危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理

關(guān)于危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運管理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日危重患者危重癥患者因診斷和治療的需要，常需轉(zhuǎn)運至檢查科室、手術(shù)室或病房。途中雖然時間短暫，但仍存在很多不安全因素。如評估不到位，采用的轉(zhuǎn)運方法欠妥，很有可能對患者造成二次傷害。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日危重病人轉(zhuǎn)運流程

第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日1.應(yīng)充分評估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未覺察到的生理功能紊亂，以及嚴重影響患者呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況2.轉(zhuǎn)運前的評估內(nèi)容：生命體征，呼吸道的管理，用藥情況，途中的安全隱患。轉(zhuǎn)運前的評估第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備：第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運禁忌癥心跳呼吸驟停，生命體征不穩(wěn)，呼吸道有梗阻的均應(yīng)就地搶救。待生命體征穩(wěn)定后再實施轉(zhuǎn)運。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不穩(wěn)而又必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)有主管醫(yī)生同行，并做好充分準(zhǔn)備，將風(fēng)險告知家屬，取得理解、同意并簽字后才能實施轉(zhuǎn)運。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運途中的危險因素第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、病情影響：常見的有低氧、低通氣、低血壓，最嚴重的是心跳呼吸驟停。

2、醫(yī)護人員因素：人員組成不合理，如不具備足夠知識的年輕護士、實習(xí)護士等，可能導(dǎo)致患者病情變化不能及時準(zhǔn)確判斷處理。

3.設(shè)備藥品因素：如準(zhǔn)備不足，選擇轉(zhuǎn)運器具不當(dāng)?shù)取?/p>

第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、責(zé)任心、2、準(zhǔn)確的判斷力、3、獨立工作4、應(yīng)急處理問題的能力。轉(zhuǎn)運人員要求：第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日儀器、用物的準(zhǔn)備推薦設(shè)備推薦設(shè)備推薦設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備便攜式呼吸機輸血器鼻導(dǎo)管聽診器輸液泵及微量泵鼻咽通氣道/口咽通氣道潤滑劑三通開關(guān)便攜式吸引器及各種型號吸引管專用固定氣管導(dǎo)管膠帶皮膚消毒液各種型號的加壓面罩脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀無菌敷料簡易呼吸器氣胸穿刺針/胸穿包其他喉鏡循環(huán)管理設(shè)備體溫計各種型號的氣管插管心電監(jiān)護儀及電極血糖儀及試紙開口器袖帶式血壓計及各種型號的袖帶鼻飼管及胃腸減壓裝置管芯除顫儀、除顫電極板或耦合劑約束帶牙墊各種型號的注射器/針電筒和電池舌鉗、插管鉗(Magil鉗)各種型號的靜脈留置針通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備環(huán)甲膜穿刺針靜脈穿刺用止血帶靜脈輸液器氧氣瓶及匹配的減壓閥扳流量表扳手《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》危重患者(成人)轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用設(shè)備第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日藥物的準(zhǔn)備推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50％葡萄糖注射液去甲腎上腺素沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)無菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(如咪達唑侖、丙泊酚)地西泮注射液《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》危重患者(成人)轉(zhuǎn)運藥物第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運工具的準(zhǔn)備根據(jù)不同病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好是整床轉(zhuǎn)運，以免因搬運加重病情。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日出發(fā)前的核對病人的核對身份診斷檢查部位手術(shù)部位設(shè)備的核對Ａ－氣道Ｂ－呼吸Ｃ－循環(huán)Ｄ－藥物Ｅ－設(shè)備第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運前清理呼吸道，保存氣道暢通，根據(jù)情況備好人工氣囊或便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。液體通道的維持最好采用留置針。途中氧療的維持。轉(zhuǎn)運護士始終站在病人頭側(cè)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運途中的病情觀察及護理：合適的轉(zhuǎn)運體位，意識障礙者采取平臥位，頭偏向一側(cè)。途中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡事保持頭高位。轉(zhuǎn)運護士始終站在病人頭側(cè)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意觀察患者意識、瞳孔、生命體征，異常及時處理。重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。途中若出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)就地理解搶救，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運途中記錄。轉(zhuǎn)運護士始終站在病人頭側(cè)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日要妥善固定骨折，觀察傷口滲血情況及固定肢體血液循環(huán)情況。外傷及骨折患者第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運病人管道護理原則確保通暢、必要夾閉、標(biāo)記清晰、妥善固定、防止脫管第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日規(guī)范交接流程給氧，保持氣道通暢保持輸液通暢心電監(jiān)護判斷意識，觀察瞳孔第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日規(guī)范交接流程檢查輸液通路檢查傷口固定引流管做好標(biāo)識檢查皮膚第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日規(guī)范交接流程取合適體位書寫護理記錄單執(zhí)行醫(yī)囑第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日人文關(guān)懷保暖和安全，需全身保暖，特別是冬季要用棉被。搬運時動作要輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止用平車、輪椅撞門、墻等，以確保安全舒適第二十四頁，共二十七頁