危重病人評分

關于危重病人評分第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日評估系統(tǒng)目的：

為了證明加強醫(yī)療的價值，便于評價不同病種患者病情，比較治療效果、評價新療法作用以及對ICU的設備利用情況有一個客觀尺度。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHE評分系統(tǒng)APACHE—Ⅰ因參數(shù)多，臨床使用不便，有些項目趨于淘汰。APACHE—Ⅱ簡便可靠，設計合理，預測準確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預后的預測，它可對患者的病情做出定量的評價，分值越高，表示病情越重，預后越差，病死率越高。APACHE—Ⅲ在APACHE—Ⅱ的基礎上作了許多改進，設計更為科學。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHEⅡ評分系統(tǒng)1985年Knaus研究提出APACHEⅡ由APS、年齡及CPS三部分組成。

APACHEⅡ的總分值為0～71分。前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標構(gòu)成，各項指標依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為1~4分，正常為0分。在評價肺氧合功能時，如吸氧濃度（FiO2）＜0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標；如FiO2≥0.5，則用肺泡-動脈氧壓差［（A－ａ）DO2］作為評分指標第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。而APACHE－Ⅱ評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS，以符合APACHE－Ⅱ評分越高病情越重的原則。APACHEⅡ要求12項APS必須全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項視為正常所帶來的誤差。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHEⅡ還提出了計算每一個患者死亡危險性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病風險系數(shù)第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日急性生理評分（APS）第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動脈血pH；

FiO2≥0.5時只記錄（A-ａ-）DO2，F(xiàn)iO2＜0.5時只記錄PaO2；急性腎功能衰竭時Cr分值加倍。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日格拉斯哥昏迷量表（GCS）睜眼反應（E）計分語言反應（V）計分運動反應（M）計分自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無睜眼反應1應答正確5應答有誤4答非所問3語聲不理解2無語言反應1按吩咐運作6刺痛定位（防御）5刺痛正常屈曲（躲讓）4刺痛異常屈曲（去皮質(zhì)強直）3刺痛肢體伸展（去腦強直）2無運動反應1第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日B第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日C第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)（非手術(shù)類）第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)（非手術(shù)類）第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)（非手術(shù)類）第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)（非手術(shù)類）第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)（非手術(shù)類）第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)（非手術(shù)類）第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)

（手術(shù)類）第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)

（手術(shù)類）第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)

（手術(shù)類）第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)

（手術(shù)類）第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)

（手術(shù)類）第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日主要病種及其風險系數(shù)

（手術(shù)類）第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHEⅢ評分系統(tǒng)1991年推出通過對患者入ICU時病情的評分及病死率預測，以及在治療過程中對患者病情的動態(tài)評定，為提高醫(yī)學質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳的出院時機或需要繼續(xù)治療時間提供了客觀科學的根據(jù)。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日總分=年齡分+慢性健康狀況+神經(jīng)學評分+生理學評分+酸堿失衡評分死亡危險性（R）預計公式Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病風險系數(shù)+入ICU前接受治療的場所分值+APACHEⅢ總分值）×0.0537第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日年齡(歲)分值

慢性健康狀況分值≤44045~59560~641165~691370~741675~8417≥8524AIDS23

肝衰16

淋巴瘤13

轉(zhuǎn)移癌11白血病/多發(fā)骨髓瘤10

免疫抑制10

肝硬化4APACHEⅢ年齡及慢性健康狀況評分標準第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)學評分未采用傳統(tǒng)的GCS法,而是根據(jù)患者對疼痛或語言刺激能否睜眼時的語言及運動變化計分,有人證明此法比GCS法預測結(jié)果更準確.第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHEⅢ疼痛或語言刺激評分標準項目按囑動作疼痛定位肢位屈伸或去皮層強直去大腦強直或無反應語言能自動睜眼回答正確回答錯亂語句或發(fā)音不清無反應0310153813153*13*24243*13*29*29不能自動睜眼回答正確回答錯亂語句或發(fā)音不清無反應***16***16**24*33**29*48*表示不常見和不可能的臨床組合第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHE－Ⅲ急性生理學評分標準第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日APACHE－Ⅲ酸堿失衡評分標準第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日為排除入ICU后因治療和人為因素的影響，APS參數(shù)不取前24小時內(nèi)的最差值，而強調(diào)使用到達ICU時的最原始數(shù)值。年齡評分和CHS進一步細化，且分值較APACHE－Ⅱ有較大提高第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日其它常用量表第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日簡化急性生理學評分（SAPA）注：表中MV-機械通氣

CPAP-持續(xù)正氣道通氣

KPa=7.5mmHg第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日參數(shù)

