糖尿病流行病學(xué)課件整理-002

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。糖尿病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。糖尿病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)4/18/20212主要內(nèi)容糖尿病簡介（了解）糖尿病流行病學(xué)（熟悉）糖尿病危險因素（掌握）糖尿病預(yù)防策略與措施（掌握）4/18/20213教學(xué)切入點(diǎn)是分析一篇課文的著眼點(diǎn)和突破口。恰當(dāng)?shù)摹扒腥搿保q如“穿著一串珍珠的線”，會自然而然地帶出文章其他一系列的問題，引發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動其積極性，進(jìn)而把握文章結(jié)構(gòu)，理解文章思路和主題。一、疑點(diǎn)切入，激起浪花《范進(jìn)中舉》的教學(xué)目的之一是讓學(xué)生最終體會“封建科舉制度對當(dāng)時知識分子及其他階層人物的迫害”這一主旨。文章內(nèi)容雖生動有趣，易于引起學(xué)生的閱讀興趣，但要讓學(xué)生從文字表面體會到“封建科舉”的“危害”，似乎頗有難度。可以這樣切入：結(jié)合文章內(nèi)容，推測范進(jìn)中舉時的年齡段。這一導(dǎo)入在課堂教學(xué)上取得比想象中還要好的效果――學(xué)生個個埋首于課文，試圖找出簡潔的答案，細(xì)尋卻無功而返的結(jié)果，更激發(fā)了他們的求知欲、挑戰(zhàn)欲。學(xué)生的回答層出不窮，理由也頗有道理。在一片爭議之后，當(dāng)教師把原著中范進(jìn)中舉的實(shí)際年齡“54歲”寫在黑板上，學(xué)生看后有驚喜，有失望，有不解，最終都?xì)w于一種表情――不可思議的驚訝。教師趁熱打鐵，把封建科舉進(jìn)階的過程呈現(xiàn)在課件上，然后靜觀學(xué)生之變。果然有學(xué)生按捺不住地叫起來：“那他考了多少年啊？”“他幾歲開始考??？”“他為什么考那么多年還不放棄啊？”……于是，在邊了解封建科舉各階段考試時間及年限，邊揣摩文中不同階層人物對范進(jìn)中舉后的態(tài)度迥異變化的過程中，學(xué)生逐漸體會作者的寫作意圖，領(lǐng)悟文章主旨，可謂“水到渠成”。二、巧借伏筆，背景切入伏筆就是上文看似無關(guān)緊要的人或者物，對下文將要出現(xiàn)的人物或事件預(yù)先作的某種提示或暗示，或者說是前文為后文情節(jié)埋伏的線索，好處是交代含蓄，使文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、緊湊，讓讀者看到下文時，不至于產(chǎn)生突兀、疑惑之感?！蹲詈笠徽n》是法國作家都德以普法戰(zhàn)爭為背景寫的一篇膾炙人口的短篇小說，由于主題表現(xiàn)深刻、藝術(shù)手法生動，被許多國家選進(jìn)課本，作為中小學(xué)生接受愛國主義教育、了解法國文學(xué)的教材。按一般的教法，上課伊始先介紹作者及其創(chuàng)作背景，然后進(jìn)入文本。這樣設(shè)計沒有新意，而且小說是一篇外國作品，距離現(xiàn)在已有100多年，空間、時間上都與學(xué)生有非常大的距離，直接進(jìn)入背景的介紹，課堂一開始就會很沉悶，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。于是我巧借文中的伏筆，小說第四段中的“又出了什么事啦”，以學(xué)生疑惑的眼光，預(yù)示著將要發(fā)生的一件大事，以“又”字巧妙地切入創(chuàng)作背景及作者，“又”字寫出了那個動蕩的時代里戰(zhàn)亂頻繁，變故迭起，人心惶惶，“最近兩年來，一切壞消息都是從那里傳來的”這塊布告牌簡直成了一張法國社會狀況的記錄表，如此使學(xué)生與文本之間不再有時空的隔閡，使背景自然而然地出現(xiàn)在課堂設(shè)計流程中，不顯得突兀，為小說的情節(jié)發(fā)展做了有力的補(bǔ)充與鋪墊，切入自然無痕。三、巧借修辭，一線貫之現(xiàn)代著名作家老舍的寫景散文《濟(jì)南的冬天》“流淌”著一種如詩如畫的美感。因?yàn)槲恼螺^短，所以以前教本文時，我都是按部就班：簡介作者――朗讀課文――找出作者所寫的景物：山和水――概括2―5小節(jié)的大意，即“陽光下的小山”、“白雪覆蓋下的小山”、“城外的遠(yuǎn)山”――體會寫水的妙處。這樣，教學(xué)任務(wù)是完成了，但也把文章講死了。其實(shí)文中的比喻如珠似璣，于是我以此為教學(xué)切入點(diǎn)，用“冬天的濟(jì)南像？搖？搖？搖？搖”概括文中冬日濟(jì)南給你留下的印象。學(xué)生很快提出自己的看法：冬天的濟(jì)南像春天、搖籃、慈祥的老人、慈愛的母親、秀美的圖畫、優(yōu)美的山水畫、美麗的少女、透明的藍(lán)水晶等。這成為他們進(jìn)一步體驗(yàn)品味的一個平臺，我感覺課堂“活”了起來，講起來也得心應(yīng)手。四、巧用“文眼”，一石二鳥文眼就是揭示全文之旨的關(guān)鍵句子。抓住“文眼”，細(xì)讀“文眼”所在的段落，能使學(xué)生準(zhǔn)確把握文章重點(diǎn)，深刻理解主題思想，分清文章的層次和結(jié)構(gòu)，較好地領(lǐng)會作者的思想感情或?qū)懽髂康?。就《安塞腰鼓》而言，作者采用了“文眼”連串法，也就是運(yùn)用了“立片言而居要，乃一篇之警策”的設(shè)“眼”手法，用“好一個安塞腰鼓”一句反復(fù)出現(xiàn)在主體的每個部分的結(jié)尾。“好一個”這一修飾語（表示反問的）強(qiáng)化了作者表現(xiàn)的思想情感，增強(qiáng)了對安塞腰鼓的贊美。于是我就用“好一個安塞腰鼓，好在哪里？”作為文本的切入點(diǎn)，通過“好一個安塞腰鼓”的贊嘆，表現(xiàn)安塞腰鼓的豪邁奔放的場面，給人以聯(lián)想與思考，沉重的響聲激蕩著觀眾的心，安塞腰鼓這特有的地域文化養(yǎng)育著一代豪放粗獷的人，表現(xiàn)出作者的贊美情感。我還巧用“好一個《安塞腰鼓》，好在哪里？”作為第二個切入點(diǎn)，賞析本文的寫作特色，尤其是賞析鏗鏘有力、震撼人心的語言特色和清晰明了的結(jié)構(gòu)特色，可謂一石二鳥。當(dāng)然，語文課堂教學(xué)的切入點(diǎn)遠(yuǎn)不止這些，還可以從題目切入、從關(guān)鍵句切入、從創(chuàng)設(shè)情境切入等。語文教師應(yīng)對文本做全局性了解和研究，在文本和學(xué)生之間架設(shè)橋梁，創(chuàng)造性地找到最佳教學(xué)切入點(diǎn)，促進(jìn)有效乃至高效教學(xué)。自主、合作、探究式課堂教學(xué)方式是新課程改革背景下的主流教學(xué)模式，也是被事實(shí)證明的輕松高效的課堂模式。當(dāng)前，關(guān)于如何從具體的校情、班情出發(fā)，研究出真正適合于自己的自主、合作、探究式課堂成了許多學(xué)校、許多老師研究工作的方向。從教學(xué)的步驟上來看，自主、合作、探究式教學(xué)其實(shí)包含三個梯級教學(xué)過程。首先是自主學(xué)習(xí)階段。在這個階段，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，先對課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容有個大致的了解，進(jìn)行了力所能及的學(xué)習(xí)，獲得了一些基礎(chǔ)性的知識。其次是合作學(xué)習(xí)的階段。在這個階段，學(xué)生通過小組合作學(xué)習(xí)的方式來完成學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)的或是教師從具體學(xué)情出的一些學(xué)習(xí)上的重點(diǎn)難點(diǎn)，在組內(nèi)完成了相互的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，較之自主學(xué)習(xí)有了更進(jìn)一步的提高。最后才是探究學(xué)習(xí)。在這個階段，學(xué)生通過全班性的探究，在老師的幫助下，對各個學(xué)習(xí)小組提交上來的疑點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行集中突破研究，獲得了更高層次理解體會，也完成了個性化的學(xué)習(xí)。但是從本質(zhì)上來說，這三個學(xué)習(xí)步驟其實(shí)可以都簡單地歸納為自主學(xué)習(xí)。因?yàn)檫@三個步驟都是在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行的自主學(xué)習(xí)探究，只不過是在學(xué)習(xí)的進(jìn)程上有所區(qū)別而已。因此，從某種意義上來說，我們教師其實(shí)應(yīng)該更多地從如何更好地組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同階段的學(xué)習(xí)，講究組織策略，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，以求得學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最大化。特別是對于初中語文學(xué)科來說，語文教師更是要克服傳統(tǒng)教學(xué)中完全掌控課堂的不良習(xí)慣，精減教學(xué)環(huán)節(jié)，相信學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，精準(zhǔn)把握學(xué)情，組織引導(dǎo)學(xué)生針對學(xué)習(xí)的疑難進(jìn)行合作探究，以取得語文教學(xué)的輕松、高效。一、教師主導(dǎo)學(xué)生主體的確實(shí)施行新形勢下的自主學(xué)習(xí)課堂與傳統(tǒng)的灌輸式課堂的最大區(qū)別就在于教師與學(xué)生角色的不同。在灌輸式課堂上，教師主導(dǎo)了整個課堂的教學(xué)，學(xué)生只能是被動地聽取。而在自主學(xué)習(xí)課堂上，教師則由臺前轉(zhuǎn)為了幕后的策劃者、組織者，學(xué)生才是真正意義上的課堂學(xué)習(xí)的主體。兩種不同的課堂，教師與學(xué)生的角色發(fā)生了一百八十度的大轉(zhuǎn)彎。在思想觀念上，兩種截然不同的課堂表現(xiàn)出了相反對立的態(tài)勢，教與學(xué)的組織也因之有了根本性的變化，課堂的氛圍也是天差地別的。自然的，課堂有限時間內(nèi)取得的學(xué)習(xí)效果也是完全不一樣的。初中語文課堂的學(xué)習(xí)大都圍繞著文本的解讀展開，這樣的學(xué)習(xí)任務(wù)本來應(yīng)該是最容易實(shí)施教師主導(dǎo)學(xué)生主體的課改精神的。但是在實(shí)際的教學(xué)中，我們看到的卻是不少語文老師還是牢牢地把控著課堂，不敢輕易地給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)的時間與機(jī)會。這又是為什么呢？深入地探究，我們發(fā)現(xiàn)原來還是有許多初中語文教師對于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及自主學(xué)習(xí)中自我管理缺乏足夠的信心。特別是在升學(xué)考試的巨大壓力之下，他們還是寧愿重新拾起教鞭，認(rèn)真細(xì)致地去幫助學(xué)生歸納文本中的語文基礎(chǔ)知識，通過教師的組織來訓(xùn)練培養(yǎng)他們的能力。應(yīng)該說，這種教師，其精神是值得贊揚(yáng)的，但是其教學(xué)的行為卻是應(yīng)該受到批判的，就是因?yàn)樗`背了新課改的精神，限制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，并且在很大程度上影響了學(xué)生日后的發(fā)展。所以說，要保證教師主導(dǎo)學(xué)生主體的自主式學(xué)習(xí)課堂確實(shí)施行，關(guān)鍵在于教學(xué)的觀念，在于充分相信學(xué)生有獨(dú)立學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)力。二、自主學(xué)習(xí)合作探究的組織開展教師主導(dǎo)學(xué)生主體的自主式學(xué)習(xí)課堂得到真正的實(shí)施了，那么接下來要講究的就是學(xué)生如何才能更好更有效地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)了。要知道，在自主學(xué)習(xí)的過程中，隨著學(xué)習(xí)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，學(xué)習(xí)的難度也要相應(yīng)的不斷加大。在這個過程中，不同的學(xué)生表現(xiàn)出了不同的學(xué)習(xí)能力。但是，不管是怎樣的學(xué)習(xí)能力，學(xué)生總是要經(jīng)過一個整體感知學(xué)習(xí)內(nèi)容，排除已知部分再到通過合作探究學(xué)習(xí)疑難，獲得個性化體悟的過程。所以說，教師就必須從學(xué)生最近發(fā)展區(qū)出發(fā)，設(shè)計相宜的學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織他們通過自己最喜歡的也是最適宜的方式進(jìn)行合作探究，以保證課堂出實(shí)效，出高效。在初中語文課堂上，學(xué)生要學(xué)習(xí)的內(nèi)容其實(shí)是無限多的。因此，要求學(xué)生針對文本進(jìn)行面面俱到的學(xué)習(xí)是不合適的也是不可能的。在課前，初中語文教師應(yīng)該做根據(jù)最近發(fā)展區(qū)的理論，結(jié)合班級學(xué)生具體的學(xué)情，確定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，抓大放小。組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)，力求在有限的自主學(xué)習(xí)時間里有所突破。而不是不給學(xué)生明確學(xué)習(xí)的方向，放任他們?nèi)プ雎o邊際的無效學(xué)習(xí)。從學(xué)前的教學(xué)發(fā)展來看，初中語文自主學(xué)習(xí)課堂上合作探究往往是通過小組合作學(xué)習(xí)的形式來完成的。在這一點(diǎn)上，初中語文老師要注意進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)之前的相應(yīng)準(zhǔn)備工作，比如說學(xué)習(xí)成員的組成、小組成員的分工、小組內(nèi)部的相互探究學(xué)習(xí)方式及方法步驟上的選擇等。只有語文老師耐心細(xì)致地行之有效地進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，各學(xué)習(xí)小組才能形成合力，具備較強(qiáng)的合作學(xué)習(xí)能力，也才能應(yīng)對不對文本下不同學(xué)習(xí)內(nèi)容的合作探究的任務(wù)。三、以學(xué)定教學(xué)思結(jié)合的靈活運(yùn)用在自主學(xué)習(xí)課堂上，教與學(xué)是共存的。當(dāng)然，學(xué)是課堂最主要的內(nèi)容。但是，并不是說除了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)之外，教師就不必要實(shí)施教了。在某些地方的課堂教學(xué)改革過程中，有些學(xué)校會對課堂上教與學(xué)的時間進(jìn)行硬性規(guī)定。這種做法在課堂的起始階段還是有其合理性。但是如果課堂教學(xué)模式比較成熟的話就會顯露出其弊端來。這是因?yàn)樽灾鲗W(xué)習(xí)課堂上，學(xué)習(xí)當(dāng)然是課堂最主要的環(huán)節(jié)。但是學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及進(jìn)程將決定下一階段學(xué)習(xí)的方向與深度。所以說，教師還是要對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程有清楚的把控，在學(xué)生碰到學(xué)習(xí)上的困難時應(yīng)該及時收集疑問，進(jìn)行必要的教。再進(jìn)一步而言，教師應(yīng)該在該“教”的時候“教”。那么，什么時候又是教該“教”的時候呢？要想準(zhǔn)確地回答這個問題，教師就必須樹立“以學(xué)定教”的思想，要注意引導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)與教師的“教”，來達(dá)到學(xué)思結(jié)合的良好局面。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得糖尿病流行病學(xué)課件整理_002糖尿病流行病學(xué)課件整理_002糖尿病流行病學(xué)課件整理_002糖尿病流行病學(xué)課件整理_002

