危重病人搶救和護(hù)理

關(guān)于危重病人搶救和護(hù)理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

病情觀察的意義

護(hù)理人員應(yīng)具備的條件

病情觀察特點(diǎn)

病情觀察的方法

病情觀察的內(nèi)容

第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施促進(jìn)病人盡快康復(fù)。病情觀察的意義第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日勤巡視（腿勤）勤視察（眼勤）勤詢問（嘴勤）勤思考（腦勤）勤記錄（手勤）知識(shí)責(zé)任心能力“五勤”第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日瞳孔的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察一般情況的觀察心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日

發(fā)育與體形飲食與營養(yǎng)面容與表情體位姿勢與步態(tài)睡眠皮膚與粘膜嘔吐物排泄物第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日意識(shí)障礙嗜睡somno]ence意識(shí)模糊confusion昏睡stupor昏迷coma第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等對光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為

2.5mm~4mm。正常瞳孔雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對光反應(yīng)消失

異常瞳孔的變化

瞳孔直徑>5mm稱瞳孔散大

常見于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)

瞳孔直徑<2mm稱瞳孔縮小

常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒

兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對光反應(yīng)消失常見于危重或深昏迷患者

第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日瞳孔對光反應(yīng)用聚光手電筒直接照射瞳孔,正常人對光線反應(yīng)靈敏，當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光線或閉合眼瞼后又可增大，用手電筒直接照射瞳孔時(shí)，其大小不隨光線刺激而變化稱瞳孔對光反應(yīng)消失。常見于危重或昏迷病人。第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日危重患者由于病情嚴(yán)重，住在搶救室內(nèi)，實(shí)施多種搶救措施，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、猜疑、憂郁、絕望等心理反應(yīng)

護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的語言與非語言行為、異常情緒等心理反應(yīng)，及時(shí)與患者、家屬、醫(yī)生溝通交流，以保證搶救、治療的進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。心理反應(yīng)第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日特殊治療后反應(yīng)護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物療效副作用及毒性反應(yīng)如高熱病人給予退熱藥后應(yīng)及時(shí)觀察體溫下降的情況有無虛脫或其他特殊情況用利尿劑的患者應(yīng)觀察尿量及有無電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象應(yīng)用青霉素的患者應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)等危重患者常需進(jìn)行一些特殊的治療如導(dǎo)尿、吸氧、輸血、手術(shù)等無論給予何種特殊治療都必須仔細(xì)觀察如吸痰時(shí)觀察患者的缺氧情況吸氧后觀察患者缺氧程度的改善輸血后觀察有無輸血反應(yīng)放置引流者觀察引流液是否通暢其顏色、性質(zhì)、量手術(shù)后觀察血壓、傷口及出血等情況用藥后反應(yīng)治療后反應(yīng)的觀察第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日危重病人病情重而復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)全面、仔細(xì)、縝密地觀察病情，判斷疾病轉(zhuǎn)歸。第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日危重病人的特點(diǎn)病人衰弱抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療措施多易發(fā)生合并癥第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢加強(qiáng)臨床護(hù)理眼睛護(hù)理：口腔護(hù)理：皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日肢體被動(dòng)鍛煉補(bǔ)充營養(yǎng)和水分維持排泄功能保持各類導(dǎo)管通暢第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日確保病人安全心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇向病人做簡單清晰的解釋，取得配合。與病人的有效溝通。減少環(huán)境因素刺激第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日危重病人的搶救第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日搶救工作的組織管理指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組制定搶救方案做好查對工作和搶救記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生組織查房、會(huì)診。病例討論搶救室內(nèi)應(yīng)備有完整的搶救器械和藥品搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原位和及時(shí)補(bǔ)充，并保持清潔做好交接班工作第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日常用搶救技術(shù)基本生命支持氧氣吸入法吸痰法洗胃法簡易呼吸器的使用第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇——針對心跳、呼吸停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇技術(shù)包括：基本生命支持（BLS）（重點(diǎn)介紹）高級生命支持（ALS）持續(xù)生命支持（PLS)第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日BLS技術(shù)包括：開放氣道（airwayA）人工呼吸（breathingB）胸外心臟按壓（circulationC）目的：建立病人的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液和氧氣供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸和大腦功能。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日BLS技術(shù)指征：呼吸驟停心臟驟停判斷方法：意識(shí)：輕拍或大聲呼叫病人呼吸：保持氣道開放的情況下進(jìn)行，聽或用面頰感受病人口鼻處有無氣體逸出或觀察胸腹部有無起伏循環(huán)體征：檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日

清理呼吸道

環(huán)甲膜穿刺

氣管插管術(shù)

