壓力性損傷新理論

關(guān)于壓力性損傷新理論第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容1.2016NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）最新定義及分期2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日壓瘡分期(1998NPUAP)（一）淤血紅潤(rùn)期

（二）炎性浸潤(rùn)期

（三）淺度潰爛期

（四）壞死潰瘍期第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)NPUAP,2007年壓瘡分期可疑深部組織損傷期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不可分期第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語(yǔ)更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日NPUAP最新版壓力性損傷定義美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組（NPUAP）公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導(dǎo)致了觀念混淆。除了術(shù)語(yǔ)的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個(gè)定義。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日壓瘡分期前工作清潔傷口確定病因--存在壓力和、或剪切力第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日典型的1期壓力性損傷第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日典型的2期壓力性損傷第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日典型的3期壓力性損傷第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日典型的4期壓力性損傷第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日不可分期壓力性損傷第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日深部組織壓力性損傷第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日粘膜壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法進(jìn)行分期。粘膜組織對(duì)醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等，對(duì)壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日壓力性損傷高危人群①肥胖患者----多科室②危重患者----ICU③老年患者----多科室④手術(shù)室患者---手術(shù)室⑤姑息治療患者---腫瘤患者⑥兒科患者----兒科⑦脊髓損傷患者----骨科、神外推薦意見：脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等，臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓力性損傷的預(yù)防和管理第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素壓力、剪切力和摩擦力潮濕局部皮溫升高營(yíng)養(yǎng)不良運(yùn)動(dòng)障礙體位受限手術(shù)時(shí)間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病等第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日壓力性損傷的預(yù)防評(píng)估易感人群的評(píng)估

壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估護(hù)理目標(biāo)患者無壓力性損傷發(fā)生

患者及家屬獲得預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)與措施措施減壓

提高營(yíng)養(yǎng)

提高皮膚的抵抗力

改變皮膚周圍環(huán)境

第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓瘡的鑒別第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日前言?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項(xiàng)全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。最近的共識(shí)工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實(shí)踐的能力因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語(yǔ)、高質(zhì)量的研究和國(guó)際或國(guó)內(nèi)指引而受到阻礙。?2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會(huì)議，回顧了IAD方面的知識(shí)缺陷并推進(jìn)了最佳實(shí)踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評(píng)估和分類；以及基于嚴(yán)重程度的治療方法的開發(fā)。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日定義IAD?失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。感覺很不舒適，治療起來會(huì)很困難、耗時(shí)且昂貴。

?IAD也被稱為會(huì)陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會(huì)陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。

?發(fā)生部位：會(huì)陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)?患病率：5.6%～50%長(zhǎng)期住院病人：5.7%-急診病人：20%-80歲及以上的老人患病率最高?發(fā)病率：

-長(zhǎng)期住院病人：3.4%-重癥監(jiān)護(hù)病人：36%～50%

康復(fù)中位數(shù)時(shí)間為：11天國(guó)外第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日好發(fā)部位?尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部?大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會(huì)向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?鑒別要點(diǎn)1：病史?患者是否有大小便失禁?若無失禁則一定不會(huì)有IAD?若僅有失禁而無活動(dòng)障礙，則IAD得可能性較大?若既有大小便失禁又有活動(dòng)障礙，則需要仔細(xì)進(jìn)行皮膚評(píng)估第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?鑒別要點(diǎn)2：部位?PU主要位于骨突部位?IAD主要位于肛周及會(huì)陰部?鑒別要點(diǎn)3：形狀?PU多呈圓形，邊界較清?IAD多呈彌散性、鏡面性第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?鑒別要點(diǎn)4-深度?PU根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí)，可達(dá)皮下組織、肌肉、筋膜等?IAD多呈淺表性、皮膚損傷?鑒別要點(diǎn)5-壞疽?PU會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽?IAD不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點(diǎn)?鑒別要點(diǎn)6-傷口邊緣?PU傷口邊緣清晰?IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日PU與IAD的區(qū)別類別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日IAD與1.2期壓力性損傷對(duì)區(qū)別因素失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀，外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般不瘙癢銳痛，一般不瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日IAD的預(yù)防和處理第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)