哮喘的認識及管理課件

哮喘的認識及管理藥學部閉愛艷——2015

GINA學習1ppt精選版哮喘的認識及管理藥學部閉愛艷——2015GI哮喘的影響全球：患者已達3億，發(fā)病率和疾病嚴重度在上升，每年死亡有18萬以上我國：患者3千萬以上，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療普遍規(guī)律：兒童高于青壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家40%有家族遺傳史2ppt精選版哮喘的影響全球：患者已達3億，發(fā)病率和疾病嚴重度在上升，每年

哮喘的定義和病因一

哮喘的診斷和評估二

哮喘的治療三

哮喘的管理四主要章節(jié)3ppt精選版哮喘的定義和病因一哮喘的診斷和評估二哮喘的（一）哮喘的定義哮喘知多少？哮喘哮喘是種多因素疾病，常以慢性氣道炎癥為特征隨時間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽癥狀常在夜間或者早上加重，同時伴有可逆性呼氣性氣流受限4ppt精選版（一）哮喘的定義哮喘哮喘哮喘是種多因素隨時間不斷變化癥狀常在環(huán)境因素藥物：心得安、阿司匹林食物：如魚，蝦蟹、蛋、牛奶等感染：如病毒、細菌、寄生蟲等吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等病因遺傳：雙親存在氣道反應性增高，親屬患病率高氣候變化、運動誘發(fā)因素5ppt精選版環(huán)境因素藥物：心得安、阿司匹林食物：如魚，蝦蟹、蛋、牛奶等感特殊類型哮喘月經(jīng)性哮喘特殊類型哮喘職業(yè)性哮喘阿司匹林性哮喘運動型哮喘妊娠期哮喘老年哮喘咳嗽變異型（CVA）6ppt精選版特殊類型哮喘月經(jīng)性哮喘特殊類型哮喘職業(yè)性哮喘阿司匹林性哮喘運1、肺功能變化很大和氣流受限2、支擴劑可逆性試驗陽性3、2周以上進行的每天兩次PEF測試結(jié)果變化很大4、4周抗炎治療后肺功能顯著改善5、運動激發(fā)試驗陽性6、支氣管激發(fā)試驗陽性7、不同隨訪期間肺功能變化很大（二）哮喘的診斷確定可變的呼氣性氣流受限呼吸道癥狀病史多于一種癥狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽

7ppt精選版1、肺功能變化很大和氣流受限（二）哮喘的診斷確定可變的呼氣性哮喘的評估3評估合并癥1哮喘控制評估2評估治療的措施FEV1值評估在過去4周癥狀控制固定氣流限制或副作用測量肺功能在開始控制治療后3～6個月，然后定期治療階梯觀察吸入技術、評估依從性和副作用哮喘行動計劃對哮喘及藥物的態(tài)度和期望目標鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮等會引起癥狀加重、生活質(zhì)量下降，從而導致哮喘的較差控制。8ppt精選版哮喘的評估3評估合并癥1哮喘控制評估2評估治療的措施F（三）哮喘治療的原則獲得良好的控制，維持正常的活動水平長期目標減少未來急性發(fā)作、氣流受限持續(xù)存在和治療副反應的風險患者與健康保健提供者的伙伴關系良好的交流健康認知能力和哮喘9ppt精選版（三）哮喘治療的原則獲得良好的控制，維持正常的活動水平長期目治療哮喘藥物分類緩解癥狀藥物支氣管舒張藥按需使用的藥物SABA、全身用激素、抗膽堿能藥物、短效茶堿、控制癥狀藥物抗炎藥需要長期每天使用的藥物吸入激素、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA、緩釋茶堿、全身激素減量藥物10ppt精選版治療哮喘藥物分類緩解癥狀藥物支氣管舒張藥按需使用的藥物SAB常用藥物（1）糖皮質(zhì)激素（2）?2受體激動劑（3）茶堿類（4）抗膽堿能藥物（5）白三烯受體拮抗劑（6）其它11ppt精選版常用藥物（1）糖皮質(zhì)激素11ppt精選版（1）糖皮質(zhì)激素不良反應：

