策略派家庭治療

代表人物>>知識點一策略家庭治療由Bateson

的精神分裂癥計劃中發(fā)展出的溝通理論發(fā)展而來，這個理論發(fā)展出三個截然不同的模型：MRI

的簡短治療模型，Haley

和

Madanes

的策略治療以及

Milan

系統(tǒng)模型。這所有三種模型的發(fā)源地都是精神研究所(MRl)，在那里策略治療受到人類學(xué)家GregoryBateson

和精神病學(xué)家

MiltonErickson

的啟示。1952

年，Bateson

由

Rockefeller進(jìn)行研究。他在

Palo

Alto

邀請了

JayHaley

Weakland

、Don

Jackson

和

William

Fry

加入到他的研究中來。他們的研究計劃——這個計劃被視作家庭治療的知識性的發(fā)源地——產(chǎn)生了這樣一個結(jié)論：人們之間的多層信息交換界定了他們的關(guān)系。在

Bateson

的影響下的家庭治療是人類學(xué)導(dǎo)向。他們的目標(biāo)是觀察家庭，而不是改變家庭。他們涉足于家庭治療或多或少有些偶然。然而Bateson

不傾向于改變?nèi)耍哂兄S刺意義的是，正是他Milton

Erickson治療過程變簡短。一直被叫做反其道而行之的技術(shù)來自于Erickson對催眠術(shù)的應(yīng)用——將阻抗變?yōu)閮?yōu)勢點。例如，一個催眠師學(xué)會不去指出一個人正在遭受內(nèi)心的掙扎，取而代之的是他可能會告訴那個人不要閉眼，“直到它們沉重得無法忍受。”Don

Jackson

在

1958

Jules

Satir、Jay

Haley、John

Weakland、Paul

Watzlawick、Arthur

Rodin

和

JanetBeavino

幾年后，許多工作人員都被Milton

Erickson 實用主義的、解決問題的方法所吸引。這個興趣使Jackson

在

Richard

Fisch

的指導(dǎo)下制定了簡短治療計劃。這是一個極好的簡短方法，這個方法建立在識僅僅是使問題持續(xù)存在或是使事情變得更糟糕。這個方法，以MBI

模型著稱。1968

英年早逝，年僅48

歲，他給后人留下了珍貴的遺產(chǎn)——學(xué)術(shù)論文，以及這個領(lǐng)域的帶頭雜志——《家庭過程》。JaY

HaleyJay

Haley一直有些像是一個圈外人。他進(jìn)入這個領(lǐng)域，但是沒有臨床執(zhí)業(yè)資格證，在1962

年，Bateson

MRI

一直待到

1967

年，然后，他在費城兒童臨床指導(dǎo)中心與Salvador

Minuchin

聯(lián)合，正是在那里

Haley

開始感興趣于訓(xùn)練和督導(dǎo)。在這個領(lǐng)域中，他作出了最大的貢獻(xiàn)

搬到華盛頓

在那里他與

Cloe

Madanes

一起建立了家庭治療研究所。Madanes

是這個領(lǐng)域中最有創(chuàng)造性的治療師，她早先也在

MRI

年，Haley

離開了華盛頓

的家庭治療研究所到圣地亞哥。在那里他教書、辦工作坊，并且繼續(xù)制作一些家庭治療領(lǐng)域中最具創(chuàng)造性的訓(xùn)練影片。Haley

和

Madanes

就扮演了這樣的燈塔角色，以至于他們的名字常常遮蓋了那些追隨

他們足跡的后人。在科羅拉多州，James

Keim發(fā)展了一個創(chuàng)造性的方法來對有抵觸情緒的兒童進(jìn)行治療，巧妙性地延續(xù)了Haley-Madanes

傳統(tǒng)。關(guān)于這個模型，其他著名的實踐者包括密歇根州的

Jerome

難青少年進(jìn)行家庭治療。

策略派家庭治療>>第一節(jié)

代表人物>>知識點二MRI

模型對

Milan

的影響非常大。Palazzoli

是一個著名的意大利精神分析師，其專長是進(jìn)食障礙治療。由于對精神分析取

1967年，她領(lǐng)導(dǎo)了一個由

8

個精神分析師組成的小組，他們轉(zhuǎn)向

Bateson、Haley

年，他們在米蘭成立家庭研究中心。在那里，他們發(fā)展出了米蘭系統(tǒng)模型，稱為米蘭小組。

MRI

的治療方法

治療理念與方法>>知識點一MRI

模型的治療方案包括一個六階段的治療進(jìn)程：一旦完成治療的開始階段，治療師就要對主要問題進(jìn)行界定。如果來訪者對問題的陳述很含糊，例如“我們相處得不好。”或是來訪者對原因進(jìn)行假定，例如“爸爸的工作讓他感到沮喪?！边@時，治療師可以問這樣的問題“如果事情有所好轉(zhuǎn)，首先會有什么樣的跡象?”