一、糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。主要特點(diǎn)是慢性高血糖，臨床癥狀主要有多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病，易造成多種器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。12/19/20226一、糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitu二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（一）胰島素可促進(jìn)機(jī)體充分利用葡萄糖，促進(jìn)糖原、脂類和蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，降低血糖。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的一種降低血糖的激素。胰島素→靶器官受體→受體后信號傳導(dǎo)體系→發(fā)揮代謝調(diào)節(jié)作用12/19/20227二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（一）胰島素可促進(jìn)機(jī)體充分利二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（二）12/19/20228二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（二）12/14/20228三、糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）

1.自身免疫性2.特發(fā)性2型糖尿?。ㄕ继悄虿】倲?shù)95％以上的、病因至今未明、以不同程度胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗共存所致原發(fā)性糖尿?。┢渌厥忸愋吞悄虿∫葝u素作用遺傳缺陷胰島β細(xì)胞基因功能異常胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)制劑所致感染免疫介導(dǎo)的罕見類型其它遺傳綜合征伴隨糖尿病

妊娠糖尿病

僅指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，而在妊娠前后糖耐量基本正常者。12/19/20229三、糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕

四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)12/19/202210四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)12/14/202210

五、糖尿病的治療治療控制血糖的三駕馬車：飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物治療國際糖尿病聯(lián)盟推薦五大措施：糖尿病教育飲食控制運(yùn)動療法降糖藥物治療病情監(jiān)測12/19/202211五、糖尿病的治療治療控制血糖的三駕馬車：飲食控制、運(yùn)動療

第二節(jié)糖尿病流行病學(xué)特征1998年全球糖尿病患者約1.43億，以2型糖尿病為主(90%)。糖尿病已成為患病率、致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管病的第三種慢性非傳染性疾病。無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病患病人數(shù)都在逐年增加，尤其是中國、印支次大陸及非洲等國家糖尿病患者人數(shù)增加更快。預(yù)測2010年和2025年糖尿病患者將分別達(dá)到2.39億和3億，發(fā)達(dá)國家將增加45%，發(fā)展中國家增加200%。我國1996年20-74歲成人中糖尿病的患病率為3.21%，全國共有2000萬糖尿病患者。預(yù)計到2025年，我國糖尿病患者總數(shù)接近1億。印度、中國以及美國是三大糖尿病大國。12/19/202212第二節(jié)糖尿病流行病學(xué)特征12/14/202212一、地區(qū)分布1型糖尿病2型糖尿病我國糖尿病地區(qū)分布城鄉(xiāng)差別12/19/202213一、地區(qū)分布1型糖尿病12/14/2022131型糖尿病地區(qū)分布

