臨床心理護理方法課件

臨床心理護理方法臨床心理護理方法1學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護理方法的理論基礎(chǔ)及使用方法學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護理方法的理論基礎(chǔ)2

一心理支持法理論基礎(chǔ)：人患病時，生理功能及心理功能都受到影響，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓勵、關(guān)心和支持，若需要得到滿足，可以緩解病人的痛苦，激發(fā)和調(diào)動機體的潛能，增強與疾病的抗?fàn)幠芰?。一心理支持法理論基礎(chǔ)：3社會支持個性特征

生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源中間影響因素應(yīng)激反應(yīng)健康疾病具體方法：社會支持個性特征生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)應(yīng)激源中間41、認(rèn)知重組：改變對事物和自身的認(rèn)知評價2、尋求和利用社會支持3、積極應(yīng)對方式：1）提高解決問題能力，積累應(yīng)對經(jīng)驗2）加強社會技能的培養(yǎng)3）尋求信息：增加對事物的可控性和可預(yù)測性4）消除緊張，采用自我防御機制；積極轉(zhuǎn)移；自我暴露或宣泄；逃避或回避應(yīng)激源4、培養(yǎng)健康的性格、信念和意志等臨床心理護理方法課件5二心理疏導(dǎo)法目的：將認(rèn)識和行為相結(jié)合，調(diào)動患者的主觀能動性、主動地促進心理轉(zhuǎn)化的過程。

二心理疏導(dǎo)法目的：6人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對人消極的看法，他對人有極大的信心，強調(diào)每個人的價值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀7精神分析學(xué)派兩個基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：心理現(xiàn)象與物理（生理）現(xiàn)象一樣，不會是偶然或碰巧發(fā)生的，每一心理事件的產(chǎn)生都是先前的事件所決定的。2、存在一種不為個人所了解的心理過程（歷程）—潛意識的存在及意義。精神分析學(xué)派兩個基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：8無意識理論(unconsciousness)海平面前意識潛意識意識冰山無意識理論(unconsciousness)海平面前意識9無意識理論Unconsciousness無意識：人們對自己一些行為的真正原因和動機不能意識到。潛意識：人們在清醒的意識下面還有一個潛在的心理活動在進行著，不為人們所意識到，但“嚴(yán)重地”影響著人的外部行為。動力（動機、欲望和壓抑）的無意識無意識理論Unconsciousness無意識：人們對自己10意識（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動。前意識（pre-consciousness）：淺層，集中注意或加以提醒可進入意識。無(潛)意識（unconsciousness）：深層，被壓抑著，很難覺察到。通過分析可揭示。

意識（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各11弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：

（１）人在催眠狀態(tài)下，往往能會記起早已遺忘的兒童期經(jīng)驗。（2）做夢是無意識存在的有力證據(jù)。他認(rèn)為，夢是無意識表現(xiàn)自己的主要途徑之一。他的一句名言：“夢是愿望的滿足”。夢是利用睡眠時前意識“檢察官”放松警惕的機會，無意識中的本能欲望通過偽裝和變形的方式混入意識中來的結(jié)果。通過對夢的分析，就可以知道一個人的無意識欲望和動機。（3）日常生活中和各種錯誤如失言、筆誤、遺忘與丟失等；弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：12弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：

（4）靈感、直覺等創(chuàng)造性活動中的心理現(xiàn)象；（5）精神分析發(fā)現(xiàn)許多心身疾病以無意識的內(nèi)心沖突為基礎(chǔ)；（6）依據(jù)無意識假設(shè)而建立起來的精神分析技術(shù)對治療精神病患者的有效性，間接地說明了無意識的真實性。

弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：13精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruction)原我（它我）ID： 深層—行為動力源泉自我（Ego）：意識中，在社會所允許的方式下，指導(dǎo)自己的行為。超我（Super—ego）： 最高級，良心與理想的要求，可以改變原我的沖動。精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruct14本我（id）人格中的原始成分，不易把握。“能量庫”、“火山下的巖漿”。在無意識中表現(xiàn)，尋求本能欲望的釋放和滿足。遵循“快感原則”。遵循初級思考方式（primarythinkingprocess）：幼兒水平的思維。本我（id）15自我（ego）

在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。兒童能夠區(qū)分自身和外界時出現(xiàn)。功用：對外適應(yīng)環(huán)境要求；對內(nèi)調(diào)節(jié)本我驅(qū)力及宣泄。“泄洪閘”。延遲作用?？刂婆c調(diào)節(jié)的能力與防御機制有關(guān)（心理成熟水平）?；顒訁^(qū)域：部分意識范圍，部分無意識的。遵循“現(xiàn)實原則”。自我（ego）在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。16超我（superego）

理想自我，良知，良心。遵循“道德原則”。人格中的監(jiān)控機構(gòu)。超我（superego）17人格結(jié)構(gòu)與行為超我要求現(xiàn)實要求行為本我要求自我人格結(jié)構(gòu)與行為自我18精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人基本上是消極的、負(fù)面取向與機械的（2）人類具有生存與死亡的本能（3）人生的目標(biāo)其實就是死亡（4）人類行為的原則是追求享樂與避免痛苦（5）人的行為受到無意識、性驅(qū)力決定特別是早年經(jīng)驗（6）人類的能量有限，本我、自我與超我在控制平衡精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人19

精神分析的基本治療

病人的心理障礙是由于壓抑在“潛意識”中的某些幼年時期所受的精神創(chuàng)傷所致；因而要通過內(nèi)省的方法，以自由聯(lián)想、精神疏泄的方法，把痛苦的體驗挖掘出來，從中發(fā)現(xiàn)心理障礙的根源；并對病人所提供的情況進行分析解釋，啟發(fā)和幫助病人領(lǐng)悟并重新認(rèn)識，從而改變原有的病理行為模式，重建自己的人格，達到治療的目的。