局部：聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；全身：吸入給藥全身不良反應較小，主要有低血鉀、高血壓、高血糖誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障等相互作用：

聯(lián)合?2受體激動劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用。吸入口服靜脈

糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應炎癥藥物，長期治療主要為吸入給藥。12ppt精選版（1）糖皮質(zhì)激素不良反應：吸入口服靜脈糖皮質(zhì)激素是最有效（2）?2受體激動劑

4類起效迅速，短作用時間

吸入型特布他林

吸入型沙丁胺醇

1類起效迅速，長作用時間

吸入型福莫特羅

3類起效緩慢，短作用時間

口服型特布他林

口服型沙丁胺醇

2類起效緩慢，長作用時間

吸入型沙美特羅

口服班布特羅

作用時間起效時間13ppt精選版（2）?2受體激動劑4類1類?2受體激動劑相互作用：不良反應：

較輕微，尤其吸入劑更少見。較常見者如骨骼肌震顫及心率加快，少見如輕微低血鉀和血糖升高

與茶堿類藥物合用，支氣管平滑肌松弛作用增加，不良反應也增加。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效?2受體激動劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用14ppt精選版?2受體激動劑相互作用：不良反應：較輕微，尤其吸入劑更（3）茶堿類不良反應：治療窗窄，早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等；血藥濃度超過20mg/L可出現(xiàn)心動過速、心律失常；

超過40mg/L，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀

口服藥物有緩釋、控釋和普通制劑，口服易吸收；靜脈有效血藥濃度窄，為6~15mg/L。

15ppt精選版（3）茶堿類不良反應：治療窗窄，早期多見惡心、嘔吐、易激動、（4）抗膽堿能藥物不良反應：主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉部不適。相互作用：與?2受體激動劑合用有協(xié)同作用，不良反應也相應增加起效較慢，30-90分鐘達最大效果，維持6-8小時異丙托溴銨起效較慢，30-90分鐘達最大效果，維持6-8小時噻托溴胺16ppt精選版（4）抗膽堿能藥物不良反應：主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉（5）白三烯受體拮抗劑不良反應：輕微，主要有過敏反應；頭痛、睡眠異常腹痛、惡心、消化不良等胃腸道反應；肌肉痙攣、肌痛孟魯司特扎魯司特17ppt精選版（5）白三烯受體拮抗劑不良反應：輕微，主要有過敏反應；頭痛、（6）其它抗組胺藥肥大細胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑抗IgE單克隆抗體18ppt精選版（6）其它抗組胺藥肥大細胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療免疫抑制劑免疫哮喘治療遇到的問題12354可能激發(fā)呼吸道癥狀的合并癥和較差生活質(zhì)量診斷錯誤吸入器使用錯誤依從性差持續(xù)接觸家或工作場合里的過敏源19ppt精選版哮喘治療遇到的問題12354可能激發(fā)呼吸道癥狀的合并癥和較差哮喘的管理哮喘知識培訓自我管理教育1234有效使用吸入裝置的技巧培訓建立藥物、設備及其他建議的聯(lián)系，達成哮喘管理的共識20ppt精選版哮喘的管理哮喘知識培訓自我管理教育1234有效使用吸入裝置的有效使用吸入裝置1選擇2檢查3糾正4保證21ppt精選版有效使用吸入裝置1選擇2檢查3糾正4保證21ppt精選版氣霧劑的吸入法22ppt精選版氣霧劑的吸入法22ppt精選版哮喘知識建立伙伴關系認為這是一個連續(xù)的過程使方法與患者的文化水平適應充分討論期望、恐懼、關注分享目標哮喘診斷不同程度的治療，區(qū)分緩解和控制藥物潛在的副作用控制癥狀和復發(fā)、管理并發(fā)癥認識哮喘惡化和采取的措施，怎樣和如何尋求醫(yī)生幫助方法內(nèi)容23ppt精選版哮喘知識建立伙伴關系認為這是一個連續(xù)的過程使方法與患者的文化哮喘自我管理的教育哮喘自我管理的必要組成部分樹立信心、控制哮喘改善飲食，增強體質(zhì)，預防感染，保持樂觀情緒調(diào)整環(huán)境、避免接觸過敏原和刺激因素建議24ppt精選版哮喘自我管理的教育哮喘自我管理的必要組成部分樹立信心、控制哮調(diào)整治療哮喘治療藥物非藥物治療的管理策略可變危險因素的干預及治療評估診斷癥狀控制&危險因素（包括肺功能）吸入方法&依從性患者喜好監(jiān)測癥狀急性發(fā)作藥物副反應患者滿意度肺功能基于癥狀控制的哮喘管理25ppt精選版調(diào)整治療哮喘治療藥物評估診斷監(jiān)測癥狀基于癥狀控制的哮喘管理2ThankYou!26ppt精選版ThankYou!26ppt精選版哮喘的認識及管理藥學部閉愛艷——2015

