是小腸充氣擴張，并出現(xiàn)多個氣液面絞窄性腸梗阻

胎頭征絞窄性腸梗阻

胎頭征絞窄性腸梗阻

粘連帶壓迫并發(fā)扭轉(zhuǎn)

空腸位于左下腹

回腸位于上腹部絞窄性腸梗阻

粘連帶壓迫并發(fā)扭轉(zhuǎn)

空腸位于左下腹

回腸位于上絞窄性腸梗阻

小跨度蜷曲腸袢

腸系膜根部扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻

小跨度蜷曲腸袢

腸系膜根部扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致小跨度蜷曲腸袢絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致小跨度蜷曲腸袢絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈同心圓狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈同心圓狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈8字形絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈8字形絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈花瓣狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈花瓣狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈香蕉狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈香蕉狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢互相重疊絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢互相重疊絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小腸顯著擴大征絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小腸顯著擴大征結(jié)腸梗阻大腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻常見的病因?？赡墚a(chǎn)生閉袢性腸梗阻征象。結(jié)腸癌的癌腫近側(cè)結(jié)腸擴張、壓力增大，將回盲瓣關(guān)鎖，即導(dǎo)致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖，形成閉袢，使該段結(jié)腸內(nèi)大量積液；結(jié)腸梗阻大腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻常見的病因。乙狀結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn)示意圖乙狀結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn)急腹癥影像診斷課件結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，連同系膜扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該段腸曲雙端閉鎖，內(nèi)含大量液體，形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達左下腹梗阻點，梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴大并積液。脹氣擴大的結(jié)腸可顯示出結(jié)腸袋且整個結(jié)腸均位于腹部周圍，借以可與小腸區(qū)別。結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，連同系膜扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該段腸曲雙端閉鎖，閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臥立位閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)臥立位結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

盲腸及升結(jié)腸擴張有液平

與閉袢重疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

盲腸及升結(jié)腸擴張有液平

與閉袢重疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

位置較高乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

位置較高乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

閉袢呈橫位乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

閉袢呈橫位乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

鋇劑灌腸，尖端阻塞呈鳥嘴狀乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

鋇劑灌腸，尖端阻塞呈鳥嘴狀乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

鋇劑灌腸，尖端阻塞呈鳥嘴狀乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

鋇劑灌腸，尖端阻塞呈鳥嘴狀麻痹性腸梗阻由于各種原因引起整個胃腸道動力喪失所致腸內(nèi)容物通過障礙，稱為麻痹性腸梗阻。最常見病因是急性腹膜炎和腹部術(shù)后腸麻痹，其他原因有膿毒敗血癥、、低血鉀癥、嚴重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。麻痹性腸梗阻由于各種原因引起整個胃腸道動力喪失所致腸內(nèi)容物通麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)主要是腹脹和便秘。體檢可見腹部膨隆和腸鳴音消失。麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)主要是腹脹和便秘。麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)臥位：大小腸中度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚至腸內(nèi)幾乎全為氣體，腸管呈連續(xù)管狀或分格狀。麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)臥位：大小腸中度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少麻痹性腸梗阻

