卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版

卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤1問題1.性索間質(zhì)腫瘤有哪些？2.性索間質(zhì)腫瘤臨床及影像有哪些特點(diǎn)？問題1.性索間質(zhì)腫瘤有哪些？2性索間質(zhì)概述胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。

性腺的分化決定于胚細(xì)胞是否含有Y染色體。Y染色體短臂上有編碼睪丸決定因子(TDF)的性別決定區(qū)(SRY)。

第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞第7周時(shí)—缺乏TDF誘導(dǎo)—第8周后性腺初級性索逐漸萎縮—髓質(zhì)索—卵巢網(wǎng);同時(shí)性腺表面形成新的細(xì)胞索（次級性索）

—逐漸分隔為許多孤立的細(xì)胞團(tuán)—發(fā)育成包圍單個(gè)生殖細(xì)胞的卵泡細(xì)胞粒層細(xì)胞—性索周圍性腺間充質(zhì)分化出特殊的性腺間質(zhì)(卵泡膜細(xì)胞)。卵巢胚胎發(fā)育的復(fù)雜性決定了卵巢性素間質(zhì)腫瘤往往有多向分化。性索間質(zhì)概述胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生3

性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤(sexcord-stromaltumors)起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，女性的性索間質(zhì)細(xì)胞稱作顆粒細(xì)胞(granulosecell)和卵泡膜細(xì)胞(thecacell)，男性則為支持細(xì)胞(Sertolicell)和間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)，它們可各自形成女性的顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，或男性的支持細(xì)胞瘤和間質(zhì)細(xì)胞瘤。亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）。卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%~5%，卵巢腫瘤的5%~7%。性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤4WHO(2014)卵巢腫瘤組織學(xué)分類WHO(2014)卵巢腫瘤組織學(xué)分類5病史?女，23歲,間斷下腹部墜痛不適4年。?月經(jīng)未來潮。入院前4年無明顯誘因出現(xiàn)間斷下腹部墜痛不適，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超示盆腔腫物，給予中成藥等對癥治療（具體藥物及用法不詳）。此后一直未予重視?；颊呓袢諄砦以洪T診就診，門診婦科B超示：1.盆腔內(nèi)混合性腫物，多考慮右側(cè)附件區(qū)來源；2.盆腔少量積液；3.幼稚子宮。門診以盆腔腫物待查收住入院。?實(shí)驗(yàn)室檢查：陰性。病史?女，23歲,間斷下腹部墜痛不適4年。6卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版7性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞結(jié)合腫瘤少血供，增強(qiáng)病灶呈緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層的特點(diǎn)，對該類腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上;占全部卵巢腫瘤的1%-2%腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；ClicktoaddText增強(qiáng)腫塊境界清晰，包膜完整，病灶周邊盆腔內(nèi)均可見多發(fā)粗大迂曲血管影，可伴有腹水；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性?實(shí)驗(yàn)室檢查：陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤MRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、絮片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)。

手術(shù)記錄性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤8

病理病理9

病理病理10腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。68歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.80U/ml（正常值<35U/ml）糖類蛋白CA-125：372.F19Y，腹脹腹痛一周就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.可發(fā)于任何年齡，成年型多見于圍絕經(jīng)期婦女；性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；α-inhibin、calretinin、Ki-67表達(dá)陽性。動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。ClicktoaddText纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)占性索間質(zhì)腫瘤的70%以上玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層起源于卵巢皮質(zhì)中具有多向分化潛能的未分化間質(zhì)細(xì)胞的少見良性

腫瘤；發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.5%～7%；好發(fā)于30歲前的年輕女性，約80%發(fā)生于20～30歲；通常單側(cè)卵巢發(fā)病，40%患者伴有腹水；該腫瘤能分泌雌激素、雄激素，臨床上出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)

異常，盆腔包塊，下腹痛或下腹不適，原發(fā)或繼發(fā)不育，絕經(jīng)后

出血，男性化等癥狀。硬化性間質(zhì)瘤

（sclerosingstromaltumor，SST）腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，11

病理及免疫組化特征顯微鏡下致密膠原纖維及疏松水腫區(qū)將細(xì)胞豐富區(qū)分隔成假小葉結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞密集增生形成致密區(qū)，致密區(qū)瘤細(xì)胞間及周圍血管豐富，多為薄壁小血管，部分呈血竇樣結(jié)構(gòu)。免疫組化vimentin、SMA(+)，α-Inhibin多數(shù)(+)。腫瘤周邊區(qū)域早期顯著強(qiáng)化是因?yàn)榧傩∪~結(jié)構(gòu)中富含血管，延遲強(qiáng)化區(qū)域代表假小葉結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞密集區(qū)，無強(qiáng)化的區(qū)域代表假小葉結(jié)構(gòu)中的水腫區(qū)。病理及免疫組化特征顯微鏡下致12

CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)瘤體大小不一，平掃呈囊實(shí)性混雜密度，境界清晰；增強(qiáng)腫塊境界清晰，包膜完整，病灶周邊盆腔內(nèi)均可見多發(fā)粗大迂曲血管影，可伴有腹水；動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)瘤體大小不一，平掃呈囊實(shí)性13

MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)類圓形囊實(shí)性混合腫塊，邊界清晰，邊緣有完整包膜，T1WI、T2WI及T2WIFS上均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，周邊見多個(gè)乳頭狀、絨毛狀實(shí)性成分，T1WI呈等低信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào)，中央為不規(guī)則囊變區(qū)，T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。T2WI示腫塊中央高信號(hào)區(qū)內(nèi)見散在分布團(tuán)狀、線狀等或稍高信號(hào)影，表現(xiàn)為“湖島征”。在低信號(hào)包膜及實(shí)性成分周圍見多根流空的腫瘤血管。DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊周邊實(shí)性部分呈乳頭狀、梳齒狀明顯強(qiáng)化；靜脈期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，延遲期仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，并向中心延遲強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)類圓形14卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版15

16卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版17鑒別診斷卵巢內(nèi)胚竇瘤高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤，發(fā)病年齡低，20歲左右，腫瘤生長迅速，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；影像學(xué)多表現(xiàn)為巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部，局部侵犯周圍組織時(shí)邊界模糊不清，腫瘤內(nèi)部多呈實(shí)性伴較多囊性壞死區(qū)，CT增強(qiáng)顯示實(shí)性區(qū)明顯強(qiáng)化。無SST延遲強(qiáng)化特征。鑒別診斷卵巢內(nèi)胚竇瘤18

F17Y，腹脹伴惡心嘔吐三天F17Y，腹脹伴惡心嘔吐三天19

F19Y，腹脹腹痛一周

F19Y，腹脹腹痛一周

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病史

女，56歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物十天余入院。患者入院前10天自覺下腹部墜脹，偶有輕微疼痛，無異常陰道流血、流液等癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.胸腔積液、腹腔積液；2.盆腔實(shí)性占位，建議進(jìn)一步檢查。病史女，56歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物十天余入院。21DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上;占全部卵巢腫瘤的1%-2%結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）?；颊撸?9歲，盆腔腫物十天余纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)出血，男性化等癥狀。纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層ClicktoaddText玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）。腫瘤全項(xiàng)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.3%（25.3%）糖類蛋白CA-125：372.80U/ml（正常值<35U/ml）DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。腫瘤全22超聲超聲提示：1.雙腎囊腫（右腎多發(fā)）2.副脾3.雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大（部分門結(jié)構(gòu)不清）4.盆腔內(nèi)實(shí)性腫物：惡性可疑5.腹腔中量積液6.右側(cè)胸腔積液超聲超聲提示：23卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版24卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版25卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版26手術(shù)記錄手術(shù)記錄27病理病理28卵泡膜細(xì)胞瘤

(OvarianThecoma,OT)

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText來源于卵巢性索-間質(zhì)組織的少見的良性腫瘤；僅占卵巢全部腫瘤的0.5%-1.0%；多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，不到10%的患者小于30歲；腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。卵泡膜細(xì)胞瘤

(OvarianThecoma,OT)

Cl29根據(jù)腫瘤中所含卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分的不同，WHO建議將卵泡膜瘤-纖維瘤組腫瘤分為以下3個(gè)亞型：病理分型①卵泡膜細(xì)胞瘤②纖維瘤

③纖維卵泡膜細(xì)胞瘤分型性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤根據(jù)腫瘤中所含卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分的不同，WHO30病理特點(diǎn)大體：切面呈實(shí)性或囊實(shí)狀，灰黃色。光鏡：瘤細(xì)胞呈短梭形，核圓或卵圓形，胞質(zhì)由于含脂質(zhì)而呈空泡狀；腫瘤細(xì)胞呈編織狀或旋渦狀排列，相互交叉；玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。免疫組化：Vimentin(波形蛋白)是由卵巢分泌的內(nèi)分泌激素，是診斷OT的一個(gè)重要指標(biāo)。（HE染色，×40）