治療師就開始詢問可能維持問題存在的嘗試性解決方法。一般來說，能使問題持續(xù)存在的解決方法可以分為以下三類：1、第一種解決方法，簡單地否定了問題的存在；為了解決問題，需要一些行動但是沒有采取行動。例如這樣的父母：盡管越來越多的證據(jù)表明他們處于青春期的兒子在吸毒，但是他們還是視而不見，沒有采取任何行動。2、第二種解決方法，努力去解決一件不是真正問題的“問題”；在沒有必要行動的時候采取了行動。例如：父母因為孩子手淫而懲罰孩子。3、第三種解決方法，在一個體制中努力去解決一個問題，但是這種解決方式在這種體制下根本行不通；采取了行動，但是行動處于一個錯誤的水平之上。例如：丈夫給妻子買的禮物越來越貴，但是妻子需要的只是情感。一旦治療師構(gòu)想出改變問題維持序列的策略，來訪者必須信服遵循這個策略的價值。MRI

治療師為了銷售他們的指導(dǎo)，對問題進(jìn)行再定義 一個憤怒的青少年，他爸爸懲罰他，是因為這是爸爸唯一知道的表達(dá)對兒子的愛的方法。像早先描述的一樣，為了擾亂問題維持序列，策略治療師試圖讓稱作反其道而行之的干預(yù)。例如，Watzlawick

和他的同事描述一對年輕的夫婦，他們的父母對待他們像對待小孩一樣，為他們做所有的事情，為此他們感到很煩惱。盡管丈夫有足夠多的薪水，但是父母還是繼續(xù)給他們錢，以及送一些奢侈的禮物給他們，甚至就是飯店賬單也不讓他們來付，等等。需要幫助，而是讓這對夫婦表現(xiàn)出無助和依賴的行為。這樣之后他們的父母開始感到反感、厭惡，最終父母不再愿管他們了。反其道而行之的方法最常見的一個技術(shù)是表演癥狀，這個技術(shù)讓家庭繼續(xù)或是美化這個他們所抱怨的行為。在某些情況下，這樣的一種任務(wù)可能是希望家庭會順從，而被迫改變他們以前的解決方法。如現(xiàn)出沮喪的神情，然后讓他的家人也鼓勵他表現(xiàn)悲傷，那么他們將不現(xiàn)出高興而感到內(nèi)疚。在其他時侯，治療師使用表演癥狀的技術(shù)時，他可能暗中希望來訪者反抗他的這個指導(dǎo)。治療師可能會鼓勵悲傷的男孩繼續(xù)沮喪，治療師會告訴這個男孩，如果他繼續(xù)沮喪，他就是在“幫助”比他能力差的弟弟，讓弟弟感到有優(yōu)越感。在另外的場合，治療師讓家庭成員表演癥狀可能是希望這樣做以后，會顯露出維持問題存在的家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。治療師說悲傷的男孩應(yīng)該繼續(xù)沮喪，因為那樣的話他能繼續(xù)得到媽媽對他的注意，這會阻止媽媽身上，等等。

治療師避和反抗。新賦予它積極的含義。例如，丈夫經(jīng)常對妻子發(fā)火、生氣，治療者可持接觸”。

治療理念與方法>>知識點二Haley

相信，如果想很好地結(jié)束治療，那么就必須有一個恰當(dāng)?shù)拈_始。因此，他將大部分精力放在治療開始的進(jìn)行過程中。不管誰是病

在開始都要與整個家庭會面，或者是與盡可能多的家庭成員會面。初始會面的方法包括四個階段：社交階段、問題階段、交互作用階段，最后是目標(biāo)設(shè)定階段。在來進(jìn)行治療時，家庭通常有防御性。擔(dān)心治療師會因為他們存在這樣的問題而責(zé)備他們。因此，Haley

利用第一次會面的最初幾分鐘幫助每個人放松。他會歡迎每個家庭成員的到來，并且在會談期間確保他們都很舒適。他就像一個主人，確保每個客人都感到主人非常歡迎自己。在社交階段后，接下來進(jìn)入問題階段。在問題階段，Haley