精神分析的基本治療

20人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對人消極的看法，他對人有極大的信心，強調(diào)每個人的價值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀21B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進化一樣，具有建設(shè)性的方向。B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進化一樣，具有建22C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對自己負(fù)責(zé)，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性。3、人是建設(shè)性和社會性的，值得信賴，可以合作。4、人有潛在的能力足以有效的解決生活問題。5、人有能力自我導(dǎo)引，邁向自我實現(xiàn)。

C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對自己負(fù)責(zé)，有正面的人生23D.沖突：

羅杰斯也承認(rèn)人有侵犯沖動和多種復(fù)雜的心理沖突。但解決這些沖突不應(yīng)采取心理防御的態(tài)度，心理防御無助于問題的根本解決，甚至是有害的。

D.沖突：24E.動機：羅杰斯相信人最基本的生存動機就是全面發(fā)展自己的潛能，不斷成長和實現(xiàn)自己。因此，心理治療的目標(biāo)就是“將一個具有充分潛能的人早已存在的能力釋放出來”.E.動機：25基本假設(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)就能了解自己以及解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，建立有治療功能的良好關(guān)系，使當(dāng)事人體驗到那些以前被自己否定和扭曲的感覺，學(xué)習(xí)接納自己，增進自我覺察，他們就能朝著自我導(dǎo)引的方向成長?；炯僭O(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)26心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)

當(dāng)一個人自我和經(jīng)驗之間出現(xiàn)了不一致、不協(xié)調(diào)，個體否認(rèn)或歪曲經(jīng)驗，就會導(dǎo)致焦慮、自卑或?qū)θ藬骋?、恐懼等適應(yīng)不良的狀態(tài)，出現(xiàn)心理失調(diào)。心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)27

自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。例如，一個人意識到“我是怎樣的人”，同時又認(rèn)為“我不該是這樣”的時候，內(nèi)部的紊亂就不可避免。自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。282、人際環(huán)境差

羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾病的產(chǎn)生，主要是因為不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境使人的潛能不能發(fā)展或向歪曲的方向發(fā)展。在這些不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素中，最重要的是人際關(guān)系。2、人際環(huán)境差羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾29治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：當(dāng)事人必須先除去在社會化過程中形成的防衛(wèi)面具，從虛假的背后顯現(xiàn)出一個不斷實現(xiàn)的人，并且對經(jīng)驗開放、信任自己、評價的內(nèi)在資源、愿意不斷成長。

治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：30（2）建立關(guān)系：因此治療的基本目的是建立安全與可信任的治療關(guān)系，使當(dāng)事人能減少防衛(wèi)，真實地自我探索，進而察覺阻擾成長地各種障礙，從而變得更開放、更能信任自己、更愿意進步，以及更愿意按照內(nèi)心地標(biāo)準(zhǔn)去生活。（2）建立關(guān)系：31(3)探索成長：個人中心治療的目標(biāo)不僅僅是解決問題，而是幫助當(dāng)事人成長，這樣他們就更能克服現(xiàn)在以及將來所要面對的問題。

(3)探索成長：32治療結(jié)果：（1）實際：使當(dāng)事人對自己有較實際的看法和積極的評價（2）自主：

使當(dāng)事人增加自信和較有能力自主，性格較健康治療結(jié)果：33（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩λ溯^為接納（4）應(yīng)對：

使當(dāng)事人較少對自己的經(jīng)驗作出壓抑，較能克服壓力（5）適應(yīng)：

使當(dāng)事人行為上表現(xiàn)得較成熟，適應(yīng)能力增強（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩λ溯^為接34調(diào)動患者的潛能來解決問題調(diào)動患者的潛能來解決問題35心理疏導(dǎo)法的具體方法：1使病人客觀了解自己的境況2幫助病人了解自己應(yīng)對困難的能力3鼓勵病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?引導(dǎo)和幫助病人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒心理疏導(dǎo)法的具體方法：36行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的37行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點基本假設(shè)：(1)如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得，即個體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為。(2)個體可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。

行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點基本假設(shè)：383、行為治療的特點（1）研究集中于人的行為，（2）以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)，（3）強調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件，（4）由日常生活人們實施，（5）程序精確描述（6）強調(diào)行為改變的測量（7）強調(diào)自我管理技能（8）不重視問題的原因（9）不對潛在動因進行假設(shè)3、行為治療的特點（1）研究集中于人的行為，394.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫（1849~1936）4.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫40臨床心理護理方法課件41經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)合呈現(xiàn)，就能夠獲得條件反射和加強條件反射。﹡經(jīng)典條件反射理論強調(diào)環(huán)境刺激S對行為反應(yīng)R的影響(即S→R)。根據(jù)這一理論觀點，許多正常和異常的行為反應(yīng)，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。例某些疾病的發(fā)生也可以是因為“錯誤的習(xí)得性行為”的結(jié)果。﹡經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)42臨床心理護理方法課件43經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個新的S—R聯(lián)系持久存在，就得持續(xù)地把無條件刺激和條件刺激結(jié)合起來，否則條件反應(yīng)就會逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S—R聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退。

經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個新的S—R聯(lián)系持久44經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后，另外一些類似的刺激，也會誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越近似于原刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性就越大。這一現(xiàn)象稱為泛化經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后45臨床心理護理方法課件46經(jīng)典條件反射治療意義：

巴甫洛夫的實驗證實了反射活動與學(xué)習(xí)的關(guān)系，提示了學(xué)習(xí)的基本原理，即增強原理，為厭惡療法、系統(tǒng)脫敏、強化等技術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。經(jīng)典條件反射治療意義：475.操作性條件反射桑代克斯金納5.操作性條件反射桑代克斯金納48

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄動作3亂咬重視行為結(jié)果對行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機制而形成或改變。

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄重視行49

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄動作3亂咬重視行為結(jié)果對行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機制而形成或改變。

