常用營養(yǎng)制劑醫(yī)學(xué)課件

常用營養(yǎng)制劑1編輯版ppt常用營養(yǎng)制劑1編輯版ppt臨床營養(yǎng)重要性

國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。國外住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率也有較多最新報道。眾多的臨床經(jīng)驗告訴我們：大部分病人都處于營養(yǎng)不良的風(fēng)險之中。營養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，從而使死亡率增高，康復(fù)期延長，住院期延長，臨床花費增加。及時給予合理的營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短康復(fù)期和住院期--可見臨床營養(yǎng)支持十分重要和必要。2編輯版ppt臨床營養(yǎng)重要性國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我TPN的應(yīng)用準(zhǔn)則

美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會理事會（A.S.P.E．N.）1986年

TPN作為常規(guī)治療的一部分病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)大劑量化療、放療與骨髓移植的病人、病人因潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進(jìn)食。中度／重度急性胰腺炎胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良重度分解代謝的病人,不論病人原來是否有營養(yǎng)不良，胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者

3編輯版pptTPN的應(yīng)用準(zhǔn)則

美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會理事會（A.S.P.ETPN對治療有益1．大手術(shù).7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)，如全結(jié)腸切除術(shù)；食道胃切除術(shù)；全盆腔清掃術(shù)；主動脈瘤切除術(shù)等。

2．中度應(yīng)激.7-10天內(nèi)不能進(jìn)食，如中度創(chuàng)傷；30-5O%的燒傷；中度急性胰腺炎；重癥化膿性膽管炎；神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷等。

3．腸外瘺.

4．腸道炎性疾病。

5．妊娠劇吐，持續(xù)5-7天以上的嘔吐者。

6．需進(jìn)行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的病人。在治療前7－l0天給予TPN。

7．在7-1O天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的病人。

8．炎性粘連性小腸梗阻。改善營養(yǎng)2-4周后再手術(shù)，等待粘連松解。

4編輯版pptTPN對治療有益1．大手術(shù).7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得應(yīng)用TPN的價值不大

1．輕度應(yīng)激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良。且胃腸功能在10天以內(nèi)能恢復(fù)的病人。＜2O%的燒傷；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷。

2．手術(shù)后／應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。

3．已證實疾病不能治療的病人。如癌腫已有廣泛轉(zhuǎn)移又無治療方法。

5編輯版ppt應(yīng)用TPN的價值不大1．輕度應(yīng)激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良。且TPN不宜應(yīng)用

1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。

2．估計TPN應(yīng)用不超過5天。

3．需及早手術(shù)的病人，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間。

4．病人的預(yù)后提示不宜應(yīng)用TPN。如病人已進(jìn)入臨終期；不可逆的昏迷等6編輯版pptTPN不宜應(yīng)用1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)（PN）

腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良可能，并且無胃腸功能或胃腸功能低下的患者7編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）

腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征7編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）能量的來源

在腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)能量來源應(yīng)是糖和脂肪所組成的雙能源。

8編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）能量的來源

在腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)

在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖---雙重非蛋白能量具有多個優(yōu)點：

（1）Intralipid?是等滲的，單位體積含熱卡量高（2）Intralipid?和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，它具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對較少（3）能避免單獨輸注葡萄糖引起的高血糖、滲透壓增高、肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥，另外C02產(chǎn)出減少，減輕肺組織負(fù)荷。

（4）水、鈉潴留顯著減少。

（5）防止必需脂肪酸的缺乏。

9編輯版ppt在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖---雙重非蛋白能量具有多個優(yōu)點胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液

氨基酸注射液

水溶性維生素

脂溶性維生素

微量元素

10編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液10編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液中長鏈脂肪乳：力幫英特、卡路、力能MCT11編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液11編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

精制豆油、中鏈甘油三酯(MCT)、甘油、卵磷脂、其它成分：氫氧化鈉、注射用水

12編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

精制豆油、中鏈脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

適應(yīng)癥:為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。13編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