國家之間有差異

發(fā)達(dá)國家高于不發(fā)達(dá)國家最高芬蘭(45/10萬)和撒丁島；中等歐美3-19/10萬；最低亞洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10萬我國是世界上報道1型糖尿病發(fā)病率最低的國家，約為0.5/10萬

同一洲內(nèi)各國有差異芬蘭(45/10萬)和希臘(4.6/10萬)相差10倍以上。

南北差異緯度越高發(fā)病率越高,可能與病毒感染有關(guān)。我國以長江為界，北高（0.65/10萬）南低（0.5/10萬）

12/19/2022141型糖尿病地區(qū)分布

國家之間有差異發(fā)達(dá)國家2型糖尿病地區(qū)分布發(fā)達(dá)國家高，發(fā)展中國家低；發(fā)展中國家中生活方式西化地區(qū)高、保持傳統(tǒng)生活方式地區(qū)低。12/19/2022152型糖尿病地區(qū)分布發(fā)達(dá)國家高，發(fā)展中國家低；發(fā)展中國家我國糖尿病的地區(qū)分布東北的黑龍江、華北的北京、西北的青海、華東的福建和華西的廣州最高，內(nèi)蒙和貴州最低。省市調(diào)查人數(shù)糖尿病糖耐量低減北京37514.564.85內(nèi)蒙37802.254.45吉林35683.274.11江蘇42183.233.70浙江50511.995.34山東32843.486.48河南35543.724.08廣東49953.115.24四川33504.378.21甘肅37003.243.52寧夏35502.282.33合計427513.214.7612/19/202216我國糖尿病的地區(qū)分布東北的黑龍江、華北的北京、西北的青海、華城鄉(xiāng)差別城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度、斐濟(jì)）層別糖尿?。?）IGT（%）省會城市4.585.78中小城市3.374.29富?？h鎮(zhèn)3.295.74富?？h農(nóng)村2.695.02貧困縣鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.14合計3.214.7612/19/202217城鄉(xiāng)差別城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度、斐二、時間分布1型糖尿病

2型糖尿病12/19/202218二、時間分布1型糖尿病12/14/2022181型糖尿病時間分布季節(jié)性1型糖尿病存在一定的季節(jié)性，秋冬季發(fā)病升高。可能與病毒感染、飲食、運(yùn)動有關(guān)。長期趨勢美國和日本年度變動較小。歐洲國家（芬蘭、瑞典、挪威、荷蘭、奧地利、英國）增高。以芬蘭為例：1953年為12/10萬，1987-1993年維持在36/10萬，1994年為40/10萬，1996年為45/10萬，預(yù)計到2025年將達(dá)到60/10萬。12/19/2022191型糖尿病時間分布季節(jié)性1型糖尿病存在一定的季節(jié)性，秋冬2型糖尿病時間分布發(fā)達(dá)國家2型糖尿病居高不下，有些國家還在增加，主要與人口老齡化、診斷靈敏度提高有關(guān)。發(fā)展中國家2型糖尿病增加迅速。增加是由于生活方式的改變。較貧窮的國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快，糖尿病的發(fā)病率上升越快。我國糖尿病增加速度也很快。12/19/2022202型糖尿病時間分布發(fā)達(dá)國家2型糖尿病居高不下，有些國家還在增各國糖尿病患病率時間變化趨勢12/19/202221各國糖尿病患病率時間變化趨勢12/14/202221我國糖尿病患病率時間變化趨勢1980年14省市30萬自然人群調(diào)查顯示糖尿病患病率為0.67％，據(jù)1994—1995年全國23個地區(qū)25萬人口的調(diào)查，全國大部分地區(qū)糖尿病患病率為2.51％。1996年隨機(jī)抽樣調(diào)查全國11個省市42000人，患病率為3.21％。在15年間上升速度最快的是廣州（9.4%），最慢的是寧夏（2.2%）12/19/202222我國糖尿病患病率時間變化趨勢1980年14省市30萬自然人群

1979-1998年我國糖尿病調(diào)查報告

地區(qū)患病率（%）研究對象實(shí)驗(yàn)方法報告時間上海1.012全人群OGTT1979北京0.438≥65歲FBG197913省市0.67全人群OGTT1981北京0.729全人群OGTT1982上海、北京、遼寧2.02＞20歲OGTT1989昆明1.36全人群OGTT1990天津1.763＞20歲OGTT1991北京5.3＞40歲OGTT1993南京2.23＞16歲OGTT1994廣西2.46＞15歲OGTT1995黑龍江5.92＞40歲OGTT199523個地區(qū)2.51全人群OGTT1996山西2.08＞25歲OGTT1998福建2.49＞25歲OGTT1998河北2.79全人群OGTT199811省市3.2120-74歲OGTT199812/19/2022231979-三、人群分布1型糖尿病2型糖尿病12/19/202224三、人群分布1型糖尿病12/14/2022241型糖尿病人群分布年齡10-14歲發(fā)病率最高，青春期后開始急劇下降。女性發(fā)病高峰比男性早1-2歲。性別在非白種人中女性高于男性，白人中男性高于女性或男女接近。種族美國白人高于黑人。科羅拉多非西班牙語種人高于西班牙語種人以色列不同種族之間有差異12/19/2022251型糖尿病人群分布年齡10-14歲發(fā)病率最高，青春期2型糖尿病人群分布年齡性別職業(yè)民族家族史移民研究社會經(jīng)濟(jì)地位12/19/2022262型糖尿病人群分布年齡12/14/202226年齡隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高。調(diào)查顯示，每增加10歲，空腹血糖增加0.11mmol/L，餐后兩小時血糖增加0.44-1.11mmol/L。中老年人中發(fā)病率高與器官功能衰退，肥胖等因素有關(guān)。也有研究顯示在達(dá)到一定年齡后糖尿病發(fā)病率開始下降（出生組群效應(yīng)）1996年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示60歲以上患病率為11.37%，而小于40歲組患病率為1%。另外糖耐量低減和糖尿病之比隨年齡增高而下降，說明糖尿病在我國有年輕化的趨勢。12/19/202227年齡隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高。調(diào)查顯示全國11省市不同年齡組DM和IGT患病率（%）1997年齡組（歲）調(diào)查人數(shù)DMIGTDM:IGT20-94400.561.983.5430-122591.363.252.3940-95613.025.741.9050-61397.047.841.1160-535211.3711.621.02合計427513.625.231.4512/19/202228全國11省市不同年齡組DM和IGT患病率（%）1997年齡性別歐洲與美國：女性高于男性（美國2倍40-69歲）韓國和日本：男性高于女性我國：女性（3.79%）高于男性（3.40%）。各國糖尿病患病率的性別差異主要是由環(huán)境及行為因素造成的，而與種族因素?zé)o關(guān)。12/19/202229性別歐洲與美國：女性高于男性（美國2倍40-69歲）12/1職業(yè)腦力勞動者高于體力勞動者。體力勞動者勞動強(qiáng)度大，糖類可被充分利用，肥胖者少見，不加重胰島負(fù)擔(dān)，因此增加體力活動是預(yù)防糖尿病的重要措施之一。我國前三位分別是干部、知識分子、職員，較低的有漁民、農(nóng)民、牧民12/19/202230職業(yè)腦力勞動者高于體力勞動者。體力勞動者勞動強(qiáng)度大，糖類可被民族不同地區(qū)、國家不同種族的患病率不同患病率最高美洲本土的比馬印第安人、亞太地區(qū)島國（瑙魯、斐濟(jì)）、非裔美國人患病率最低愛斯基摩人和Athabansca印地安人。同一地區(qū)、國家不同種族的患病率亦不同如美國土著比馬印第安人30-64歲患病率高達(dá)40％-50％，而美國白人為6％-8％。美國65-74歲黑人26.4白人17.0我國新疆維吾爾族高于其他民族，同一地區(qū)中回民高于漢族，蒙族低于漢族。12/19/202231民族不同地區(qū)、國家不同種族的患病率不同12/14/20223同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）