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄重視行50操作性條件反射

﹡治療意義：人類行為能夠借助積極強化的適當(dāng)使用而加以控制、指導(dǎo)、改變和形成。懲罰可以使習(xí)得的不良行為得到改變。這一認(rèn)識為行為治療中用各種懲罰手段消除不良行為（如煙、酒、窺陰癖、戀物癖等）提供了理論依據(jù)。操作性條件反射516模仿學(xué)習(xí)理論﹡班杜拉：人的大量行為通過模仿習(xí)得。即一個人通過觀察他人（模仿）的行為反應(yīng)而學(xué)習(xí)了某種反應(yīng)方式。﹡模仿學(xué)習(xí)是一種替代強化機制或稱替代條件學(xué)習(xí)。﹡影響模仿的因素：被模仿者特性；觀察者的特性；觀察者的參與程度；6模仿學(xué)習(xí)理論52體罰與兒童的攻擊性行為：被母親打屁股的孩子比那些沒挨過打的孩子在課堂上更多地出現(xiàn)攻擊性行為。攻擊性最強的是那些曾被母親用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——懲罰過的兒童。

臨床心理護理方法課件53模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會情境中，通過觀察與模仿別人（榜樣）的行為，而間接學(xué)習(xí)的過程。是形成社會行為的基礎(chǔ)。﹡治療意義：為示范治療、行為矯正技術(shù)的發(fā)展提供了理論依據(jù)。模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會情境中，通過觀察與模仿別人54行為矯正常用方法介紹行為矯正常用方法介紹551、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization):Wolpe通過貓的“實驗性神經(jīng)癥”的獲得與消除，指出神經(jīng)癥是由學(xué)習(xí)過程學(xué)到的不適應(yīng)行為，并提出“交互抑制”學(xué)說。將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)的過程稱交互抑制。

“系統(tǒng)脫敏法”的行為治療技術(shù)，是行為治療發(fā)展史上的一個重要標(biāo)志。

1、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitizat56系統(tǒng)脫敏法

交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對抗的過程，通過生理上的放松能抑制焦慮情緒，如果病人能在放松狀態(tài)下接近一個引起焦慮情緒的刺激，經(jīng)過一段時間，這個刺激就會失去作用，病人不會再因為它的出現(xiàn)而感到焦慮；然后再逐漸增加刺激的強度，直到出現(xiàn)最強的刺激也不引發(fā)焦慮為止。對有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強迫癥、焦慮癥特別有效。系統(tǒng)脫敏法交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是57系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：（1）建立恐怖或焦慮的等級層次（2）放松訓(xùn)練（3）分級脫敏練習(xí)系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：58一個害怕考試的學(xué)生害怕的等級層次事件

sud1.考試前一周想到考試 202.考試前一天想到考試 253.走在去考場的路上 304.在考場外等候時 505.進入考場 606.第一遍看考試卷子 707.和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時 80一個害怕考試的學(xué)生害怕的等級層次事件 sud59系統(tǒng)脫敏療法

放松訓(xùn)練類型：(1)漸進性肌肉放松（又稱對照法，最常用的放松方法）(2)自生訓(xùn)練；(3)自我催眠；(4)靜默；(5)生物反饋輔助下的放松。

系統(tǒng)脫敏療法放松訓(xùn)練類型：60分級脫敏練習(xí)

﹡具體實施可采取三種方法：①想象刺激：即醫(yī)生口頭向病人描述等級刺激；②觀看刺激：即通過圖畫、幻燈、影視等方式向病人展示等級刺激；③現(xiàn)場刺激：即條件允許的情況下帶病人到現(xiàn)場進行實際等級刺激。分級脫敏練習(xí)

﹡具體實施可采取三種方法：612沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而消除恐懼。區(qū)別：與系統(tǒng)脫敏不同舉例：過隧道程序：體檢簽約實施2沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而623厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，使患者在進行不適行為時產(chǎn)生厭惡的心理或生理反應(yīng)。

過程：確認(rèn)靶癥狀，選用厭惡刺激將不適行為與厭惡刺激聯(lián)系起來

3厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，634生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改變自己的內(nèi)臟反應(yīng)。原理：植物神經(jīng)系統(tǒng)可以借助電子設(shè)備監(jiān)測并學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：偏頭痛、高血壓、焦慮癥4生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改64臨床心理護理方法課件655強化與懲罰A.正性強化：若出行為X+，則給于Q+；行為－－刺激－－行為增加例如：一個孩子晚上上床后有哭鬧的行為，她的母親就到她的房間里安慰她。結(jié)果，這個孩子睡覺時哭鬧更頻繁了。5強化與懲罰A.正性強化：若出行為X+，則給于Q+；66B.負(fù)性強化：若出行為X+,則去除Y-；行為－－刺激移除－－行為增加例如：當(dāng)一位廚師烹制全熟的牛排時，油煙總是很大。他于是打開抽油煙機，油煙被吸出了廚房?，F(xiàn)在他在烹制全熟牛排時，更有可能使用抽油煙機。B.負(fù)性強化：若出行為X+,則去除Y-；67是什么強化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？暫時終止了孩子的行為--------負(fù)性強化是什么強化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？68C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；行為－－刺激－－行為減少例如：艾德正沿著街道騎著他的十速自行車，他一邊看著腳下的地面。突然間，他撞上了一輛停著的轎車，他從車上彈起來，臉撞在汽車的頂篷上，他把門牙撞掉了。這樣事情之后，艾德根本不太可能在騎車的時候看著地面了。C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；69D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。行為－－刺激移除－－行為減少例如：阿爾瑪在托兒所上日托，如果別的孩子玩她的玩具，有時她就會打他們。每次她打別的孩子時，老師就讓她停止玩耍并在另一個房間的一把椅子上坐兩分鐘。于是，阿爾瑪就不再打別的孩子了。（X+:期望行為X-：非期望行為Q;強化物，Y:厭惡刺激)D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。70認(rèn)知療法