適應(yīng)癥:13編脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

用法用量成人：靜脈滴注，按脂肪量計，每天最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/kg。本品提供的能量可占總能量的70％。10％、20％脂肪乳注射液500ml的輸注時間不少于5小時；30％脂肪乳注射液250ml的輸注時間不少于4小時。下列藥品可加入本品內(nèi)：1．維他利匹特(成人)／維他利匹特(兒童)；2．水樂維他(有關(guān)配制方法詳見水樂維他說明書)。14編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

用法用量14編輯版脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

不良反應(yīng)可引起體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。其它副作用比較罕見，包括:1．即刻和早期副作用：高過敏反應(yīng)(過敏反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促)以及循環(huán)影響(如高血壓／低血壓)。溶血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。2．遲發(fā)副作用：長期靜脈營養(yǎng)時即使不用本品也會有短暫的肝功能指標(biāo)的異常。偶可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向。3．病人脂肪廓清能力減退時，盡管輸注速度正常仍可能導(dǎo)致脂肪超載綜合征15編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

不良反應(yīng)15編輯版脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲狀腺機(jī)能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。16編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

慎用于脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

禁忌癥嚴(yán)重凝血障礙、休克和虛脫、妊娠，急性血栓栓塞．伴有酸中毒和缺氧的嚴(yán)重膿毒敗血癥狀態(tài)，脂類栓塞．急性心肌梗塞和中風(fēng)，酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。

17編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

禁忌癥17編輯版p氨基酸注射液

可提供完全、平衡的18種必需和非必需氨基酸，其中含有酪氨酸和胱氨酸，用以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要

（樂凡命）18編輯版ppt氨基酸注射液

可提供完全、平衡的18種

適應(yīng)癥：對于不能口服或經(jīng)腸道補(bǔ)給營養(yǎng)，以及營養(yǎng)不能滿足需要的患者，可靜脈輸注本品以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要。

19編輯版ppt

19編輯版ppt用法與用量：

成人：根據(jù)病人的需要，每24小時可輸注500~1000ml。

20編輯版ppt20編輯版ppt不良反應(yīng)

極個別病人可能會出現(xiàn)惡心、面部潮紅、多汗。同所有高滲溶液一樣，從周圍靜脈輸注有可能會導(dǎo)致血栓性靜脈炎。本品輸注過快或給肝腎功能不全患者使用時，有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。

21編輯版ppt不良反應(yīng)極個別病人可能會出現(xiàn)惡心、面部潮紅、多汗禁忌癥

肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以及對本品過敏者禁用

22編輯版ppt禁忌癥肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以水溶性維生素

九維他、水樂維他每瓶含有維生素B13.2mg，B23.6mg，B64mg，B125ug，煙酰胺40mg，維生素C100mg，泛酸15mg，葉酸0.4mg，生物素60ug，甘氨酸300mg，依地酸鈉0.5mg，對羥基苯甲酸甲酯0.5mg

23編輯版ppt水溶性維生素九維他、水樂維他23編輯版ppt適應(yīng)癥本品為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充水溶性維生素

24編輯版ppt適應(yīng)癥本品為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充水溶脂溶性維生素維他利匹特

10ml中分別含維生素A99ug和69ug；維生素D20.5ug和1ug；維生素E0.91mg和0.64mg；維生素K115ug和20ug。此外均含精制大豆油100mg，精制卵磷脂12mg，甘油22.5mg及適量氫氧化鈉。

25編輯版ppt脂溶性維生素維他利匹特25編輯版ppt適應(yīng)癥為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需要量的脂溶性維生素A、D、E、K。

26編輯版ppt適應(yīng)癥為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需要量的脂溶性維生素A、D、用法將本品1支（10ml）加到英特利匹特（脂肪乳劑）內(nèi)，輕搖混合后輸注。