靜下心來做自己要做的事情，他詢問每個人對問題的看法。因為相對父親來說，母親通常處于中心地位，所以Haley

通常建議讓父親先說，以增加父親對治療的卷入程度。這是策略性的。Haley

非常仔細(xì)地傾聽每個家庭成員用自己的方式對問題進(jìn)行的描述。此時，要確保每個人話沒有說完以前不被他人所打擾。在這個階段

行任何的評論，因為這樣做會讓家庭產(chǎn)生防御心理。一旦每個人都有機(jī)會說話后，Haley

鼓勵他們?nèi)ビ懻摮蓡T之間的意見，即進(jìn)入了交互作用階段。在其中，治療師不僅傾聽，也觀察圍繞問題而進(jìn)行的信息交換。

樣起作用的？父母站在一起還是相互拆臺？在這個階段過程中，治療師就像一個人類學(xué)家，試圖去發(fā)現(xiàn)家庭運(yùn)作的模式。有時候

Haley

通過給家庭布置一個任務(wù)來結(jié)束第一次會面。在接下來的會面中，指導(dǎo)扮演了一個中心的角色。有效的指導(dǎo)通常不是以簡單建議的形式呈現(xiàn)，簡單的建議幾乎對治療沒有幫助，因為問題通常由于某種原因而持續(xù)存在。下面的兩個任務(wù)來自Haley

的《問題解決治療》。一對夫婦彼此都沒有對對方的摯愛，治療師教他們做出一些摯愛的行為，為的是“教他們的孩子怎樣表達(dá)自己的情感”。在另一個個案中，媽媽不能控制他12

歲

暗示到，因為兒子不知道軍校的生活有多么艱辛，對于媽媽來說幫助兒子做一些準(zhǔn)備可能是一個好主意。

指導(dǎo)這位媽媽教兒子怎樣立正，有禮貌，每天早上很早起床整理床鋪。他們兩個都遵循這些指導(dǎo)，就像玩游戲一樣，媽媽就像軍官，兒子就像士兵。兩個星期以后，兒子的行為非常好，以至于最后他的媽媽感到?jīng)]有必要將他送到軍校去了。Madanes

觀察到，如果以玩的形式進(jìn)行，人們常會做一些他們在常規(guī)情境下不會做的事。

Madanes(1981)利用這個觀察結(jié)果發(fā)展了整個假裝技術(shù)系列。其中的一個這樣的策略就是讓一個有癥狀的兒童假裝表現(xiàn)出癥狀，并且鼓勵父母假裝幫助他表現(xiàn)癥狀。這個技術(shù)的原理在于：既然這個孩子可以假裝出癥狀來進(jìn)行同樣的家庭功能，那么他就可以放棄真正的癥狀

。Haley

認(rèn)為，開嚴(yán)格意志考驗的處方是為了使癥狀表現(xiàn)比其實際情況更麻煩。他認(rèn)為，“如果我們創(chuàng)設(shè)要求，使一個人表現(xiàn)出癥狀比放棄癥狀更加困難，那么他將會放棄癥狀?！崩?，如果一個來訪者在白天表現(xiàn)出癥狀，那么他就要在半夜起床，并且努力地練習(xí)癥狀。另一個例子就是來訪者在每次癥狀發(fā)生的時候，就要在與他關(guān)系不好的人面前表現(xiàn)癥狀；例如，岳母或是前妻。Haley

16

歲男孩將各種東西放在自己背上，然后再起身將東西全部灑落在地上，留下混亂的局

規(guī)定，在每次如此的插曲之后，父親將兒子帶到后院，然后讓孩子挖一個深、寬相同的洞，將他放在后背，地所有東西埋在里面。在這樣做幾周后，來訪家庭報告說兒子的癥狀停止了。父親陪伴兒子的時間越來越多，繼母與父親的關(guān)系更親密。Haley

和

Madanes

的療法在經(jīng)過了一些治療者的修改后，現(xiàn)在被稱為人道主義策略法，這種新方法仍然包括給予指導(dǎo)，但是他們現(xiàn)在更多地定位于增加家庭成員的交往能力與愛的能力，而不是獲取對別人的控制。這表現(xiàn)出了一個主要的改變，并且這個改變朝向?qū)ふ以黾蛹彝ズ椭C的方法。1

在這個個案中，媽媽來尋求治療幫助，因為她10

歲的兒子害怕夜晚。Madanes

懷疑媽媽過于關(guān)注她的兒子。她很窮，只會講一點英語，并且兩度失去丈夫。因為孩子害怕黑夜，治療師讓所有的家庭成員都來描述他們的夢，發(fā)現(xiàn)只有媽媽和兒子做噩夢。在媽媽的噩夢中，有一個人闖入

