化膿性中耳炎及乳突炎

關(guān)于化膿性中耳炎及乳突炎第一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病因：1．中耳炎的類型：由多到少排隊(duì)：膽脂瘤型——骨瘍型——急性壞死性中耳炎。2．致病菌毒力強(qiáng)：G—性桿菌：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌。G+性桿菌：金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌?？珊喜煞N毒力強(qiáng)的菌感染，或耐藥菌感染。3．抵抗力差：病、弱、老、幼4．局部因素：(1)局部骨質(zhì)具有破壞性病變。(2)膿引流不暢：穿孔小，堵塞。(3)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期。(4)外傷。第二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日感染徑路1．通過(guò)破壞或缺損的骨壁：2．血行途徑：導(dǎo)血管、膿毒敗血癥、血栓性靜脈炎3．經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫。前庭窗、蝸窗→內(nèi)耳→化膿性迷路炎→蝸小管、前庭小管、內(nèi)耳道→顱內(nèi)。流腦可循逆向→迷路，并發(fā)化膿性迷路炎。小兒未閉合的骨縫。4．外傷（顳骨骨折）、鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開窗術(shù)等形成的通道第三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理：中耳－顱內(nèi)常經(jīng)歷三個(gè)階段1、擴(kuò)展到腦膜的方式：（1）膽脂瘤侵蝕乳突骨質(zhì)→基質(zhì)緊貼腦膜→硬腦膜外膿腫（2）乳突骨炎和骨髓炎→哈佛氏系統(tǒng)的血栓性靜脈炎→側(cè)竇周圍膿腫（3）骨炎累及乳突導(dǎo)血管→血栓性靜脈炎→感染的血栓蔓延到竇腔內(nèi)第四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日2、穿過(guò)腦膜的擴(kuò)展方式（1）硬腦膜外膿腫突破硬腦膜→硬腦膜下膿腫→經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔→彌漫性腦膜炎（2）蛛網(wǎng)膜下腔因炎性反應(yīng)閉合→硬腦膜破裂后，直接侵及腦組織→腦膿腫（3）側(cè)竇感染性血栓經(jīng)交通血管伸展→小腦膿腫3、侵入腦組織：膿腫部位→腦室和大腦皮質(zhì)之間，小腦小葉中央第五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日1.耳后骨膜下膿腫；2.硬腦膜外膿腫；3.頸深部膿腫（二腹肌外）；4.橫竇周圍膿腫；5.橫竇血栓性靜脈炎；6.腦膿腫；7.小腦膿腫；8.顳葉硬腦膜；9.骨膜；10.頸深部膿腫（二腹肌內(nèi)）耳源性并發(fā)癥感染擴(kuò)散示意圖第六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日耳源性顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫頸部貝佐爾德膿腫迷路炎周圍面神經(jīng)麻痹巖錐炎第七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫硬腦膜下膿腫、腦積水、腦室炎硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎顳葉膿腫小腦膿腫第八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷：明確：①是否耳源性并發(fā)癥；②是何種并發(fā)癥。③是否同時(shí)有幾種并存。第九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日判斷依據(jù)1、病史：耳流膿史、流膿突然減少或終止、突然增多（急性發(fā)作）、耳內(nèi)疼痛、全身不適、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、惡心嘔吐2、慢性中耳炎急性發(fā)作經(jīng)正規(guī)治療不緩解或出現(xiàn)新癥狀3、耳部檢查：中耳炎急性發(fā)作和引流不暢的表現(xiàn)4、乳突拍片：骨質(zhì)破壞5、眼底、腦超、顱腦CT、MRI、血管造影第十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1．原發(fā)病的治療：立即手術(shù)－乳突根治術(shù)2．抗生素的應(yīng)用：及時(shí)、足量、敏感、聯(lián)合靜脈給藥3．支持療法：補(bǔ)液、輸血、復(fù)合氨基酸、白蛋白等4．對(duì)癥治療：脫水、激素5．會(huì)診和神經(jīng)內(nèi)、外科共同治療第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日耳后骨膜下膿腫

postauricularsubperiostealabscess也稱耳后膿腫，慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作→乳突腔積液→穿破篩區(qū)骨壁進(jìn)入耳后骨膜的下方成膿腫→穿破骨膜及皮膚成瘺管。最常見,約12-17％。兒童患者較多。第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、耳后皮膚紅腫、痛，耳廓壓向前下，耳后溝消失，可有竇道和瘺管形成。同側(cè)頭痛、發(fā)熱。2、耳后觸診波動(dòng)。