分值01234年齡（歲）≤4546~5556~6566~75＞75心率（次/min）70~109110~139/55~69140~179/40~54≥180/＜40收縮壓（kpa)10.7~19.020.0~25.17.3~10.5≥25.3＜7.3體溫（oC)36~38.438.5~38.9/34~35.932.0~33.939.0~40.930.0~31.0≥41/＜3.0呼吸（次/min）12~2425~34/10~116~935~49≥50/＜6MV或CPAP是尿量（L/24h)0.70~3.493.50~4.99＞5.00/0.50~0.690.20~0.49＜0.20血尿素氮（mmol/L)3.5~7.47.50~28.9/＜3.529.0~35.936.0~54.9≥55.0血細胞比容0.30~0.4590.46~0.4990.50~0.5990.20~0.299≥0.6＜0.20白細胞（×109/L）3.00~14.915.0~19.920.0~39.5/1.0~2.9≥40.0/＜1.0血糖（mmol/L)3.9~13.914.0~27.72.8~3.827.8~44.4/1.6~2.9≥44.5/＜1.6K+（mmol/L)3.5~5.45.5~5.9/3.0~3.42.5~2.96.0~6.9≥7.0/＜2.5Na+（mmol/L)130~150151~155156~160/120~129161~179/110~119≥180/＜110HCO3-（mmol/L)20.0~29.930.3~39.910.0~19.9＜40.0/5.0~9.9＜5.0GCS13~1510~127~94~6＜3第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日改良格拉斯哥昏迷量表睜眼反應（E）計分語言反應（V）計分運動反應（M）計分腦干反應（BS）計分自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無睜眼反應1應答正確5應答有誤4答非所問3語聲不理解2無語言反應1按吩咐運作6刺痛定位（防御）5刺痛正常屈曲（躲讓）4刺痛異常屈曲（去皮質(zhì)強直）3刺痛肢體伸展（去腦強直）2無運動反應1額眼輪匝肌反射5垂直性眼頭運動4

瞳孔對光反射3水平性眼頭運動2眼心反射1第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日GCS臨床意義評定急性顱腦損傷輕重輕型顱腦損傷：傷后神志不清≤20min，GCS為13~15分中型顱腦損傷：傷后神志不清在20min~6h，GCS為9~12分重型顱腦損傷：傷后昏迷或再昏迷時間＞5h，GCS為3~8分，其中3~5分為特重型監(jiān)測病情變化在顱腦外傷、開顱術(shù)后或腦血管意外，在診治監(jiān)測中，第一個24h每6h評定一次，以后每日評定1次，1周后隔日評定1次，半月后每周評定1次。預測預后如計分＜8分者預后不良；傷后6h睜眼反應小于2分者，有40%~50%病人死亡或成為植物狀態(tài)；傷后72h運動反應僅1~2分者，死亡或成為植物狀態(tài)可能性大第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日小兒昏迷量表

（1995年5月全國第四屆兒科爭論會上通過）編號內(nèi)容分值I（睜眼）＞1歲自發(fā)的對語言指令對痛覺無反應＜1歲自發(fā)的對大聲吼叫對痛覺無反應4321Ⅱ（最佳語言反應）＞5歲能定向及交談無定向及交談不適當字句不易理解的聲音無反應2~5歲適當字及句不適當字句持續(xù)哭或尖叫哼哼聲無反應0~23個月笑、咕咕、合適哭、安慰可好轉(zhuǎn)持續(xù)哭或尖叫哼哼、不安無休止的無反應

54321Ⅲ（最佳運動反應）＞1歲服從可辨別痛區(qū)屈曲性后仰屈曲異常（去皮質(zhì)強直）伸展（去大腦強直）無反應＜1歲自發(fā)的可辨別痛區(qū)屈曲性后仰屈曲異常（去皮質(zhì)強直）伸展（去大腦強直）無反應

654321第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估：一、Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準，分為六級，分別反映三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài)。Ramsay評分被認為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。

分數(shù) 描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation-AgitationScale,SAS)

根據(jù)病人七項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分

分值描述定義7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、肌肉活動評分法

(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)

自SAS演化而來，通過七項指標來描述病人對刺激的行為反應（表四），對危重病病人也有很好的可靠性和安全性

分值定義描述6危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來5躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）4煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令3安靜、配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令2觸摸、叫姓名有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動1僅對惡性刺激有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時有肢體運動0無反應惡性刺激時無運動第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日肌力分級表：項目分值力量正常在強負荷下力量輕度下降能夠?qū)怪械蓉摵赡軌驅(qū)馆p度負荷能對抗重力完成運動不能對抗重力僅有肌肉收縮，可能只能被觸及無任何運動54+44-3210第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日疼痛評估：語言評分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