27編輯版ppt用法將本品1支（10ml）加到英特利匹特（脂肪乳劑微量元素

安達(dá)美

適應(yīng)癥：滿足成人每日對微量元素的生理需求。禁忌癥：不耐受果糖患者。膽道損傷或腎功能損害患者慎用。

28編輯版ppt微量元素

安達(dá)美28編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

適應(yīng)證EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營養(yǎng)素的功能。所以，當(dāng)患者原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時，如胃腸功能允許而又可耐受時，首先應(yīng)考慮采用EN。29編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適應(yīng)證29編輯版ppt禁忌證年齡小于3個月的嬰兒；小腸廣泛切除后；胃部分切除后；空腸瘦的患者；處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期；癥狀明顯的糖尿病患者等。

30編輯版ppt禁忌證30編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉。2.代謝并發(fā)癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能異常。3.感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，營養(yǎng)液、輸液器械管道污染。4.精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度。5.機(jī)械并發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。

31編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉。胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)配方要素或半要素配方(如短鏈肽)多聚物配方(完整的蛋白成分)免疫促進(jìn)配方(谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的促進(jìn)劑)

32編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)配方32編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢用”較久的腸道適應(yīng)喂飼;適應(yīng)階段:選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑,如愛倫多、百普素,此期喂養(yǎng)量逐漸增加;穩(wěn)定階段:停用腸外營養(yǎng),全部營養(yǎng)物質(zhì)由經(jīng)空腸營養(yǎng)管供應(yīng),如病情穩(wěn)定,可改用混合奶喂飼

33編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢百普素

Pepti-2000

營養(yǎng)完善、均衡

可作為唯一的營養(yǎng)來源

34編輯版ppt百普素Pepti-2000營養(yǎng)完善、均衡可作為唯一的營適應(yīng)癥

本品適用于胃腸功能有損傷，不能攝取足量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的病人。

1.代謝性胃腸道功能障礙

—胰腺炎

—感染性腸道疾病

—放射性腸炎和化療

—腸瘺

—短腸綜合癥

—艾滋病病毒/艾滋病

35編輯版ppt適應(yīng)癥

本品適用于胃腸功能有損傷，不能攝取足量的常規(guī)食物以滿2.危重疾病

—大面積燒傷

—創(chuàng)傷

—膿毒病

—大手術(shù)后的恢復(fù)期

3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)

4.灌腸

本品能用于糖尿病病人

36編輯版ppt2.危重疾病

—大面積燒傷

—創(chuàng)傷

—膿毒病

—大手術(shù)用法用量標(biāo)準(zhǔn)溶液是1Kcal/ml，正常滴速是100-125ml/h。

一般病人，每天給予2000Kcal(4袋)即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。高代謝病人(燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷)，每天可用到4000Kcal(8袋)，以適應(yīng)機(jī)體對能量需求的增加。

對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從半量開始喂養(yǎng)，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。

配制：在容器內(nèi)注入50ml的冷開水，加入1袋本品混合后，使其完全溶解，然后再加入冷開水500ml，輕輕地攪拌一下即可。調(diào)制好的溶液在冰箱內(nèi)最多只能存放24小時，如需加溫，不能煮沸溶液

37編輯版ppt用法用量標(biāo)準(zhǔn)溶液是1Kcal/ml，正常滴速是100-125禁忌

—

胃腸道功能衰竭

—

完全性小腸梗阻

—

嚴(yán)重的腹腔內(nèi)膿毒病

38編輯版ppt禁忌

—胃腸道功能衰竭

—完全性小腸梗阻

—嚴(yán)重能全力1.0kcal/ml(袋裝)

·唯一含六種膳食纖維(50%可溶性纖維和50%不可溶性纖維)的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑

·六種膳食纖維及其代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸(SCFA),保護(hù)腸粘膜屏障,維護(hù)腸道功能的關(guān)鍵

