化療靜脈管理

關(guān)于化療靜脈管理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日化療藥物外滲的表現(xiàn)及原因靜脈通路選擇化療藥物外滲處理主要內(nèi)容靜脈炎分級化療藥物對血管損傷分類第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)1輸液過程中局部腫脹主訴燒灼樣疼痛簇皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，下方可見廣泛組織壞死。潰瘍斑塊最終形成黑色第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)2關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變靜脈怒張，阿霉素3%。沿靜脈方向絨狀皮疹，注射局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹或水皰。48小時后消退。延遲的局部反應：回憶性反應第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)3栓塞性靜脈炎：注入化療藥物所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導致靜脈栓塞第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物外滲的原因生理因素:上腔靜脈壓迫綜合征藥物因素：濃度、給藥時間靜脈注射部位

治療人員的專業(yè)技術(shù)及知識第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日PH值輸入藥物引起血漿PH值改變血漿正常的PH值為7.35～7.45過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日化療藥外滲的原因1抗癌藥物引起靜脈炎多為壞死型化療藥的直接毒性作用：作用于細胞代謝周期的各個階段，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的細胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細胞壞死脫落藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導致靜脈炎第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日化療藥外滲的原因2與I型變態(tài)反應有關(guān)的過敏癥狀：阿霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反應，使血管通透性增加，藥液外滲導致靜脈炎機械刺激和損傷：長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，導致靜脈內(nèi)膜炎第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日靜脈炎的分級2006年美國靜脈輸液學會對靜脈炎所制定的分級標準第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日按照對血管的損傷將化療藥分類非刺激性藥物：順鉑、甲氨喋呤、博來霉素等刺激性藥物：

5-Fu、卡氮芥發(fā)皰劑：阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日選擇靜脈血管通路的原則1推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強刺激性藥物及發(fā)皰劑：長春瑞賓（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；阿霉素（ADM）新藥：多西紫杉醇，萬珂第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日選擇靜脈血管通路的原則2留置針：前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留

避免鋼針穿刺第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管通路選擇指南1穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應向上避開關(guān)節(jié)部位。當持續(xù)治療時間可能超過6天，應選擇中長導管或PICC當腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應使用外周靜脈通路第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管通路選擇指南2選擇穿刺部位時應常規(guī)首選上肢遠端部位；再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位不得在置有外周靜脈短導管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管通路選擇指南3外周靜脈短導管不應常規(guī)用于采血。短期應用除外，如：預計使用的時間不超過48小時，在這種情況下，外周靜脈短導管應只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Mosml/L的液體第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日給藥的準備靜脈的評估化療前宣教:末梢神經(jīng)炎護士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項雙人核對血管后給藥第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日靜脈的評估病程：化療療程既往化療靜脈使用：外周靜脈次數(shù)；中心靜脈次數(shù)目前外周靜脈情況：充盈、彈性、粗、通暢、顏色第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日化療藥物外滲處理第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的預防1輸入化療藥物應該由受過專業(yè)的培訓或取得化療?？谱C書的護理人員來執(zhí)行用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高正確評估所選擇的靜脈和穿刺的部位?；貞浶苑磻谳斎胨幬锴耙榛匮獊碜C明靜脈是否通暢，由另外一名護士確認被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的預防2給藥過程中不斷觀察靜脈情況不斷詢問病人穿刺點有無疼痛和燒灼感通過莫非氏滴管時不要給壓力，液面較低時用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復上面操作第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的預防3如果輸入多種藥物時，應該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應該先輸入稀釋量較少的藥物兩種藥物之間要隔液體第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的預防4對腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應該選擇下肢靜脈第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物外滲1栓塞性靜脈炎靜脈局部疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導致靜脈栓塞第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物外滲2局部組織壞死局部皮下組織的化學性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴重，可持續(xù)2-3周，未及時處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需要數(shù)月潰瘍才能愈合第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日處理云南白藥消炎痛片強的松片｝1：1：1：1甲硝唑片75%酒精調(diào)成糊狀，涂于患處第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日1例順鉑滲出后的處理順鉑+NS靜滴100ml時發(fā)現(xiàn)稍有腫脹，患者拒絕更換輸液部位，500ml輸入后給與冷敷7天后局部紅腫加重，疼痛。10天后足背出現(xiàn)15cm×8cm皮膚青紫，伴少量滲出，劇痛。予利多卡因+地塞米松封閉4次，抬高患肢，冷敷。2周后痊愈。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的處理流程抬高患肢；冷敷,外敷清熱解毒藥膏局部扇形封閉停止輸入，盡量回抽

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的處理原則1立即停止輸入，盡量回抽更換輸液器，輸入生理鹽水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時間為24小時外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏或如意金黃散。另外有文獻報道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的處理原則2局部扇形封閉局部封閉的常用藥物有：生理鹽水5-15ml

利多卡因2ml

地塞米松1ml發(fā)皰劑大量外滲，應根據(jù)情況決定封閉次數(shù)每天觀察外滲處，直至痊愈第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日封閉液的作用利多卡因有擴張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴散、促進組織修復等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對組織的刺激性第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日封閉同時采取間斷冷敷24小時，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度；抬高患肢有利靜脈血液回流第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日外滲的處理原則3有局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，請外科會診。第三十三頁，共三十