問媽媽，在兒子做噩夢以后，她做了些什么事情，她說她讓兒子鉆回被窩，然后讓他向上帝祈禱，她認(rèn)為他的噩夢是魔鬼在作怪。Madanes

推測，兒子的噩夢是對媽媽的恐懼進(jìn)行的隱喻性的表達(dá)，也是一種試圖幫助她的嘗試：只要兒子一害怕，媽媽就必須堅強(qiáng)起來。不幸的是，由于媽媽試圖去保護(hù)兒子，與兒子談?wù)撋系酆湍Ч?，這就更進(jìn)一步地讓兒子感到害怕。因此，媽媽和兒子的相互幫助都是無效的。治療師告訴家庭成員，讓他們假裝他們現(xiàn)在在家，媽媽擔(dān)心有人闖人家中，讓兒子保護(hù)母親。通過這種假裝的方式，媽媽假裝需要兒子的幫助，而不是真正需要兒子的幫助。在剛開始時，這個家庭很難扮演這個場景，因為在兒子幫助母親之前，母親就已經(jīng)出手攻擊那個假想的強(qiáng)盜了。從而她傳達(dá)了這樣一個信息——她能夠照顧好自己，不需要兒子的保護(hù)。然后他們正確扮演了這個場景，在其中，兒子打敗了強(qiáng)盜，然后他們對這個表演進(jìn)行討論。媽媽解釋說表演她那部分很難，因為她是一

給他們布置了家庭作業(yè)，要求他們在一周中，每天晚上都要重復(fù)表演這個劇本。如果兒子在睡夢中尖叫，媽媽要叫醒他，然后表演那個場景。治療師告訴他們這樣做很重要，不管有多晚，不管他們有多疲倦，都必須這樣做。這個干預(yù)方法十分有效，很快這個兒子就不怕黑夜了。在第二個個案中，媽媽為其5

歲的兒子尋求治療幫助，因為他不能控

讓這個男孩假裝發(fā)脾氣給她看看他發(fā)脾氣時是什么樣子。“好的?！彼f，“我是令Madanes

一種微弱而無效的方式告訴兒子，讓他冷靜。她假裝送他去另一個房間，

學(xué)怪人弗蘭斯坦，姿勢僵硬，并且愁眉苦臉。然后Madanes

與男孩談?wù)摿诉@兩次表演，對媽媽說祝賀她撫育了這樣一個充滿想像力的孩子。接下來，治療師告訴媽媽和兒子假裝在媽媽讓兒子進(jìn)他自己房間時，兒子發(fā)脾氣。治療師告訴兒子讓他表演，“令人難以置信的巨人”，并且制

指導(dǎo)媽媽

讓媽媽和兒子在兒子每天早上上學(xué)之前和每天下午放學(xué)之后表演這兩個場景。在每次表演后，如果兒子做得很好，媽媽就給兒子牛奶和餅干作為獎勵。這樣，媽媽就從一個無助的位置轉(zhuǎn)向了一個權(quán)威的位置，在這個位置中她控制了對兒子虛構(gòu)的表演的獎賞。在下一周，媽媽打電話來說他們沒有必要進(jìn)行治療了，因為兒子的表現(xiàn)很好，沒有再發(fā)脾氣。2

策略派家庭治療>>第二節(jié)

理念與方法>>知識點三傳統(tǒng)的米蘭模型是激進(jìn)策略主義的和刻板的。接待家庭的是男女兩位的治療師，并且還有其他的治療師小組成員觀察治療過程。面，會面，交互會面，干預(yù)和后么是積極再定義。積極再定義是自米蘭模型出現(xiàn)以來最有特色的革新。它來自MRI

的再定義癥狀的技術(shù)，它認(rèn)為癥每個家庭成員的行為常常被再定義成為這種系統(tǒng)服務(wù)的方式。治療小組要對病人的癥狀怎樣適合于家庭的系統(tǒng)形成假設(shè)，并且在會面中途休息時，治療師應(yīng)把這個假設(shè)講給家庭聽，同時也告訴他們不要試圖去改變。讓出現(xiàn)癥狀的家庭成員繼續(xù)犧牲自己，來使整個家庭安心。如告訴一個抑郁的孩子繼續(xù)抑郁下去，而媽媽應(yīng)該維持她與孩子的過度卷入狀態(tài)，這是在孩子犧牲自己的情況下，讓他感到自己是有價值的方式。爸爸應(yīng)該繼續(xù)批評媽媽和抑郁的兒子的關(guān)系，那樣的話媽媽就不必離開兒子去扮演她丈夫的妻子的角色。整體而言，就是治療師應(yīng)故意告訴整個家庭不要改變。儀式化任務(wù)也是米蘭模型的一個特色。運(yùn)用儀式讓整個家庭加入到一系列的行動中，這些行動與家庭嚴(yán)厲的規(guī)則背道而馳，或是夸大了這些規(guī)則。例如，一個家庭與他們龐大的擴(kuò)展家庭所纏結(jié)，治療師每個家庭成員要講

15

分鐘關(guān)于這個家庭的話。同時，他們還要加倍討論氏族的事情，而打破了忠誠的原則，另一方面他們又夸大表現(xiàn)對規(guī)則。儀式常常被用來戲劇性地表演積極再定義。例如，每個家庭成員可能不得不每