12/19/202232同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）12家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象，有糖尿病陽性家族史者糖尿病患病率比無家族史者高3-40倍。糖尿病一級親屬患病危險更高。12/19/202233家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象，有糖尿病陽性家族史者糖尿病移民研究來自不發(fā)達(dá)國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。住在不同地區(qū)的華人2型DM患病率有顯著差異：中國大陸1％，夏威夷1.8%，新加坡4％，馬來西亞7.4%，毛里求斯16％。12/19/202234移民研究來自不發(fā)達(dá)國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)達(dá)國家：在社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見，高收入者文化和衛(wèi)生知識水平高，膳食合理，能得到較好的醫(yī)療保??；發(fā)展中國家：社會經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西方化有關(guān)。因此糖尿病發(fā)病率和患病率與經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，似乎可分為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的規(guī)律，后者則仍為富有者的多發(fā)病。12/19/202235社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)達(dá)國家：在社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見，高收入第三節(jié)糖尿病危險因素糖尿病是一種具有明顯遺傳傾向的多基因疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，環(huán)境因素和遺傳因素交互作用，共同促成了糖尿病的發(fā)生。12/19/202236第三節(jié)糖尿病危險因素糖尿病是一種具有明顯遺傳傾向的多基因

1型糖尿病危險因素1型糖尿病是由遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子共同作用的結(jié)果。其危險因素主要包括：遺傳因素、自身免疫、病毒感染和其他環(huán)境因素。12/19/2022371型糖尿病危險因素1型糖尿病是由遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化1型糖尿病之遺傳因素遺傳流行病學(xué)研究：同卵雙生子發(fā)生1-DM的一致率為25-30%，異卵雙生子為5-10%家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)先證者的一級親屬發(fā)生1型糖尿病的危險性增加（5%vs0.2%-0.4%）分子流行病學(xué)研究：與人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA)有關(guān)。HLA基因的出現(xiàn)頻率與種族、民族有關(guān)。12/19/2022381型糖尿病之遺傳因素遺傳流行病學(xué)研究：12/14/20221型糖尿病之遺傳因素人類HLA基因位于第6對染色體上，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的人體最為復(fù)雜的基因體系。包括三個基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類基因群。最早發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病聯(lián)系較密切的是Ⅰ類，此后發(fā)現(xiàn)Ⅱ類基因群（尤其是DQ、DR亞群）與1型糖尿病關(guān)系更為重要。HLA-DR

具有HLA-DR3

和HLA-DR4的人較常人患病危險增高，兩者之間具有協(xié)同作用，而HLA-DR2是保護(hù)性因素。HLA-DQ

HLA-DQA1arg-52或HLA-DQB1non-asp-57者發(fā)生2型糖尿病的危險性高，兩者同時存在危險性更高。HLA-DQB1asp-57，具有防止1型糖尿病發(fā)生的作用。12/19/2022391型糖尿病之遺傳因素人類HLA基因位于第6對染色體上，是迄1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）如胰島細(xì)胞胞漿抗體、胰島細(xì)胞表面抗體，這些抗體和補(bǔ)體結(jié)合，通過細(xì)胞免疫破壞胰島細(xì)胞，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。如英國糖尿病學(xué)會登記的16歲以下新發(fā)糖尿病中ICA陽性率達(dá)85%。1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病。12/19/2022401型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血漿中常存在胰島細(xì)胞自身抗1型糖尿病之病毒感染流行病學(xué)證據(jù)1型糖尿病的季節(jié)分布特點(diǎn)和病毒性感染疾病的流行季節(jié)一致，冬季高發(fā)。50%的1型糖尿病發(fā)病前或發(fā)病中有急性呼吸道或腸道病毒感染。20％患有先天性風(fēng)疹的兒童會發(fā)生1型糖尿病實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果近期診斷的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗體。1型糖尿病的患者胰腺中分離出病毒，接種動物發(fā)生糖尿病。致病病毒有柯薩奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接損傷胰島細(xì)胞或通過自身免疫反應(yīng)間接發(fā)揮作用。12/19/2022411型糖尿病之病毒感染流行病學(xué)證據(jù)12/14/2022411型糖尿病之其他因素飲用水中含有硝酸鹽和亞硝基胺可能對1型糖尿病有致病作用。早期牛乳喂養(yǎng)的新生兒容易發(fā)生1型糖尿病，可能與牛乳清蛋白多肽有關(guān)。噻嗪類利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等也與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。維生素、抗氧化劑有保護(hù)作用。12/19/2022421型糖尿病之其他因素飲用水中含有硝酸鹽和亞硝基胺可能對1型糖1型糖尿病危險因素小結(jié)

HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性，在病毒感染等誘發(fā)因素的作用下，直接造成胰島細(xì)胞的損傷或通過自身免疫反應(yīng)引發(fā)胰島的損傷和破壞，發(fā)生糖尿病。12/19/2022431型糖尿病危險因素小結(jié)HLA決定了個體對1型糖尿病的易感性2型糖尿病危險因素與2型糖尿病相關(guān)的危險因素包括：遺傳環(huán)境（肥胖、體力活動、飲食因素、糖耐量低減、胰島素抵、妊娠、社會經(jīng)濟(jì)狀況等）2型DM是一種多基因遺傳性疾病，而且環(huán)境因素在2-DM的發(fā)病上起著十分重要的、有時甚至是決定性作用。遺傳背景的多樣性、環(huán)境因素的多樣性造成了個體表現(xiàn)型的多樣性和異質(zhì)性。12/19/2022442型糖尿病危險因素與2型糖尿病相關(guān)的危險因素包括：12/2型糖尿病之遺傳遺傳對2型糖尿病的作用現(xiàn)已得到廣泛共識，而且2型DM有更明顯的遺傳傾向。種族或家族聚集現(xiàn)象，2型糖尿病的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的危險是40%；雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙胎共患率為70-80%，而異卵雙胎為9%；2型糖尿病患者多有明確的糖尿病家族史。與2型糖尿病相關(guān)的單基因位點(diǎn)有：胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因。單基因突變導(dǎo)致的糖尿病僅占2型糖尿病總數(shù)的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因決定的。12/19/2022452型糖尿病之遺傳遺傳對2型糖尿病的作用現(xiàn)已得到廣泛共識，而且2型糖尿病之肥胖體重指數(shù)