胃、小腸均擴張充氣，立位均可見液平麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！急腹癥影像診斷急腹癥影像診斷概述70年代以前——X線平片檢查。70年代——B超和γ閃爍攝影。80～90年代以來——CT和MRI應(yīng)于用急腹癥。目前一般仍以腹部X線平片和超聲作為首先選擇的檢查方法，有困難時再作CT掃描。概述70年代以前——X線平片檢查。X線檢查方法(一)x線平片及透視常用攝影位置有：仰臥前后位，仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平正位，站立正、側(cè)位和倒立正、側(cè)位等。仰臥前后位是基本攝影位置。(二)造影檢查鋇劑或空氣灌腸碘劑造影X線檢查方法(一)x線平片及透視CT檢查(一)平掃作為X線平片的一種補充手段。但對一部分腹部x線平片價值不大的疾病，應(yīng)首選CT掃描。(二)增強掃描主要適用于腹內(nèi)臟器損傷、炎癥及腹腔膿腫，也用于了解腸梗阻血供障礙。個別情況按需要可作動態(tài)掃描，以觀察不同時相病變的造影濃度變化。CT檢查(一)平掃正常x線平片表現(xiàn)腹壁與盆壁正位在兩側(cè)腹壁內(nèi)緣可見腹膜外脂肪影，即脅腹線。實質(zhì)臟器可顯示輪廓、大小、形狀及位置。空腔臟器依腔內(nèi)的內(nèi)容物不同而有不同的X線表現(xiàn)。胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體。小腸除嬰幼兒可有積氣外，一般不能顯示。正常x線平片表現(xiàn)腹壁與盆壁正位在兩側(cè)腹壁內(nèi)緣可見腹膜外脂急腹癥的平片特殊表現(xiàn)腹腔積氣（氣腹）游離氣腹局限性氣腹腹腔積液（腹液）腹液在腹腔內(nèi)墜集于低處。仰臥位時，以盆腔和上腹腔內(nèi)的肝腎隱窩最低，其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝。大量腹液時，脹氣的腸曲浮游于腹中部。仰臥位片上，表現(xiàn)出腸間隙加寬。急腹癥的平片特殊表現(xiàn)腹腔積氣（氣腹）急腹癥的平片特殊表現(xiàn)實質(zhì)臟器增大空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴大腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常下胸部異常急腹癥的平片特殊表現(xiàn)實質(zhì)臟器增大急腹癥造影異常表現(xiàn)主要用于低位腸梗阻和泌尿系臟器外傷。（一）鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻（二）泌尿系造影腎破裂膀胱破裂急腹癥造影異常表現(xiàn)主要用于低位腸梗阻和泌尿系臟器外傷。急腹癥CT平掃的優(yōu)勢可清楚顯示少量氣體；可測量CT值判斷性質(zhì)，并確定積液所處的解剖間隙；可顯示實質(zhì)臟器增大，觀察內(nèi)在結(jié)構(gòu)有無異常；可顯示空腔臟器內(nèi)、外和腸系膜的改變，腸壁增厚、腸粘膜皺襞增粗、腸系膜水腫等；可以直接顯示該腫塊的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。急腹癥CT平掃的優(yōu)勢可清楚顯示少量氣體；急腹癥CT增強掃描優(yōu)勢實質(zhì)臟器①臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血及血液進人相鄰的腹腔內(nèi)或腹膜后間隙內(nèi)等征象。②實質(zhì)臟器腫瘤潰破人腹腔致大出血。腸管及腸系膜①腸壁異常增強、密度增大；②腸壁內(nèi)積氣；③腸系膜血管異常；④門靜脈系統(tǒng)內(nèi)積氣。腹部大血管疾病腹主動脈瘤或夾層破裂腹膜腔增強掃描腹膜炎及膿腫。急腹癥CT增強掃描優(yōu)勢實質(zhì)臟器胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥。大多發(fā)生在潰瘍病活動期，30～50歲最多見，男多于女，男女之比約為7～20：1。十二指腸潰瘍穿孔較胃潰瘍多見，年齡較胃潰瘍小。穿孔者發(fā)病率約占所有因潰瘍病入院病人的15％左右。約70％的病人穿孔前有癥狀加重表現(xiàn)，也有約20％的病人穿孔前并無潰瘍病癥狀，甚至根本沒有潰瘍病史而突然發(fā)生穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥。大多發(fā)生在潰胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔部位多在十二指腸球部前壁及胃小彎潰瘍處，少數(shù)在后壁。穿孔直徑一般都在0.5cm左右。急性穿孔后，具有強烈刺激的胃十二指腸消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化學性腹膜炎。經(jīng)6～8小時后，由于病原菌滋長，轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?。胃十二指腸潰瘍穿孔穿孔部位多在十二指腸球部前壁及胃小彎潰瘍處胃十二指腸潰瘍穿孔主要癥狀突然發(fā)生劇烈腹痛、呈刀割樣痛，從上腹開始，很快擴散到全腹。有時消化液可沿升結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹疼痛，類似急性闌尾炎。膈下游離氣體的發(fā)生率為80％。對不典型的病例需結(jié)合病史，并行腹腔穿刺，若穿刺液涂片有食物殘渣可協(xié)助診斷。胃十二指腸潰瘍穿孔主要癥狀突然發(fā)生劇烈腹痛、呈刀割樣痛，從上潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——直接征象龕影在氣體的襯托下，有時可直接觀察到龕影。十二指腸球部潰瘍常較小，一般不能借助氣體顯示，但可借助充氣后十二指腸球部形態(tài)的持久變形，來推測十二指腸穿孔的存在。穿孔的直接征象偶爾出現(xiàn)，多不確切，一般不作診斷依據(jù)。少見者是穿孔未突破漿膜，在全胃，特別是胃底部漿膜下可見到圍繞一薄層氣體。潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——直接征象龕影在氣體的襯托下，有時胃漿膜下穿孔胃漿膜下穿孔胃漿膜下穿孔胃漿膜下穿孔潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——間接征象1、氣腹征象①直立位、坐位或頭側(cè)抬高的半臥位：膈下游離氣體，呈帶狀、新月狀透亮影。大量氣腹時，膈肌升高，運動受限。少量氣體漏人左膈下可出現(xiàn)所謂“雙膈頂”征。②左側(cè)臥位水平投照：右側(cè)腹壁與肝外側(cè)緣之間呈鐮刀征。③仰臥前后位：呈足球征，大量游離氣體積于前腹壁下中央?yún)^(qū)域，呈圓形或橢圓形透亮影。④仰臥水平投照位：大量氣腹時，可見雙壁征。潰瘍穿孔X線表現(xiàn)