一人類社會認(rèn)知特點（一）認(rèn)知的發(fā)展性（二）認(rèn)知具有多維性（三）認(rèn)知的先占性（四）認(rèn)知具有相對性（五）認(rèn)知的整合性（六）認(rèn)知具有聯(lián)想性（七）認(rèn)知的社會性認(rèn)知療法

一人類社會認(rèn)知特點71臨床心理護理方法課件72臨床心理護理方法課件73臨床心理護理方法課件74

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為或情感與不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式有關(guān)，治療師的工作就是與病人共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的機會改正他們，或用新的認(rèn)知方式取代，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實或?qū)嶋H，隨著不良或錯誤認(rèn)知的改變，病人的情緒或行為亦隨之改變。

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不75

認(rèn)知改變

BECK認(rèn)為一個人行為上的缺陷，是由于他的認(rèn)知上的缺陷引起的。由于這種認(rèn)知上的缺陷的存在，行為者不能表現(xiàn)適應(yīng)行為，或表現(xiàn)出非適應(yīng)行為。ELLIS的ABC理論ABC誘發(fā)性生活事件個人信念反應(yīng)結(jié)果認(rèn)知改變BECK認(rèn)為一個人行為上的缺陷，是由于他的76例一有一個小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬上就問：你是不是得了第一名？他說：沒有啊，我得了第二名。父親很生氣，罵到：得了第二名有什么好高興的。你知道小男孩怎么說？他說：爸爸，你知道嗎？那個第一名不知道被我追的有多慘！這就是那個小孩的心態(tài)。他看重的是跑步的過程，雖然他只得了第二名，但他很快樂。這個快樂不是比賽結(jié)果——第二名引發(fā)的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多慘。而爸爸生氣是因為他看重比賽的結(jié)果。同樣一場比賽，引來兩種結(jié)局：爸爸生氣，兒子高興。例一有一個小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬77例二從前，有兩個秀才一起進京趕考，路上遇到一支出殯的隊伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一個秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進考場，那個“黑乎乎的棺材”一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，果然名落孫山。另一秀才也同時看到了，一開始心里也“咯噔”了一下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有“官”又有“財”嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進考場，文思如泉涌，果然一舉高中?；氐郊依铮瑑扇硕紝胰苏f：那“棺材”真的好靈。例二從前，有兩個秀才一起進京趕考，路上遇到一支出殯的隊伍?？?8不合理的信念的特征絕對化的要求過分概括化糟糕至極不合理的信念的特征絕對化的要求79（1）絕對化要求（demandingness）

這是人們以自己的意愿為出發(fā)點，對某一事物報有其必定會發(fā)生或不會發(fā)生這樣的信念。這種信念通常是與“必須”和“應(yīng)該”這類字眼聯(lián)系在一起的。例如“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾。因為客觀事物的發(fā)生、發(fā)展有其自身的規(guī)律，不可能依個人意志為轉(zhuǎn)移。當(dāng)某一事件的發(fā)生與絕對化要求相悖時，就無法接受，難以適應(yīng)，從而陷入情緒困擾。

（1）絕對化要求（demandingness）80（2）過分概括化(overgeneralization)

這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。一方面，表現(xiàn)為對自身的不合理評價。自己做錯了一件事就認(rèn)為自己一無是處，以某一件或幾件事來評價自己的整體價值，其結(jié)果往往是導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。另一方面，表現(xiàn)為對他人的不合理評價。別人稍有一點對不住就認(rèn)為他壞透了，完全否定他人，一味責(zé)備他人，從而產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。按照艾利斯的觀點，以一件事的成敗來評價整個人的價值，是一種理智上的法西斯主義。他強調(diào)“評價一個人的行為，而不是去評價一個人?！币驗樵谶@個世界上，沒有一個人可以達到完美無缺的境地，所以艾利斯指出，每一個人都應(yīng)該接受自己和他人是有可能犯錯誤的人類的一員。

（2）過分概括化(overgeneralization81過分概括化關(guān)鍵詞：必須、應(yīng)該、一定、絕對過分概括化關(guān)鍵詞：82（3）糟糕至極(awflizing)這是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?、非常糟糕、是一場災(zāi)難的想法。這種不合理信念，常使人陷入忐忑不安和不能自拔的情境中，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等極度不良的負(fù)性情緒。沒有任何一件事情可以定義為百分之百地糟透了。當(dāng)不好的事情發(fā)生時，我們要努力去接受現(xiàn)實，在可能的情況下去改變這種狀況，在不可能時則應(yīng)學(xué)會在這種狀況下生活。

將“有些”誤解為“所有”……（3）糟糕至極(awflizing)83糟糕至極關(guān)鍵詞：徹底失敗了……世界末日到了全完了……糟糕至極關(guān)鍵詞：84技術(shù)方法（1）與不合理信念辯論（2）合理情緒想象技術(shù)（3）認(rèn)知家庭作業(yè)以下主要介紹與不合理信念辯論。

技術(shù)方法（1）與不合理信念辯論85分辨合理/不合理觀念的步驟是否造成困擾分辨合理/不合理觀念的步驟是否造成困擾86合理觀念與不合理觀念的對照不合理觀念

合理觀念

我無法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個好成績——我希望能考個好成績我應(yīng)該比別人做得好——我力爭比別人做得好我的英語徹底失敗了——我這次英語考試失力失戀讓我無法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對我有成見——有幾個人對我有成見合理觀念與不合理觀念的對照不合理觀念87與不合理信念辯論

找準(zhǔn)不合理信念：只有找準(zhǔn)不合理信念，才能進行有效的辯論。很多初學(xué)者往往找不到不合理信念，使辯論無從下手。

與不合理信念辯論找準(zhǔn)不合理信念：只有找準(zhǔn)不合理信念，才能進88辯論的具體方法：從提問的形式來看，辯論可以分為夸張式和質(zhì)疑式。①夸張式：這是治療者針對來訪者信念的不合理之處故意提一些夸張的問題。這種提問方式猶如漫畫手法，是把對方信念的不合理、不合邏輯、不現(xiàn)實之處以夸張的方式放大給他自己看。辯論的具體方法：從提問的形式來看，辯論可以分為夸張89①夸張式