英國對30-55歲婦女進(jìn)行14年追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)肥胖女性發(fā)生2型糖尿病的危險是保持苗條身材女性（BMI<22）的40倍。我國11省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)BMI＞25的肥胖和超重者發(fā)生糖尿病的危險是正常體重者的2.6倍。肥胖類型在歐洲人、墨西哥裔美國人、美國土著人、印度人和中國人中，人體脂肪向中心分布(腹部肥胖癥）是2型糖尿病的危險因素。有人認(rèn)為WHR可能比BMI具有更高的預(yù)測價值。肥胖時程兒童期肥胖及18歲開始進(jìn)行性體重增加都與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。25歲達(dá)到最高體重比目前體重具有更強(qiáng)的預(yù)測價值。12/19/2022462型糖尿病之肥胖體重指數(shù)英國對30-55歲婦女進(jìn)行14年2型糖尿病之體力活動身體鍛煉可能改善與腹部肥胖相關(guān)的代謝異常，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗和高血脂據(jù)北京2000年調(diào)查每100個家庭(城市)耐用消耗品擁有情況，自行車1979年150輛，1999年上升至230輛，洗衣機(jī)由50臺上升至120臺，北京市機(jī)動車由100000輛上升至1000000輛，這些耐用消耗品使人們步行減少，勞動強(qiáng)度減少，久坐不動，同時減少了進(jìn)入市場的機(jī)會，總體表現(xiàn)運(yùn)動量的減少，導(dǎo)致體重增加而引發(fā)糖尿病患病率上升。體力勞動者糖尿病的患病率低于腦力勞動者流行病學(xué)資料顯示，控制肥胖和堅(jiān)持體育鍛煉可使2型糖尿病的危險性減少50％-75％。12/19/2022472型糖尿病之體力活動身體鍛煉可能改善與腹部肥胖相關(guān)的代謝異常2型糖尿病之飲食因素攝取高熱量、高脂肪、高糖類、高蛋白、精制蔗糖及缺乏纖維素的飲食有利于本病的發(fā)生。來自實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)兩方面的研究都證明，增加精制的碳水化合物和飽和脂肪的進(jìn)食量以及減少飲食中纖維的攝取量，可以導(dǎo)致胰島素敏感性降低的葡萄糖耐量異常?！皞鹘y(tǒng)”食物對葡萄糖體內(nèi)平衡的有益作用，已在一項(xiàng)對居住在夏威夷的波利尼西亞后裔食用早期歐洲人飲食的研究中得到證實(shí)。這是一種低脂肪(7％)、高復(fù)雜碳水化合物(78％)以及能吃飽的食物。平均能量攝入減少了40％，僅僅21天后體重明顯下降，血清脂質(zhì)、空腹血糖和血壓都有改善。飲合成分結(jié)構(gòu)不合理和總熱量增加中國在改革開放前后生活水平發(fā)生了很大變化，中國人的飲食結(jié)構(gòu)亦發(fā)生了明顯的改變，據(jù)調(diào)查人均糧食的消耗增加了30％，肉食消耗增加了100％，蛋類消耗增加了178％，人均蔗糖的消耗增加了95％，總熱量的攝取，達(dá)到或大于2500千卡／d，從而促使糖尿病的患病率增加。印度本土生活的印度人每年消費(fèi)糖4.5千克，而移居南非的印度人每年消費(fèi)糖35千克，故在南非的印度人中糖尿病的發(fā)病率也相應(yīng)提高。有人提出飲食中碳水化合物主要為精制面粉和蔗糖會增加本病的發(fā)病危險，原因是精制后的谷物中蛋白質(zhì)、微量元素鋅鎂鉻、維生素等大量丟失，這些對增強(qiáng)胰島細(xì)胞的作用，促進(jìn)胰島素生物合成及體內(nèi)能量代謝都有重要作用。12/19/2022482型糖尿病之飲食因素攝取高熱量、高脂肪、高糖類、高蛋白、精制2型糖尿病之糖耐量低減糖耐量低減確診后5-10年后約有1/3發(fā)展為糖尿病，如果IGT板油以下情況，發(fā)生糖尿病的危險更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L，肥胖者。胰島儲備功能和（或）胰島素抵抗糖耐量低減改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動可使IGT恢復(fù)正常12/19/2022492型糖尿病之糖耐量低減糖耐量低減確診后5-10年后約有1/32型糖尿病之胰島素抵抗胰島素抵抗是機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平。胰島素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一12/19/2022502型糖尿病之胰島素抵抗胰島素抵抗是機(jī)體對一定量的胰島素的生物2型糖尿病之妊娠妊娠次數(shù)多者較少者有較高的糖尿病陽性家族史。發(fā)生妊娠期糖尿病者以后容易患2型糖尿?。ㄓ豁?xiàng)前瞻性研究妊娠期間糖耐量異常者20年后有50%發(fā)生糖尿病，對照組低于10%）。妊娠期糖尿病增加后代的發(fā)病危險12/19/2022512型糖尿病之妊娠妊娠次數(shù)多者較少者有較高的糖尿病陽性家族史。2型糖尿病之社會經(jīng)濟(jì)富裕國家高于發(fā)展中國家發(fā)展中國家中富人高于窮人經(jīng)濟(jì)收入越高文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險越大?，F(xiàn)代高收入者吃美味及低熱量食品，很少吃大量脂肪及糖類食品，以及得到較好的醫(yī)療保健，故糖尿病發(fā)病率較低，因此糖尿病發(fā)病率和患病率與經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，似乎可分為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的規(guī)律，后者則仍為富有者的多發(fā)病。社會經(jīng)濟(jì)瑙魯國居民人均年收入達(dá)3000萬以上，食用進(jìn)口罐頭肉、水果、蔬菜、糖、面粉及清涼飲料，平均熱卡量比西方和太平洋地區(qū)一些發(fā)展中國家人民高出一倍，1933年，該島國居民健康調(diào)查未曾發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，60年代糖尿病患病率僅為2%，70年代則上升至34.3%（15歲以上）和40（20歲以上）。與“節(jié)儉”基因型有聯(lián)系，這種基因型會促進(jìn)脂肪沉積，而且當(dāng)食物供應(yīng)不規(guī)律時具有較強(qiáng)的生存能力。一旦他們采取了以坐為主的生活方式，并且飲食中含有過多的能量時，這樣的代謝就會引起2型糖尿病瑙魯---太平洋島國，60年代前多以漁業(yè)和農(nóng)業(yè)為生，幾乎沒有一例糖尿病，但60年代中期因磷礦的開采、國家迅速富裕，生活也很快西方化，成為攝入能量最高、體力活動員少的民族之一，這種富足的生活給瑙魯人帶來毀滅性的打擊。到70年代末，該國2型糖尿病發(fā)病率達(dá)28％，成為瑙魯人主要的死亡原因，結(jié)果世界上最富的民族成為最短壽命的民族。12/19/2022522型糖尿病之社會經(jīng)濟(jì)富裕國家高于發(fā)展中國家12/14/2022型糖尿病之高血壓12/19/2022532型糖尿病之高血壓12/14/2022532型糖尿病之其他生命早期營養(yǎng)不良，妊娠期孕婦營養(yǎng)不良，低出生體重都增加糖尿病的發(fā)生危險。12/19/2022542型糖尿病之其他生命早期營養(yǎng)不良，妊娠期孕婦營養(yǎng)不良，低出生小結(jié)糖尿病的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個體在環(huán)境因素如肥胖、體力活動減少、膳食中飽和脂肪增加、纖維素減少等因素的作用下更易發(fā)生2型糖尿病，在病毒感染時，可通過自身免疫而發(fā)生1型糖尿病。12/19/202255小結(jié)糖尿病的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿

第四節(jié)糖尿病預(yù)防策略與措施策略：三級預(yù)防措施：人群健康教育高危人群檢查糖尿病和糖耐量低減第三級預(yù)防12/19/202256第四節(jié)糖尿病預(yù)防策略與措施策略：三級預(yù)防12/14/20一級預(yù)防----策略病因?qū)W預(yù)防，主要是控制和消除病因，減少發(fā)病。采用雙向策略：人群策略：改變有害的生活方式和環(huán)境因素高危策略：對高危人群采取針對性的預(yù)防措施12/19/202257一級預(yù)防----策略病因?qū)W預(yù)防，主要是控制和消除病因，減少一級預(yù)防的措施----人群健康教育提高全社會對糖尿病危害的認(rèn)識參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動提倡平衡膳食限制熱量，減少高脂、高糖食物，增加膳食纖維、多吃蔬菜水果、戒煙限酒、限鹽預(yù)防和控制肥胖對高血壓高血脂個體在控制體重的同時，治療高血壓，改善高血脂避免服用損害糖耐量的藥物如皮質(zhì)類固醇、β-受體阻斷劑預(yù)防病毒感染提倡母乳喂養(yǎng)，避免早期牛奶喂養(yǎng)服用自由基清除劑、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑12/19/202258一級預(yù)防的措施----人群健康教育提高全社會對糖尿病危害的認(rèn)二級預(yù)防二級預(yù)防

又稱三早預(yù)防

在高危人群中檢查糖尿病病人和糖耐量低減者通過糖尿病普查、篩檢及定期健康檢查或設(shè)立糖尿病專門防治機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)。先做尿糖篩檢，其陽性者和40歲以上者均再做兩點(diǎn)血糖（空腹或2小時），達(dá)標(biāo)者確診，可疑者再進(jìn)行OGTT確診。