α-inhibin、calretinin、Ki-67表達(dá)陽性。病理特點(diǎn)大體：切面呈實(shí)性或囊實(shí)狀，灰黃色。（HE染色，×4031影像特點(diǎn)T2WI信號(hào)特點(diǎn)取決于腫瘤內(nèi)卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比例，當(dāng)腫瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI中等、稍高信號(hào)區(qū)域越大，如果含纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變等硬化改變，T2WI則以低信號(hào)為主。有學(xué)者認(rèn)為，在T2WI上，纖維卵泡膜瘤囊變具有特征性，周邊以低信號(hào)條索狀影為主，中央夾雜不規(guī)則點(diǎn)片、云絮狀高信號(hào)影。結(jié)合腫瘤少血供，增強(qiáng)病灶呈緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層的特點(diǎn)，對該類腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。影像特點(diǎn)T2WI信號(hào)特點(diǎn)取決于腫瘤內(nèi)卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比32卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版33患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.80U/ml（正常值<35U/ml）腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤大體：切面呈實(shí)性或囊實(shí)狀，灰黃色。卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%~5%，卵巢腫瘤的5%~7%。卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。是子宮肌瘤的一種特殊類型，多見于生育期婦女。動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%~5%，卵巢腫瘤的5%~7%。性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。病理胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤盆腔內(nèi)混合性腫物，多考慮右側(cè)附件區(qū)來源；“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層ClicktoaddText性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤患者，59歲，盆腔腫物十天余患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.患者，59歲，盆34卵巢粘液性囊腺瘤/癌好發(fā)于育齡期婦女，一般呈多房均勻分隔的囊性腫塊，囊液為粘液，DWI呈高信號(hào)，囊壁及分隔均勻中等強(qiáng)化；卵巢粘液性囊腺癌為邊界不清的囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，常伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是當(dāng)OT發(fā)生囊變，同時(shí)伴有大量腹水及CAl25升高時(shí)，則容易誤診為卵巢囊腺癌。

鑒別診斷卵巢粘液性囊腺瘤/癌鑒別診斷3516歲，右下腹包塊2周，下腹部脹痛，伴尿頻、尿急16歲，右下腹包塊2周，下腹部脹痛，伴尿頻、尿急36闊韌帶平滑肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，多見于生育期婦女。MRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、絮片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與子宮肌層強(qiáng)化相一致。

鑒別診斷闊韌帶平滑肌瘤鑒別診斷37顆粒細(xì)胞瘤最常見的性索-間質(zhì)來源的低度惡性功能性腫瘤；約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上;占全部卵巢腫瘤的1%-2%可發(fā)于任何年齡，成年型多見于圍絕經(jīng)期婦女；幼年型主要發(fā)生于兒童；腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血等癥。常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。腫瘤占位可引起腹疼及腹脹，也可由腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂引起。顆粒細(xì)胞瘤最常見的性索-間質(zhì)來源的低度惡性功能性腫瘤；38病理

卵巢顆粒細(xì)胞瘤來源于卵巢間葉組織后生殖源基質(zhì)，由單純卵巢顆粒細(xì)胞或含＞10%顆粒細(xì)胞成分構(gòu)成。

卡—埃爾氏小體(Call-Exnerbody)，為該瘤的特征。病理卵巢顆粒細(xì)胞瘤來源于卵巢間葉組織后生殖源基質(zhì)，39免疫組化性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。波形蛋白(vimentin)：陽性。細(xì)胞角蛋白(cytokeratin)：陽性。上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性卵巢漿液性囊腺癌抗原(OM-1)：陰性。免疫組化性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。40動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。糖類蛋白CA-125：372.患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞密集增生形成致密區(qū)，致密區(qū)瘤細(xì)胞間及周圍血管豐富，多為薄壁小血管，部分呈血竇樣結(jié)構(gòu)。性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤患者，59歲，盆腔腫物十天余卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)通常單側(cè)卵巢發(fā)病，40%患者伴有腹水；上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性僅占卵巢全部腫瘤的0.80U/ml（正常值<35U/ml）增強(qiáng)腫塊境界清晰，包膜完整，病灶周邊盆腔內(nèi)均可見多發(fā)粗大迂曲血管影，可伴有腹水；發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤異常，盆腔包塊，下腹痛或下腹不適，原發(fā)或繼發(fā)不育，絕經(jīng)后結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。ClicktoaddText患者，59歲，盆腔腫物十天余MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；實(shí)性部分T2WI及T1WI信號(hào)高于肌肉，囊性部分可見分隔。增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及分隔輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤高。影像表現(xiàn)動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大4168歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力68歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力42卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版43