第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷：1、病史：急性或慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作。2、局部檢查3、乳突X線拍片4、診斷性膿腫穿刺：有骨膜和骨質(zhì)潰破。第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷：耳后膿腫－外耳道癤腫引起，腫脹位置較低，耳后溝早期即消失，耳廓牽拉痛明顯，鼓膜無(wú)穿孔，聽力下降不明顯，乳突拍片正常，切開后膿腔在骨膜上，無(wú)骨質(zhì)破壞。第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：抗炎排膿、清除病灶。1、抗生素：2、膿腫切開3、急性乳突炎→乳突單鑿，慢性中耳乳突炎→根治術(shù)

第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日頸部貝佐氏膿腫乳突尖氣化發(fā)育良好，乳突尖內(nèi)側(cè)骨壁甚薄。乳突積液→穿破尖部→胸鎖乳突肌內(nèi)面→Bezold’sabscess。二腹肌溝→沿二腹肌向咽側(cè)成頸深部膿腫，Mouret氏第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：Bezold膿腫：癥狀較明顯－高熱、頸深部疼痛，轉(zhuǎn)頭不便，局部可有壓痛。頸深部膿腫：高熱、頭活動(dòng)受限，吞咽疼痛和困難，后期可有張口困難。頸部頜下區(qū)腫脹?？衫^發(fā)喉水腫、縱隔膿腫、咽后膿腫、頸動(dòng)脈腐蝕出血等。第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷：病史、局部檢查、x線或CT檢查。鑒別診斷：頸淋巴結(jié)炎、結(jié)核或轉(zhuǎn)移性癌腫。第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、乳突根治術(shù)2、胸鎖乳突肌前緣切口，引流3、抗生素第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日迷路炎（Labyrinthitis）按病變范圍、嚴(yán)重程度、性質(zhì)分三類局限性漿液性化膿性第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病因：病毒或細(xì)菌蝸窗、前庭窗、病變或手術(shù)的通道中耳迷路顱內(nèi)感染腦脊液蝸水管迷路最常見的部位是外半規(guī)管隆凸。第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日局限性迷路炎亦稱迷路瘺管。破壞迷路骨壁使中耳與外淋巴相通。第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理：瘺管多位于水平半規(guī)管，亦可位于鼓岬。破壞骨迷路骨質(zhì)或穿通骨內(nèi)膜，但膜迷路無(wú)炎性改變。瘺管可為肉芽、膽脂瘤包膜、結(jié)締組織所封閉，使炎癥局限。第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、暫時(shí)性或激發(fā)性眩暈，偶伴嘔吐、惡心。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、洗耳、壓迫耳屏、擤鼻時(shí)發(fā)作，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。2、眩暈發(fā)作時(shí)可有自發(fā)性眼震，方向多指向患側(cè)。3、聽力減退：耳聾性質(zhì)及程度與中耳炎病變程度一致。4、瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。陰性不除外。（病理組織堵塞）。5、前庭功能正?；蚩哼M(jìn)。不宜冷熱水試驗(yàn)以免感染擴(kuò)散。第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷：病史、臨床表現(xiàn)、瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性、顳骨高分辨率CT。第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、抗生素、鎮(zhèn)靜劑、激素2、清除病灶：乳突根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)瘺管后不清除周圍的結(jié)締組織。以免感染擴(kuò)散，瘺管用顳筋膜覆蓋。第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日漿液性迷路炎繼發(fā)于局限性迷路炎中耳炎的細(xì)菌或病毒性毒素→前庭窗或蝸窗→內(nèi)耳非化膿性炎癥炎癥使?jié){液或漿液纖維素滲出為主。第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理：外淋巴間隙充血、毛細(xì)血管通透性升高，漿液纖維素滲出，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?？苫謴?fù)。但進(jìn)一步發(fā)展即化膿性迷路炎。第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、眩暈（自發(fā)性）、惡心、嘔吐，喜向患側(cè)臥。2、眼震水平，旋轉(zhuǎn)性，眼震快相向患側(cè)。前庭功能有不同程度減退，瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。3、耳鳴、聽力明顯減退，感音性聾，但未全聾。4、可有耳深部疼痛。第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、慢性化膿性中耳乳突炎→足量抗生素下乳突根治術(shù)。2、急性化膿性中耳乳突炎引起迷路炎→抗生素應(yīng)用下必要時(shí)行乳突切開術(shù)。3、對(duì)癥：安定、鎮(zhèn)靜、止吐。第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后：治愈后前庭及耳蝸功能可恢復(fù)到發(fā)病前水平，7-10d內(nèi)起床，3w內(nèi)痊愈。治療不當(dāng)－化膿性迷路炎－死迷路第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日化膿性迷路炎化膿菌侵入中耳，迷路彌漫性化膿，內(nèi)耳破壞，全部功能喪失?？上蝻B內(nèi)感染成顱內(nèi)并發(fā)癥。第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理：急性期：漿液性滲出→WBC浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出→全部迷路（骨、膜）蓄膿，組織壞死纖維期：成纖維細(xì)胞增殖，小毛細(xì)血管出現(xiàn)，肉芽生成。發(fā)病后2周開始。骨化期：自耳蝸基底開始出現(xiàn)新骨，直至整個(gè)內(nèi)耳。發(fā)病后數(shù)月。炎癥未控制→向顱內(nèi)擴(kuò)散小腦膿腫第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、眩暈：覺(jué)外物或自身旋轉(zhuǎn)，惡心、陣發(fā)劇烈嘔吐，蜷縮側(cè)臥于眼震快相側(cè)（健側(cè)）。2、平衡失調(diào)：向眼震慢相側(cè)傾倒3、耳鳴，患耳全聾。4、自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強(qiáng)度大。轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)警惕顱內(nèi)并發(fā)癥。5、體溫不高。若有發(fā)熱、頭痛、伴腦脊液內(nèi)WBC升高，壓力升高，提示顱內(nèi)感染。6、瘺管試驗(yàn)陰性、前庭功能檢查無(wú)反應(yīng)