既要查出糖尿病病人，也要查出IGT。

12/19/202259二級預(yù)防二級預(yù)防

又稱三早預(yù)防

在高危人群中檢查糖尿病病1型糖尿病的高危人群HLA危險基因攜帶者HLA-DQA152為精氨酸HLADQB157為非天冬氨酸。血清ICA（胰島細(xì)胞抗體）陽性1型糖尿病的第一代親屬12/19/2022601型糖尿病的高危人群HLA危險基因攜帶者HLA-DQA12型糖尿病的高危人群患者的第一代親屬肥胖（BMI≥25kg/m2）,尤其是向心性肥胖（WHR男＞0.9女＞0.8）少運(yùn)動妊娠期及產(chǎn)后糖尿病病史及生育過巨大兒胰島素抵抗糖耐量低減高血壓高脂血癥早發(fā)冠心病12/19/2022612型糖尿病的高危人群患者的第一代親屬12/14/202261三級預(yù)防對癥治療通過自我監(jiān)測、藥物治療、飲食、體育鍛煉、控制血糖防止并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防病情惡化、防止傷殘，加強(qiáng)康復(fù)措施，以降低糖尿病病死率，提高生命質(zhì)量。12/19/202262三級預(yù)防對癥治療通過自我監(jiān)測、藥物治療、飲食、體育鍛煉、控1型糖尿病的預(yù)防措施提倡母乳喂養(yǎng)，避免早期牛奶喂養(yǎng)（非母乳喂養(yǎng)將增加嬰兒對1型糖尿病的易感性），避免加入亞硝酸鹽、咖啡等服用自由基清除劑——煙酸胺采用免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑經(jīng)鼻胰島素噴霧，誘導(dǎo)鼻粘膜T細(xì)胞調(diào)節(jié)功能，阻止有害T細(xì)胞破壞β細(xì)胞，減少自身免疫反應(yīng)的發(fā)生。12/19/2022631型糖尿病的預(yù)防措施提倡母乳喂養(yǎng)，避免早期牛奶喂養(yǎng)（非母乳31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。糖尿病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅(jiān)韌勤勉。糖尿病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)4/18/20212主要內(nèi)容糖尿病簡介（了解）糖尿病流行病學(xué)（熟悉）糖尿病危險因素（掌握）糖尿病預(yù)防策略與措施（掌握）4/18/20213教學(xué)切入點(diǎn)是分析一篇課文的著眼點(diǎn)和突破口。恰當(dāng)?shù)摹扒腥搿?，猶如“穿著一串珍珠的線”，會自然而然地帶出文章其他一系列的問題，引發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動其積極性，進(jìn)而把握文章結(jié)構(gòu)，理解文章思路和主題。一、疑點(diǎn)切入，激起浪花《范進(jìn)中舉》的教學(xué)目的之一是讓學(xué)生最終體會“封建科舉制度對當(dāng)時知識分子及其他階層人物的迫害”這一主旨。文章內(nèi)容雖生動有趣，易于引起學(xué)生的閱讀興趣，但要讓學(xué)生從文字表面體會到“封建科舉”的“危害”，似乎頗有難度?？梢赃@樣切入：結(jié)合文章內(nèi)容，推測范進(jìn)中舉時的年齡段。這一導(dǎo)入在課堂教學(xué)上取得比想象中還要好的效果――學(xué)生個個埋首于課文，試圖找出簡潔的答案，細(xì)尋卻無功而返的結(jié)果，更激發(fā)了他們的求知欲、挑戰(zhàn)欲。學(xué)生的回答層出不窮，理由也頗有道理。在一片爭議之后，當(dāng)教師把原著中范進(jìn)中舉的實(shí)際年齡“54歲”寫在黑板上，學(xué)生看后有驚喜，有失望，有不解，最終都?xì)w于一種表情――不可思議的驚訝。教師趁熱打鐵，把封建科舉進(jìn)階的過程呈現(xiàn)在課件上，然后靜觀學(xué)生之變。果然有學(xué)生按捺不住地叫起來：“那他考了多少年??？”“他幾歲開始考??？”“他為什么考那么多年還不放棄??？”……于是，在邊了解封建科舉各階段考試時間及年限，邊揣摩文中不同階層人物對范進(jìn)中舉后的態(tài)度迥異變化的過程中，學(xué)生逐漸體會作者的寫作意圖，領(lǐng)悟文章主旨，可謂“水到渠成”。二、巧借伏筆，背景切入伏筆就是上文看似無關(guān)緊要的人或者物，對下文將要出現(xiàn)的人物或事件預(yù)先作的某種提示或暗示，或者說是前文為后文情節(jié)埋伏的線索，好處是交代含蓄，使文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、緊湊，讓讀者看到下文時，不至于產(chǎn)生突兀、疑惑之感?！蹲詈笠徽n》是法國作家都德以普法戰(zhàn)爭為背景寫的一篇膾炙人口的短篇小說，由于主題表現(xiàn)深刻、藝術(shù)手法生動，被許多國家選進(jìn)課本，作為中小學(xué)生接受愛國主義教育、了解法國文學(xué)的教材。按一般的教法，上課伊始先介紹作者及其創(chuàng)作背景，然后進(jìn)入文本。這樣設(shè)計沒有新意，而且小說是一篇外國作品，距離現(xiàn)在已有100多年，空間、時間上都與學(xué)生有非常大的距離，直接進(jìn)入背景的介紹，課堂一開始就會很沉悶，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。于是我巧借文中的伏筆，小說第四段中的“又出了什么事啦”，以學(xué)生疑惑的眼光，預(yù)示著將要發(fā)生的一件大事，以“又”字巧妙地切入創(chuàng)作背景及作者，“又”字寫出了那個動蕩的時代里戰(zhàn)亂頻繁，變故迭起，人心惶惶，“最近兩年來，一切壞消息都是從那里傳來的”這塊布告牌簡直成了一張法國社會狀況的記錄表，如此使學(xué)生與文本之間不再有時空的隔閡，使背景自然而然地出現(xiàn)在課堂設(shè)計流程中，不顯得突兀，為小說的情節(jié)發(fā)展做了有力的補(bǔ)充與鋪墊，切入自然無痕。三、巧借修辭，一線貫之現(xiàn)代著名作家老舍的寫景散文《濟(jì)南的冬天》“流淌”著一種如詩如畫的美感。因?yàn)槲恼螺^短，所以以前教本文時，我都是按部就班：簡介作者――朗讀課文――找出作者所寫的景物：山和水――概括2―5小節(jié)的大意，即“陽光下的小山”、“白雪覆蓋下的小山”、“城外的遠(yuǎn)山”――體會寫水的妙處。這樣，教學(xué)任務(wù)是完成了，但也把文章講死了。其實(shí)文中的比喻如珠似璣，于是我以此為教學(xué)切入點(diǎn)，用“冬天的濟(jì)南像？搖？搖？搖？搖”概括文中冬日濟(jì)南給你留下的印象。學(xué)生很快提出自己的看法：冬天的濟(jì)南像春天、搖籃、慈祥的老人、慈愛的母親、秀美的圖畫、優(yōu)美的山水畫、美麗的少女、透明的藍(lán)水晶等。這成為他們進(jìn)一步體驗(yàn)品味的一個平臺，我感覺課堂“活”了起來，講起來也得心應(yīng)手。四、巧用“文眼”，一石二鳥文眼就是揭示全文之旨的關(guān)鍵句子。抓住“文眼”，細(xì)讀“文眼”所在的段落，能使學(xué)生準(zhǔn)確把握文章重點(diǎn)，深刻理解主題思想，分清文章的層次和結(jié)構(gòu)，較好地領(lǐng)會作者的思想感情或?qū)懽髂康摹＞汀栋踩摹范?，作者采用了“文眼”連串法，也就是運(yùn)用了“立片言而居要，乃一篇之警策”的設(shè)“眼”手法，用“好一個安塞腰鼓”一句反復(fù)出現(xiàn)在主體的每個部分的結(jié)尾?！昂靡粋€”這一修飾語（表示反問的）強(qiáng)化了作者表現(xiàn)的思想情感，增強(qiáng)了對安塞腰鼓的贊美。于是我就用“好一個安塞腰鼓，好在哪里？”作為文本的切入點(diǎn)，通過“好一個安塞腰鼓”的贊嘆，表現(xiàn)安塞腰鼓的豪邁奔放的場面，給人以聯(lián)想與思考，沉重的響聲激蕩著觀眾的心，安塞腰鼓這特有的地域文化養(yǎng)育著一代豪放粗獷的人，表現(xiàn)出作者的贊美情感。我還巧用“好一個《安塞腰鼓》，好在哪里？”作為第二個切入點(diǎn)，賞析本文的寫作特色，尤其是賞析鏗鏘有力、震撼人心的語言特色和清晰明了的結(jié)構(gòu)特色，可謂一石二鳥。當(dāng)然，語文課堂教學(xué)的切入點(diǎn)遠(yuǎn)不止這些，還可以從題目切入、從關(guān)鍵句切入、從創(chuàng)設(shè)情境切入等。語文教師應(yīng)對文本做全局性了解和研究，在文本和學(xué)生之間架設(shè)橋梁，創(chuàng)造性地找到最佳教學(xué)切入點(diǎn)，促進(jìn)有效乃至高效教學(xué)。自主、合作、探究式課堂教學(xué)方式是新課程改革背景下的主流教學(xué)模式，也是被事實(shí)證明的輕松高效的課堂模式。當(dāng)前，關(guān)于如何從具體的校情、班情出發(fā)，研究出真正適合于自己的自主、合作、探究式課堂成了許多學(xué)校、許多老師研究工作的方向。從教學(xué)的步驟上來看，自主、合作、探究式教學(xué)其實(shí)包含三個梯級教學(xué)過程。首先是自主學(xué)習(xí)階段。在這個階段，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，先對課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容有個大致的了解，進(jìn)行了力所能及的學(xué)習(xí)，獲得了一些基礎(chǔ)性的知識。其次是合作學(xué)習(xí)的階段。在這個階段，學(xué)生通過小組合作學(xué)習(xí)的方式來完成學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)的或是教師從具體學(xué)情出的一些學(xué)習(xí)上的重點(diǎn)難點(diǎn)，在組內(nèi)完成了相互的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)，較之自主學(xué)習(xí)有了更進(jìn)一步的提高。最后才是探究學(xué)習(xí)。在這個階段，學(xué)生通過全班性的探究，在老師的幫助下，對各個學(xué)習(xí)小組提交上來的疑點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行集中突破研究，獲得了更高層次理解體會，也完成了個性化的學(xué)習(xí)。但是從本質(zhì)上來說，這三個學(xué)習(xí)步驟其實(shí)可以都簡單地歸納為自主學(xué)習(xí)。因?yàn)檫@三個步驟都是在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行的自主學(xué)習(xí)探究，只不過是在學(xué)習(xí)的進(jìn)程上有所區(qū)別而已。因此，從某種意義上來說，我們教師其實(shí)應(yīng)該更多地從如何更好地組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同階段的學(xué)習(xí)，講究組織策略，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，以求得學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最大化。特別是對于初中語文學(xué)科來說，語文教師更是要克服傳統(tǒng)教學(xué)中完全掌控課堂的不良習(xí)慣，精減教學(xué)環(huán)節(jié)，相信學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，精準(zhǔn)把握學(xué)情，組織引導(dǎo)學(xué)生針對學(xué)習(xí)的疑難進(jìn)行合作探究，以取得語文教學(xué)的輕松、高效。一、教師主導(dǎo)學(xué)生主體的確實(shí)施行新形勢下的自主學(xué)習(xí)課堂與傳統(tǒng)的灌輸式課堂的最大區(qū)別就在于教師與學(xué)生角色的不同。在灌輸式課堂上，教師主導(dǎo)了整個課堂的教學(xué)，學(xué)生只能是被動地聽取。而在自主學(xué)習(xí)課堂上，教師則由臺前轉(zhuǎn)為了幕后的策劃者、組織者，學(xué)生才是真正意義上的課堂學(xué)習(xí)的主體。兩種不同的課堂，教師與學(xué)生的角色發(fā)生了一百八十度的大轉(zhuǎn)彎。在思想觀念上，兩種截然不同的課堂表現(xiàn)出了相反對立的態(tài)勢，教與學(xué)的組織也因之有了根本性的變化，課堂的氛圍也是天差地別的。自然的，課堂有限時間內(nèi)取得的學(xué)習(xí)效果也是完全不一樣的。初中語文課堂的學(xué)習(xí)大都圍繞著文本的解讀展開，這樣的學(xué)習(xí)任務(wù)本來應(yīng)該是最容易實(shí)施教師主導(dǎo)學(xué)生主體的課改精神的。但是在實(shí)際的教學(xué)中，我們看到的卻是不少語文老師還是牢牢地把控著課堂，不敢輕易地給學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)的時間與機(jī)會。這又是為什么呢？深入地探究，我們發(fā)現(xiàn)原來還是有許多初中語文教師對于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及自主學(xué)習(xí)中自我管理缺乏足夠的信心。特別是在升學(xué)考試的巨大壓力之下，他們還是寧愿重新拾起教鞭，認(rèn)真細(xì)致地去幫助學(xué)生歸納文本中的語文基礎(chǔ)知識，通過教師的組織來訓(xùn)練培養(yǎng)他們的能力。應(yīng)該說，這種教師，其精神是值得贊揚(yáng)的，但是其教學(xué)的行為卻是應(yīng)該受到批判的，就是因?yàn)樗`背了新課改的精神，限制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，并且在很大程度上影響了學(xué)生日后的發(fā)展。所以說，要保證教師主導(dǎo)學(xué)生主體的自主式學(xué)習(xí)課堂確實(shí)施行，關(guān)鍵在于教學(xué)的觀念，在于充分相信學(xué)生有獨(dú)立學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)力。二、自主學(xué)習(xí)合作探究的組織開展教師主導(dǎo)學(xué)生主體的自主式學(xué)習(xí)課堂得到真正的實(shí)施了，那么接下來要講究的就是學(xué)生如何才能更好更有效地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)了。要知道，在自主學(xué)習(xí)的過程中，隨著學(xué)習(xí)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，學(xué)習(xí)的難度也要相應(yīng)的不斷加大。在這個過程中，不同的學(xué)生表現(xiàn)出了不同的學(xué)習(xí)能力。但是，不管是怎樣的學(xué)習(xí)能力，學(xué)生總是要經(jīng)過一個整體感知學(xué)習(xí)內(nèi)容，排除已知部分再到通過合作探究學(xué)習(xí)疑難，獲得個性化體悟的過程。所以說，教師就必須從學(xué)生最近發(fā)展區(qū)出發(fā)，設(shè)計相宜的學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織他們通過自己最喜歡的也是最適宜的方式進(jìn)行合作探究，以保證課堂出實(shí)效，出高效。在初中語文課堂上，學(xué)生要學(xué)習(xí)的內(nèi)容其實(shí)是無限多的。因此，要求學(xué)生針對文本進(jìn)行面面俱到的學(xué)習(xí)是不合適的也是不可能的。在課前，初中語文教師應(yīng)該做根據(jù)最近發(fā)展區(qū)的理論，結(jié)合班級學(xué)生具體的學(xué)情，確定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，抓大放小。組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)，力求在有限的自主學(xué)習(xí)時間里有所突破。而不是不給學(xué)生明確學(xué)習(xí)的方向，放任他們?nèi)プ雎o邊際的無效學(xué)習(xí)。從學(xué)前的教學(xué)發(fā)展來看，初中語文自主學(xué)習(xí)課堂上合作探究往往是通過小組合作學(xué)習(xí)的形式來完成的。在這一點(diǎn)上，初中語文老師要注意進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)之前的相應(yīng)準(zhǔn)備工作，比如說學(xué)習(xí)成員的組成、小組成員的分工、小組內(nèi)部的相互探究學(xué)習(xí)方式及方法步驟上的選擇等。只有語文老師耐心細(xì)致地行之有效地進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，各學(xué)習(xí)小組才能形成合力，具備較強(qiáng)的合作學(xué)習(xí)能力，也才能應(yīng)對不對文本下不同學(xué)習(xí)內(nèi)容的合作探究的任務(wù)。三、以學(xué)定教學(xué)思結(jié)合的靈活運(yùn)用在自主學(xué)習(xí)課堂上，教與學(xué)是共存的。當(dāng)然，學(xué)是課堂最主要的內(nèi)容。但是，并不是說除了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)之外，教師就不必要實(shí)施教了。在某些地方的課堂教學(xué)改革過程中，有些學(xué)校會對課堂上教與學(xué)的時間進(jìn)行硬性規(guī)定。這種做法在課堂的起始階段還是有其合理性。但是如果課堂教學(xué)模式比較成熟的話就會顯露出其弊端來。這是因?yàn)樽灾鲗W(xué)習(xí)課堂上，學(xué)習(xí)當(dāng)然是課堂最主要的環(huán)節(jié)。但是學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及進(jìn)程將決定下一階段學(xué)習(xí)的方向與深度。所以說，教師還是要對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程有清楚的把控，在學(xué)生碰到學(xué)習(xí)上的困難時應(yīng)該及時收集疑問，進(jìn)行必要的教。再進(jìn)一步而言，教師應(yīng)該在該“教”的時候“教”。那么，什么時候又是教該“教”的時候呢？要想準(zhǔn)確地回答這個問題，教師就必須樹立“以學(xué)定教”的思想，要注意引導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)與教師的“教”，來達(dá)到學(xué)思結(jié)合的良好局面。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得糖尿病流行病學(xué)課件整理_002糖尿病流行病學(xué)課件整理_002糖尿病流行病學(xué)課件整理_002糖尿病流行病學(xué)課件整理_002