小結(jié)顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤硬化性間質(zhì)瘤發(fā)病率占性索間質(zhì)腫瘤的70%以上占性索間質(zhì)瘤的15%～20%占性索間質(zhì)瘤的1.5%～7%好發(fā)年齡成年型—圍絕經(jīng)期婦女幼年型—兒童絕經(jīng)期或絕經(jīng)后20-30歲占80%良惡性惡性良性良性影像表現(xiàn)囊實(shí)性腫塊，囊變明顯，可合并出血，呈“海綿狀外觀”纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)中央夾雜不規(guī)則點(diǎn)片、云絮狀囊變常伴子宮內(nèi)膜增生T2WI信號(hào)分布呈“湖島征”結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化粗大流空血管強(qiáng)化特點(diǎn)實(shí)性部分及分隔輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤高緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”小結(jié)顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)44實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；免疫組化vimentin、SMA(+)，α-Inhibin多數(shù)(+)。MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.顯微鏡下致密膠原纖維及疏松水腫區(qū)將細(xì)胞豐富區(qū)分隔成假小葉結(jié)構(gòu)。MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.T2WI信號(hào)特點(diǎn)取決于腫瘤內(nèi)卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比例，當(dāng)腫瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI中等、稍高信號(hào)區(qū)域越大，如果含纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變等硬化改變，T2WI則以低信號(hào)為主。玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。在低信號(hào)包膜及實(shí)性成分周圍見多根流空的腫瘤血管?；颊?，59歲，盆腔腫物十天余DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。ClicktoaddText囊實(shí)性腫塊，囊變明顯，可合并出血，呈“海綿狀外觀”ClicktoaddText緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.80U/ml（正常值<35U/ml）亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）。性腺的分化決定于胚細(xì)胞是否含有Y染色體。腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。68歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。F19Y，腹脹腹痛一周免疫組化：Vimentin(波形蛋白)是由卵巢分泌的內(nèi)分泌激素，是診斷OT的一個(gè)重要指標(biāo)。根據(jù)腫瘤中所含卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分的不同，WHO建議將卵泡膜瘤-纖維瘤組腫瘤分為以下3個(gè)亞型：實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；可發(fā)于任何年齡，成年型多見于圍絕經(jīng)期婦女；患者，59歲，盆腔腫物十天余通常單側(cè)卵巢發(fā)病，40%患者伴有腹水；糖類蛋白CA-125：372.可發(fā)于任何年齡，成年型多見于圍絕經(jīng)期婦女；緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；囊實(shí)性腫塊，囊變明顯，可合并出血，呈“海綿狀外觀”病史ClicktoaddText瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞密集增生形成致密區(qū)，致密區(qū)瘤細(xì)胞間及周圍血管豐富，多為薄壁小血管，部分呈血竇樣結(jié)構(gòu)。患者，59歲，盆腔腫物十天余腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤，發(fā)病年齡低，20歲左右，腫瘤生長迅速，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；病理及免疫組化特征緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層F19Y，腹脹腹痛一周MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。幼年型主要發(fā)生于兒童；腫瘤細(xì)胞呈編織狀或旋渦狀排列，相互交叉；MRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、絮片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)。T2WI示腫塊中央高信號(hào)區(qū)內(nèi)見散在分布團(tuán)狀、線狀等或稍高信號(hào)影，表現(xiàn)為“湖島征”。胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞該腫瘤能分泌雌激素、雄激素，臨床上出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)最常見的性索-間質(zhì)來源的低度惡性功能性腫瘤；卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.ClicktoaddText腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)結(jié)合腫瘤少血供，增強(qiáng)病灶呈緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層的特點(diǎn)，對該類腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞16歲，右下腹包塊2周，下腹部脹痛，伴尿頻、尿急波形蛋白(vimentin)：陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；實(shí)性部分及分隔輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤高常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。ClicktoaddTextMRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、絮片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)。細(xì)胞角蛋白(cytokeratin)：陽性。性腺的分化決定于胚細(xì)胞是否含有Y染色體。雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大（部分門結(jié)構(gòu)不清）患者，59歲，盆腔腫物十天余性索間質(zhì)腫瘤實(shí)性部分T2WI及T1WI信號(hào)高于肌肉，囊性部分可見分隔。類圓形囊實(shí)性混合腫塊，邊界清晰，邊緣有完整包膜，T1WI、T2WI及T2WIFS上均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，周邊見多個(gè)乳頭狀、絨毛狀實(shí)性成分，T1WI呈等低信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào)，中央為不規(guī)則囊變區(qū)，T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。ClicktoaddText實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；F17Y，腹脹伴惡心嘔吐三天謝謝實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；68歲，雙下肢水腫20天，45卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤46問題1.性索間質(zhì)腫瘤有哪些？2.性索間質(zhì)腫瘤臨床及影像有哪些特點(diǎn)？問題1.性索間質(zhì)腫瘤有哪些？47性索間質(zhì)概述胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。