·增強(qiáng)機(jī)體免疫,縮短排氣時間,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)

·具有更低產(chǎn)氣量,減少腹脹發(fā)生,患者耐受性好

·改善糖耐量,延緩葡萄糖在腸道的吸收,同樣適用于糖尿病患者

·改善腸道功能,雙向調(diào)節(jié)便秘及腹瀉

·全營養(yǎng)制劑,符合RDA標(biāo)準(zhǔn),可作為唯一能量來源

39編輯版ppt能全力1.0kcal/ml(袋裝)·唯一含六種膳食用法用量

正常滴速為每小時100－125毫升（開始時滴速宜慢），劑量根據(jù)病人需要，由醫(yī)生處方而定。一般病人，每天給予2000kcal即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)成分的需求。高代謝病人（燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷），每天可用到4000kcal以適應(yīng)機(jī)體對能量需求的增加，或使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。

對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從每天1000kcal開始，在2－3天內(nèi)逐漸增加至需要量

40編輯版ppt用法用量正常滴速為每小時100－125毫升（開始時滴速宜慢以下患者禁用：腸道功能衰竭完全性腸道梗阻

嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染注意事項：

－

不宜用于要求低渣膳食的病人；

－

嚴(yán)禁經(jīng)靜脈輸注；

－

使用過程中，須注意液體平衡，保證足夠的液體攝入，以補(bǔ)充由纖維素排泄所帶走的水分。

41編輯版ppt以下患者禁用：41編輯版ppt

維沃提供更易吸收利用的氮源提供游離狀態(tài)的谷氨酰胺42編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt43編輯版ppt

100%游離氨基酸必需非必需氨基酸=5347

支鏈氨基酸比例高達(dá)33%

富含游離谷氨酰胺

脂肪含量降至所需最低水平富含硒、鉬、鉻等微量元素維沃--更先進(jìn)的要素配方44編輯版ppt100%游離氨基酸維沃--更先進(jìn)的要素配方44編整蛋白型--維沃?

vs.Ensure?氨基酸是蛋白質(zhì)被機(jī)體消化、吸收利用的最終形式Ensure

?需要經(jīng)過消化、吸收、代謝，才可提供谷氨酰胺使用維沃?無需考慮病人消化功能，應(yīng)用更方便，生物利用度更高維沃?從腸腔直接向粘膜細(xì)胞提供游離狀態(tài)的谷氨酰胺，作用更直接，劑量更準(zhǔn)確45編輯版ppt整蛋白型--維沃?vs.Ensure?氨基酸是蛋白質(zhì)46編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt維沃的管飼給藥方案維沃管飼方案(依病人實際情況調(diào)整)日期 速度(ml/hr)能量(kcal/day)

氮(g/day)

總量(ml/day)第1天 12.5 300 1.71 300第2天 25 600 3.42 600第3天 50 1200 6.841200第4天 75 1800 10.26180048編輯版ppt維沃的管飼給藥方案維沃管飼方案(依病人實際情況調(diào)整)維沃的使用方法

倒入250ml溫水

加入1包維沃加蓋并搖動20秒

也可用清果汁取代49編輯版ppt維沃的使用方法倒入250ml溫水常用營養(yǎng)制劑50編輯版ppt常用營養(yǎng)制劑1編輯版ppt臨床營養(yǎng)重要性

國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。國外住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率也有較多最新報道。眾多的臨床經(jīng)驗告訴我們：大部分病人都處于營養(yǎng)不良的風(fēng)險之中。營養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，從而使死亡率增高，康復(fù)期延長，住院期延長，臨床花費增加。及時給予合理的營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短康復(fù)期和住院期--可見臨床營養(yǎng)支持十分重要和必要。51編輯版ppt臨床營養(yǎng)重要性國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我TPN的應(yīng)用準(zhǔn)則