——間接征象1、氣腹征象十二指腸穿孔十二指腸穿孔雙膈頂征雙膈頂征鐮刀征鐮刀征仰臥位足球征仰臥位足球征雙壁征雙壁征其他原因的胃腸道穿孔胃癌穿孔自發(fā)性胃破裂多見于新生兒醫(yī)源性胃十二指腸穿孔胃鏡檢查或者洗胃時小腸、結(jié)腸穿孔多見于外傷闌尾穿孔其他原因的胃腸道穿孔胃癌穿孔其他因素造成的氣腹人工氣腹腹部手術(shù)后殘留氣體腹腔穿刺輔卵管通氣婦科檢查或者產(chǎn)后鍛煉婦女嚴重的嘔葉子宮、輸卵管破裂產(chǎn)氣性腹膜炎腸氣囊腫破裂其他因素造成的氣腹人工氣腹胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔鐮狀韌帶征鐮狀韌帶征十二指腸穿孔CT十二指腸穿孔CT腸梗阻腸梗阻影像學檢查的目的在于：明確有無腸梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是否有絞窄情況，需要保守治療或手術(shù)治療。分為機械性、動力性和血運性三類。腸梗阻腸梗阻影像學檢查的目的在于：明確有無腸梗阻，梗阻部位、腸梗阻機械性腸梗阻分單純性與絞窄性兩類，后者同時伴有通道及血循環(huán)障礙。動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙。血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。腸梗阻機械性腸梗阻分單純性與絞窄性兩類，后者同時伴有通道及血腸梗阻臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。腹痛為臍周痛，陣發(fā)性腹部絞痛。低位腸梗阻的腹脹明顯，為全腹膨脹。高位腸梗阻者嘔吐頻繁，嘔吐物含胃液和膽汁，低位腸梗阻者嘔吐物帶有臭味，絞窄性腸梗阻則嘔出棕色或血性物。完全性腸梗阻肛門停止排氣，絞窄性腸梗阻排除果醬樣大便。腸梗阻臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。單純性小腸梗阻病理改變腸梗阻——腸內(nèi)容物通過受阻——近端腸管擴張，遠端萎陷——擴張腸腔氣液積聚——腸腔壓力增大——腸腔擴大。單純性小腸梗阻病理改變腸梗阻——腸內(nèi)容物通過受阻——近端腸管單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3～6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。立位腸內(nèi)有高低不平的階梯狀氣液平面，梗阻以上腸曲舒張，呈橫跨腹腔的大跨度拱形。于中上腹部層層排列。胃、結(jié)腸內(nèi)氣體消失。臥位可見連續(xù)擴張的腸腔，可通過觀察粘膜的形態(tài)來確定梗阻的部位。單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3～6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。單純性腸梗阻