GINA學習27ppt精選版哮喘的認識及管理藥學部閉愛艷——2015GI哮喘的影響全球：患者已達3億，發(fā)病率和疾病嚴重度在上升，每年死亡有18萬以上我國：患者3千萬以上，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療普遍規(guī)律：兒童高于青壯年，城市高于農(nóng)村，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家40%有家族遺傳史28ppt精選版哮喘的影響全球：患者已達3億，發(fā)病率和疾病嚴重度在上升，每年

哮喘的定義和病因一

哮喘的診斷和評估二

哮喘的治療三

哮喘的管理四主要章節(jié)29ppt精選版哮喘的定義和病因一哮喘的診斷和評估二哮喘的（一）哮喘的定義哮喘知多少？哮喘哮喘是種多因素疾病，常以慢性氣道炎癥為特征隨時間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽癥狀常在夜間或者早上加重，同時伴有可逆性呼氣性氣流受限30ppt精選版（一）哮喘的定義哮喘哮喘哮喘是種多因素隨時間不斷變化癥狀常在環(huán)境因素藥物：心得安、阿司匹林食物：如魚，蝦蟹、蛋、牛奶等感染：如病毒、細菌、寄生蟲等吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等病因遺傳：雙親存在氣道反應性增高，親屬患病率高氣候變化、運動誘發(fā)因素31ppt精選版環(huán)境因素藥物：心得安、阿司匹林食物：如魚，蝦蟹、蛋、牛奶等感特殊類型哮喘月經(jīng)性哮喘特殊類型哮喘職業(yè)性哮喘阿司匹林性哮喘運動型哮喘妊娠期哮喘老年哮喘咳嗽變異型（CVA）32ppt精選版特殊類型哮喘月經(jīng)性哮喘特殊類型哮喘職業(yè)性哮喘阿司匹林性哮喘運1、肺功能變化很大和氣流受限2、支擴劑可逆性試驗陽性3、2周以上進行的每天兩次PEF測試結(jié)果變化很大4、4周抗炎治療后肺功能顯著改善5、運動激發(fā)試驗陽性6、支氣管激發(fā)試驗陽性7、不同隨訪期間肺功能變化很大（二）哮喘的診斷確定可變的呼氣性氣流受限呼吸道癥狀病史多于一種癥狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽

33ppt精選版1、肺功能變化很大和氣流受限（二）哮喘的診斷確定可變的呼氣性哮喘的評估3評估合并癥1哮喘控制評估2評估治療的措施FEV1值評估在過去4周癥狀控制固定氣流限制或副作用測量肺功能在開始控制治療后3～6個月，然后定期治療階梯觀察吸入技術、評估依從性和副作用哮喘行動計劃對哮喘及藥物的態(tài)度和期望目標鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮等會引起癥狀加重、生活質(zhì)量下降，從而導致哮喘的較差控制。34ppt精選版哮喘的評估3評估合并癥1哮喘控制評估2評估治療的措施F（三）哮喘治療的原則獲得良好的控制，維持正常的活動水平長期目標減少未來急性發(fā)作、氣流受限持續(xù)存在和治療副反應的風險患者與健康保健提供者的伙伴關系良好的交流健康認知能力和哮喘35ppt精選版（三）哮喘治療的原則獲得良好的控制，維持正常的活動水平長期目治療哮喘藥物分類緩解癥狀藥物支氣管舒張藥按需使用的藥物SABA、全身用激素、抗膽堿能藥物、短效茶堿、控制癥狀藥物抗炎藥需要長期每天使用的藥物吸入激素、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA、緩釋茶堿、全身激素減量藥物36ppt精選版治療哮喘藥物分類緩解癥狀藥物支氣管舒張藥按需使用的藥物SAB常用藥物（1）糖皮質(zhì)激素（2）?2受體激動劑（3）茶堿類（4）抗膽堿能藥物（5）白三烯受體拮抗劑（6）其它37ppt精選版常用藥物（1）糖皮質(zhì)激素11ppt精選版（1）糖皮質(zhì)激素不良反應：

局部：聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；全身：吸入給藥全身不良反應較小，主要有低血鉀、高血壓、高血糖誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障等相互作用：

聯(lián)合?2受體激動劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用。吸入口服靜脈

糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應炎癥藥物，長期治療主要為吸入給藥。38ppt精選版（1）糖皮質(zhì)激素不良反應：吸入口服靜脈糖皮質(zhì)激素是最有效（2）?2受體激動劑

4類起效迅速，短作用時間

吸入型特布他林

吸入型沙丁胺醇

1類起效迅速，長作用時間

吸入型福莫特羅

3類起效緩慢，短作用時間

口服型特布他林

口服型沙丁胺醇

2類起效緩慢，長作用時間

吸入型沙美特羅

口服班布特羅

作用時間起效時間39ppt精選版（2）?2受體激動劑4類1類?2受體激動劑相互作用：不良反應：

較輕微，尤其吸入劑更少見。較常見者如骨骼肌震顫及心率加快，少見如輕微低血鉀和血糖升高

與茶堿類藥物合用，支氣管平滑肌松弛作用增加，不良反應也增加。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效?2受體激動劑，具有協(xié)同抗炎和平喘作用40ppt精選版?2受體激動劑相互作用：不良反應：較輕微，尤其吸入劑更（3）茶堿類不良反應：治療窗窄，早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等；血藥濃度超過20mg/L可出現(xiàn)心動過速、心律失常；

超過40mg/L，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀

口服藥物有緩釋、控釋和普通制劑，口服易吸收；靜脈有效血藥濃度窄，為6~15mg/L。

41ppt精選版（3）茶堿類不良反應：治療窗窄，早期多見惡心、嘔吐、易激動、（4）抗膽堿能藥物不良反應：主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉部不適。相互作用：與?2受體激動劑合用有協(xié)同作用，不良反應也相應增加起效較慢，30-90分鐘達最大效果，維持6-8小時異丙托溴銨起效較慢，30-90分鐘達最大效果，維持6-8小時噻托溴胺42ppt精選版（4）抗膽堿能藥物不良反應：主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉（5）白三烯受體拮抗劑不良反應：輕微，主要有過敏反應；頭痛、睡眠異常腹痛、惡心、消化不良等胃腸道反應；肌肉痙攣、肌痛孟魯司特扎魯司特43ppt精選版（5）白三烯受體拮抗劑不良反應：輕微，主要有過敏反應；頭痛、（6）其它抗組胺藥肥大細胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑抗IgE單克隆抗體44ppt精選版（6）其它抗組胺藥肥大細胞穩(wěn)定劑特異性免疫治療免疫抑制劑免疫哮喘治療遇到的問題12354可能激發(fā)呼吸道癥狀的合并癥和較差生活質(zhì)量診斷錯誤吸入器使用錯誤依從性差持續(xù)接觸家或工作場合里的過敏源45ppt精選版