美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會理事會（A.S.P.E．N.）1986年

TPN作為常規(guī)治療的一部分病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)大劑量化療、放療與骨髓移植的病人、病人因潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進(jìn)食。中度／重度急性胰腺炎胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良重度分解代謝的病人,不論病人原來是否有營養(yǎng)不良，胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者

52編輯版pptTPN的應(yīng)用準(zhǔn)則

美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會理事會（A.S.P.ETPN對治療有益1．大手術(shù).7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)，如全結(jié)腸切除術(shù)；食道胃切除術(shù)；全盆腔清掃術(shù)；主動脈瘤切除術(shù)等。

2．中度應(yīng)激.7-10天內(nèi)不能進(jìn)食，如中度創(chuàng)傷；30-5O%的燒傷；中度急性胰腺炎；重癥化膿性膽管炎；神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷等。

3．腸外瘺.

4．腸道炎性疾病。

5．妊娠劇吐，持續(xù)5-7天以上的嘔吐者。

6．需進(jìn)行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的病人。在治療前7－l0天給予TPN。

7．在7-1O天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的病人。

8．炎性粘連性小腸梗阻。改善營養(yǎng)2-4周后再手術(shù)，等待粘連松解。

53編輯版pptTPN對治療有益1．大手術(shù).7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得應(yīng)用TPN的價值不大

1．輕度應(yīng)激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良。且胃腸功能在10天以內(nèi)能恢復(fù)的病人。＜2O%的燒傷；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷。

2．手術(shù)后／應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。

3．已證實疾病不能治療的病人。如癌腫已有廣泛轉(zhuǎn)移又無治療方法。

54編輯版ppt應(yīng)用TPN的價值不大1．輕度應(yīng)激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良。且TPN不宜應(yīng)用

1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。

2．估計TPN應(yīng)用不超過5天。

3．需及早手術(shù)的病人，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間。

4．病人的預(yù)后提示不宜應(yīng)用TPN。如病人已進(jìn)入臨終期；不可逆的昏迷等55編輯版pptTPN不宜應(yīng)用1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)（PN）

腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良可能，并且無胃腸功能或胃腸功能低下的患者56編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）

腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征7編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）能量的來源

在腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)能量來源應(yīng)是糖和脂肪所組成的雙能源。

57編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）能量的來源

在腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)

在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖---雙重非蛋白能量具有多個優(yōu)點：

（1）Intralipid?是等滲的，單位體積含熱卡量高（2）Intralipid?和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，它具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對較少（3）能避免單獨輸注葡萄糖引起的高血糖、滲透壓增高、肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥，另外C02產(chǎn)出減少，減輕肺組織負(fù)荷。

（4）水、鈉潴留顯著減少。

（5）防止必需脂肪酸的缺乏。

58編輯版ppt在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖---雙重非蛋白能量具有多個優(yōu)點胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液

氨基酸注射液

水溶性維生素

脂溶性維生素

微量元素

59編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液10編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液中長鏈脂肪乳：力幫英特、卡路、力能MCT60編輯版ppt胃腸外營養(yǎng)（PN）脂肪乳注射液11編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

精制豆油、中鏈甘油三酯(MCT)、甘油、卵磷脂、其它成分：氫氧化鈉、注射用水

61編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

精制豆油、中鏈脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

適應(yīng)癥:為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。62編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

適應(yīng)癥:13編脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

用法用量成人：靜脈滴注，按脂肪量計，每天最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/kg。本品提供的能量可占總能量的70％。10％、20％脂肪乳注射液500ml的輸注時間不少于5小時；30％脂肪乳注射液250ml的輸注時間不少于4小時。下列藥品可加入本品內(nèi)：1．維他利匹特(成人)／維他利匹特(兒童)；2．水樂維他(有關(guān)配制方法詳見水樂維他說明書)。63編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

