危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

關(guān)于危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日簡介概念目的轉(zhuǎn)運指南第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日簡介危重病人轉(zhuǎn)運是院前急救醫(yī)療實踐中的一部分，同時也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個單純的運輸過程，而是一個監(jiān)護、治療的過程，包含:1潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2預(yù)先以及轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預(yù)活動。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器，需要監(jiān)測和治療。心搏驟停休克急性中毒急性心力衰竭創(chuàng)傷中暑急性心肌梗死急腹癥臨床常見危象昏迷上消化道出血甲狀腺危象

重癥哮喘咯血第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日生命體征不穩(wěn)定昏迷躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用有調(diào)節(jié)血壓、心率呼吸等方面的藥物第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

最安全的地方在哪里？監(jiān)護病房護士醫(yī)生監(jiān)測儀器呼吸機各類搶救儀器第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運目的安全:不受威脅，沒有危險、危害、損傷，安全的特有屬性就是沒有危險。1、診斷性檢查：急診、危重患者的病因、傷情未知成分較多，在診斷不很明確的情況下，又無法床邊完成的檢查項目，必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成。2、進一步治療、護理危重人員經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后，需送往手術(shù)室、監(jiān)護室第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日禁止轉(zhuǎn)運心跳呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學(xué)極不穩(wěn)定第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運流程住院及轉(zhuǎn)科流程外出檢查流程第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前準備充分的評估轉(zhuǎn)運前、中、后病人的準備物品的準備護送人員的準備暢通綠色通道第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日暢通綠色通道電話通知要轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間，如果是進行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_后及時進行各種檢查。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病人的準備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進行溝通，取得配合躁動病人在病人家屬理解配合下使用保護措施，確保病人安全。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日物品的準備儀器、用物的準備：小型監(jiān)護儀：具有心率∕心律，氧飽和度，血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。若需要測有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸囊轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日物品的準備藥物的準備：轉(zhuǎn)運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常，血壓波動±20mmHg。常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日物品的準備轉(zhuǎn)運工具的準備：性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法。其他物品的準備：查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的床號、姓名、性別、年齡、賬號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準備保暖物品。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日護送人員的準備護送人員要求醫(yī)務(wù)人員：若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室。護工：1名家屬：至少2名第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前、中、后的評估全面、準確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障評估內(nèi)容：病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)家屬的心理溝通消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他影響因素呼吸系統(tǒng)各種導(dǎo)管等護理第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號、診斷、病情、護理問題、護理措施、心理狀態(tài)）?？谱⒁馐马椶D(zhuǎn)運的目的權(quán)衡利弊第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日家屬的心理溝通患者病情嚴重，預(yù)后差家屬心情往往難以接受要正確的心理溝通和適當?shù)慕忉屝枰t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性取得家屬的理解支持和配合如必要，家屬同意簽字后方可前行第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)評估目的：評估患者目前精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運方式，保障轉(zhuǎn)運途中安全。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容神志肢體運動第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施1、清醒病人A、通知即將進行的轉(zhuǎn)運B、評估病人的焦慮及疼痛程度C、適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物2、煩躁以及不合作的病人A、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑B、評估病人肢體運動情況，適當給予約束3、昏迷病人A、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高B、觀察有無舌后墜，保持呼吸通道通暢第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)的評估目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題并提供及時的解決方案。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295—100%，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——

氧氣枕（適當加壓）2、昏迷病人舌后墜明顯A、口咽通氣管B、頭偏向一側(cè)3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)A、行氣管插管接氧氣瓶，必要時接便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運B、準備簡易呼吸器接面罩4、氣管插管A、妥善固定導(dǎo)管B、吸凈分泌物C、評估自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50mmhgA、評估患者有無精神癥狀B、持續(xù)低流量鼻塞吸氧第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)的評估了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的問題。評估CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運，從而降低轉(zhuǎn)運中危險情況發(fā)生率。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容心率與心律有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓CVP第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）2、曾出現(xiàn)嚴重心律失?；蚋]性心律者：1）密切監(jiān)護生命體征（備多功能除顫監(jiān)護儀）2）出現(xiàn)致命性心律失常時：A、盡早心肺復(fù)蘇B、室顫、室撲立即用直流電除顫C、心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時起搏器第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：

1）監(jiān)測BP2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理

4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應(yīng)以就近原則送病房病通知醫(yī)生。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)目的：了解病人進食情況及是否有消化道出血了解病人人排泄情況第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容進食情況禁食、胃腸減壓評估排泄情況第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施1、經(jīng)口進食者：1）抬高床頭，觀察有無嘔吐。

2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，并觀察病人面色、spo22、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：

1）封管，妥善固定；

2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。

3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負壓呼吸器）。3、有消化道出血者：

1）嚴密觀察：負壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；

2）確保止血藥有效持續(xù)泵入；

3）出現(xiàn)活動性出血：

A、根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；

B、立即送往并通知手術(shù)室，同時通知醫(yī)生。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌系統(tǒng)評估：血糖胰島素使用停胃腸營養(yǎng)停胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素BG正常BG過高第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運病人管道護理原則確保通暢妥善固定標記在位防止感染第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運中密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人做好心理護理。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運后與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處