性腺的分化決定于胚細(xì)胞是否含有Y染色體。Y染色體短臂上有編碼睪丸決定因子(TDF)的性別決定區(qū)(SRY)。

第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞第7周時(shí)—缺乏TDF誘導(dǎo)—第8周后性腺初級性索逐漸萎縮—髓質(zhì)索—卵巢網(wǎng);同時(shí)性腺表面形成新的細(xì)胞索（次級性索）

—逐漸分隔為許多孤立的細(xì)胞團(tuán)—發(fā)育成包圍單個(gè)生殖細(xì)胞的卵泡細(xì)胞粒層細(xì)胞—性索周圍性腺間充質(zhì)分化出特殊的性腺間質(zhì)(卵泡膜細(xì)胞)。卵巢胚胎發(fā)育的復(fù)雜性決定了卵巢性素間質(zhì)腫瘤往往有多向分化。性索間質(zhì)概述胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生48

性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤(sexcord-stromaltumors)起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，女性的性索間質(zhì)細(xì)胞稱作顆粒細(xì)胞(granulosecell)和卵泡膜細(xì)胞(thecacell)，男性則為支持細(xì)胞(Sertolicell)和間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)，它們可各自形成女性的顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，或男性的支持細(xì)胞瘤和間質(zhì)細(xì)胞瘤。亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）。卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%~5%，卵巢腫瘤的5%~7%。性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤49WHO(2014)卵巢腫瘤組織學(xué)分類WHO(2014)卵巢腫瘤組織學(xué)分類50病史?女，23歲,間斷下腹部墜痛不適4年。?月經(jīng)未來潮。入院前4年無明顯誘因出現(xiàn)間斷下腹部墜痛不適，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超示盆腔腫物，給予中成藥等對癥治療（具體藥物及用法不詳）。此后一直未予重視。患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.盆腔內(nèi)混合性腫物，多考慮右側(cè)附件區(qū)來源；2.盆腔少量積液；3.幼稚子宮。門診以盆腔腫物待查收住入院。?實(shí)驗(yàn)室檢查：陰性。病史?女，23歲,間斷下腹部墜痛不適4年。51卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版52性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞結(jié)合腫瘤少血供，增強(qiáng)病灶呈緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層的特點(diǎn)，對該類腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上;占全部卵巢腫瘤的1%-2%腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；ClicktoaddText增強(qiáng)腫塊境界清晰，包膜完整，病灶周邊盆腔內(nèi)均可見多發(fā)粗大迂曲血管影，可伴有腹水；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性?實(shí)驗(yàn)室檢查：陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤MRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、絮片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)。

手術(shù)記錄性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤53

病理病理54

病理病理55腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。68歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.80U/ml（正常值<35U/ml）糖類蛋白CA-125：372.F19Y，腹脹腹痛一周就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.可發(fā)于任何年齡，成年型多見于圍絕經(jīng)期婦女；性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；α-inhibin、calretinin、Ki-67表達(dá)陽性。動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。ClicktoaddText纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)占性索間質(zhì)腫瘤的70%以上玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層起源于卵巢皮質(zhì)中具有多向分化潛能的未分化間質(zhì)細(xì)胞的少見良性

腫瘤；發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.5%～7%；好發(fā)于30歲前的年輕女性，約80%發(fā)生于20～30歲；通常單側(cè)卵巢發(fā)病，40%患者伴有腹水；該腫瘤能分泌雌激素、雄激素，臨床上出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)

異常，盆腔包塊，下腹痛或下腹不適，原發(fā)或繼發(fā)不育，絕經(jīng)后

出血，男性化等癥狀。硬化性間質(zhì)瘤

（sclerosingstromaltumor，SST）腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，56