一、糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。主要特點(diǎn)是慢性高血糖，臨床癥狀主要有多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病，易造成多種器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。12/19/202270一、糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitu二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（一）胰島素可促進(jìn)機(jī)體充分利用葡萄糖，促進(jìn)糖原、脂類和蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，降低血糖。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的一種降低血糖的激素。胰島素→靶器官受體→受體后信號傳導(dǎo)體系→發(fā)揮代謝調(diào)節(jié)作用12/19/202271二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（一）胰島素可促進(jìn)機(jī)體充分利二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（二）12/19/202272二、糖尿病的病生理及臨床表現(xiàn)（二）12/14/20228三、糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）

1.自身免疫性2.特發(fā)性2型糖尿病（占糖尿病總數(shù)95％以上的、病因至今未明、以不同程度胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗共存所致原發(fā)性糖尿?。┢渌厥忸愋吞悄虿∫葝u素作用遺傳缺陷胰島β細(xì)胞基因功能異常胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物或化學(xué)制劑所致感染免疫介導(dǎo)的罕見類型其它遺傳綜合征伴隨糖尿病

妊娠糖尿病

僅指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，而在妊娠前后糖耐量基本正常者。12/19/202273三、糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕

四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)12/19/202274四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)12/14/202210

五、糖尿病的治療治療控制血糖的三駕馬車：飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物治療國際糖尿病聯(lián)盟推薦五大措施：糖尿病教育飲食控制運(yùn)動療法降糖藥物治療病情監(jiān)測12/19/202275五、糖尿病的治療治療控制血糖的三駕馬車：飲食控制、運(yùn)動療

第二節(jié)糖尿病流行病學(xué)特征1998年全球糖尿病患者約1.43億，以2型糖尿病為主(90%)。糖尿病已成為患病率、致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管病的第三種慢性非傳染性疾病。無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病患病人數(shù)都在逐年增加，尤其是中國、印支次大陸及非洲等國家糖尿病患者人數(shù)增加更快。預(yù)測2010年和2025年糖尿病患者將分別達(dá)到2.39億和3億，發(fā)達(dá)國家將增加45%，發(fā)展中國家增加200%。我國1996年20-74歲成人中糖尿病的患病率為3.21%，全國共有2000萬糖尿病患者。預(yù)計到2025年，我國糖尿病患者總數(shù)接近1億。印度、中國以及美國是三大糖尿病大國。12/19/202276第二節(jié)糖尿病流行病學(xué)特征12/14/202212一、地區(qū)分布1型糖尿病2型糖尿病我國糖尿病地區(qū)分布城鄉(xiāng)差別12/19/202277一、地區(qū)分布1型糖尿病12/14/2022131型糖尿病地區(qū)分布

國家之間有差異

發(fā)達(dá)國家高于不發(fā)達(dá)國家最高芬蘭(45/10萬)和撒丁島；中等歐美3-19/10萬；最低亞洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10萬我國是世界上報道1型糖尿病發(fā)病率最低的國家，約為0.5/10萬