早期無液平，輕度擴張充氣單純性腸梗阻

早期無液平，輕度擴張充氣單純性小腸梗阻臥位單純性小腸梗阻臥位單純性小腸梗阻立位

高位，氣液面長，位于左上腹單純性小腸梗阻立位

高位，氣液面長，位于左上腹單純性小腸梗阻

臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻

臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位，大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻臥位大跨度蜷曲腸袢單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻特殊表現(xiàn)膽石性腸梗阻可能于梗阻處顯示較大陽性結(jié)石蛔蟲堵塞所致腸梗阻可顯示小腸內(nèi)有大量成團、成束蛔蟲存在。特殊表現(xiàn)膽石性腸梗阻可能于梗阻處顯示較大陽性結(jié)石梗阻部位的判斷1、十二指腸梗阻表現(xiàn)為胃和十二指腸球部充氣擴大，立位雙泡征。2、空腸梗阻擴張的腸管位于中上腹部偏左，立位片可見少量的氣液面在中腹部范圍內(nèi)，而以下無充氣的腸曲或液面。3、回腸梗阻立位片可見高低不平的液平面，且在髂嵴連線以下也有氣液面存在。透視下可見液面移動。臥位見連續(xù)擴張的空回腸充滿腹腔且往往呈大跨度拱形排列。梗阻部位的判斷1、十二指腸梗阻表現(xiàn)為胃和十二指腸球部充氣擴大十二指腸梗阻雙泡征十二指腸梗阻雙泡征空腸完全性梗阻空腸完全性梗阻低位小腸梗阻低位小腸梗阻梗阻性質(zhì)判斷完全性腸梗阻梗阻遠端萎陷且無氣體影，復(fù)查也不見結(jié)腸內(nèi)有氣體；不完全性腸梗阻在小腸擴張充氣的同時可見結(jié)腸內(nèi)有氣體。復(fù)查持續(xù)可見。梗阻性質(zhì)判斷完全性腸梗阻梗阻遠端萎陷且無氣體影，復(fù)查也不絞窄性腸梗阻是一段腸管的兩端及其血管同時阻塞，以致梗阻腸曲較早發(fā)生血供障礙，即在梗阻的同時有血運障礙常見病因有：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等腸曲的兩端及系膜同時受壓形成閉袢，其內(nèi)氣體和液體迅速增加，系膜水腫增厚，更使腸袢呈小跨度蜷曲狀，但氣少液多，因血運障礙，容易引起小腸壞死，血液外滲可形成腹腔積液絞窄性腸梗阻是一段腸管的兩端及其血管同時阻塞，以致梗阻腸曲較閉袢形成的常見原因

A.粘連帶壓迫B腸扭轉(zhuǎn)閉袢形成的常見原因

A.粘連帶壓迫B腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛劇烈，并持續(xù)加重，嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔出血性液體，壓痛。反跳痛明顯，經(jīng)臨床處理無改善。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛劇烈，并持續(xù)加重，嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)基本表現(xiàn)是小腸充氣擴張，并出現(xiàn)多個氣液面，但固定，無升降現(xiàn)象，到后期表現(xiàn)為：嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定。假腫瘤征：絞窄的腸曲內(nèi)充滿液體，在周圍脹氣的腸管的襯托下，呈球形軟組織影，似兒頭大小，以往稱為“胎頭征”。位于中下腹部，周圍呈瓦楞形。小跨度蜷曲腸袢不完全性腸梗阻時，擴張充氣的腸管呈花瓣狀、同心圓狀、梳狀、咖啡豆狀等多種形狀，位置局限而固定，是絞窄性腸梗阻的特征，大多數(shù)為小腸扭轉(zhuǎn)。絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)基本表現(xiàn)是小腸充氣擴張，并出現(xiàn)多個氣液面絞窄性腸梗阻

胎頭征絞窄性腸梗阻

胎頭征絞窄性腸梗阻

粘連帶壓迫并發(fā)扭轉(zhuǎn)

空腸位于左下腹

回腸位于上腹部絞窄性腸梗阻

粘連帶壓迫并發(fā)扭轉(zhuǎn)

空腸位于左下腹

回腸位于上絞窄性腸梗阻

小跨度蜷曲腸袢

腸系膜根部扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻

小跨度蜷曲腸袢

腸系膜根部扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致小跨度蜷曲腸袢絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致小跨度蜷曲腸袢絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈同心圓狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)所致

小跨度蜷曲腸袢呈同心圓狀絞窄性腸梗阻

小腸扭轉(zhuǎn)