病理及免疫組化特征顯微鏡下致密膠原纖維及疏松水腫區(qū)將細(xì)胞豐富區(qū)分隔成假小葉結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞密集增生形成致密區(qū)，致密區(qū)瘤細(xì)胞間及周圍血管豐富，多為薄壁小血管，部分呈血竇樣結(jié)構(gòu)。免疫組化vimentin、SMA(+)，α-Inhibin多數(shù)(+)。腫瘤周邊區(qū)域早期顯著強(qiáng)化是因?yàn)榧傩∪~結(jié)構(gòu)中富含血管，延遲強(qiáng)化區(qū)域代表假小葉結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞密集區(qū)，無強(qiáng)化的區(qū)域代表假小葉結(jié)構(gòu)中的水腫區(qū)。病理及免疫組化特征顯微鏡下致57

CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)瘤體大小不一，平掃呈囊實(shí)性混雜密度，境界清晰；增強(qiáng)腫塊境界清晰，包膜完整，病灶周邊盆腔內(nèi)均可見多發(fā)粗大迂曲血管影，可伴有腹水；動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)瘤體大小不一，平掃呈囊實(shí)性58

MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)類圓形囊實(shí)性混合腫塊，邊界清晰，邊緣有完整包膜，T1WI、T2WI及T2WIFS上均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，周邊見多個(gè)乳頭狀、絨毛狀實(shí)性成分，T1WI呈等低信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào)，中央為不規(guī)則囊變區(qū)，T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。T2WI示腫塊中央高信號(hào)區(qū)內(nèi)見散在分布團(tuán)狀、線狀等或稍高信號(hào)影，表現(xiàn)為“湖島征”。在低信號(hào)包膜及實(shí)性成分周圍見多根流空的腫瘤血管。DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊周邊實(shí)性部分呈乳頭狀、梳齒狀明顯強(qiáng)化；靜脈期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，延遲期仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，并向中心延遲強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化。MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)類圓形59卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版60

61卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版62鑒別診斷卵巢內(nèi)胚竇瘤高度惡性的生殖細(xì)胞腫瘤，發(fā)病年齡低，20歲左右，腫瘤生長迅速，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；影像學(xué)多表現(xiàn)為巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部，局部侵犯周圍組織時(shí)邊界模糊不清，腫瘤內(nèi)部多呈實(shí)性伴較多囊性壞死區(qū)，CT增強(qiáng)顯示實(shí)性區(qū)明顯強(qiáng)化。無SST延遲強(qiáng)化特征。鑒別診斷卵巢內(nèi)胚竇瘤63

F17Y，腹脹伴惡心嘔吐三天F17Y，腹脹伴惡心嘔吐三天64

F19Y，腹脹腹痛一周

F19Y，腹脹腹痛一周

65

病史

女，56歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物十天余入院?；颊呷朐呵?0天自覺下腹部墜脹，偶有輕微疼痛，無異常陰道流血、流液等癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.胸腔積液、腹腔積液；2.盆腔實(shí)性占位，建議進(jìn)一步檢查。病史女，56歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物十天余入院。66DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲、CT均示：1.腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上;占全部卵巢腫瘤的1%-2%結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）?；颊?，59歲，盆腔腫物十天余纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)出血，男性化等癥狀。纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層ClicktoaddText玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.第7周時(shí)—有TDF誘導(dǎo)—性腺向睪丸分化—初級性索在性腺外周呈放射狀排列—曲細(xì)精管和睪丸網(wǎng)—性索周圍的性腺間充質(zhì)逐漸分化出特殊的性腺間質(zhì)—睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（又稱睪丸母細(xì)胞瘤）。腫瘤全項(xiàng)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.3%（25.3%）糖類蛋白CA-125：372.80U/ml（正常值<35U/ml）DWI示腫塊周邊實(shí)性成分呈高信號(hào)，囊性成份呈稍低信號(hào)。腫瘤全67超聲超聲提示：1.雙腎囊腫（右腎多發(fā)）2.副脾3.雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大（部分門結(jié)構(gòu)不清）4.盆腔內(nèi)實(shí)性腫物：惡性可疑5.腹腔中量積液6.右側(cè)胸腔積液超聲超聲提示：68卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版69卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版70卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版71手術(shù)記錄手術(shù)記錄72病理病理73卵泡膜細(xì)胞瘤

(OvarianThecoma,OT)