用法用量14編輯版脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

不良反應(yīng)可引起體溫升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。其它副作用比較罕見，包括:1．即刻和早期副作用：高過敏反應(yīng)(過敏反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促)以及循環(huán)影響(如高血壓／低血壓)。溶血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。2．遲發(fā)副作用：長期靜脈營養(yǎng)時即使不用本品也會有短暫的肝功能指標(biāo)的異常。偶可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向。3．病人脂肪廓清能力減退時，盡管輸注速度正常仍可能導(dǎo)致脂肪超載綜合征64編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

不良反應(yīng)15編輯版脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲狀腺機(jī)能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。65編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

慎用于脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

禁忌癥嚴(yán)重凝血障礙、休克和虛脫、妊娠，急性血栓栓塞．伴有酸中毒和缺氧的嚴(yán)重膿毒敗血癥狀態(tài)，脂類栓塞．急性心肌梗塞和中風(fēng)，酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。

66編輯版ppt脂肪乳注射液

(10%、20%、30%)

禁忌癥17編輯版p氨基酸注射液

可提供完全、平衡的18種必需和非必需氨基酸，其中含有酪氨酸和胱氨酸，用以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要

（樂凡命）67編輯版ppt氨基酸注射液

可提供完全、平衡的18種

適應(yīng)癥：對于不能口服或經(jīng)腸道補(bǔ)給營養(yǎng)，以及營養(yǎng)不能滿足需要的患者，可靜脈輸注本品以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要。

68編輯版ppt

19編輯版ppt用法與用量：

成人：根據(jù)病人的需要，每24小時可輸注500~1000ml。

69編輯版ppt20編輯版ppt不良反應(yīng)

極個別病人可能會出現(xiàn)惡心、面部潮紅、多汗。同所有高滲溶液一樣，從周圍靜脈輸注有可能會導(dǎo)致血栓性靜脈炎。本品輸注過快或給肝腎功能不全患者使用時，有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。

70編輯版ppt不良反應(yīng)極個別病人可能會出現(xiàn)惡心、面部潮紅、多汗禁忌癥

肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以及對本品過敏者禁用

71編輯版ppt禁忌癥肝昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以水溶性維生素

九維他、水樂維他每瓶含有維生素B13.2mg，B23.6mg，B64mg，B125ug，煙酰胺40mg，維生素C100mg，泛酸15mg，葉酸0.4mg，生物素60ug，甘氨酸300mg，依地酸鈉0.5mg，對羥基苯甲酸甲酯0.5mg

72編輯版ppt水溶性維生素九維他、水樂維他23編輯版ppt適應(yīng)癥本品為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充水溶性維生素

73編輯版ppt適應(yīng)癥本品為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充水溶脂溶性維生素維他利匹特

10ml中分別含維生素A99ug和69ug；維生素D20.5ug和1ug；維生素E0.91mg和0.64mg；維生素K115ug和20ug。此外均含精制大豆油100mg，精制卵磷脂12mg，甘油22.5mg及適量氫氧化鈉。

74編輯版ppt脂溶性維生素維他利匹特25編輯版ppt適應(yīng)癥為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需要量的脂溶性維生素A、D、E、K。

75編輯版ppt適應(yīng)癥為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需要量的脂溶性維生素A、D、用法將本品1支（10ml）加到英特利匹特（脂肪乳劑）內(nèi)，輕搖混合后輸注。

76編輯版ppt用法將本品1支（10ml）加到英特利匹特（脂肪乳劑微量元素

安達(dá)美

適應(yīng)癥：滿足成人每日對微量元素的生理需求。禁忌癥：不耐受果糖患者。膽道損傷或腎功能損害患者慎用。

77編輯版ppt微量元素

安達(dá)美28編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

適應(yīng)證EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營養(yǎng)素的功能。所以，當(dāng)患者原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時，如胃腸功能允許而又可耐受時，首先應(yīng)考慮采用EN。78編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適應(yīng)證29編輯版ppt禁忌證年齡小于3個月的嬰兒；小腸廣泛切除后；胃部分切除后；空腸瘦的患者；處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期；癥狀明顯的糖尿病患者等。

