化療藥物外滲的處理

關(guān)于化療藥物外滲的處理第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容1、化療化療藥物外滲的概念及分類。2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及處理。3、化療藥物外滲的預(yù)防。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日概念化療藥物的外滲:是指化療藥物數(shù)注過程中漏出或滲到皮下組織中。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的分類化療藥物外滲對(duì)皮下組織損傷的程度可分為三類：

①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)泡性化療藥物最常用的有長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、吡柔比星、柔紅毒素、阿霉素及絲裂霉素等，一旦滲入血管外，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

刺激性化療藥物

刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，不可導(dǎo)致皮下及組織壞死。如

順鉑

、紫杉醇、甲胺喋呤、博來霉素

、5-Fu（大劑量。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日非刺激性藥物非刺激性藥物對(duì)皮膚及組織無明顯的刺激。如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶（小劑量）、阿糖胞苷等，但也應(yīng)引起注意。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日下列情況應(yīng)該考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺疼或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中流速變慢第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)3、紫色紅斑堅(jiān)硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動(dòng)受限。4、由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。5、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)6“靜脈怒”反應(yīng)主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的處理藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜。（1）立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的處理（2）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加地塞米松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂喜遼妥軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)）。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的處理

熱敷：長(zhǎng)春新堿和奧沙利鉑等冰敷：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星等。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

（3）

解毒劑第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的處理（4）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。需檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。抬高患肢48h，間斷冰敷或熱敷6-12h。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的處理(5)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、喜遼妥軟膏、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲后潰瘍階段的護(hù)理1.傷口評(píng)估WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分級(jí)Ⅰ度為皮膚紅斑、疼痛；Ⅱ度為水泡、瘙癢；Ⅲ度為濕性脫皮潰瘍。2、傷口處理使用生理鹽水清潔傷口后，潰瘍面涂以燒傷膏、蘆薈外敷，或采用氮—氦激光照射理療等。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防1.血管選擇護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺同一靜脈。盡量選用前臂或較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手足背等處，這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥液外滲造成損傷，將難以處置、重者可致殘。盡量不用下肢，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，血運(yùn)差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。乳腺癌患者盡量不在患肢輸入化療藥物，因乳腺癌根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流緩慢，血液滯留，易加重肢體水腫，造成滲漏。

第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防2、正確使用藥物掌握正確的給藥方法，濃度，輸入速度；輸注化療藥物前必須以無菌生理鹽水建立通路，回血無滲漏后再輸入化療藥物，聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗，輸注刺激性很強(qiáng)化療藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)床邊密切監(jiān)護(hù)，直至藥物輸入體內(nèi)。拔針后，用無菌干棉球壓迫穿刺部位3~5分鐘，同時(shí)抬高穿刺肢體，避免血液反流，防止針眼局部凝血，有利于再穿刺。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的預(yù)防3提高專業(yè)技術(shù)反復(fù)化療病人血管由于藥物刺激，靜脈穿刺難度大，護(hù)士必須不斷探討總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，努力提高穿刺技術(shù)，同時(shí)注意無痛技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，減輕病人痛苦。

4加強(qiáng)病人宣教化療前多與患者交流，了解病人心態(tài)。根據(jù)病人文化程度適當(dāng)介紹藥物刺激性，叮囑病人輸注高危藥物時(shí)盡量減少活動(dòng)，以免藥物外滲造成組織損傷。交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，即經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈的置管方法，它具有保護(hù)病人外周靜脈，減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已得到廣泛