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText來源于卵巢性索-間質(zhì)組織的少見的良性腫瘤；僅占卵巢全部腫瘤的0.5%-1.0%；多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，不到10%的患者小于30歲；腫瘤通常為實(shí)性或囊實(shí)性，絕大多數(shù)是單發(fā)，有明顯的內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。卵泡膜細(xì)胞瘤

(OvarianThecoma,OT)

Cl74根據(jù)腫瘤中所含卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分的不同，WHO建議將卵泡膜瘤-纖維瘤組腫瘤分為以下3個(gè)亞型：病理分型①卵泡膜細(xì)胞瘤②纖維瘤

③纖維卵泡膜細(xì)胞瘤分型性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤根據(jù)腫瘤中所含卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分的不同，WHO75病理特點(diǎn)大體：切面呈實(shí)性或囊實(shí)狀，灰黃色。光鏡：瘤細(xì)胞呈短梭形，核圓或卵圓形，胞質(zhì)由于含脂質(zhì)而呈空泡狀；腫瘤細(xì)胞呈編織狀或旋渦狀排列，相互交叉；玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。免疫組化：Vimentin(波形蛋白)是由卵巢分泌的內(nèi)分泌激素，是診斷OT的一個(gè)重要指標(biāo)。（HE染色，×40）

α-inhibin、calretinin、Ki-67表達(dá)陽性。病理特點(diǎn)大體：切面呈實(shí)性或囊實(shí)狀，灰黃色。（HE染色，×4076影像特點(diǎn)T2WI信號(hào)特點(diǎn)取決于腫瘤內(nèi)卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比例，當(dāng)腫瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI中等、稍高信號(hào)區(qū)域越大，如果含纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變等硬化改變，T2WI則以低信號(hào)為主。有學(xué)者認(rèn)為，在T2WI上，纖維卵泡膜瘤囊變具有特征性，周邊以低信號(hào)條索狀影為主，中央夾雜不規(guī)則點(diǎn)片、云絮狀高信號(hào)影。結(jié)合腫瘤少血供，增強(qiáng)病灶呈緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層的特點(diǎn)，對該類腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。影像特點(diǎn)T2WI信號(hào)特點(diǎn)取決于腫瘤內(nèi)卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比77卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版78患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.80U/ml（正常值<35U/ml）腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤大體：切面呈實(shí)性或囊實(shí)狀，灰黃色。卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%~5%，卵巢腫瘤的5%~7%。卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。是子宮肌瘤的一種特殊類型，多見于生育期婦女。動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%~5%，卵巢腫瘤的5%~7%。性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。病理胚胎第5周—中央縱溝分兩側(cè)的尿生殖嵴—內(nèi)側(cè)生殖腺嵴、外側(cè)中腎嵴—第6周生殖腺嵴表面上皮長入其下方的間充質(zhì)—不規(guī)則的上皮細(xì)胞索（初級性索）—同時(shí)卵黃囊內(nèi)胚層內(nèi)的原始性細(xì)胞沿后腸背系膜遷入初級性索—性腺。腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤盆腔內(nèi)混合性腫物，多考慮右側(cè)附件區(qū)來源；“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層ClicktoaddText性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤患者，59歲，盆腔腫物十天余患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.患者，59歲，盆79卵巢粘液性囊腺瘤/癌好發(fā)于育齡期婦女，一般呈多房均勻分隔的囊性腫塊，囊液為粘液，DWI呈高信號(hào)，囊壁及分隔均勻中等強(qiáng)化；卵巢粘液性囊腺癌為邊界不清的囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，常伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是當(dāng)OT發(fā)生囊變，同時(shí)伴有大量腹水及CAl25升高時(shí)，則容易誤診為卵巢囊腺癌。

鑒別診斷卵巢粘液性囊腺瘤/癌鑒別診斷8016歲，右下腹包塊2周，下腹部脹痛，伴尿頻、尿急16歲，右下腹包塊2周，下腹部脹痛，伴尿頻、尿急81闊韌帶平滑肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，多見于生育期婦女。MRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、絮片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與子宮肌層強(qiáng)化相一致。

鑒別診斷闊韌帶平滑肌瘤鑒別診斷82顆粒細(xì)胞瘤最常見的性索-間質(zhì)來源的低度惡性功能性腫瘤；約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上;占全部卵巢腫瘤的1%-2%可發(fā)于任何年齡，成年型多見于圍絕經(jīng)期婦女；幼年型主要發(fā)生于兒童；腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等；絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血等癥。常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。腫瘤占位可引起腹疼及腹脹，也可由腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂引起。顆粒細(xì)胞瘤最常見的性索-間質(zhì)來源的低度惡性功能性腫瘤；83病理