第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷：主要根據(jù)－內(nèi)耳功能喪失第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日各種迷路炎鑒別局限性漿液性化膿性中耳炎存在存在存在眩暈激發(fā)自發(fā)自發(fā)，重度惡心嘔吐激發(fā)，少見較輕重度，陣發(fā)自發(fā)眼震無(wú)快相向患側(cè)或健側(cè)快相向健側(cè)傾倒無(wú)向健側(cè)或患側(cè)向患側(cè)耳聾傳導(dǎo)性聾輕感音性聾全聾瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性可陽(yáng)性陰性冷熱試驗(yàn)亢進(jìn)患側(cè)減弱患側(cè)消失第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、抗生素，癥狀減輕后乳突根治術(shù)。2、疑有顱內(nèi)并發(fā)癥的立即乳突根治，切開迷路引流。3、補(bǔ)液糾正全身水電解質(zhì)紊亂。第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日周圍性面神經(jīng)麻痹第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日面神經(jīng)解剖第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日面神經(jīng)分段腦橋下緣橄欖體顱內(nèi)段12-14mm小腦腦橋內(nèi)耳道段8-10mm內(nèi)耳門迷路段2-4mm膝狀神經(jīng)節(jié)鼓室段（水平段）11mm錐隆起乳突段（垂直段）13mm莖乳孔顱外段15-20mm腮腺第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)纖維－－腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，核上接受雙側(cè)大腦皮層錐體束纖維感覺(jué)纖維－－延髓孤束核上端副交感纖維－－腦橋上涎核第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日面神經(jīng)分支巖淺大神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方發(fā)出－翼管神經(jīng)－蝶腭神經(jīng)節(jié)－淚腺、鼻腔腺體鐙骨肌神經(jīng)：錐隆起后方發(fā)出－止于鐙骨肌鼓索神經(jīng)：感覺(jué)纖維－入鼓室，并于舌神經(jīng)，司舌前2/3味覺(jué)副交感纖維－下頜下神經(jīng)節(jié)－頜下腺、舌下腺顳支：額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉肌顴支：上唇方肌、顴肌頰支：口輪匝肌、頰肌下頜緣支：下唇方肌、三角肌、頦肌頸支：頸闊肌第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日周圍性面神經(jīng)麻痹為一癥狀病因：1、先天性：發(fā)育不全或先天畸形，少見。2、原發(fā)性（80％）：Bell氏面癱。3、感染性：化膿性中耳炎、乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染、腦炎等4、外傷性：顱底、顳骨骨折5、壓迫性：膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤6、醫(yī)源性：中耳乳突手術(shù)、顳骨手術(shù)、聽神經(jīng)瘤手術(shù)、腮腺手術(shù)。