氣管切開術(shù)口對口人工呼吸

成人：14~16次/分口對鼻人工呼吸兒童：18~20次/分口對口鼻人工呼吸嬰幼兒：30~40次/分使用簡易呼吸器、呼吸機(jī)吹氣：呼氣=1：2

手法開放氣道胸外心臟按壓頻率：成人100次/分，新生兒120次/分人工呼吸：胸外心臟按壓=15：2判斷意識(shí)、心跳、呼吸

呼救

病人準(zhǔn)備：仰臥于硬木板或地上，解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、及腰帶等BLS實(shí)施操作步驟心前區(qū)叩擊開放氣道人工呼吸第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日BLS技術(shù)注意事項(xiàng)：判斷心跳、呼吸停止要迅速準(zhǔn)確，盡早進(jìn)行BLS非專業(yè)人員只判斷病人有無自主呼吸、咳嗽或活動(dòng)三個(gè)指標(biāo)，專業(yè)人員除判斷以上指標(biāo)外再加上脈搏一旦確定病人心跳呼吸驟停，要立即進(jìn)行基本生命支持技術(shù)第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日BLS技術(shù)注意事項(xiàng)：人工呼吸每次吹氣量大約700－1000ml，每次吹氣持續(xù)時(shí)間2s以上檢查頸動(dòng)脈要迅速，時(shí)間不能超過10s胸外心臟按壓部位的確定要迅速、準(zhǔn)確成人胸外心臟按壓頻率100次/分，按壓深度4－5cm，胸部按壓與人工呼吸比例為15：2第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日BLS技術(shù)注意事項(xiàng)：操作時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生心肺復(fù)蘇過程中密切觀察病人心肺復(fù)蘇的有效指征。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日簡易呼吸器目的：維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥適用于：呼吸停止的搶救呼吸衰竭的搶救第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日簡易呼吸器清除呼吸道分泌物或嘔吐物解開衣領(lǐng)、病人平臥，頭后仰，托起下頜擠壓呼吸囊、放松呼吸囊，反復(fù)有規(guī)律地?cái)D壓與放松一次擠壓500－1000ml空氣，16－20次/分的速度，吸呼比：1：1或1：1.5第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日病房護(hù)理搶救工作制度

1、各臨床科室必須設(shè)有專為搶救病人的搶救室，搶救室不得占用。2、搶救室備有齊全完好的搶救設(shè)備與藥品等。各項(xiàng)物品定位放置，專人管理，及時(shí)檢查、補(bǔ)充，保持備用狀態(tài)。3、搶救室由護(hù)士長統(tǒng)一管理，一般搶救由值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，危重?fù)尵扔煽浦魅?、主治醫(yī)生、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織，安排人力物力及討論制定搶救方案。4、值班人員須熟練掌握搶救知識(shí)與急救設(shè)備、藥品的使用，搶救室內(nèi)有常見急癥搶救程序圖。5、參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生來到之前護(hù)理人員根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通道、配血、止血等，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。6、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時(shí)詳細(xì)，用藥處理準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制定和查對制度，專人護(hù)理，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，所有藥品的空安瓿經(jīng)二人核對后方可丟棄?？陬^醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可方能執(zhí)行。8、及時(shí)與家屬或病人單位取得聯(lián)系。9、做好搶救記錄與登記，搶救完畢做好終末處理與消毒，用后藥品及時(shí)補(bǔ)充。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日

患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、值班人員應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)對高?；颊哐惨暎龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早搶救。2、急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（定位放置、定人管理、定量配置、定時(shí)檢查、定期消毒、及時(shí)補(bǔ)充），完好率100%。3、醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)及急救儀器的使用。4、發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)立即作出判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行就地徒手心肺復(fù)蘇，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。5、積極配合醫(yī)生進(jìn)行快速、有效的搶救，密切觀察患者生命體征變化。注意對病室其他患者的保護(hù)，必要時(shí)可加屏風(fēng)隔開。6、在搶救過程中應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放，利于搶救。7、搶救結(jié)束后，按規(guī)定6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程。8、復(fù)蘇無效，應(yīng)經(jīng)家屬確認(rèn)并遵醫(yī)囑撤去搶救儀器及物品，再行尸體料理。9、將搶救情況及搶救結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日搶救車第一層：搶救藥品中樞神經(jīng)興奮藥1、尼可剎米（可拉明）[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2、洛貝林（山梗菜堿）[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入***及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日抗休克血管活性藥3、鹽酸腎上腺素（副腎素）[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日4、異丙腎上腺素[藥理及應(yīng)用]主要激動(dòng)β受體，對β1和β2受體選擇性很低，對α受體幾乎無作用。擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛,抑制組胺等介質(zhì)的釋放；興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期；擴(kuò)張外周血管，減輕心(左心為著)負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)。治療支氣管哮喘；治療心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。