例如，一個患有社交恐怖的來訪者說：“別人都看著我，因此我感到很緊張”。治療者：是否別人都不干自己的事情了，都圍著你看？來訪者：沒有。治療者：那你說別人都看你，是真的嗎？來訪者：是我頭腦中想的。治療者：既然沒有人注意你，你緊張什么？來訪者：就是，其實沒有人注意我，我何必緊張？

①夸張式例如，一個患有社交恐怖的來訪者說：“別人都看著我，90②質(zhì)疑式

治療者直截了當(dāng)?shù)叵騺碓L者的不合理信念發(fā)問，如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點？”“是否別人都應(yīng)該照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按你所設(shè)想的那樣發(fā)生？”等等。辯論中的積極提問，能促進對方的主動思考。

②質(zhì)疑式治療者直截了當(dāng)?shù)叵騺碓L者的不合理信念發(fā)91例如，有一名女大學(xué)生，非常在意他人的評價，總覺得自己什么都不好。治療者與她曾有過這樣一段對話：治療者：假如有100個人，其中30個人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：我會那樣想的。治療者：假如另外70個人說你好呢？來訪者：……治療者：30個人說你不好，你是不是就不好了？來訪者：……治療者：現(xiàn)在假定我們坐在一輛車上，這輛車在向南開，而車上其他人都說車在向北開，你說車是向哪開？來訪者：……例如，有一名女大學(xué)生，非常在意他人的評價，總覺得自己什么都不92臨床心理護理方法臨床心理護理方法93學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護理方法的理論基礎(chǔ)及使用方法學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臨床心理護理方法的理論基礎(chǔ)94

一心理支持法理論基礎(chǔ)：人患病時，生理功能及心理功能都受到影響，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓勵、關(guān)心和支持，若需要得到滿足，可以緩解病人的痛苦，激發(fā)和調(diào)動機體的潛能，增強與疾病的抗?fàn)幠芰?。一心理支持法理論基礎(chǔ)：95社會支持個性特征

生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源中間影響因素應(yīng)激反應(yīng)健康疾病具體方法：社會支持個性特征生活事件認(rèn)知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)應(yīng)激源中間961、認(rèn)知重組：改變對事物和自身的認(rèn)知評價2、尋求和利用社會支持3、積極應(yīng)對方式：1）提高解決問題能力，積累應(yīng)對經(jīng)驗2）加強社會技能的培養(yǎng)3）尋求信息：增加對事物的可控性和可預(yù)測性4）消除緊張，采用自我防御機制；積極轉(zhuǎn)移；自我暴露或宣泄；逃避或回避應(yīng)激源4、培養(yǎng)健康的性格、信念和意志等臨床心理護理方法課件97二心理疏導(dǎo)法目的：將認(rèn)識和行為相結(jié)合，調(diào)動患者的主觀能動性、主動地促進心理轉(zhuǎn)化的過程。

二心理疏導(dǎo)法目的：98人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對人消極的看法，他對人有極大的信心，強調(diào)每個人的價值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

(一)人性觀99精神分析學(xué)派兩個基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：心理現(xiàn)象與物理（生理）現(xiàn)象一樣，不會是偶然或碰巧發(fā)生的，每一心理事件的產(chǎn)生都是先前的事件所決定的。2、存在一種不為個人所了解的心理過程（歷程）—潛意識的存在及意義。精神分析學(xué)派兩個基本假設(shè)1、心理決定論原則（因果原則）：100無意識理論(unconsciousness)海平面前意識潛意識意識冰山無意識理論(unconsciousness)海平面前意識101無意識理論Unconsciousness無意識：人們對自己一些行為的真正原因和動機不能意識到。潛意識：人們在清醒的意識下面還有一個潛在的心理活動在進行著，不為人們所意識到，但“嚴(yán)重地”影響著人的外部行為。動力（動機、欲望和壓抑）的無意識無意識理論Unconsciousness無意識：人們對自己102意識（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各種有目的的心理活動。前意識（pre-consciousness）：淺層，集中注意或加以提醒可進入意識。無(潛)意識（unconsciousness）：深層，被壓抑著，很難覺察到。通過分析可揭示。

意識（consciousness）：表層，清醒狀態(tài)下各103弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：

（１）人在催眠狀態(tài)下，往往能會記起早已遺忘的兒童期經(jīng)驗。（2）做夢是無意識存在的有力證據(jù)。他認(rèn)為，夢是無意識表現(xiàn)自己的主要途徑之一。他的一句名言：“夢是愿望的滿足”。夢是利用睡眠時前意識“檢察官”放松警惕的機會，無意識中的本能欲望通過偽裝和變形的方式混入意識中來的結(jié)果。通過對夢的分析，就可以知道一個人的無意識欲望和動機。（3）日常生活中和各種錯誤如失言、筆誤、遺忘與丟失等；弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：104弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：

（4）靈感、直覺等創(chuàng)造性活動中的心理現(xiàn)象；（5）精神分析發(fā)現(xiàn)許多心身疾病以無意識的內(nèi)心沖突為基礎(chǔ)；（6）依據(jù)無意識假設(shè)而建立起來的精神分析技術(shù)對治療精神病患者的有效性，間接地說明了無意識的真實性。

弗洛伊德提出了六點理由說明無意識的存在：105精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruction)原我（它我）ID： 深層—行為動力源泉自我（Ego）：意識中，在社會所允許的方式下，指導(dǎo)自己的行為。超我（Super—ego）： 最高級，良心與理想的要求，可以改變原我的沖動。精神結(jié)構(gòu)學(xué)說(psychologicalconstruct106本我（id）人格中的原始成分，不易把握?！澳芰繋臁?、“火山下的巖漿”。在無意識中表現(xiàn)，尋求本能欲望的釋放和滿足。遵循“快感原則”。遵循初級思考方式（primarythinkingprocess）：幼兒水平的思維。本我（id）107自我（ego）