79編輯版ppt禁忌證30編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉。2.代謝并發(fā)癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能異常。3.感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，營養(yǎng)液、輸液器械管道污染。4.精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度。5.機(jī)械并發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。

80編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

1.胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉。胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)配方要素或半要素配方(如短鏈肽)多聚物配方(完整的蛋白成分)免疫促進(jìn)配方(谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的促進(jìn)劑)

81編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)配方32編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢用”較久的腸道適應(yīng)喂飼;適應(yīng)階段:選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑,如愛倫多、百普素,此期喂養(yǎng)量逐漸增加;穩(wěn)定階段:停用腸外營養(yǎng),全部營養(yǎng)物質(zhì)由經(jīng)空腸營養(yǎng)管供應(yīng),如病情穩(wěn)定,可改用混合奶喂飼

82編輯版ppt胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢百普素

Pepti-2000

營養(yǎng)完善、均衡

可作為唯一的營養(yǎng)來源

83編輯版ppt百普素Pepti-2000營養(yǎng)完善、均衡可作為唯一的營適應(yīng)癥

本品適用于胃腸功能有損傷，不能攝取足量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的病人。

1.代謝性胃腸道功能障礙

—胰腺炎

—感染性腸道疾病

—放射性腸炎和化療

—腸瘺

—短腸綜合癥

—艾滋病病毒/艾滋病

84編輯版ppt適應(yīng)癥

本品適用于胃腸功能有損傷，不能攝取足量的常規(guī)食物以滿2.危重疾病

—大面積燒傷

—創(chuàng)傷

—膿毒病

—大手術(shù)后的恢復(fù)期

3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)

4.灌腸

本品能用于糖尿病病人

85編輯版ppt2.危重疾病

—大面積燒傷

—創(chuàng)傷

—膿毒病

—大手術(shù)用法用量標(biāo)準(zhǔn)溶液是1Kcal/ml，正常滴速是100-125ml/h。

一般病人，每天給予2000Kcal(4袋)即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。高代謝病人(燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷)，每天可用到4000Kcal(8袋)，以適應(yīng)機(jī)體對能量需求的增加。

對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從半量開始喂養(yǎng)，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。

配制：在容器內(nèi)注入50ml的冷開水，加入1袋本品混合后，使其完全溶解，然后再加入冷開水500ml，輕輕地攪拌一下即可。調(diào)制好的溶液在冰箱內(nèi)最多只能存放24小時，如需加溫，不能煮沸溶液

86編輯版ppt用法用量標(biāo)準(zhǔn)溶液是1Kcal/ml，正常滴速是100-125禁忌

—

胃腸道功能衰竭

—

完全性小腸梗阻

—

嚴(yán)重的腹腔內(nèi)膿毒病

87編輯版ppt禁忌

—胃腸道功能衰竭

—完全性小腸梗阻

—嚴(yán)重能全力1.0kcal/ml(袋裝)

·唯一含六種膳食纖維(50%可溶性纖維和50%不可溶性纖維)的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑

·六種膳食纖維及其代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸(SCFA),保護(hù)腸粘膜屏障,維護(hù)腸道功能的關(guān)鍵

·增強(qiáng)機(jī)體免疫,縮短排氣時間,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)

·具有更低產(chǎn)氣量,減少腹脹發(fā)生,患者耐受性好

·改善糖耐量,延緩葡萄糖在腸道的吸收,同樣適用于糖尿病患者

·改善腸道功能,雙向調(diào)節(jié)便秘及腹瀉

·全營養(yǎng)制劑,符合RDA標(biāo)準(zhǔn),可作為唯一能量來源

88編輯版ppt能全力1.0kcal/ml(袋裝)·唯一含六種膳食用法用量

正常滴速為每小時100－125毫升（開始時滴速宜慢），劑量根據(jù)病