半月板損傷磁共振表現(xiàn)

關(guān)于半月板損傷磁共振表現(xiàn)第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板的形態(tài)與功能分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板半月板形態(tài)呈新月形，斷面大致呈三角形，覆蓋脛骨關(guān)節(jié)面的1/2~2/3由緊密的膠原纖維組成，具有較好的彈性和抗壓性能半月板提供了內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性，使整個(gè)脛股關(guān)節(jié)面能夠承受重力第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板的環(huán)形張力作用當(dāng)膝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，環(huán)形半月板的張力可將外力傳布于整個(gè)膝關(guān)節(jié)面，從而保護(hù)關(guān)節(jié)骨端；當(dāng)半月板損傷導(dǎo)致完整性破壞，環(huán)形張力消失，導(dǎo)致外力集中于局部，從而破壞骨端。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)外側(cè)半月板的對(duì)比內(nèi)側(cè)半月板大而薄，呈開放的C字型，彎曲弧度小，與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度??；外側(cè)半月板小而厚，呈相對(duì)封閉的O型，不與外側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度大；因此，在有外力情況下，內(nèi)側(cè)半月板相對(duì)更易受到損傷。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，稱為關(guān)節(jié)囊緣；半月板內(nèi)緣薄而游離，稱為游離緣；上表面呈弧形，下表面較平坦，分別與股骨髁、脛骨平臺(tái)表面的軟骨銜接，稱為上、下關(guān)節(jié)緣。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板的血液供應(yīng)半月板的血液供應(yīng)情況決定其修復(fù)的可能性；半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，可行縫合手術(shù)使其愈合；半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷經(jīng)縫合手術(shù)后，不能愈合；半月板前后角的血液供應(yīng)相對(duì)較豐富，可達(dá)40%-50%；體部外側(cè)約10-30%由膝內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)血液，形成半月板周圍動(dòng)脈叢；而內(nèi)側(cè)其余部分無血液供應(yīng)。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板內(nèi)纖維組成及走向A放射狀纖維B環(huán)形纖維C穿通纖維半月板纖維主要走行方向?yàn)榄h(huán)形走行，也存在放射與穿通走向，這些纖維的走向一定程度上決定了半月板撕裂的特征。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板損傷的MRI信號(hào)特點(diǎn)

按stoller的四級(jí)分法：

0級(jí)為正常的半月板；

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為半月板退變；

Ⅲ級(jí)為半月板撕裂。

第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-0級(jí)損傷0級(jí)：在ＭＲ各個(gè)序列中，均表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)影第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日損傷病理：

半月板Ⅰ級(jí)損傷即早期退變(或變性),在病理上表現(xiàn)為灶性的或早期的半月板粘液樣變性,這是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的粘多糖產(chǎn)物的增加所致，此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。Ⅱ級(jí)損傷即嚴(yán)重變性,是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)。在病理上粘液樣變的范圍比Ⅰ級(jí)損傷要廣,但是并不意味著Ⅱ級(jí)損傷一定會(huì)進(jìn)展到Ⅲ級(jí)。

半月板MRI-I，II級(jí)損傷第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-I，II級(jí)損傷ＭＲ成像基礎(chǔ)：半月板變性導(dǎo)致半月板內(nèi)黏液樣物質(zhì)增加，軟骨細(xì)胞壞死及微小囊腫形成等病理改變導(dǎo)致半月板內(nèi)游離氫質(zhì)子增加，使得ＭＲ上信號(hào)增高。

ＭＲ表現(xiàn)：I級(jí)：半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或球形高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣；II級(jí)：半月板內(nèi)線狀、條狀高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，可達(dá)關(guān)節(jié)囊緣。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-I，II級(jí)損傷第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-I，II級(jí)損傷第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板撕裂分類：慢性退變性撕裂和急性外傷性撕裂損傷病理：慢性退變性撕裂：多見于中老年人，與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)，組織學(xué)表現(xiàn)為粘液樣變性；內(nèi)側(cè)半月板后角下關(guān)節(jié)面最易發(fā)生；急性外傷性撕裂：多見于年輕人，由運(yùn)動(dòng)損傷所致，與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。

半月板MRI-III級(jí)損傷ＭＲ成像基礎(chǔ)：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加及關(guān)節(jié)液滲入，ＭＲ表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)。