在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。兒童能夠區(qū)分自身和外界時出現(xiàn)。功用：對外適應(yīng)環(huán)境要求；對內(nèi)調(diào)節(jié)本我驅(qū)力及宣泄?！靶购殚l”。延遲作用?？刂婆c調(diào)節(jié)的能力與防御機制有關(guān)（心理成熟水平）。活動區(qū)域：部分意識范圍，部分無意識的。遵循“現(xiàn)實原則”。自我（ego）在人格結(jié)構(gòu)中代表理性和審慎。108超我（superego）

理想自我，良知，良心。遵循“道德原則”。人格中的監(jiān)控機構(gòu)。超我（superego）109人格結(jié)構(gòu)與行為超我要求現(xiàn)實要求行為本我要求自我人格結(jié)構(gòu)與行為自我110精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人基本上是消極的、負(fù)面取向與機械的（2）人類具有生存與死亡的本能（3）人生的目標(biāo)其實就是死亡（4）人類行為的原則是追求享樂與避免痛苦（5）人的行為受到無意識、性驅(qū)力決定特別是早年經(jīng)驗（6）人類的能量有限，本我、自我與超我在控制平衡精神分析的人性觀(humanbeingview)（1）人111

精神分析的基本治療

病人的心理障礙是由于壓抑在“潛意識”中的某些幼年時期所受的精神創(chuàng)傷所致；因而要通過內(nèi)省的方法，以自由聯(lián)想、精神疏泄的方法，把痛苦的體驗挖掘出來，從中發(fā)現(xiàn)心理障礙的根源；并對病人所提供的情況進行分析解釋，啟發(fā)和幫助病人領(lǐng)悟并重新認(rèn)識，從而改變原有的病理行為模式，重建自己的人格，達到治療的目的。

精神分析的基本治療

112人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀A.批判：羅杰斯不同意心理分析學(xué)派對人消極的看法，他對人有極大的信心，強調(diào)每個人的價值和尊嚴(yán)。人本主義理論基礎(chǔ)

人性觀113B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進化一樣，具有建設(shè)性的方向。B.傾向：羅杰斯認(rèn)為，人性的發(fā)展和生物進化一樣，具有建114C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對自己負(fù)責(zé)，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性。3、人是建設(shè)性和社會性的，值得信賴，可以合作。4、人有潛在的能力足以有效的解決生活問題。5、人有能力自我導(dǎo)引，邁向自我實現(xiàn)。

C.核心：1、人是理性的，能夠自立，對自己負(fù)責(zé)，有正面的人生115D.沖突：

羅杰斯也承認(rèn)人有侵犯沖動和多種復(fù)雜的心理沖突。但解決這些沖突不應(yīng)采取心理防御的態(tài)度，心理防御無助于問題的根本解決，甚至是有害的。

D.沖突：116E.動機：羅杰斯相信人最基本的生存動機就是全面發(fā)展自己的潛能，不斷成長和實現(xiàn)自己。因此，心理治療的目標(biāo)就是“將一個具有充分潛能的人早已存在的能力釋放出來”.E.動機：117基本假設(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)就能了解自己以及解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，建立有治療功能的良好關(guān)系，使當(dāng)事人體驗到那些以前被自己否定和扭曲的感覺，學(xué)習(xí)接納自己，增進自我覺察，他們就能朝著自我導(dǎo)引的方向成長?；炯僭O(shè)

人在本質(zhì)上是可信賴的。人有不需要治療者直接干預(yù)118心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)

當(dāng)一個人自我和經(jīng)驗之間出現(xiàn)了不一致、不協(xié)調(diào)，個體否認(rèn)或歪曲經(jīng)驗，就會導(dǎo)致焦慮、自卑或?qū)θ藬骋暋⒖謶值冗m應(yīng)不良的狀態(tài)，出現(xiàn)心理失調(diào)。心理失調(diào)的原因

1、自我不協(xié)調(diào)119

自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。例如，一個人意識到“我是怎樣的人”，同時又認(rèn)為“我不該是這樣”的時候，內(nèi)部的紊亂就不可避免。自我不協(xié)調(diào)在心理失衡者身上有明顯的表現(xiàn)。1202、人際環(huán)境差

羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾病的產(chǎn)生，主要是因為不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境使人的潛能不能發(fā)展或向歪曲的方向發(fā)展。在這些不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素中，最重要的是人際關(guān)系。2、人際環(huán)境差羅杰斯認(rèn)為，人的許多變態(tài)行為和疾121治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：當(dāng)事人必須先除去在社會化過程中形成的防衛(wèi)面具，從虛假的背后顯現(xiàn)出一個不斷實現(xiàn)的人，并且對經(jīng)驗開放、信任自己、評價的內(nèi)在資源、愿意不斷成長。

治療目標(biāo)

（1）除去防衛(wèi)：122（2）建立關(guān)系：因此治療的基本目的是建立安全與可信任的治療關(guān)系，使當(dāng)事人能減少防衛(wèi)，真實地自我探索，進而察覺阻擾成長地各種障礙，從而變得更開放、更能信任自己、更愿意進步，以及更愿意按照內(nèi)心地標(biāo)準(zhǔn)去生活。（2）建立關(guān)系：123(3)探索成長：個人中心治療的目標(biāo)不僅僅是解決問題，而是幫助當(dāng)事人成長，這樣他們就更能克服現(xiàn)在以及將來所要面對的問題。

(3)探索成長：124治療結(jié)果：（1）實際：使當(dāng)事人對自己有較實際的看法和積極的評價（2）自主：

使當(dāng)事人增加自信和較有能力自主，性格較健康治療結(jié)果：125（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩λ溯^為接納（4）應(yīng)對：