[用法]成人常用量①氣霧吸入，以0.25％氣霧劑每次吸入1—2撳，一日2—4次，噴吸間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)。噴吸時(shí)應(yīng)深吸氣，噴畢閉口8秒鐘，而后徐緩地呼氣。舌下含服，每次10—15mg，一日3次。救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5—1mg。三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時(shí)，可以本品0.5—1mg加在5％葡萄糖注射液200—300ml內(nèi)緩慢靜滴。小兒常用量(嬰幼兒除外)①0.25％噴霧吸入；②舌下含服：每次2.5—10mg，一日三次。[注意]1、對其他腎上腺素類藥物過敏者對本品也有交叉過敏；2、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病等患者慎用；3、冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日5、多巴胺[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg?min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日6、間羥胺[藥理及應(yīng)用]主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。[用法]肌注5mg～10mg/次，每30～60分鐘1次，小兒每次0.04mg～0.2mg/kg；靜注緊急情況下可直接緩慢靜注0.5mg～5mg，然后繼以靜滴；靜滴以10mg～40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中，以每分鐘20～30滴的速度滴注或根據(jù)病情調(diào)整滴速與用量，最大量可用至每次100mg(每分鐘0.2mg～0.4mg)，小兒每次0.3mg～2mg。[注意]1、頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動(dòng)過緩；2、靜脈用藥外溢可引起組織壞死。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日解毒藥7、阿托品[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日強(qiáng)心藥8、西地蘭（去乙酰毛花甙）[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。利尿劑9、速尿（呋喃苯胺酸）[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日激素藥10、地塞米松[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。平滑肌骨骼肌興奮藥11、新斯的明[藥理及應(yīng)用]用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。[用法]皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.25~1.0mg，每日1~3次。極量，皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。[注意]不良反應(yīng)本品可致藥疹,大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏,已即心動(dòng)過緩，肌肉震顫，嚴(yán)重時(shí)引起“膽堿能危象”第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日平喘藥12、氨茶堿[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。為抗膽堿能神經(jīng)藥13、山莨菪堿[藥理與應(yīng)用]用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，如腦梗死、錐動(dòng)脈供血不足、血栓閉塞性脈管炎及感染中毒性休克。有機(jī)磷中毒的解救作用較阿托品弱。[用法]治療腹痛:5～10mg口服或肌內(nèi)注射。治療循環(huán)障礙:10～20mg，靜脈小壺，4～6次/日或30～40mg/日加入500ml液體中靜滴。治療有機(jī)磷中毒用法同阿托品。[注意]可見口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過大有類似阿托品樣中毒癥狀，可用新斯的明或氫溴酸加蘭他敏解除癥狀。第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日促凝血藥14、維生素K1[藥理與應(yīng)用]主要用于缺乏維生素Ｋ引起的出血性疾病。止血：用于阻塞性黃疸、膽婁、慢性腹瀉、廣泛腸切除所致腸吸收功能不良病人，早產(chǎn)兒、新生兒低凝血酶原血癥，香豆素類或水楊酸類過量以及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血。亦可用于預(yù)防長期口服廣譜抗生素類藥物引起的維生素Ｋ缺乏癥。[用法]肌注或靜注：每次１０ｍｇ，１日１～２次，或根據(jù)具體病情而定。[注意]靜注出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥。15、止血敏[藥理與應(yīng)用]能增加血小板生成，增強(qiáng)其聚集及粘合力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果。還有增強(qiáng)毛細(xì)血管低抗力，減少其通透性的功效。用于防治手術(shù)前后及血管因素出血。治療動(dòng)物球蟲時(shí)用于球蟲引起的血便，有止血功效，為獸藥球蟲藥經(jīng)常添加的一種藥物。[用法]口服：每次0．5一lg，每日3次；小兒每次0．25g，每日3次。肌注或靜注：每次0．25—0．5g，每日2—3次。靜注時(shí)以5％葡萄糖注射液20ml稀釋。預(yù)防用：于術(shù)前5—30分鐘注射0．25—0．5g，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)1次。治療用：開始注射0．75—1g，后用維持量，每次O．5g，口服或注射，每4—6小時(shí)1次。小兒劑量同成人。靜滴：每次2．5—5g，用5％葡萄糖注射液500ml稀釋。[注意]l、有血栓形成史者慎用；2、高分子量的血漿擴(kuò)充劑可在使用本品之后而不要在其使用之前應(yīng)用；3、勿與氨基己酸混合注射，以免引起中毒。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日抗心律失常藥16、利多卡因[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日搶救車第二層：搶救藥品一覽表、復(fù)蘇搶救程序、休克搶救流程、感染性失血休克的搶救程序。導(dǎo)尿包、靜切包、肛門導(dǎo)氣包、胃腸減壓包、長針頭、開口器。一次性使用吸痰管數(shù)根，一次性使用無菌導(dǎo)尿管數(shù)根，吸氧管數(shù)根、各種型號(hào)醫(yī)用真絲編織線數(shù)根，三通管1個(gè)。大方盤里有：一次性引流袋2個(gè)，電極片