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見撕裂類型斜行撕裂垂直撕裂水平撕裂桶柄樣裂放射狀撕裂半月板MRI-III級(jí)損傷第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日斜行撕裂：最常見的類型，撕裂方向與半月板長(zhǎng)軸成角，斜行抵達(dá)上或下關(guān)節(jié)緣。ＭＲＩ表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度，矢狀面上條狀高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。半月板MRI-III級(jí)損傷第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

斜行撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日垂直撕裂：撕裂方向與半月板的長(zhǎng)軸平行，將半月板分為內(nèi)、外兩個(gè)部分。這種撕裂一般不會(huì)達(dá)到半月板的內(nèi)側(cè)緣。ＭＲＩ表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與脛骨平臺(tái)垂直。半月板MRI-III級(jí)損傷第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日垂直撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日水平撕裂：少見。呈水平方向，將半月板分為上、下兩部分，在ＭＲＩ冠狀位圖像顯示最佳。這種類型的撕裂多伴有半月板囊腫。ＭＲＩ表現(xiàn)：與脛骨平臺(tái)平行的條狀高信號(hào)影，到達(dá)半月板游離緣或關(guān)節(jié)面緣。半月板MRI-III級(jí)損傷第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日水平撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日放射狀撕裂：外側(cè)半月板多見，撕裂的方向垂直于半月板的長(zhǎng)軸，從半月板內(nèi)緣橫向延伸到它的滑膜邊緣，可呈完全撕裂或不完全撕裂。ＭＲＩ表現(xiàn)：冠狀位上半月板領(lǐng)結(jié)樣形態(tài)消失，矢狀位上半月板三角狀形態(tài)變鈍，好發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)1/3處,比較少見。半月板MRI-III級(jí)損傷第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日放射狀撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-III級(jí)損傷放射狀撕裂

第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日放射狀撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日桶柄狀撕裂：是由半月板后角發(fā)生縱行撕裂后經(jīng)體部向前角延伸,其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶的柄，故而得名。是一種特殊而嚴(yán)重的類型，在ＭＲＩ中常易漏診。多來源于縱形撕裂，幾乎累及半月板的所有部位，臨床癥狀重，關(guān)節(jié)交鎖明顯。ＭＲＩ上，可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩、交叉韌帶旁；正中矢狀位上，“雙后交叉韌帶征”在診斷中有重要意義；此外，雙前交叉韌帶征，雙半月板前角或后角征，以及領(lǐng)結(jié)缺如征也有助于診斷。注：“雙后交叉韌帶征”，即內(nèi)移的半月板碎片移至后交叉韌帶前下方,呈彎曲條狀低信號(hào)，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉韌帶一起形成。半月板MRI-III級(jí)損傷第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日桶柄狀撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日桶柄狀撕裂

半月板MRI-III級(jí)損傷第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日以關(guān)節(jié)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率為90％－97％，特異性為94％。假陽性率高于假陰性率。假陽性的原因主要是將膝橫韌帶、與外側(cè)半月板相鄰的腘肌腱鞘等誤認(rèn)為半月板撕裂，魔角現(xiàn)象（magicphenomenon)也可以引起假陽性。半月板撕裂MRI鑒別診斷第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板撕裂MRI鑒別診斷膝橫韌帶是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上的出現(xiàn)率為22%-38%。在矢狀位上，橫韌帶與內(nèi)、外側(cè)半月板匯合層面，易將正常的膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板撕裂MRI鑒別診斷鑒別方法

1.前后多個(gè)層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有一個(gè)層面，如果兩個(gè)層面出現(xiàn)，則應(yīng)考慮真正的半月板撕裂；2.如果是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象；3.如果在別的層面未見到膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假象的可能。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-III級(jí)損傷腘韌帶起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走形，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱行撕裂。矢狀位上若考慮撕裂可疑，應(yīng)結(jié)合冠狀面觀察，若冠狀位上外側(cè)半月板后角無撕裂征象，則應(yīng)考慮假象。

第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日半月板MRI-III級(jí)損傷板股韌帶

起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。若行走于后交叉韌帶前方，稱為Humphrey韌帶，即前半月板-股骨韌帶；若行走于后交叉韌帶后方，稱為Wrisberg韌帶，即后半月板-股骨韌帶。