使當(dāng)事人較少對自己的經(jīng)驗作出壓抑，較能克服壓力（5）適應(yīng)：

使當(dāng)事人行為上表現(xiàn)得較成熟，適應(yīng)能力增強（3）接納：

使當(dāng)事人能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩λ溯^為接126調(diào)動患者的潛能來解決問題調(diào)動患者的潛能來解決問題127心理疏導(dǎo)法的具體方法：1使病人客觀了解自己的境況2幫助病人了解自己應(yīng)對困難的能力3鼓勵病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?引導(dǎo)和幫助病人培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒心理疏導(dǎo)法的具體方法：128行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法行為矯正訓(xùn)練法行為治療：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的129行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點基本假設(shè)：(1)如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得，即個體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為。(2)個體可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。

行為療法提出了相應(yīng)的以下兩點基本假設(shè)：1303、行為治療的特點（1）研究集中于人的行為，（2）以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)，（3）強調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件，（4）由日常生活人們實施，（5）程序精確描述（6）強調(diào)行為改變的測量（7）強調(diào)自我管理技能（8）不重視問題的原因（9）不對潛在動因進行假設(shè)3、行為治療的特點（1）研究集中于人的行為，1314.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫（1849~1936）4.經(jīng)典的條件反射學(xué)說巴浦洛夫132臨床心理護理方法課件133經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)合呈現(xiàn)，就能夠獲得條件反射和加強條件反射。﹡經(jīng)典條件反射理論強調(diào)環(huán)境刺激S對行為反應(yīng)R的影響(即S→R)。根據(jù)這一理論觀點，許多正常和異常的行為反應(yīng)，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。例某些疾病的發(fā)生也可以是因為“錯誤的習(xí)得性行為”的結(jié)果。﹡經(jīng)典條件反射的特征

（1）獲得：將條件刺激和無條件刺激多次結(jié)134臨床心理護理方法課件135經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個新的S—R聯(lián)系持久存在，就得持續(xù)地把無條件刺激和條件刺激結(jié)合起來，否則條件反應(yīng)就會逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S—R聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退。

經(jīng)典條件反射的特征(2)消退：要想讓一個新的S—R聯(lián)系持久136經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后，另外一些類似的刺激，也會誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越近似于原刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性就越大。這一現(xiàn)象稱為泛化經(jīng)典條件反射的特征(3)泛化：某種特定刺激的條件反應(yīng)形成后137臨床心理護理方法課件138經(jīng)典條件反射治療意義：

巴甫洛夫的實驗證實了反射活動與學(xué)習(xí)的關(guān)系，提示了學(xué)習(xí)的基本原理，即增強原理，為厭惡療法、系統(tǒng)脫敏、強化等技術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。經(jīng)典條件反射治療意義：1395.操作性條件反射桑代克斯金納5.操作性條件反射桑代克斯金納140

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄動作3亂咬重視行為結(jié)果對行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機制而形成或改變。

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄重視行141

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄動作3亂咬重視行為結(jié)果對行為本身的作用，許多異常的行為反應(yīng)可以由操作條件反射機制而形成或改變。

饑餓動作1壓杠桿食物獎勵動作2亂竄重視行142操作性條件反射

﹡治療意義：人類行為能夠借助積極強化的適當(dāng)使用而加以控制、指導(dǎo)、改變和形成。懲罰可以使習(xí)得的不良行為得到改變。這一認(rèn)識為行為治療中用各種懲罰手段消除不良行為（如煙、酒、窺陰癖、戀物癖等）提供了理論依據(jù)。操作性條件反射1436模仿學(xué)習(xí)理論﹡班杜拉：人的大量行為通過模仿習(xí)得。即一個人通過觀察他人（模仿）的行為反應(yīng)而學(xué)習(xí)了某種反應(yīng)方式。﹡模仿學(xué)習(xí)是一種替代強化機制或稱替代條件學(xué)習(xí)。﹡影響模仿的因素：被模仿者特性；觀察者的特性；觀察者的參與程度；6模仿學(xué)習(xí)理論144體罰與兒童的攻擊性行為：被母親打屁股的孩子比那些沒挨過打的孩子在課堂上更多地出現(xiàn)攻擊性行為。攻擊性最強的是那些曾被母親用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——懲罰過的兒童。

臨床心理護理方法課件145模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會情境中，通過觀察與模仿別人（榜樣）的行為，而間接學(xué)習(xí)的過程。是形成社會行為的基礎(chǔ)。﹡治療意義：為示范治療、行為矯正技術(shù)的發(fā)展提供了理論依據(jù)。模仿學(xué)習(xí)理論﹡在社會情境中，通過觀察與模仿別人146行為矯正常用方法介紹行為矯正常用方法介紹1471、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization):Wolpe通過貓的“實驗性神經(jīng)癥”的獲得與消除，指出神經(jīng)癥是由學(xué)習(xí)過程學(xué)到的不適應(yīng)行為，并提出“交互抑制”學(xué)說。將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)的過程稱交互抑制。

“系統(tǒng)脫敏法”的行為治療技術(shù)，是行為治療發(fā)展史上的一個重要標(biāo)志。

1、系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitizat148系統(tǒng)脫敏法

交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是對抗的過程，通過生理上的放松能抑制焦慮情緒，如果病人能在放松狀態(tài)下接近一個引起焦慮情緒的刺激，經(jīng)過一段時間，這個刺激就會失去作用，病人不會再因為它的出現(xiàn)而感到焦慮；然后再逐漸增加刺激的強度，直到出現(xiàn)最強的刺激也不引發(fā)焦慮為止。對有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強迫癥、焦慮癥特別有效。系統(tǒng)脫敏法交互抑制原理認(rèn)為，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是149系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：（1）建立恐怖或焦慮的等級層次（2）放松訓(xùn)練（3）分級脫敏練習(xí)系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：150一個害怕考試的學(xué)生害怕的等級層次事件

sud1.考試前一周想到考試 202.考試前一天想到考試 253.走在去考場的路上 304.在考場外等候時 505.進入考場 606.第一遍看考試卷子 707.和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時 80一個害怕考試的學(xué)生害怕的等級層次事件 sud151系統(tǒng)脫敏療法

