OSAHS患者雙側(cè)鼻腔擴(kuò)

一、概述二、資料與方法（一）臨床病例

2010年12月一2012年12月在我院(超過7h)PSG監(jiān)測，按照2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志刊登的OSAHS診斷和外科治療指南新標(biāo)準(zhǔn)：診斷為中、重度OSAHS(有腭咽和鼻腔平面阻塞)、資料完整并積極配合隨訪的患者共75例，男68例，女7例，24-65歲。均先行雙側(cè)鼻腔擴(kuò)容術(shù)患者?？谘蕶z查情況雙側(cè)扁桃體腫大Ⅰo48例、Ⅱo23例、Ⅲo4例，同時(shí)伴有懸雍垂肥厚16例;舌體肥大19例;咽側(cè)索和軟腭肥厚49例，結(jié)合上氣道MRI檢查并測量結(jié)果顯示口咽平面明顯阻塞患者62例。鼻腔檢查情況鼻腔檢查:鼻中隔不同程度偏曲58例，其中54例伴下鼻甲肥厚，單純下鼻甲肥厚12例。（二）方法所有患者于雙側(cè)鼻腔擴(kuò)容術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月使用鼻聲反射儀對(duì)總鼻阻力進(jìn)行檢測，鼻塞主觀測試采取鼻塞視覺模擬量表（VAS）評(píng)分的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。鼻塞程度評(píng)估采用（visualanaloguescale,VAS）VAS評(píng)分對(duì)鼻塞主觀癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。鼻腔通氣功能客觀評(píng)估

采用鼻阻力計(jì)和鼻聲反射儀依次對(duì)患者進(jìn)行鼻阻力測量和鼻聲反射評(píng)估。手術(shù)方法三位一體、左右對(duì)稱的---雙側(cè)鼻腔擴(kuò)容術(shù)：在全麻鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，所有患者均行雙側(cè)下鼻甲黏骨膜下部分切除術(shù)、或把下鼻甲骨咬碎但不取出，最大程度地保護(hù)下鼻甲黏膜組織。58例合并不同程度鼻中隔偏曲的患者均行鼻中隔成形術(shù)，所有患者均依據(jù)鼻竇三維CT檢查情況不同程度的開放上頜竇和篩竇、額竇或蝶竇。三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志刊登的OSAHS診斷和外科治療指南標(biāo)準(zhǔn)。

Epworth嗜睡量表四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS6.12軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，各組均數(shù)以±s表示，術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五、結(jié)果鼻竇三維CT檢查情況：鼻竇炎患者38例;

鼻竇發(fā)育過度（以上頜竇底壁超過鼻腔底壁為發(fā)育過度）39例;

雙側(cè)中鼻甲反向偏曲36例。結(jié)果手術(shù)情況：

75例患者均行雙側(cè)鼻腔擴(kuò)容術(shù),所有患者存在口咽平面不同程度的阻塞，其中有45例患者術(shù)后一周再次行H-UPPP術(shù)。治療效果評(píng)定情況：如表1例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率（%）僅做鼻腔擴(kuò)容術(shù)患者302129776.67鼻腔擴(kuò)容術(shù)+H-UPPP45121813295.56結(jié)果兩組患者手術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月ESS評(píng)分情況如下表2：僅做鼻腔擴(kuò)容術(shù)患者鼻腔擴(kuò)容術(shù)+H-UPPP患者術(shù)前ESS評(píng)分17.47±4.8218.45±4.62術(shù)后ESS評(píng)分13.36±3.646.37±3.38P值>0.05<0.05結(jié)果75例患者鼻阻力和主觀通氣程度：見表375PaTNR（kPa/L·s）150PaTNR（kPa/L·s）VAS平分術(shù)前0.64±0.140.73±0.1426.69±1.53術(shù)后3月0.28±0.150.31±0.133.38±1.37術(shù)后12月0.27±0.120.29±0.113.42±1.25結(jié)果75PaTNR和150PaTNR術(shù)后3個(gè)月跟術(shù)前相比較分別為t=15.19、t=18.89，術(shù)后12個(gè)月跟術(shù)前相比較分別為t=17.38、t=21.21，均具有顯著性差