卵巢顆粒細(xì)胞瘤來源于卵巢間葉組織后生殖源基質(zhì)，由單純卵巢顆粒細(xì)胞或含＞10%顆粒細(xì)胞成分構(gòu)成。

卡—埃爾氏小體(Call-Exnerbody)，為該瘤的特征。病理卵巢顆粒細(xì)胞瘤來源于卵巢間葉組織后生殖源基質(zhì)，84免疫組化性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。波形蛋白(vimentin)：陽性。細(xì)胞角蛋白(cytokeratin)：陽性。上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性卵巢漿液性囊腺癌抗原(OM-1)：陰性。免疫組化性激素：瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)ER(雌激素受體)表達(dá)陽性。85動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，仍持續(xù)明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”的表現(xiàn)。糖類蛋白CA-125：372.患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.瘤細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞密集增生形成致密區(qū)，致密區(qū)瘤細(xì)胞間及周圍血管豐富，多為薄壁小血管，部分呈血竇樣結(jié)構(gòu)。性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤患者，59歲，盆腔腫物十天余卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)通常單側(cè)卵巢發(fā)病，40%患者伴有腹水；上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)：陰性僅占卵巢全部腫瘤的0.80U/ml（正常值<35U/ml）增強(qiáng)腫塊境界清晰，包膜完整，病灶周邊盆腔內(nèi)均可見多發(fā)粗大迂曲血管影，可伴有腹水；發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.性索-間質(zhì)腫瘤單純性間質(zhì)腫瘤：卵泡膜—纖維瘤組腫瘤異常，盆腔包塊，下腹痛或下腹不適，原發(fā)或繼發(fā)不育，絕經(jīng)后結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。ClicktoaddText患者，59歲，盆腔腫物十天余MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；實(shí)性部分T2WI及T1WI信號(hào)高于肌肉，囊性部分可見分隔。增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及分隔輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤高。影像表現(xiàn)動(dòng)脈期瘤體實(shí)性部分自邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大8668歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力68歲，雙下肢水腫20天，伴活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力87卵巢性索間質(zhì)腫瘤課件完整版88

小結(jié)顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤硬化性間質(zhì)瘤發(fā)病率占性索間質(zhì)腫瘤的70%以上占性索間質(zhì)瘤的15%～20%占性索間質(zhì)瘤的1.5%～7%好發(fā)年齡成年型—圍絕經(jīng)期婦女幼年型—兒童絕經(jīng)期或絕經(jīng)后20-30歲占80%良惡性惡性良性良性影像表現(xiàn)囊實(shí)性腫塊，囊變明顯，可合并出血，呈“海綿狀外觀”纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變T2WI低信號(hào)中央夾雜不規(guī)則點(diǎn)片、云絮狀囊變常伴子宮內(nèi)膜增生T2WI信號(hào)分布呈“湖島征”結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳齒狀強(qiáng)化粗大流空血管強(qiáng)化特點(diǎn)實(shí)性部分及分隔輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤高緩慢輕度強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”小結(jié)顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)89實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP多明顯升高；免疫組化vimentin、SMA(+)，α-Inhibin多數(shù)(+)。MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫塊，可合并出血，TIWI呈高信號(hào)，T2WI多為混雜高信號(hào)，呈為“海綿狀外觀”；“快進(jìn)慢出、向心性強(qiáng)化”患者今日來我院門診就診，門診婦科B超示：1.顯微鏡下致密膠原纖維及疏松水腫區(qū)將細(xì)胞豐富區(qū)分隔成假小葉結(jié)構(gòu)。MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)評估（絕經(jīng)后）：34.T2WI信號(hào)特點(diǎn)取決于腫瘤內(nèi)卵泡膜細(xì)胞與纖維細(xì)胞的比例，當(dāng)腫瘤內(nèi)含卵泡膜細(xì)胞比例越高，T2WI中等、稍高信號(hào)區(qū)域越大，如果含纖維瘤成分越多或發(fā)生玻璃樣變等硬化改變，T2WI則以低信號(hào)為主。玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分隔成巢狀。在低信號(hào)包膜及實(shí)性成分周圍見多根流空的腫瘤血管?；颊撸?9歲，盆腔腫物十天余DWI示腫