放松訓(xùn)練類型：(1)漸進性肌肉放松（又稱對照法，最常用的放松方法）(2)自生訓(xùn)練；(3)自我催眠；(4)靜默；(5)生物反饋輔助下的放松。

系統(tǒng)脫敏療法放松訓(xùn)練類型：152分級脫敏練習(xí)

﹡具體實施可采取三種方法：①想象刺激：即醫(yī)生口頭向病人描述等級刺激；②觀看刺激：即通過圖畫、幻燈、影視等方式向病人展示等級刺激；③現(xiàn)場刺激：即條件允許的情況下帶病人到現(xiàn)場進行實際等級刺激。分級脫敏練習(xí)

﹡具體實施可采取三種方法：1532沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而消除恐懼。區(qū)別：與系統(tǒng)脫敏不同舉例：過隧道程序：體檢簽約實施2沖擊療法（floodtherapy原理：物極必反，從而1543厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，使患者在進行不適行為時產(chǎn)生厭惡的心理或生理反應(yīng)。

過程：確認(rèn)靶癥狀，選用厭惡刺激將不適行為與厭惡刺激聯(lián)系起來

3厭惡療法（aversion）

定義：通過附加某種刺激，1554生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改變自己的內(nèi)臟反應(yīng)。原理：植物神經(jīng)系統(tǒng)可以借助電子設(shè)備監(jiān)測并學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：偏頭痛、高血壓、焦慮癥4生物反饋法（biofeedback）

定義：通過學(xué)習(xí)來改156臨床心理護理方法課件1575強化與懲罰A.正性強化：若出行為X+，則給于Q+；行為－－刺激－－行為增加例如：一個孩子晚上上床后有哭鬧的行為，她的母親就到她的房間里安慰她。結(jié)果，這個孩子睡覺時哭鬧更頻繁了。5強化與懲罰A.正性強化：若出行為X+，則給于Q+；158B.負(fù)性強化：若出行為X+,則去除Y-；行為－－刺激移除－－行為增加例如：當(dāng)一位廚師烹制全熟的牛排時，油煙總是很大。他于是打開抽油煙機，油煙被吸出了廚房?，F(xiàn)在他在烹制全熟牛排時，更有可能使用抽油煙機。B.負(fù)性強化：若出行為X+,則去除Y-；159是什么強化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？暫時終止了孩子的行為--------負(fù)性強化是什么強化了父母訓(xùn)斥和打孩子的行為？160C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；行為－－刺激－－行為減少例如：艾德正沿著街道騎著他的十速自行車，他一邊看著腳下的地面。突然間，他撞上了一輛停著的轎車，他從車上彈起來，臉撞在汽車的頂篷上，他把門牙撞掉了。這樣事情之后，艾德根本不太可能在騎車的時候看著地面了。C.正性懲罰：若出行為X-,則給于Y-；161D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。行為－－刺激移除－－行為減少例如：阿爾瑪在托兒所上日托，如果別的孩子玩她的玩具，有時她就會打他們。每次她打別的孩子時，老師就讓她停止玩耍并在另一個房間的一把椅子上坐兩分鐘。于是，阿爾瑪就不再打別的孩子了。（X+:期望行為X-：非期望行為Q;強化物，Y:厭惡刺激)D.負(fù)性懲罰:若出行為X-,則去除Q+。162認(rèn)知療法

一人類社會認(rèn)知特點（一）認(rèn)知的發(fā)展性（二）認(rèn)知具有多維性（三）認(rèn)知的先占性（四）認(rèn)知具有相對性（五）認(rèn)知的整合性（六）認(rèn)知具有聯(lián)想性（七）認(rèn)知的社會性認(rèn)知療法

一人類社會認(rèn)知特點163臨床心理護理方法課件164臨床心理護理方法課件165臨床心理護理方法課件166

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為或情感與不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式有關(guān)，治療師的工作就是與病人共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的機會改正他們，或用新的認(rèn)知方式取代，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實或?qū)嶋H，隨著不良或錯誤認(rèn)知的改變，病人的情緒或行為亦隨之改變。

二認(rèn)知行為治療的理論認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不167

認(rèn)知改變

BECK認(rèn)為一個人行為上的缺陷，是由于他的認(rèn)知上的缺陷引起的。由于這種認(rèn)知上的缺陷的存在，行為者不能表現(xiàn)適應(yīng)行為，或表現(xiàn)出非適應(yīng)行為。ELLIS的ABC理論ABC誘發(fā)性生活事件個人信念反應(yīng)結(jié)果認(rèn)知改變BECK認(rèn)為一個人行為上的缺陷，是由于他的168例一有一個小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬上就問：你是不是得了第一名？他說：沒有啊，我得了第二名。父親很生氣，罵到：得了第二名有什么好高興的。你知道小男孩怎么說？他說：爸爸，你知道嗎？那個第一名不知道被我追的有多慘！這就是那個小孩的心態(tài)。他看重的是跑步的過程，雖然他只得了第二名，但他很快樂。這個快樂不是比賽結(jié)果——第二名引發(fā)的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多慘。而爸爸生氣是因為他看重比賽的結(jié)果。同樣一場比賽，引來兩種結(jié)局：爸爸生氣，兒子高興。例一有一個小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬169例二從前，有兩個秀才一起進京趕考，路上遇到一支出殯的隊伍?？吹侥强诤诤鹾醯墓撞模渲幸粋€秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個倒霉的棺材。于是，心情一落萬丈，走進考場，那個“黑乎乎的棺材”一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，果然名落孫山。另一秀才也同時看到了，一開始心里也“咯噔”了一下，但轉(zhuǎn)念一想：棺材，棺材，奧！那不就是有“官”又有“財”嗎？好，好兆頭，看來今天我要鴻運當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進考場，文思如泉涌，果然一舉高中。回到家里，兩人都對家