第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理生理：根據(jù)面神經(jīng)損傷的程度分四類：1、神經(jīng)外膜損傷（damagetotheepineurium）：無(wú)面癱2、神經(jīng)失用（neurapraxia）：髓鞘損傷，軸索正常，暫時(shí)性面癱，可恢復(fù)。3、軸索斷傷（axonotmesis）：軸索斷裂，鞘膜完整。神經(jīng)功能可部分或完全恢復(fù)4、神經(jīng)斷傷（neurotmesis）：神經(jīng)干完全斷離，神經(jīng)功能不能恢復(fù)。第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)周圍面癱者：面部不對(duì)稱，患側(cè)面部表情動(dòng)作喪失，不能抬眉，閉目，額紋消失，結(jié)膜干燥?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，說(shuō)話、笑時(shí)明顯。鼓腮吹口哨時(shí)漏氣，進(jìn)食易從口角外流。雙側(cè)完全癱瘓者面部呆板無(wú)表情。第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日檢查：1、面神經(jīng)功能定量評(píng)價(jià)：6級(jí)判斷法。2、確定損害部位：流淚試驗(yàn)；頜下腺流量試驗(yàn)；味覺(jué)試驗(yàn)；鐙骨肌反射。3、確定面神經(jīng)損害程度：神經(jīng)興奮性試驗(yàn)：發(fā)病3周內(nèi)，最小刺激>3.5mA，預(yù)后不佳；神經(jīng)電圖：患側(cè)誘發(fā)總和電位最大反應(yīng)幅度為健側(cè)的10％以下，患側(cè)變性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維>90％；肌電圖：6-12周出現(xiàn)多相神經(jīng)再支配電位，面肌功能恢復(fù)的早期征相。第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別：與中樞性面癱鑒別：其特點(diǎn)是病側(cè)皺眉正常，額紋不消失，多伴有偏癱癥狀。第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、乳突根治，面神經(jīng)減壓。2、輔助：末梢血管擴(kuò)張劑、理療、按摩。第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日硬腦膜外膿腫

（extraduralabscess)發(fā)生在顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥，約占其1/3，部分可無(wú)癥狀而在乳突手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。顳葉硬腦膜外膿腫：天蓋與硬腦膜之間乙狀竇周圍膿腫：乙狀竇與乙狀竇骨板之間，顱后窩第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理：病變硬腦膜充血、腫脹、增厚、纖維蛋白滲出，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫。其周圍可因肉芽包裹而局限化，當(dāng)抗體抵抗力強(qiáng)時(shí)，膿腫可潛伏較久而無(wú)明顯癥狀。若膿腫擴(kuò)散可引起硬膜下膿腫、腦膜炎、腦膿腫等。第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：小膿腫缺乏典型癥狀。偶有輕微頭痛，乳突手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。大膿腫可有持續(xù)性頭痛，低頭或仰臥時(shí)加重；不規(guī)則低熱，一般不超過(guò)38℃。大膿腫也可顱壓升高。第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：疑為本病，及早乳突根治探查，排盡膿液，引流通暢。第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日耳源性腦膜炎（otctismeningitis）耳源性感染的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜急性化膿性炎癥。局限性腦膜炎：局部病變，又稱硬腦膜下膿腫彌漫性：一般所稱第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：1、全身中毒癥狀：高熱（40℃）、頭痛（早期患側(cè)痛，隨顱內(nèi)壓升高頭痛劇烈，彌漫性）、嘔吐－呈噴射性。2、顱壓增高癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、嗜睡、昏迷。肢體癱瘓，失語(yǔ)癥。相關(guān)的顱神經(jīng)（IV~X）麻痹。晚期陳—施氏呼吸，大小便失禁，常因腦疝導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日3、腦膜刺激征：頸抵抗或強(qiáng)直，克、布氏征陽(yáng)性。淺反射減弱，深反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。4、腦脊液改變：壓力升高，混濁，細(xì)胞數(shù)多，以白細(xì)胞為主。蛋白升高，糖下降，氯化物少，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，與耳內(nèi)相同。第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷：1、流腦：季節(jié)，皮膚粘膜出血點(diǎn)，腦脊液培養(yǎng)菌為腦膜炎雙球菌。2、結(jié)腦：起病慢，其它器官結(jié)核灶，腦脊液鑒別（淋巴細(xì)胞、抗酸染色－TB）。第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、抗生素：早期、足量，廣譜。2、手術(shù)－乳突切開術(shù)，清除病灶、通暢引流。3、支持療法：脫水降顱壓

