醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染

關(guān)于醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境的特殊性：醫(yī)院環(huán)境中的主要人員為病人、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物醫(yī)院環(huán)境中存在各種物理的、化學(xué)的有害因素醫(yī)院環(huán)境對(duì)治療效果的直接和間接影響作用第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)（一）自然（物理）環(huán)境1．醫(yī)院室外環(huán)境（1）綠化與美化一般要求醫(yī)院原有的綠化面積應(yīng)達(dá)到總面積的50%以上，對(duì)新建部分則要求達(dá)65%以上。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）醫(yī)院污水、污泥來(lái)源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物質(zhì)的污水、含各種化學(xué)毒劑的污水醫(yī)院污水的排放質(zhì)量應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值（部分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌總余氯綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤500預(yù)處理≤5000不得檢出-消毒接觸池接觸時(shí)間≥1.0h接觸池出口總余氯2～10mg/L傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時(shí)間≥1.5h接觸池出口總余氯6.5～10mg/L第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別糞大腸菌群數(shù)(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結(jié)核桿菌蛔蟲(chóng)卵死亡率（%）傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100不得檢出不得檢出->95結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--不得檢出>95綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤100--->95第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（3）醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療廢物分類(lèi)感染性化學(xué)性病理性重金屬銳器壓力容器藥物性放射性遺傳毒性第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療廢物分類(lèi)的意義對(duì)不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類(lèi)，進(jìn)行分類(lèi)處理，重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時(shí)有效的處理。醫(yī)院廢物分類(lèi)能減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)院廢物的量。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；

（1）一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

（2）廢棄的被服；

（3）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5．廢棄的血液、血清。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物

診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1．手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(續(xù)上)損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

（3）免疫抑制劑。3．廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2．廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3．廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院污物的分類(lèi)收集設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療廢物處理原則（巴塞爾公約）分類(lèi)收集原則回收利用原則減量化原則無(wú)公害原則分散與集中處理原則第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定

國(guó)家推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置，縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2．醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境（1）室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)濕度要求在40％～60％每名病人每小時(shí)25～50立方米的換氣量

（2）噪聲

特殊病房噪聲要控制在30～40dB，手術(shù)室、病房、檢查室、候診室、診室均應(yīng)小于45dB。

（3）生活飲用水

符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749—2006）要求。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（4）室內(nèi)空氣細(xì)菌《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定

醫(yī)院室內(nèi)空氣應(yīng)滿足：Ⅰ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；Ⅱ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；Ⅲ類(lèi)區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定醫(yī)院環(huán)境分為三類(lèi)Ⅰ類(lèi)環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房只能采用層流通風(fēng)才能空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。Ⅱ類(lèi)環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，這類(lèi)均為有人房間，必須采用對(duì)人無(wú)毒無(wú)害且可連續(xù)消毒才能使空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。Ⅲ類(lèi)環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房室和房間，采用紫外線消毒，化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）人文環(huán)境第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、醫(yī)院環(huán)境中常見(jiàn)的有害因素（一）物理性傷害因素

電離輻射、無(wú)線電波和微波輻射、激光、視屏顯示終端(VTD)、強(qiáng)制體位、噪聲、醫(yī)療銳器傷。

（二）化學(xué)性因素與粉塵

麻醉劑、化療藥物、戊二醛、化學(xué)消毒劑及清潔劑的危害。

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）生物因素

（四）醫(yī)院管理因素

（五）醫(yī)院心理社會(huì)因素第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)院感染特點(diǎn)：醫(yī)院中病原體來(lái)源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴(yán)重，因此容易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，難以治療。易感人群抵抗力低，病死率高；二、醫(yī)院感染及其控制第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）醫(yī)院感染的概念廣義:任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱(chēng)為醫(yī)院感染。《醫(yī)院感染管理辦法》中的定義：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）醫(yī)院感染的分類(lèi)1．根據(jù)感染來(lái)源不同分為：內(nèi)源性感染（自身感染）外源性感染：交叉感染、醫(yī)源性感染、輸入性感染2．根據(jù)感染發(fā)生的部位分類(lèi)（表6-3）：3．根據(jù)病原體的種類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)：細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）醫(yī)院感染發(fā)生的原因1、主觀原因醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能?chē)?yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，手衛(wèi)生依從性差；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無(wú)健全的門(mén)急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒(méi)有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、客觀原因現(xiàn)代創(chuàng)傷性和侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用增多易感人群增加環(huán)境污染嚴(yán)重不合理使用抗生素其他第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱(chēng)為傳染鏈）：感染源傳播途徑易感宿主第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）傳染來(lái)源

包括生物性的傳染源及非生物性的雜物兩類(lèi)。病人、健康帶菌者、患者家屬、醫(yī)院工作人員、已感染的動(dòng)物等為生物性傳染源。非生物性傳染來(lái)源（雜物）包括空氣、病人衣物、食品、醫(yī)療器械、醫(yī)療預(yù)防制品及醫(yī)院中的某些濕的環(huán)境或液體中適合病原體存活和繁殖環(huán)境等。如氣體過(guò)濾瓶、空調(diào)器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）傳播途徑空氣傳播接觸傳播共同媒介物生物媒介傳播第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日接觸傳播分為直接接觸傳播，是病人與其他病人或醫(yī)護(hù)人員含病原體的分泌物不經(jīng)外界傳播因素，直接接觸發(fā)生的間接接觸傳播醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生！第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士手部菌落某院護(hù)士手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果15％的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1×104CFU29％綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8×103CFU78％綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚病病人的護(hù)士手上的微生物為14.3×106CFU17％-30％的護(hù)士手上攜帶3.4×103-38×103CFU的G－桿菌金葡菌可以在21％的ICU護(hù)理人員手上檢測(cè)到21％的醫(yī)生和5％的護(hù)士手上攜帶的菌落大于103CFU。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

有資料表明通過(guò)規(guī)范的洗手可預(yù)防30％的醫(yī)院感染。洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）病人易感性易感人群主要有：免疫缺陷的病人新生兒、嬰幼兒和老年人有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者燒傷或創(chuàng)傷病人接受創(chuàng)傷診療措施的患者。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(五)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控

將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院日常管理工作中，建立健全醫(yī)院感染管理組織及制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。醫(yī)院應(yīng)按每200張-250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《抗菌藥