同一洲內(nèi)各國有差異芬蘭(45/10萬)和希臘(4.6/10萬)相差10倍以上。

南北差異緯度越高發(fā)病率越高,可能與病毒感染有關(guān)。我國以長江為界，北高（0.65/10萬）南低（0.5/10萬）

12/19/2022781型糖尿病地區(qū)分布

國家之間有差異發(fā)達(dá)國家2型糖尿病地區(qū)分布發(fā)達(dá)國家高，發(fā)展中國家低；發(fā)展中國家中生活方式西化地區(qū)高、保持傳統(tǒng)生活方式地區(qū)低。12/19/2022792型糖尿病地區(qū)分布發(fā)達(dá)國家高，發(fā)展中國家低；發(fā)展中國家我國糖尿病的地區(qū)分布東北的黑龍江、華北的北京、西北的青海、華東的福建和華西的廣州最高，內(nèi)蒙和貴州最低。省市調(diào)查人數(shù)糖尿病糖耐量低減北京37514.564.85內(nèi)蒙37802.254.45吉林35683.274.11江蘇42183.233.70浙江50511.995.34山東32843.486.48河南35543.724.08廣東49953.115.24四川33504.378.21甘肅37003.243.52寧夏35502.282.33合計427513.214.7612/19/202280我國糖尿病的地區(qū)分布東北的黑龍江、華北的北京、西北的青海、華城鄉(xiāng)差別城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度、斐濟(jì)）層別糖尿?。?）IGT（%）省會城市4.585.78中小城市3.374.29富裕縣鎮(zhèn)3.295.74富?？h農(nóng)村2.695.02貧困縣鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.14合計3.214.7612/19/202281城鄉(xiāng)差別城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，尤其在發(fā)展中國家（印度、斐二、時間分布1型糖尿病

2型糖尿病12/19/202282二、時間分布1型糖尿病12/14/2022181型糖尿病時間分布季節(jié)性1型糖尿病存在一定的季節(jié)性，秋冬季發(fā)病升高?？赡芘c病毒感染、飲食、運(yùn)動有關(guān)。長期趨勢美國和日本年度變動較小。歐洲國家（芬蘭、瑞典、挪威、荷蘭、奧地利、英國）增高。以芬蘭為例：1953年為12/10萬，1987-1993年維持在36/10萬，1994年為40/10萬，1996年為45/10萬，預(yù)計到2025年將達(dá)到60/10萬。12/19/2022831型糖尿病時間分布季節(jié)性1型糖尿病存在一定的季節(jié)性，秋冬2型糖尿病時間分布發(fā)達(dá)國家2型糖尿病居高不下，有些國家還在增加，主要與人口老齡化、診斷靈敏度提高有關(guān)。發(fā)展中國家2型糖尿病增加迅速。增加是由于生活方式的改變。較貧窮的國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快，糖尿病的發(fā)病率上升越快。我國糖尿病增加速度也很快。12/19/2022842型糖尿病時間分布發(fā)達(dá)國家2型糖尿病居高不下，有些國家還在增各國糖尿病患病率時間變化趨勢12/19/202285各國糖尿病患病率時間變化趨勢12/14/202221我國糖尿病患病率時間變化趨勢1980年14省市30萬自然人群調(diào)查顯示糖尿病患病率為0.67％，據(jù)1994—1995年全國23個地區(qū)25萬人口的調(diào)查，全國大部分地區(qū)糖尿病患病率為2.51％。1996年隨機(jī)抽樣調(diào)查全國11個省市42000人，患病率為3.21％。在15年間上升速度最快的是廣州（9.4%），最慢的是寧夏（2.2%）12/19/202286我國糖尿病患病率時間變化趨勢1980年14省市30萬自然人群

1979-1998年我國糖尿病調(diào)查報告

地區(qū)患病率（%）研究對象實(shí)驗(yàn)方法報告時間上海1.012全人群OGTT1979北京0.438≥65歲FBG197913省市0.67全人群OGTT1981北京0.729全人群OGTT1982上海、北京、遼寧2.02＞20歲OGTT1989昆明1.36全人群OGTT1990天津1.763＞20歲OGTT1991北京5.3＞40歲OGTT1993南京2.23＞16歲OGTT1994廣西2.46＞15歲OGTT1995黑龍江5.92＞40歲OGTT199523個地區(qū)2.51全人群OGTT1996山西2.08＞25歲OGTT1998福建2.49＞25歲OGTT1998河北2.79全人群OGTT199811省市3.2120-74歲OGTT199812/19/2022871979-三、人群分布1型糖尿病2型糖尿病12/19/202288三、人群分布1型糖尿病12/14/2022241型糖尿病人群分布年齡10-14歲發(fā)病率最高，青春期后開始急劇下降。女性發(fā)病高峰比男性早1-2歲。性別在非白種人中女性高于男性，白人中男性高于女性或男女接近。種族美國白人高于黑人?？屏_拉多非西班牙語種人高于西班牙語種人以色列不同種族之間有差異12/19/2022891型糖尿病人群分布年齡10-14歲發(fā)病率最高，青春期2型糖尿病人群分布年齡性別職業(yè)民族家族史移民研究社會經(jīng)濟(jì)地位12/19/2022902型糖尿病人群分布年齡12/14/202226年齡隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高。調(diào)查顯示，每增加10歲，空腹血糖增加0.11mmol/L，餐后兩小時血糖增加0.44-1.11mmol/L。中老年人中發(fā)病率高與器官功能衰退，肥胖等因素有關(guān)。也有研究顯示在達(dá)到一定年齡后糖尿病發(fā)病率開始下降（出生組群效應(yīng)）1996年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示60歲以上患病率為11.37%，而小于40歲組患病率為1%。另外糖耐量低減和糖尿病之比隨年齡增高而下降，說明糖尿病在我國有年輕化的趨勢。12/19/202291年齡隨年齡增加糖尿病發(fā)病率增高。40歲以后急劇升高。調(diào)查顯示全國11省市不同年齡組DM和IGT患病率（%）1997年齡組（歲）調(diào)查人數(shù)DMIGTDM:IGT20-94400.561.983.5430-122591.363.252.3940-95613.025.741.9050-61397.047.841.1160-535211.3711.621.02合計427513.625.231.4512/19/202292全國11省市不同年齡組DM和IGT患病率（%）1997年齡性別歐洲與美國：女性高于男性（美國2倍40-69歲）韓國和日本：男性高于女性我國：女性（3.79%）高于男性（3.40%）。各國糖尿病患病率的性別差異主要是由環(huán)境及行為因素造成的，而與種族因素?zé)o關(guān)。12/19/202293性別歐洲與美國：女性高于男性（美國2倍40-69歲）12/1職業(yè)腦力勞動者高于體力勞動者。體力勞動者勞動強(qiáng)度大，糖類可被充分利用，肥胖者少見，不加重胰島負(fù)擔(dān)，因此增加體力活動是預(yù)防糖尿病的重要措施之一。我國前三位分別是干部、知識分子、職員，較低的有漁民、農(nóng)民、牧民12/19/202294職業(yè)腦力勞動者高于體力勞動者。體力勞動者勞動強(qiáng)度大，糖類可被民族不同地區(qū)、國家不同種族的患病率不同患病率最高美洲本土的比馬印第安人、亞太地區(qū)島國（瑙魯、斐濟(jì)）、非裔美國人患病率最低愛斯基摩人和Athabansca印地安人。同一地區(qū)、國家不同種族的患病率亦不同如美國土著比馬印第安人30-64歲患病率高達(dá)40％-50％，而美國白人為6％-8％。美國65-74歲黑人26.4白人17.0我國新疆維吾爾族高于其他民族，同一地區(qū)中回民高于漢族，蒙族低于漢族。12/19/202295民族不同地區(qū)、國家不同種族的患病率不同12/14/20223同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）

12/19/202296同一省市不同民族糖尿病患病率比較（%）12家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象，有糖尿病陽性家族史者糖尿病患病率比無家族史者高3-40倍。糖尿病一級親屬患病危險更高。12/19/202297家族史2型糖尿病存在家族聚集現(xiàn)象，有糖尿病陽性家族史者糖尿病移民研究來自不發(fā)達(dá)國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。住在不同地區(qū)的華人2型DM患病率有顯著差異：中國大陸1％，夏威夷1.8%，新加坡4％，馬來西亞7.4%，毛里求斯16％。12/19/202298移民研究來自不發(fā)達(dá)國家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)達(dá)國家：在社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見，高收入者文化和衛(wèi)生知識水平高，膳食合理，能得到較好的醫(yī)療保??；發(fā)展中國家：社會經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見，可能與他們攝取更多的能量及飲食西方化有關(guān)。因此糖尿病發(fā)病率和患病率與經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系，似乎可分為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的規(guī)律，后者則仍為富有者的多發(fā)病。12/19/202299社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)達(dá)國家：在社會經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見，高收入第三節(jié)