化療藥物配置以及相關(guān)處理知識(shí)

關(guān)于化療藥物配置以及相關(guān)處理知識(shí)第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容化療藥物的概念和分類(lèi)化療藥物配制注意事項(xiàng)化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)化療副作用的處理第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日抗癌藥物的分類(lèi)-1/5化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)法傳統(tǒng)分類(lèi)法作用機(jī)制分類(lèi)法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)植物藥：長(zhǎng)春新堿(VLB)、喜樹(shù)堿(VCR)、長(zhǎng)春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素類(lèi)：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類(lèi)：順氯氨鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋門(mén)冬酰胺酶(L-ASP)抗癌藥物的分類(lèi)-2/51.傳統(tǒng)分類(lèi)法：第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日抗癌藥物的分類(lèi)-3/5根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來(lái)霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹(shù)堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門(mén)冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)法：第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日抗癌藥物的分類(lèi)-4/5根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分干擾核酸生物合成的藥直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止合成的藥物抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物影響微管蛋白的藥物抗腫瘤抗體類(lèi)藥物3.作用機(jī)制分類(lèi)法：第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日抗癌藥物的分類(lèi)-5/5細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）作用于各期，主要是G1期及M期，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正比，因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物

（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用，持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCNSA烷化劑和抗癌抗生素CCSA抗代謝類(lèi)藥物和植物類(lèi)藥物4.細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法：第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物給藥途徑

靜脈化療——最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)?；熕幬锱渲谱⒁馐马?xiàng)-1/4第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物的配置工作應(yīng)在專(zhuān)用的配藥室，設(shè)有專(zhuān)用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。化療藥物配制注意事項(xiàng)-2/4第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日打開(kāi)安瓿時(shí)：應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開(kāi)冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。拔針時(shí)難以看到的微小藥滴打開(kāi)安瓿時(shí)濺出的藥滴化療藥物配制注意事項(xiàng)-3/4第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器的1/2，以免藥液外溢。化療藥物配制注意事項(xiàng)-4/4第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日諾維本\蓋諾：0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用必須溶于生理鹽水，于短時(shí)間內(nèi)即快速15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激性最強(qiáng)，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測(cè)血象，預(yù)防感染。環(huán)磷酰胺：0.9%NS注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分為宜。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)-1/6第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日順鉑：0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用肝腎功能需要監(jiān)測(cè)，藥物閉光，500ml宜兩小時(shí)內(nèi)滴完。必須根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿，記出入量。對(duì)惡心嘔吐要進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理。注意患者有無(wú)耳鳴，并及時(shí)停藥觀察。囑患者避免接觸涼水、鐵器，戴手套，防止加重毒性反應(yīng)?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)-2/6第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日紫杉醇：0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用與阿霉素合用，滴后3小時(shí)再用阿霉素，500ml液體不少于3小時(shí)，注意過(guò)敏反應(yīng)，用藥時(shí)備搶救車(chē)。不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設(shè)備。用藥期間注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

長(zhǎng)春新堿：0.9%NS注射用水現(xiàn)配現(xiàn)用僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時(shí)要避光；注意觀察有無(wú)便秘、腹脹等腸梗阻跡象?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)-3/6第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日氟尿嘧啶：0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用5-FU由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能；監(jiān)測(cè)尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應(yīng)輕重不同。如口服則胃腸道反應(yīng)重，靜脈給藥則各反應(yīng)都重，持續(xù)給藥4~6小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕?；熕幬飸?yīng)用注意事項(xiàng)-4/6第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-5/6血管的選擇：選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。

患者的評(píng)估：對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC（中心靜脈）導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/6使用過(guò)物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專(zhuān)用的紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣?；煵∪宋畚锏奶幚恚夯煵∪说哪蛞?、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃亍⒊樗R桶用后反復(fù)用水沖洗。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日惡心嘔吐為減少胃腸道反應(yīng)，在應(yīng)用化療藥物前應(yīng)輸注止吐藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物。惡心、嘔吐癥狀可造成病人恐懼和焦慮心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，保持情緒平和、樂(lè)觀，從而減輕癥狀。保持病室整潔，空氣新鮮無(wú)異味，飲食清淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時(shí)協(xié)助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。詳細(xì)記錄病人的嘔吐量，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持?；煾弊饔玫奶幚?1/6第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日白細(xì)胞減少保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場(chǎng)合，防止交叉感染?；熎陂g注意觀察病人血象變化，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.O×10[9]／L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。給予營(yíng)養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理?；煾弊饔玫奶幚?2/6第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)體溫4次，如體溫超過(guò)38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。化療副作用的處理-3/6續(xù)上：白細(xì)胞減少第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療?；煾弊饔玫奶幚?4/6第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日脫發(fā)

多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過(guò)多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理?；煾弊饔玫奶幚?5/6第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日口腔潰瘍

化療前應(yīng)了解病人的口腔情況，化療過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進(jìn)流食或半流食等沒(méi)有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過(guò)氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛?；煾弊饔玫奶幚?6/6第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲的處理-1/5化療藥物外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療藥物外滲》停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作》》》第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲處理注意事項(xiàng)：注射過(guò)程中，注意觀察注射部位有無(wú)腫脹，當(dāng)病人訴說(shuō)注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應(yīng)情況。

化療藥物外滲的處理-2/5第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對(duì)滲漏皮膚周?chē)M(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周?chē)帱c(diǎn)注射，每天1～2次?；熕幬锿鉂B的處理-3/5第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24小時(shí)后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。但植物堿類(lèi)化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。化療藥物外滲的處理-4/5第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日水皰的處理。對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑>2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或無(wú)菌紗布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)?；熕幬锿鉂B的處理-5/5第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日靜脈炎?；熞痨o脈炎時(shí)可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做TTP照射治療或微波照射治療。色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮?；煶霈F(xiàn)其它情況的處理第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1、環(huán)磷酰胺屬于__________類(lèi)抗腫瘤藥物。2、能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的抗癌藥物被稱(chēng)為_(kāi)_________。3、烷化劑和抗癌抗