精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1923

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、彌漫的哮鳴音，呼氣相延長肺段或肺葉的局限性肺氣腫圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡會有毛刺C阻塞性肺炎D出現(xiàn)嚢狀空洞或斑片狀浸潤E可有S形的肺不張和密度較高的片狀陰影單選題2、男，40歲。從三樓跌下，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38.5℃，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是大劑量抗菌藥物治療輸血、輸液C密切觀察D糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查E應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變單選題3、失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是剖腹探查應(yīng)用利尿藥C應(yīng)用強(qiáng)心藥D補(bǔ)充血容量抗生素治療單選題4、治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了肺部廣泛炎癥慢性支氣管炎C慢性阻塞性肺疾病D肺源性心臟病上呼吸道阻塞單選題5、不屬于陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點(diǎn)是心房顫動心室顫動C室性心動過速D二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯單選題6、下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是陣發(fā)性室上性心動過速房室傳導(dǎo)阻滯C室性期前收縮D房性期前收縮心房顫動單選題7、9個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近 1周來患兒每天腹瀉 5?6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。若該患兒在住院過程中突然抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù) 1分鐘后自行緩解。 隨后神志清楚，精神正常，體溫37℃。為明確抽搐原因。應(yīng)首選查初期活動期（激期）C恢復(fù)期D后遺癥期以上都不是單選題8、男，32歲，反復(fù)饑餓性上腹痛5年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解，近段時間上腹痛加劇，并向背部放射，最可能的診斷是十二指腸球炎胃潰瘍C復(fù)合性潰瘍D十二指腸球前壁潰瘍十二指腸球后壁潰瘍單選題9、治療肥厚性心肌病主要選用高血壓性心臟損害風(fēng)濕性心臟病C病毒性心肌炎D肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、患者，男，65歲。上腹痛半年，體重下降10kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是胃液分析手術(shù)切除潰瘍C胃鏡檢查并活檢D測空腹血清胃泌素水平內(nèi)科治療一個月后復(fù)診單選題12、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是氯丙嗪靜脈輸注碳酸氫鈉C5%葡萄糖酸鈣D腎上腺素利多卡因單選題13、男，2歲。因間斷抽搐半年就診，1歲以后智能漸落后，皮膚色澤變淺，頭發(fā)變黃，常有嘔吐，對明確診斷最有意義的檢查是苯丙氨酸羥化酶鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶C6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶D二氫生物蝶呤還原酶四氫生物蝶呤單選題14、胸骨左緣第2、3肋間有2-3級柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音動脈導(dǎo)管未閉單純肺動脈瓣狹窄C房間隔缺損D中型室間隔缺損小型室間隔缺損單選題15、既能治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又有抗血栓形成作用的藥物是肝素布洛芬C阿司匹林D噴他佐辛哌替啶單選題16、下列疾病中，持續(xù)性干咳而胸部 X線片正常的情況最常見于腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙氣道壁炎性細(xì)胞浸潤C(jī)肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞D氣道平滑肌痙攣氣道粘膜水腫單選題17、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是胃潰瘍合并出血胃潰瘍惡變C幽門管潰瘍D胃潰瘍胃息肉單選題18、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一種原因引起最常引起早期發(fā)熱由間皮細(xì)胞構(gòu)成是雙向性半透膜C可分泌淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞D受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配腹腔膜是人體最大的體腔單選題19、女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是肛門旁皮下膿腫肛瘺炎C混合痔D內(nèi)痔肛瘺單選題20、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素AST-T改變B病理性Q波C血沉加快D三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)熱-----------------------------------------1-答案：B周圍型肺癌又稱肺野型，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌， 臨床癥狀出現(xiàn)較晚。周圍型肺癌是指起自三級支氣管以下， 呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，以腺癌、鱗癌多見。 X線表現(xiàn)：①癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。②癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結(jié)節(jié)狀。 此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大有可能識別。③瘤體直徑達(dá)1~2cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進(jìn)行多項(xiàng)檢查可能確診。④瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨(dú)有，但仍不失為有價值之征象。⑤瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。⑥空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫者。⑦周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。2-答案：D患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此患者在糾正休克的同時，應(yīng)考慮立即剖腹探查。3-答案：D本題考查的是治療方法。患者少尿 3天，BP85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治療：補(bǔ)充血容量。4-答案：AI型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而II型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致。因此答案是A。5-答案：E血清肌鈣蛋白是心肌梗死的典型標(biāo)記物，患者血清肌鈣蛋白水平增高，提示最可能為急性心肌梗死?；颊咝穆?2次/分，律齊，提示最可能合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。6-答案：B由II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高推測該患者為下壁心肌梗死，常見緩慢型心律失常，故最可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。7-答案：B個月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動，兩眼上翻，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動正常，可診斷為維生素 D缺乏性手足搐搦癥。低血糖多見于清晨，空腹，突然大汗，面色蒼白、四肢無力。喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療應(yīng)止驚劑+鈣劑。血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點(diǎn)；X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。8-答案：E球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。9-答案：D本題考查的是肥厚性心肌病?；颊呋顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能為肥厚型心肌病。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 -臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：C患者年齡較大，體重下降明顯，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，應(yīng)予胃鏡檢查并活檢，檢査是否癌變。高齡胃潰瘍患者為胃癌的高危人群，確診最佳措施為胃鏡檢查并活檢。12-答案：D患者有陳舊心肌梗死病史，心臟驟停原因最可能為冠狀動脈粥樣硬化?；颊咝呐K驟停的發(fā)生是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常所致。腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥之中的擬腎上腺素類藥，能興奮α和β兩種受體，使心肌興奮，心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快；同時收縮皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動脈，松弛支氣管平滑肌等；但同時也使代謝加快，身體耗氧量增加。腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射。13-答案：A記憶型題。非典型PKU主要是四氫生物蝶呤(BH4)缺乏，鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致。 典型PKU由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶 (PAH)，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。苯丙氨酸濃度增高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物并自尿中排出。 高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。14-答案：C本題考查的是房間隔缺損?；颊咝毓亲缶?2～3肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)、固定分裂,提示可能為房間隔缺損。15-答案：C阿司匹林是應(yīng)用最早，最廣和最普通解熱鎮(zhèn)痛藥抗風(fēng)濕藥。具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集等多方面的藥理作用，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。其他的則都只有一種作用。注意與B項(xiàng)鑒別，布洛芬常用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎，但不能抗凝。16-答案：C肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞為慢性阻塞性肺疾病的氣流受限原因。17-答案：B患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。