第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日耳源性腦膿腫（Brainabscess）發(fā)生在腦組織內(nèi)的膿腫，80%為耳源性，多見于青壯年。部位：顳葉→小腦→其它腦葉。單發(fā)或多發(fā)。致病菌：多：綠膿桿菌，變形桿菌；少：金葡菌、溶血鏈球菌。第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日病理：1、局限性腦炎期：充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織軟化，壞死。2、化膿期：液化融合，形成膿腫與周圍腦組織無(wú)明顯界限。3、包膜形成期：肉芽+纖維結(jié)締組織+神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜。顱壓升高—腦疝（顳葉—小腦幕切跡疝；小腦—枕大孔疝）。第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（4期）：1、起病期（腦炎期）：數(shù)天，發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、輕微頸強(qiáng)直、血WBC升高。2、潛伏期（膿腫形成期）：持續(xù)10天以上，時(shí)間不等。不顯癥狀，不規(guī)則頭痛、低熱、嗜睡、煩躁、少語(yǔ)等癥狀。第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日

3、顯癥期（膿腫擴(kuò)大期）：歷時(shí)長(zhǎng)短不一。膿腫已經(jīng)形成，并逐漸擴(kuò)大出現(xiàn)下列癥狀：（1）中毒性癥狀：午后低熱（體溫低于正常）、高熱、食欲不振，面色蒼白，消瘦、無(wú)力。（2）顱內(nèi)壓升高：頭痛持續(xù)，后枕部或前額部，夜間慘叫。噴射狀嘔吐。意識(shí)淡漠、嗜睡、昏迷。緩脈，視乳頭水腫。無(wú)意識(shí)動(dòng)作（挖鼻、打呵欠）（3）局灶性癥狀：顳葉：對(duì)側(cè)肢體偏癱；對(duì)側(cè)中樞性面癱；命名性失語(yǔ)；同側(cè)偏盲；瞳孔散大。小腦：中樞性眼震，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，辨距不良（輪替試驗(yàn)、快速指鼻試驗(yàn)失常）。

第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日4、終期：膿腫破裂導(dǎo)致腦室炎、彌漫性腦膜炎）。腦疝形成?；杳?、血壓升高、脈弱、對(duì)側(cè)肢體偏癱、瞳孔散大，呼吸心跳停止第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷：

1、腦超:方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦。幕上膿腫可有中線波向?qū)?cè)移位，幕下膿腫?？蓽y(cè)得腦室波擴(kuò)大2、血管造影:頸動(dòng)脈造影對(duì)幕上膿腫定位診斷價(jià)值較大。根據(jù)腦血管的移位及膿腫區(qū)的無(wú)血管或少血管來(lái)判斷膿腫部位。

3、眼底：視乳頭水腫。4、CT及MRI：CT可顯示腦膿腫周圍高密度環(huán)形帶和中心部的低密度改變。MRI對(duì)膿腫部位、大小、形態(tài)顯示的圖像信號(hào)更準(zhǔn)確。

5、腰穿，慎重，顱壓升高防止腦疝。6、經(jīng)乳突術(shù)腔診斷性穿刺

第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷：

①膠質(zhì)瘤：也出現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)環(huán)，但環(huán)一般不規(guī)則，厚薄不均，常有結(jié)節(jié)狀影強(qiáng)化。而膿腫增強(qiáng)均勻且無(wú)結(jié)節(jié)。

②轉(zhuǎn)移瘤：也可有環(huán)狀增強(qiáng)，但轉(zhuǎn)移瘤一般為多發(fā)病灶，多位于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，環(huán)厚且不規(guī)則，有利于區(qū)別。

第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、乳突探查，找破壞區(qū)。2、膿腫穿刺、切開引流、切除。3、早期、足量、廣譜抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)。4、降顱壓。5、水電平衡，支持療